מחלת פרקינסון: טיפול ופרוגנוזה

מחלת פרקינסון היא מחלה ניוונית של מערכת העצבים המרכזית, הגורמים, הסימפטומים והאבחון אשר למדו מהמאמר הקודם. הפעם נדבר על אפשרויות הטיפול, על המורכבויות של שימוש בסמים מסוימים ועל הפרוגנוזה של המחלה.

טיפול

מאז מחלת פרקינסון מאופיינת בהתקדמות איטית אך יציבה, כל מאמצי הרופאים מכוונים ל:

• חיסול הסימפטומים הקיימים או לפחות הפחתה שלהם;
• מניעת הופעתם של סימפטומים חדשים והתפשטות המחלה מחצי הגוף לגוף אחר, המעבר של המחלה משלב אחד למשנהו על פי חן-יאר;
• שינוי באורח החיים (על מנת להבטיח את הקיום המרבי האפשרי של פרק זמן מרבי).

העיקרון הבסיסי של הטיפול במחלת פרקינסון הוא מורכב, פעולה סימולטנית על כל הקשרים האפשריים של המחלה, ובכל אמצעי. בניגוד לרעיון המנדט המחייב של סמים במחלת פרקינסון, בשלבים ראשוניים מסוימים, רק טיפול שאינו תרופתי אפשרי.

כל שיטות הטיפול הידועות עד כה ניתנות לייצוג כדלקמן:

• שימוש בתרופות;
• שיטות טיפול לא תרופתי (פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה וכו ');
• שיקום חברתי;
• שיטות כירורגיות.

שימוש בתרופות

המגמה הכללית את מינויו של תרופות למחלת פרקינסון: תרופות מתחילות להשתמש כאשר מתסמינים מוכרים מתחילים להפריע לחולה לנהל חיים נורמלים. T. ה. לא מיד ההופעה הראשונה של כמה אופייני (קשיחות, רעד וכדומה. ד.). השימוש בסמים לוקח בחשבון את ההשפעה בשני כיוונים: השפעה על המנגנון של מחלת פרקינסון (טיפול pathogenetic) ועל הסימפטומים הבודדים (סימפטומטית). הכנות מתאימות נועדו לקחת בחשבון את המחלה בשלב, קצב התקדמות, משך המחלה, מאפיינים אישיים (מחלות רקע, גיל, מקצוע, מעמד חברתי משפחתי, במיוחד דמות). בחירה של תרופה מסוימת היא משימה קשה מאוד עבור נוירופתולוג, אשר לא תמיד נפתרה על הניסיון הראשון.

מטרת מגמה זו בטיפול - השיקום של צרכן, מקצועיות, מיומנויות חברתיות לרמת משביעת רצון על ידי שימוש במינון המינימאלי. T. ה. חולה מוקצה מינון כאלה, אשר לא בהכרח הוא לחסל לחלוטין, למשל, קשיחות או רעד, אבל לאפשר לו לחיות חיים נורמליים עם מינימלי קשיים. גישה זו משמשת משום ההתקדמות ההדרגתית של המחלה דורשת מינון הולכים וגובר כי מלווה בסיכון מוגבר לתופעות לוואי. ישנם מצבים שבהם הוקצו המינון הגבוה ביותר האפשרי של התרופה, ואת האפקט הטיפולי הוא קטן, כך עוד פעם אחת בטיפול במחלת הפרקינסון - הדינמיות הזו. תרופות המשמשות ביקורת לאורך זמן, ההיווצרות של שילובים חדשים.

קבוצת תרופה, המשמשת לטיפול במחלת פרקינסון בעת ​​הנוכחית:

• amantadine;
• מעכבים של B סוג מונואמין אוקסידאז (MAO-B);
• אגוניסטים לקולטן דופמין;
• anticholinergics;
• הכנות levodopa;
• מעכבים של catechol-O-methyltransferase (COMT).

Amantadine (Midantan, Neomidantan, Amantino, Gludantan) לקדם את שחרור הדופמין מן המחסן, להגדיל רגישות קולטן דופמין, לעכב מנגנוני הספיגה החוזר שלו (את התמיכה בו ריכוז). כל זה משחזר את חוסר דופמין במחלת הפרקינסון. תרופות המשמשות בעיקר עבור 100 מ"ג 2-3 p / יום. תופעות הלוואי העיקריות: כאבי הראש, סחרחורות, בחילות, חרדה, הזיות ראיה, נפיחות של הגפיים התחתונים, ירידה חדה לחץ דם בתקופת המעבר בין אופקי לאנכי, את המראה של שיש ובצבעוניות עור מרושת בכחלון קרוב מול ירך.

MAO-B מעכבים (סלג'ילין, Yumeks, Segan) מונע פירוק הדופמין מ לשמור ריכוזה רקמת המוח ברמה המתאימה. קחו 5 מ"ג בבוקר, לכל היותר פעמים 5 מ"ג 2 ביום בבוקר. באופן כללי גם נסבל. תופעות הלוואי השכיחות ביותר: אובדן תיאבון, בחילות, עצירות או שלשול, חרדה, נדודי שינה.

אגוניסטים לקולטן דופמין (bromocriptine, cabergoline, Pergolide, pramipexole, pronoran) לגרות קולטני דופאמין כמו היה להטעות את הגוף, החלפת דופמין. הנפוץ ביותר של קבוצה זו pramipexole (mirapex). החל מנה, 25 מ"ג 3 פעמים ביום, המינון המקסימלי האפשרי, מ"ג / יום. תופעות לוואי של pramipexole כוללות בחילות, הזיות, נדודי שינה, בצקת היקפית.

Anticholinergics (Cyclodol, Parkopan, Akineton) יעיל במיוחד נגד רעד. להשפיע על אצטילכולין דופמין יחס חוסר איזון. קבלה מתחילה עם 1 מ"ג 2 פעמים ביום, ואם יש צורך, להגדיל את המינון עד יעיל מבחינה טיפולית. טיפול תרופתי אינו אמור להיות לבטל בפתאומיות, כי זה עלול להיות תסמיני גמילה (מצב בו הסימפטומים של המחלה עולה פרקינסון בחדות). עבור קבוצה זו של תרופות מאופיינות תופעות לוואי אלו כוללות יובש בפה, טשטוש ראייה במבט התרגום במרחק קרוב פריטים ממוקמים, גדלו לחץ תוך עיני, גדלו קצב לב, קשיים במתן שתן, עצירות. לאחרונה, תרופות אלה משמשות בתדירות נמוכה יותר.

לבודופה (L-DOPA) הוא מבשר סינתטי של דופמין, כאשר הוא נכנס לגוף, הוא הופך לדופמין, ובכך חוסך את מחסור בחולי פרקינסון. ההכנות המכילות levodopa משמשות תמיד בשילוב עם carbidopa או benserazide. שני החומרים האחרונים מפריעים להתפוררות הלבודופה באיברים ורקמות שונים (כך, בפריפריה, כך שכל זה נכנס למוח). וזה מספק הזדמנות לקבל השפעה טובה במינונים קטנים. במקביל carbidopa ו benserazide לא לחדור למערכת העצבים המרכזית. שילובים של לבודופה עם carbidopa הם Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; לבודופה עם benserazidom - Madopar. זמן מחצית החיים 3 h. זה לא היה צורך לנקוט levodopa, כל 3-4 שעות (תוך הגדלת הסיכון של תופעות לוואי), היו הכנות המסונתזות prolognirovannym לשחרר את התרופה, שמאפשר לו לקחת שתי פעמים ביום (Sinemet CR, Madopar HBS). תופעות לוואי של levodopa: בחילות, הקאות, כאבי בטן, את הסיכון של דימום במערכת העיכול, הפרעות קצב לב, אישונים רחבים, לא רצונית התכווצות טוניק של העפעפיים, קשיי נשימה, הזעה מוגברת, לחץ דם, תסיסה, פסיכוזה, תנועה לא רצונית הגפיים.

תרופה נוספת המשמשת בשילוב עם levodopa הוא מעכב קומט Entacapone (Comtan). זה גם מרחיב את "תקופת החיים" של לבודופה. יש הכנה משולבת המכילה בוודופה בו זמנית, carbidopa ו entacapone - Stalevo.

לבודופה היא התרופה היעילה ביותר לטיפול בסימפטומים של מחלת פרקינסון. עם זאת, הם מנסים להכניס אותו לתוך ספקטרום הטיפול מאוחר ככל האפשר. מהי סתירה כזאת? בגלל levodopa הוא כמו "תאום" של דופמין, מוביל "הדרגתית" הדרגתית של קולטני דופמין. זוהי התרופה האחרונה מכל ארסנל התרופות. אם ממנו או ממנו אין השפעה על טיפול באמצעות הכנות הוא חסר תועלת. עם שימוש ארוך טווח של levodopa בחולה יש "dyskinesia מרפא" - לא רצוני תנועות בחלקים שונים של הגוף שיכולים אפילו להפריע למטופל יותר מאשר הסימפטומים עצמם פרקינסון. יש עוד תכונה אחת: ירידה הדרגתית בהשפעת המינון, כלומר, הצורך בגידול קבוע (נדרש בדרך כלל אחת ל 3-4 שנים). T. ה. בתהליך הטיפול, החולה מתחיל להרגיש שהוא חסר את המינון הרגיל (תופעת "תשישות הסוף") מינון "), במרווחים בין הקבלות של חזרה סימפטומים levodopa, התסמונת מתפתחת "On-off". אדם מאבד את היכולת לזוז עד סוף המינון הקודם (כבוי) ו, כפי שמתברר שוב לאחר מוצץ מנה חדשה. אבל זה "הכללה" לא נמשך זמן רב, את המינון החדש אין את האפקט הרצוי (במונחים של זמן ואיכות). בסופו של דבר, החולה הופך חסר אונים. זה קשה למדי כדי לתקן תכונה זו של שימוש ממושך של lvodopa. בדרך כלל, במשך זמן מה את הטיפול עם levodopa מבוטלת, יצירת מעין "חופשה". זה נעשה רק בבית חולים. אבל לא תמיד ביטול התרופה עוזר. כל אלה תכונות של שימוש levodopa וכוח רופאים לנקוט שימוש שלה מאוחר ככל האפשר (בדרך כלל 60-70 שנים). קריטריונים ברורים, כאשר יש צורך להתחיל להשתמש levodopa, אינו זמין כעת.

רוב התרופות המשמשות לטיפול במחלת פרקינסון, משפרות זו את זו. תופעה זו משמשת להשגת אפקט קליני, הוספת תרופה חדשה כאשר הקודם לא יעיל במינון קטן. זה עוזר להאריך את תקופת ההשפעה על הסימפטומים של המחלה, ולכן, כדי להבטיח את איכות החיים הטובה ביותר האפשרית.

הטיפול הפרמקולוגי במחלת פרקינסון בתקופות המוקדמות (שלבים I-II על פי חן-יאר) שונה מזה בשלבים מאוחרים יותר.

טיפול מוקדם

רצוי, אגוניסטים קולטן דופמין, מעכבי MAO-B, amantadines משמשים. להתחיל בטיפול עם תרופה אחת (על הבחירה של הרופא המטופל, תוך התחשבות כל אדם תכונות), עם ירידה בהשפעה והתפתחות המחלה בהדרגה לשלב לעיל. ב צעיר (מתחת לגיל 50) להשתמש ו anticholinesterase קרנות. תוספת של תרופות המכילות lvodopa נחוצה כאשר הפרעות מוטוריות להוביל להגבלת העצמאות המטופל בבית (אבל לפני שהגיע לשלב III של החן יאר) והם כבר לא בוטלו על ידי שימוש בסמים אחרים antiparkinsonian.

טיפול בשלבים מאוחרים יותר

ככל שהמחלה מתקדמת בהתמדה, מופיעים יותר ויותר תסמינים בתמונה הקלינית, ה"ישנים "מתקדמים. בדרך כלל בשלב זה המטופל כבר מקבל קצת זמן טיפול עם תרופות levodopa. יש הרגילה למינון הרגיל, זה חייב להיות מוגברת. במשך זמן מה, יישום משותף של אגוניסטים קולטן דופמין levodopa אפשרי, אשר מאפשר לא להגדיל את המינון של האחרון. המינון היומי של לבודופה מחולק לשיטות קטנות יותר תכופות, וצורות ארוכות פעולה נלקחים. חלופה זו עשויה להיות שימוש של התרופה Stalevo מורכבים.

לכן, בשלב מאוחר של מחלת פרקינסון, קשה מאוד לשמור על איזון בין מינון של תרופה בעלת השפעה מרפא גורם תופעות לוואי. על רקע ניהול לטווח ארוך של לבודופה, החולה מופיע "סמים dyskinesia תסמונת "on-off את התופעה של "תשישות של סוף המינון." כל הפרות אלה קשה מאוד לשלוט. הפרעות נפשיות מחמירות, לחץ דם אורתוסטטי מופיע (ירידה חדה בעורקים לחץ בזמן המעבר ממצב אופקי לאנכי), מה שמעורר התעלפות נופל. הזיות, דיכאון, הזיות, הפרעות התנהגות בשלב זה דורשות טיפול על ידי פסיכיאטר. תיקון טיפולי בשלבים המאוחרים של המחלה הוא קשה כי, הפחתת ביטוי אחד, תרופות תמיד לעורר אחרים. והטיפול במצב זה הוא למצוא את "המוזה הזהב".

טיפולים ללא תרופה

תזונה נכונה משפרת את מצבם של אנשים עם מחלת פרקינסון.

קבוצה זו של שיטות השפעה מוחלת ללא קשר לשלב המחלה.

לתזונה בחולי פרקינסון יש את התכונות הבאות. מומלץ לאכול מזונות עשירים בסיבים (ירקות, פירות, דגנים, קטניות מבושלות, לחם שחור, פתיתי שיבולת שועל). זה עוזר למנוע עצירות, אשר חולים נוטים. רוב המוצרים נמצאים בשימוש הטוב ביותר בצורה מבושל או אפוי. יש צורך להפחית את צריכת השומנים מן החי, כדי לצרוך כמות מספקת של נוזלים. במקרים מסוימים, זה נדרש כדי להפחית את התוכן חלבון בתזונה (עם צריכת ממושכת של לבודופה).

עם מחלת פרקינסון, עצם התהליך של אכילת מזון מציג קשיים מסוימים (רעד וקשיחות מקשים להיכנס לפה, לתפוס כוס או כוס וכו '). עזור למניפולציות פשוטות כאלה, כגון חיבור צלחת לשולחן, שתייה מצינור, שימוש בכפית, הידית שלה מעובה (לדוגמה, עטופה בבד). כדי להקל על הבליעה, יש ללעוס את המזון ולכבוש אותו עם לגימות קטנות של נוזלים. כאשר בולע, הוא כפוף מעט קדימה, זה מאפשר מעבר של מזון דרך הוושט. צריכת המזון צריכה להיות מוסדרת עם נטילת תרופות (כמה תרופות אנטיפרקינסוניות נלקחות רק בזמן הארוחות, אחרות - על בטן ריקה או במרווח בין הארוחות).

לתרגול הטיפולי השפעה משמעותית, במיוחד בשלבים המוקדמים. המטופל נלמד להתאמן על מנת להרגיע את השרירים (אשר מקטינים במידה מסוימת את הנוקשות), פעילות גופנית לשימור איזון, תרגילי נשימה, אימון שרירי הפנים והשרירים המעורבים בהעתקת הדיבור וכו '. כשלעצמו, טיפול גופני אינו יכול להאט את התקדמות המחלה, אך יכול לעכב את הופעת המחלה נכות, האם יש הפרעות מוטוריות זמן לא כל כך מורגש, לא כל כך מעכב את משק הבית לפעילות בשלבים הראשונים של מחלת פרקינסון, פעילות גופנית יכולה להיות גבוהה למדי (ריקוד, העברת משחקי כדור, סקי, אירובי). בשלבים מאוחרים יותר, תרגילים פיזיים צריכים להיות מקובעים לחלוטין: הליכה, שחייה, סימולטורים, וכו '. יש לציין את ההשפעה הפסיכולוגית החיובית של שיעורי חינוך גופני סדירים.

בין השיטות פיזיותרפיה הם גירוי מגנטי transcranial, ראדון, מחטניים, מימן גופרתי אמבטיות. עיסוי ואקופונקטורה מוצגים. ישנם נתונים על היעילות של שיטות כגון פוטותרפיה (טיפול קל), מניעת שינה (הפרעה לשינה לתקופה מסוימת).

לא התפקיד האחרון בין שיטות לא תרופתי של טיפול שייך פסיכותרפיה. טכניקות שונות מאפשרות למטופל "לקחת" את המחלה וללמוד ליהנות מהחיים, לעזור לא להיות מדוכא. פסיכותרפיה יכולה להאט את היווצרות ההפרעות הנפשיות.

שיקום חברתי

השיקום החברתי נועד לשפר את איכות חייו של מטופל עם שיתוק רועד, כך שהחולה מרגיש עצמו כחבר מן המניין בחברה זמן רב ככל האפשר. זוהי חבילה ענקית של צעדים, הכוללת "שינוי באורח החיים של ביטחון ונוחות". סידור של דיור ומשק הבית (מעקות, כיסאות עם משענת משענות, משענות סביב החדר, מיטה גבוהה מספיק, מנורה ליד זה, חוסר שטיחים, מכשירים מיוחדים לאכילת מזון, מברשות שיניים חשמליות, כיסא רחצה, החלפת כפתורים על דברים על סקוטש ועוד) תורמת כושר טוב יותר לחיים רגילים, מקטין את הצורך מבחוץ סיוע.

טיפול כירורגי

שיטות אלה משמשות בדרך כלל, אם זמין:

• אובדן ההשפעה של תרופות אנטי-פרקינסוניות או סובלנות נמוכה;
• הופעת סימפטומים שליליים בלתי מבוקרים מהטיפול;
• צורה רועדת של המחלה, בתחילה מקובל על תיקון סמים.

הטיפול האופרטיבי נתון לחולים עם משך המחלה במשך יותר מ -5 שנים, עם שלב III לפי חן-יאר (ומעלה), בהעדר הפרעות נפשיות ודיבוריות בולטות, דיכאון.

שיטות התערבות כירורגית:

• ההרס הסטריאוטוקסי של גרעין הוורטרולאנט של גרעין התלמוס או הגרעין התת-למי: בעזרתו של מכשיר מיוחד, מחושב המקום המדויק במוח, שיש להשמידו. דרך חור קטן בגולגולת, המכשיר מוכנס תחת שליטה רנטגן, ואת ההרס מתבצע (בדרכים שונות). הניתוח אינו דורש הרדמה כללית;
• גירוי מוחי עמוק: האלקטרודות מושתלות במוח. הם מחוברים גנרטור דחף, אשר שולח דחפים חשמליים מבנים מסוימים של המוח. הדופק יכול להיות מותאם אם יש צורך. זוהי הטכניקה המועדפת ביותר עד כה, שכן המבנים של המוח להישאר שלם, ויש את האפשרות של תיקון של טיפול;
• pallidotomy (פעולה stereotaxic להרוס את כדור חיוור).

בין השיטות הניסוייות של הטיפול יש לציין השתלות תוך מוחית של נוירונים המכילים דופאמין האדם (רקמות עובריים) ו ריפוי גנטי. שיטות אלה נמצאים תחת מחקר.

תחזית

למרבה הצער, האמת היום היא זו: מחלת פרקינסון היא חשוכת מרפא. אבל מדענים למדו לחסל סימפטומים, התקדמות איטית, ולמשך זמן רב לשפר את הפעילות המקצועית והחברתית. בהעדר טיפול רפואי, בממוצע של 10 שנים עם מחלת פרקינסון החולה מוגבל למיטה.

אנשים המקבלים תרופות, באופן משמעותי יותר לשמור על היכולת לשירות עצמי ותנועה. כמעט 90% מהחולים האלה חיים יותר מ -15 שנים מרגע האבחון ללא צורך בעזרה, במהלך תקופה זו הם כבר זקוקים לטיפול. בדרך כלל, המוות בא ממחלה בין-זמנית (למשל, דלקת ריאות, מחלת לב איסכמית וכו ').

מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית קשה למדי, אך ציות לכל המלצות הרופא, וכן גישה רב פנים לטיפול לאפשר לחולה להיות מקצועית וחברתית במשך זמן רב בביקוש.

תכנית חינוכית בנוירולוגיה. נושא "מחלת פרקינסון".