אנצפלופתיה היפרטונית

אחד הסיבוכים של יתר לחץ דם סימפטומטי יתר לחץ דם עורקי הוא אנצפלופתיה hypertensive. לדברי ICD-10, הוא נקרא יתר לחץ דם. זוהי פגיעה מוחית איסכמית המתרחשת עקב מחסור באספקת הדם לעורקים מוחיים השתנה של קליבר קטן בעיקר. במקרה זה, תסמין סימפטום פולימורפי מופיע, גילויי אשר תלויים בגודל ומיקליזציה של נגעים של רקמת העצבים.

שינויים במוח יתר לחץ דם

אפילו עלייה אחת בלחץ הדם משפיעה לרעה על מצב הרקמה העצבית, משום שבמקרה זה יש התמוטטות חדה בויסות העצמי של הטון של העורקים והוורידים. התגובה הפתולוגית כוללת כלי דם קטנים בכל הרקמות, אבל מה שמכונה איברי המטרה סובלים ביותר. הם כוללים את המוח, הכליות והלב.

במהלך עלייה מתונה בלחץ העורקים, מופעל מנגנון ההגנה של צמצום כלי הדם הקטנים, המונע את הקרע ויציב את לחץ הדופק בחלקים שונים של העורקים. עם יתר לחץ דם עורקי תכוף או מתמשך, שכבת השרירים של העורקים של העורקים הקטנים והבינוניים מתעבה בהדרגה, היפרטרופיה. זה מוביל לצמצום של לומן של כלי הדם עם ירידה בזרימת הדם, וכתוצאה מכך המוח הפנימי האיברים מתחילים לחוות היפוקסיה כרונית (או איסכמיה) - גרעון מתמיד של חמצן וחומרים מזינים חומרים. A hypertensive variant של מחלת כרונית איסכמית המוח מפתחת, אשר במדינה שלנו הוא גם נקרא גם אנצפלופתיה disirculatory.

הופעת הסימנים של אנצפלופתיה היא אחד הקריטריונים לשלב השני של לחץ יתר. בשלב 3, נזק לרקמת המוח נמצא כמעט בכל החולים הסובלים לחץ דם עורקי בלתי נשלט. במיוחד חתרני הם מה שנקרא לחץ יתר ללא ראש (עם עלייה בולטת בלחץ הדיאסטולי) ומשבר יתר לחץ דם נמוך סימפטום. אחרי הכל, אדם בעת ובעונה אחת מרגיש נסבל ולכן בדרך כלל לא מקבל טיפול שיטתי. ושינויים מצטברים במוח בהדרגה להוביל להיווצרות של גירעון נוירולוגי בלתי הפיך וירידה אינטלקטואלית- mnestic.

עלייה מהירה ובולטת בלחץ הדם גורמת לעתים נזק לקליפה הפנימית (אנדותל) של כלי הדם הקטנים ולשיבוש מנגנוני פיצוי. עווית מוגברת של העורקים בקרוב מפנה את הדרך לשיתוק, יש מתיחה פסיבית מובהקת של קירות כלי הדם עם דם, עם עלייה משמעותית החדירות של נימי דם. מצב זה נקרא אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה.

כאשר משבר מתרחש כתוצאה משינויים במהירות של כלי הדם, פלזמה ואפילו אלמנטים אחידים של דם ממהרים לתוך הרקמות שמסביב, אשר מבטאת את עצמה פלסמוראהגיה, הספגה diapedesis ואת שטפי דם בגדלים שונים לאורך הקירות כלי. מפתחת סינון מוחי סינון עם מוקדים שונים קליבר שונים של ריכוך איסכמי של רקמת העצבים. מצב ורדים גם משתנה, אשר משפיע על ספיגת הנוזל השדרתי ומוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי.

איך זה יכול להתבטא

המוח מבצע פונקציות רבות. יש אזורים האחראים על הטון וצמצום של קבוצות שרירים שונים, איברים חושיים, איזון, vasomotor ומרכזי הנשימה. הבנת והפקה של דיבור (בכתב ובעל פה), כל מיני סוגים של זיכרון, רגשות, שליטה בצרכים בסיסיים, חילופי מחזורי שינה-שינה - כל זה הוא גם תוצאה של המוח. לכן, ההשלכות של נזק לתאי עצב או היפוקסיה שלהם ב אנצפלופתיה hypertensive עשוי להיות שונה. הסימפטומים ומידת חומרתם תלויים באיזה חלקים במוח מעורבים בתהליך הפתולוגי ובאיזו מידה מתפתחים הכיסים המתעוררים של איסכמיה.

ב אנצפלופתיה hypertensive חריפה, ביטויים רבים הפיכים, הם עוברים כמו בצקת של הרקמות מופחתת זרימת הדם הרגיל משוחזר על ידי המיטה נימי. מוות של תאי עצב בהתחלה לא יכול להשפיע על תפקוד המוח אם המוקדים איסכמי הם קטנים, קטנים ולא ממוקם באזורים חשובים אסטרטגית. עם זאת, ככל שמספר הנוירונים המתים גדל, הסימפטומים יופיעו גם לאחר שהמשבר יתר על המידה. בשלבים הראשונים של אנצפלופתיה כרונית, הם דלים ומגלים רק כאשר הנוירולוג מבצע בדיקות מיוחדות. בעתיד תוקם תמונה קלינית פולימורפית, שתכלול הפרעות מוטוריות, סנסוריות וקוגניטיביות בחומרה משתנה.

אקספלופתיה של לחץ דם חריפה

אקספלופתיה חריפה מתפתחת במהלך משבר יתר לחץ דם הנוכחי, ורמת לחץ הדם עשויה להשתנות. בחולים עם יתר לחץ דם עם "ניסיון עלייה בלחץ הסיסטולי מעל 180-190 מ"מ כספית היא בדרך כלל קריטית. אמנות. ו ב אנשים נוטה ל hypotension, התפלגות autoregulation מוחי וסקולרי יכול לפתח כבר בשיעורים של 140/90 מ"מ כספית. אמנות.

הסימנים העיקריים של אנצפלופתיה hypertensive חריפה:

• כאב ראש חזק הולך וגובר, בדרך כלל בעל אופי דחוף ומתפרץ, בתחילה מתמקם באזור הכאבי ואחר כך מתפשט לכל הראש;
• בחילה, לפעמים בהקאה, ללא הקלה או הקלה;
• ליקוי ראייה פתאומי עקב בצקת הדיסק האופטי ודימום קטן-קטן ברשתית העין;
• סחרחורת לא-סביבתית חמורה;
• הידרדרות בשיעול, מתיחות, התעטשות, מתח צוואר;
• התקפים עוויתיים אפילפטיביים;
• צמצום התודעה, מצב מדהים;
• (גילוי של סימני קרום המוח בודדים בהעדר דלקת של קרמי המוח);
• אפשרי ארעית הביעה paresisal paresisal paresisal ו הפרעה של רגישות פני השטח.

לרוב, רבים מתסמינים אלה מיוחסים למשבר "נורמלי" hypertensive. אבל למעשה, הם מעידים על מעורבות בתהליך הפתולוגי של המוח ועל התפתחות בצקת אחידה של רקמת העצבים. בהיעדר טיפול הולם, מצב זה מחמיר על ידי הופעת מוקדים איסכמיים, שבהם הפעילות של נוירונים פוחתת ואפילו את מותם. אקספלופתיה של יתר לחץ דם חריפה יכולה להיות מבשר של שבץ הופעל.

מרפאה של אנצפלופתיה של לחץ דם כרוני

במהלך אנצפלופתיה כרונית, 3 שלבים מבודדים. בתחילה, תלונות סובייקטיביות של הסחת דעת תשומת הלב, עייפות, הידרדרות קלה שולטים זיכרון לטווח קצר, סחרחורת חולפת, כאבי ראש תכופים בעוצמה משתנה לוקליזציה. בדיקה נוירולוגית של הפרעות רגישות, paresis ו vestibulo-atactic תסמונת לא מתגלה. Anisoreflexia אפשרי, תסמינים של אוטומטיות אוראלי, שינויים קלים gnosis, פרקסיס וזיכרון במהלך בדיקות מעמיקות מיוחדות.

השלב השני של אנצפלופתיה של יתר לחץ דם הוא תקופה של הופעת תסמונות נוירולוגיות שונות ותסמינים מקומיים. תלונות הן מסובכות, אבל לפעמים ירידה בתפקודים הקוגניטיביים יכולה להוביל לחוסר הערכה קריטית של מצבם. במקרה זה, אדם עם יתר לחץ דם בדרך כלל מסרב את הטיפול המומלץ, כי יש השפעה שלילית על מהלך של מחלת יתר לחץ דם ומוביל להתקדמות מהירה אנצפלופתיה.

כאשר נבדקים בשלב 2 של אנצפלופתיה של יתר לחץ דם, נוירולוג יכול לזהות תסמין אחד או יותר: פירמידלי, דיספניסטי, אמיוסטטי ודיסקורדי. בה בעת, התמונה הקלינית מהבהבת. יחד עם הפרעות נוירולוגיות מוקדמות אצל אדם, היוזמה והמוטיבציה עלולים להיפגע, היכולת לחזות ולארגן את הפעילות שלהם, אשר מפחית באופן משמעותי היכולת לעבוד. התבוסה של האונות המצחיות מובילה להיווצרות תסמונת pseudobulbar ולפעמים כדי disinhibition של התנהגות. לעתים קרובות יש רגישות רגשית, רגישות מוגברת, דמעות, רגישות לביקורת.

לפעמים מלווה הפרעות התנהגותיות ורגשות כבר בשלב זה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם לשמש תירוץ לפנות פסיכיאטר, אשר יכול להקים אבחנה של מחלת מוח אורגנית (OCGM) של Genesis כלי הדם או צורות נוזולוגיות אחרות עם נגע של העצבים רקמה.

בשלב השלישי מעמיקים את כל ההפרעות הקיימות, ותסמונות נוירולוגיות אחרות מצטרפות אליהם. אוטם לאקנר עלול להתפתח. עם פגיעות מוקד של המוח, התקפים epileptiform חוזרים ונשנים לפעמים לפתח. ירידה קוגניטיבית יכולה להגיע לרמה של דמנציה. אצל קשישים, יתר לחץ דם עורקי יכול לעורר את התפתחות תסמונת פרקינסון. בשלב זה, הביטויים של אנצפלופתיה של יתר לחץ דם הם הסיבה לנכותו של אדם, ובמקרים מסוימים נדרש פתרון לבעיה של אי-יכולתו.

בחינה

אבחון של אנצפלופתיה של יתר לחץ דם כולל מספר שלבים:

• אימות יתר לחץ דם (או יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי) כגורם הסביר ביותר לנזק מוחי, הבהרה של סוג המחלה וגורמיה;
• בדיקה נוירולוגית כדי לזהות את כל הסימפטומים הקיימים, כולל הפרעות קוגניטיביות;
• במידת הצורך, לייעץ לפסיכיאטר לחסל מחלות העלולות להוביל לתלונות דומות;
• בדיקה קלינית כללית, במיוחד התנהלות של בדיקת דם כללית וביוכימית, אשר לא תכלול סיבה סימפטומים מוחיים מסומנים אנמיה, סוכרת, נזק מוחי רעיל ב כליות או בכבד חוסר יעילות;
• הרחקה של נזק עגבתי של מערכת העצבים המרכזית;
• הדרה של טרשת עורקים כללית חמורה (באמצעות בדיקת דם ואולטראסאונד של עורקי צוואר הרחם);
• הדמיה של המוח עם MRI או CT;
• אם יש אינדיקציות, EEG כדי להעריך את הפעילות הביו-אלקטרית של המוח.

במקרים מסוימים, ברז השדרה משמש כדי לקבוע את הלחץ של CSF ולאחר מכן לנתח את הנוזל שנוצר. MRI (או CT) של המוח בשלב הראשון של אנצפלופתיה hypertensive בדרך כלל לא לחשוף כל שינוי, רק לפעמים הרחבת מרחבי Virchow צוין. אבל החל משלב 2 periventricular ו subcortical נקבע foci איסכמי עם חללים במרכז, שנקרא lacunas. ולעתים קרובות הם "מטומטמים כלומר, הופעתם לא הייתה מלווה במרפאת שבץ. כמו כן, מפוזרים leuko-arazis, הגדלת ניוון מוחי עם התרחבות של החדרים וחללים subarachnoid נחשפים. תכונה אופיינית של אנצפלופתיה hypertensive הוא נגע העיקרי של החומר הלבן מבנים תת-קורטיקליים, המבדילים מחלה זו ממחלת כלי דם טרשת עורקים של הראש המוח.

בהתפתחות של אנצפלופתיה hypertensive חריפה, יש צורך להוציא דימום subarachnoid, שבץ hemorrhagic, אנצפלופתיה רעילה חריפה ועוד תנאים.

עקרונות הטיפול

בעת זיהוי הסימפטומים של אנצפלופתיה של יתר לחץ דם, המשימה העיקרית היא לבחור טיפול הולם נגד יתר לחץ הדם. במקרה זה, תרופות הם prescribed המאפשרים לך לפקח על רמת לחץ הדם הבסיסית בעדינות בהדרגה להפחית אותו אל נתוני היעד. הדעה מוטעית כי בגיל 65-70 שנים הלחץ הרגיל הוא 150/90 מ"מ כספית. רמה זו יכולה להיות מקובלת ונוחה עבור המטופל, אבל באותו זמן זה הגורם לשינויים בלתי הפיכים הגוברת במוח.

טיפול Hypotensive נבחר בנפרד. העדפה ניתנת לתרופות ארוכות טווח, המאפשרת שמירה על רמת לחץ יציבה במהלך היום. לעתים קרובות יש צורך להשתמש בשילוב סוכנים המכילים מעכבי ACE, משתנים, חוסמי ביתא ו אנטגוניסטים סידן שילובים שונים.

באנספלופתיה חריפה, תרופות משתנות עם פעילות אנטי-אדמטית נקבעות בהכרח, ומאזן את האיזון באלקטרוליטים בדם. ואת רמת לחץ הדם מצטמצם בהדרגה כדי למנוע איסכמיה מוחית מוחלטת.

בד בבד עם טיפול אנטי-היפרטנסיבי עבור אנצפלופתיה בלחץ דם כרונית, תרופות עבור שיפור במחזור הדם (dissgregants, ואם יש צורך, thrombolytics), סוכנים מטבוליים, ויטמינים. ועם הגדלת הליקוי הקוגניטיבי, נוטרופיקים מתווספים. התרופות המשפיעות על מצב של כלי הדם ואת הקיר בעל השפעה נוירוטרוקטיבית מוצגים.

Trental שנקבע בתדירות הגבוהה ביותר (pentoxifylline) mexidol Cerebrolysin, הכנות אספירין (רצוי שריון מגן מעיים), קלופידוגרל, דיפירידאמול (Curantylum). עם ליקויים קוגניטיביים, נוטרופיקס ותרופות אנטיידמיות של קבוצות שונות מוצגים, ועל הפרעות התנהגותיות גסות רגשית הפרעות (חרדה, דיכאון) על ידי מינויו של פסיכיאטר יכול לשמש הרגעה, נוגדי דיכאון ו normotimicheskie הכנות.

אנצפלופתיה יתר לחץ דם דורשת טיפול מורכב, ולכן בחולים עם מחלה זו בדרך כלל ראו רופאים של התמחויות שונות. טיפול מוסמכת מקטין את קצב התקדמות של המחלה, וכן בשלבים המוקדמים כדי להשיג אפילו להפוך את הפיתוח של סימפטומים.