אדנומה יותרת המוח: סימפטומים וטיפול

אדנומה יותרת המוח היא גידול שפיר באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח היא מבנה קטן של המוח השולט בבלוטות של הפרשה פנימית באמצעות ייצור ההורמונים שלו. אדנומה של בלוטת יותרת המוח יכולה להיות פעילות הורמונלית ולא פעילה. מעובדה זו, כמו גם את גודל הגידול, את הכיוון ואת קצב הצמיחה שלה, הסימפטומים הקליניים של המחלה תלויים. הביטויים העיקריים של אדנומה של בלוטת יותרת המוח יכולים להיות בעיות עם ראייה, שיבוש של תפקוד בלוטת התריס, בלוטות התריס, בלוטות יותרת הכליה, הפרעה של צמיחה ומידתיות של הפרט חלקים של הגוף. לפעמים המחלה אינה סימפטומטית. נתוני אבחון אדנומה בבלוטת יותרת המוח מבוססים על הדמיה בתהודה מגנטית, בחינת ophthalmologic, מבחנים על הורמוני פרט דם. טיפול של אדנומה יותרת המוח יכול להיות אופרטיבי ושמרני. מתוך מאמר זה אתה יכול ללמוד מידע בסיסי על המחלה הזאת, על הסימפטומים שלה ואת הטיפול.

איפה בלוטת יותרת המוח?

בלוטת יותרת המוח היא חלק קטן מאוד, אבל משמעותי מאוד של מערכת העצבים. הוא ממוקם בבסיס המוח, במבנה העצם הקרוי "האוכף הטורקי". למרות גודלו הקטן, בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמונים המסדירים את פעילותם של האיברים האנדוקריניים של האורגניזם כולו. לכן, כאשר יש אדנומה של יותרת המוח (או תהליכים פתולוגיים אחרים בתחום זה) מופרת עבודה מתואמת היטב של האורגניזם כולו, ואת הסימפטומים המתעוררים יכול להיות רעולי פנים תחת שונה לחלוטין מחלה.

אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא כ 10% מכלל המספר של כל גידולים במוח. נפוץ יותר אנשים בגילאי 30-40.. המחלה משפיעה לעיתים קרובות על גברים ונשים כאחד. הגידול הוא שפיר ומאופיין בצמיחה איטית.

סיווג של אדנומות של בלוטת יותרת המוח

סוג זה של גידולים ברפואה מסווג בדרך כלל על פי כמה סימנים.

גודל האדנומה של בלוטת יותרת המוח הוא:

• microadenomas (אם גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ בקוטר);
• macroadenomas (אם הקוטר של היווצרות הגידול הוא יותר מ 2 ס"מ).

Microadenomas לעיתים קרובות לא נותנים שום תסמינים קליניים, במיוחד אם הם לא מייצרים הורמונים. זה עושה את זה קשה לאבחן את המחלה.

ביכולתם לסנתז ההורמונים של בלוטת יותרת המוח אדנומות מחולקים גידול פעיל הורמונלית שאינה הורמונלי. גידולים פעילים הורמונליים לייצר הורמונים, אבל עודף, כלומר, הרבה יותר מאשר הגוף צריך. לפיכך, גידולים שאינם הורמונליים אינם מייצרים הורמונים.

אקנומות יותרת המוח פעילות הורמונלית מסווגים לפי מגוון ההורמונים המיוצרים. זה יכול להיות:

• somatotropinums (היווצרות מופרזת של הורמון גדילה);
• פרולקטין (הרבה פרולקטין מסונתז);
• קורטיקוטרופין (עודף של הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי);
• thyotropinoma (ייצור מוגבר של הורמון מגרה בלוטת התריס);
• גונדוטרופינומות (עודף הורמונים המווסתים את פעילות בלוטות המין).

תלוי מה הורמון הוא עודף, ישנם תסמינים מסוימים של המחלה, אשר נדבר על קצת יותר מאוחר.

ביחס לאוכף הטורקי ולתצורות הסמוכות, אדנומות יותרת המוח מחולקות ל:

• הממוקם בתוך האוכף הטורקי (בדרך כלל מיקרואדנומה);
• מחוץ לאוכף הטורקי למעלה או למטה;
• צומח לתוך סינוס ערמומי והורס את קיר האוכף הטורקי.

למה יש אדנומה של בלוטת יותרת המוח?

ברור ציין את הסיבה של אדנומה של בלוטת יותרת המוח, הרפואה עדיין לא יודע. זה ידוע היטב כי אדנומה של בלוטת יותרת המוח אינה מחלה תורשתית. ההנחה היא כי המראה שלה יכול לתרום:

• סבלה מטראומה בקראניברבראל;
• מחלות זיהומיות עם מערכת העצבים המרכזית (אנצפליטיס, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, שחפת פגיעה מוחית, ברוצלוזיס, הנאורוסיפיליס, וכן הלאה);
• השפעת גורמים מזיקים על גוף האם במהלך ההריון (כולל עישון ושתיית אלכוהול);
• בשנים האחרונות, התלות של אדנומות יותרת המוח על שימוש ממושך של אמצעי מניעה אוראלי כבר מעקב.

תסמינים של אדנומה יותרת המוח

סימנים קליניים של אדנומה יותרת המוח יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות:

• אופטלמי-נוירולוגי, הקשור ישירות לגידול של גידול בתוך המוח. המופע שלהם קשור עם דחיסה של הגידול של מספר תצורות הממוקם, וזה, בעיקר, את עצבי הראייה;
• סימנים אנדוקריניים הקשורים לייצור של הורמונים מסוימים. לאותה קבוצה של סימפטומים יש לייחס את התופעה של אי ספיקה של הורמונים בודדים, אשר יכול להתרחש כאשר הגידול נהרס על ידי תאים לייצר הורמון של בלוטת יותרת המוח. לכן, זה יכול להיות סימפטומים של שני רמות גבוהות של הורמונים נמוך.

תן לנו להתעכב על קבוצות אלה של סימפטומים בפירוט רב יותר.

תסמינים עצביים-נוירולוגיים

זו קבוצה של סימפטומים הוא כל בולט יותר, גדול יותר בגודל של הגידול. מיקרואדנומות עשויות שלא להתבטא כלל על ידי כל הסימפטומים אופתלמי, נוירולוגי בשל העובדה שהם לא הולכים מעבר אוכף הטורקי ולא לסחוט את המבנים שמסביב. מאקרו אדנומה כמעט תמיד יש לפחות אחד הסימנים עיניים נוירולוגיות. אז, זה יכול להיות:

• כאב ראש. זה משעמם וכואב בטבע, אינו תלוי במצב של הגוף, זמן של היום, לא מלווה בחילות והקאות, הוא מקומי באזור הקדמי, הזמני, במסלול, הוא הסיר בצורה גרועה משככי כאבים. כאב ראש קשור ללחץ של גידול גובר על קירות האוכף הטורקי. אם כאב הראש עולה באופן דרמטי, אז זה יכול להיות בגלל דימום לתוך רקמת הגידול או עם גידול מוגבר פתאומי של הגידול;
• שינוי שדות חזותיים. זה, ברוב המקרים, פירושו אובדן של חצאים לרוחב של חזון (מה שמכונה hemianopsia bitemporal). סימפטום זה מופיע כתוצאה של דחיסה של אדנומה גוברת של עצבים אופטיים עובר מתחת לבלוטה יותרת המוח. בשלב זה הם מבצעים את הכוונת שלהם, ולכן, בהתאם למידת הדחיסה של סיבי עצבים אופטיים, הצניחה תחומי הראייה יכולים להיות בגדלים שונים: מנקודות שחורות חסרות משמעות (נקודות) בשדה הראייה ועד לירידה מלאה של מחצית השדה תצוגה. לעתים קרובות, המטופלים מתארים את רגשותיהם כ"מביטים לתוך הצינור ". עם דחיסה ממושכת של עצבים אופטיים, ניוון של חזותי עצבים, המתבטאת בירידה בחדות הראייה, ותיקון התופעה בעזרת עדשות זה בלתי אפשרי;
• הפרעות oculomotor. סימפטומים אלה קשורים עם דחיסה של העצבים שנושאים העצבנות של שרירי העין הפנימיים והחיצוניים. קודם כל, זהו ראייה כפולה בעיניים, וזה יכול להיות לא יציב, אבל רק, למשל, כאשר מסתכלים צד אחד; זה פזילה; הגבלה זו של תנועות של אחת או שתי עיניים בצד, למעלה או למטה. תסמינים כאלה בדרך כלל מתעוררים בכיוון לרוחב של הגידול של אדנומה יותרת המוח;
• תחושה של גודש באף ואת זרימת המשקאות מן מעברי האף. סימפטום זה אופייני ל macroadenomas של בלוטת יותרת המוח ו קשורה עם התפשטות התהליך טריז או סינוס lticular;
• הפרעות בתפקוד פרוקסימלי (התעלפות). סימפטום זה עשוי להופיע עם macroadenoma יותרת המוח וגדל ו לסחוט את ההיפותלמוס.

סימנים אנדוקריניים

תסמינים אלה קשורים עם עודף של הורמונים אחד או יותר של בלוטת יותרת המוח או עם חוסר של כל ההורמונים עם גדלים גדולים אדנומה.

Macadenomas לסחוט את הרקמה הרגילה של בלוטת יותרת המוח, אשר מוביל לירידה בייצור של הורמונים. במקרה זה, סימנים של panhypopituitarism לפתח:

• ירידה בתפקוד בלוטת התריס (חולשה, עייפות, נפיחות של רקמות הגוף, עור יבש, עלייה במשקל הגוף עקב בצקת, סובלנות עניים של עומס פיזי ונפשי, קר, ירידה רגשיות);
• (ירידה בלחץ הדם, עייפות, סחרחורת, ירידה בתיאבון, תחושת בחילה עד להקאה);
• ירידה בתפקוד המיני (ירידה בתשוקה המינית, אימפוטנציה, אנורגזמה, אי סדירות של מחזור, אי פוריות);
• אצל ילדים ומתבגרים - פגיעה בצמיחה (בפיגור בהתפתחות הפיזית).

גידולים פעילים הורמונליים, בהתאם לסוג ההורמון המיוצר, יכולים להתבטא בתסמינים שונים. הבה נדון במאפיינים הקליניים של חלק מהם:

• סומאוטרופינומים מראים את עצמם בצורה חיה יותר בילדים ובמתבגרים, משום שהם גורמים לתופעה של צמיחת גוף עודפת (gigantism) או חלקים ממנה (הנקראת אקרומגליה). גידול לא פרופורציונאלי של חלקים בודדים בגוף (לעתים קרובות יותר מברשות, רגליים, אף, לסת תחתונה) עשוי להיות מלווה בהופעת כאבים והפרעות רגישות באזורים אלה. בנוסף סימנים אלה, הן אצל ילדים ומבוגרים, השמנת יתר, הזעה מוגברת ושמנוניות של העור, צמיחת שיער מוגזמת ב הגוף, את המראה של מספר רב של שומות ויבלות, עלייה בגודל בלוטת התריס בלי לשבש את תפקידה, הופעתה של סוכר סוכרת;
• קורטיקוטרופינומה מובילה לעלייה בתכולת ההורמון האדרנו-קורטיקוטרופי בדם ולגרום לתסמונת איטנקו-קושינג. התופעות העיקריות של תסמונת זו הן לחץ דם מוגבר, צמיחת שיער מופרזת, פיגמנטציה בעור, השמנת יתר (עם את התצהיר השולט של שומן על הפנים, הצוואר, החזה והבטן), חולשת שרירים, סימני מתיחה על הבטן של צבע אדמדם-ציאנוטי (stria) ירידה בחסינות. Corticotropinoma יכול להיות מחדש ולהפוך ממאיר, כמו גם גרורות;
• פרולקטינומות גורמות לאי סדירות של הווסת אצל נשים עד היעדר מוחלט של המחזור החודשי, אי פוריות, הקצאת חלב אם מחלב החלב. אצל גברים, הסימפטומים העיקריים הם הפרעות של עוצמה, ירידה בתשוקה מינית, עלייה בבלוטות החלב (גינקומסטיה). הסימפטומים האופייניים הן המין הנשי והן המין הגברי הם אקנה בעור, סבוראה, צמיחה מופרזת של שיער על הגוף. זה אולי הסוג הנפוץ ביותר של אדנומה יותרת המוח;
• thyrotropinomas לגרום בלוטת התריס לייצר הורמונים שלה עודף. כתוצאה מכך, תופעות של thyrotoxicosis לפתח: הזעה מוגברת, צמרמורות, חום, קדחת ראייה, לחץ דם, הפרעות קצב הלב, ירידה במשקל, שתן תכופים פזרני, שרפרפים רופפים, חוסר יציבות רגשית, דמעות;
• Gonadotropinomas להוביל להפרה של התוכן של הורמוני המין. זה בא לידי ביטוי על ידי שינויים בתשוקה מינית, הפרה של המחזור החודשי, אבל פחות בולט לעומת אלה שינויים עם פרולקטינומה. גונדוטרופינומה מזוהים רק לעתים רחוקות על בסיס סימפטומים דומים, הם נמצאים לעיתים קרובות מדי פעם או בנוכחות שינויים אופרלמטיים נוירולוגים.

תאירוטרונומה וגונדוטרופינומה הם נדירים מאוד.

אבחנה של אדנומה יותרת המוח

למרות מגוון רחב של ביטויים קליניים, ניתן לומר כי אבחנה של אדנומה יותרת המוח היא תרגיל קשה למדי. זאת בעיקר בשל חוסר תלותן של תלונות רבות. בנוסף, הסימפטומים של אדנומה יותרת המוח גורמים לחולים להתייחס למומחים שונים (אופתלמולוג, גינקולוג, מטפל, רופא ילדים, אורולוג, מטפל מיני ואפילו פסיכיאטר). ולא תמיד מומחה צר יכול לחשוד מחלה זו. לכן חולים עם תלונות לא ספציפיות אלה תכליתי כפופים לבדיקה על ידי כמה מומחים.

בנוסף, אבחנה של אדנומה של בלוטת יותרת המוח מסייעת ללימוד הדם על התוכן של ההורמונים. ירידה או הגדלה של מספר מהם בשילוב עם תלונות קיימות מסייעת לרופא לבצע אבחנה.

בעבר, רדיוגרפיה של האוכף הטורקי היה בשימוש נרחב באבחון של אדנומה של בלוטת יותרת המוח. האוסטיאופורוזיס שנחשף והרס הגב של האוכף הטורקי, הקונטקסט הכפול של תחתיתו שימש ועדיין משמש סימנים אמינים של אדנומה. עם זאת, אלה כבר הסימפטומים המאוחרים של אדנומה יותרת המוח, כלומר, הם מופיעים כבר עם אורך ניכר של הקיום אדנומה.

השיטה המודרנית, מדויקת יותר מוקדם יותר של אבחון אינסטרומנטלי, בהשוואה לרדיוגרפיה, הוא הדמיה תהודה מגנטית של המוח. שיטה זו מאפשרת לך לראות את האדנומה, וככל שהרשת חזקה יותר, כך היכולות שלה גבוהות יותר בתוכנית האבחון. כמה microadenomas יותרת המוח בשל גודל קטן שלהם עשויים להישאר בלתי מזוהים אפילו עם הדמיה תהודה מגנטית. קשה במיוחד היא אבחנה של microadenomas שאינם הורמונליים איטי, אשר עשויים לא להפגין את עצמם בכלל עם כל הסימפטומים.

טיפול באדנומה יותרת המוח

כל שיטות הטיפול של אדנומות של בלוטת יותרת המוח ניתנות לחלוקה לשמרנית אופרטיבית. שיטות שמרניות כוללות טיפול רפואי וטיפולי הקרנות.

למרבה הצער, טיפול תרופתי יעיל רק אם יש כמות קטנה של פרולקטין או סומטוטרופין. עם פרולקטינומה, Bromocriptine (Parlodel) הוא prescribed, מה שמוביל לירידה בייצור prolactin, עם somatotropinomas אצל קשישים - Octreotide. במקרה של זנים אחרים של אדנומות יותרת המוח או פרולקטינומות גדולות, יש להשתמש בשיטות טיפול אחרות.

רדיותרפיה עבור אדנומה יותרת המוח היא דרך נוספת להיפטר microadenum יותרת המוח. אלה הן השיטות הבאות:

• קרינה מרחוק או טיפול פרוטון;
• טיפול גמא;
• - שיטת רדיוסורגיה.

היתרון של כל הטכניקות הללו הוא טיפול לא פולשני. השיטה רדיוסורגית היא, אולי, השיטה החדשנית ביותר המודרנית בין קרינה, כי זה מאפשר להקרין רקמת הגידול עם השפעה מינימלית על מספר רקמות נורמלי הממוקם, אשר מקטין את מספר תופעות הלוואי מ הקרנה. בנוסף, השפעה זו יכולה להתבצע גם על בסיס אשפוז. יש לקחת בחשבון רק את ההשפעה של הקרינה מתפתח בתוך כמה חודשים.

• transcranially - על ידי trpanation גולגולתי;
• transnazalno (transsphenoidal) - מן הצד של האף.

באופן טבעי, הדרך הראשונה של גישה היא טראומטית יותר, כי רקמת המוח הסובבת מושפעת. זה קשור גם עם סיכון של דימום וסיבוכים זיהום. עם זאת, לפעמים זה בלתי אפשרי להגיע לגידול בדרך אחרת. גישה Transnasal היא טכניקה אנדוסקופית מינימלית פולשנית, כלומר, כאשר הגישה לגידול מתבצע ללא חתכים דרך בדיקה מוכנס דרך האף. תהליך הפעולה כולו גלוי תחת ההגדלה על המסך המסך. טכניקה זו מפחיתה לאפס את הסיכון של דימום או סיבוכים זיהום.

נדיר הוא מצב קליני, כאשר אדנומה של בלוטת יותרת המוח הופך לממצא מקרי בבדיקת מחלה אחרת. אם הגידול אינו מייצר הורמונים, הוא אינו גדל (כפי שנקבע על ידי חזרה הדמיה תהודה מגנטית לאחר כמה חודשים), אפשר פשוט להתבונן על ידי הרופא, בלי כל הפרעה. אם, לעומת זאת, במהלך הבדיקה מחדש, גידול גידולים הוא זיהה או שהיא מתחילה לייצר הורמונים, אז הקרנות או טיפול כירורגי מומלץ.

לפעמים אדנומות יותרת המוח נותנות הישנות. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה עליך לחזור על הפעולה.

לכן, אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא מחלה רבגוניות שקשה לאבחן בשלב מוקדם של קיומו. כל מקרה בודד של אדנומה יותרת המוח דורש גישה בודדת מן הרופא המטפל. הדבר החשוב ביותר שאדם צריך לדעת לאדם שנתקל בבעיה כזו הוא שהאדנומה של בלוטת יותרת המוח ניתנת לריפוי!

נוירוגורג'ן, קנד. אנדריי Zuev מדבר על מהי אדנומה יותרת המוח, הביטויים שלה, את העקרונות של אבחון וטיפול: