טיפול בפולינופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות

Polyneuropathy סוכרתית של הגפיים התחתונות היא סיבוך של סוכרת מסוג 1 וסוג 2, אשר יכול להפוך את חייו של המטופל פשוט בלתי נסבל. כאבי שריפה ואפיה, תחושה של זחילה, קהות של הרגליים וחולשת שרירים הם הביטויים העיקריים של נזק עצבי היקפי בחולי סוכרת. כל זה מגביל באופן משמעותי את החיים המלאים של חולים אלה. כמעט אף חולה עם הפתולוגיה האנדוקרינית הזאת לא יכול להימנע מלילות ללא שינה בגלל בעיה זו. במוקדם או במאוחר בעיה זו נוגעת לרבים מהם. ואז מאמצים עצומים מוקדשים למאבק במחלה, שכן הטיפול בפולינופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות הוא משימה קשה מאוד. כאשר הטיפול אינו מתחיל בזמן, החולה עלול להיתקל בהפרעות בלתי הפיכות, במיוחד נמק וגנגרנה של כף הרגל, אשר מובילה בהכרח לקטוע. שיטות מודרניות לטיפול בפולינופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות יוקדשו למאמר זה.

כדי להילחם ביעילות את הסיבוכים של סוכרת, יש צורך לעמוד במורכבות טיפול, כלומר השפעה בו זמנית על כל הקישורים של הפתוגנזה (מנגנון הפיתוח) מחלה. התבוסה של העצבים ההיקפיים של הרגליים אינה יוצאת דופן מכלל זה. העקרונות הבסיסיים של טיפול בתבוסה של העצבים ההיקפיים של הרגליים בפאתולוגיה האנדוקרינית הזו ניתנים לגיבוש כדלקמן:

• הסדרה ברורה של ריכוז הסוכר בדם, כלומר שמירה על הערכים קרוב ככל האפשר לנורמה ברמה קבועה, ללא תנודות פתאומיות;
• שימוש בתרופות נוגדות חמצון המפחיתות את התוכן של רדיקלים חופשיים שפוגעים בעצבים ההיקפיים;
• שימוש בתרופות מטבוליות וכלי דם המסייעות לשחזור סיבי עצב שכבר נפגעו ולמנוע נזק עדיין;
• הרדמה נאותה;
• לא תרופתי שיטות הטיפול.

הבה נבחן בפירוט רב יותר כל קישור של התהליך הרפואי.

ניטור גלוקוז בדם

מאחר ועלייה בריכוז הגלוקוז בדם היא הגורם העיקרי להתפתחות פולינופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות, לנורמליזציה של אינדיקטור זה חשיבות רבה הן להאטת התקדמות התהליך והן לפיתוח הפוך של הקיים הסימפטומים. עם סוכרת סוג 1, טיפול באינסולין הוא prescribed למטרה זו, ועל סוכרת סוג 2, טבליות של קבוצות כימיות שונות (מעכבי אלפא-גלוקוזידאז, ביגואידים ותכשירים sulfonylureas). הבחירה של מינון אינסולין או הכנת היפוגליקמיה טבלט היא תהליך תכשיטים מאוד, כי זה הכרחי כדי להשיג לא פשוט הפחתת רמת הסוכר בדם, אך גם כדי להבטיח כי אין תנודות חדות אינדיקטור זה (זה קשה יותר לעשות את זה כאשר טיפול באינסולין). וזה תהליך דינמי, כלומר, את המינון של התרופה כל הזמן משתנה. זה מושפע מגורמים רבים: הרגלי האכילה של המטופל, חוויית המחלה, נוכחות הפתולוגיה.

גם אם מתברר להשיג רמות גלוקוז נורמלי בדם, למרבה הצער, לעתים קרובות יותר מאשר לא זה לא מספיק כדי לחסל את הסימפטומים של עצבים היקפיים. התבוסה של העצבים ההיקפיים בו זמנית מושעה, אבל כדי לחסל את הסימנים הקיימים, יש לפנות לתרופות של קבוצות כימיות אחרות. על אותם ואנחנו נדבר למטה.

טיפול נוגדי חמצון

תקן הזהב בין נוגדי החמצון המשמשים לטיפול בנזק עצבי היקפי בסוכרת הם הכנות של חומצה אלפא-ליפואית (תיאוקטית). אלה הן תרופות כמו Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. כולם מכילים את אותו חומר פעיל, נבדלים רק ביצרן. ההכנות של חומצה thioctic לצבור סיבי עצב, לספוג רדיקלים חופשיים, לשפר את התזונה של עצבים היקפיים. המינון הנדרש של התרופה צריך להיות לפחות 600 מ"ג. מהלך הטיפול הוא די ארוך טווחים מ 3 שבועות עד 6 חודשים, בהתאם לחומרת הסימפטומים של המחלה. הטיפול הרציונלי ביותר הוא משטר הטיפול הבא: המינון הראשון של 10-21 יום של 600 מ"ג מנוהל תוך ורידי תוך ורידי תמיסת מלוחים פיזיולוגית של נתרן כלורי, ולאחר מכן אותו 600 מ"ג נלקחים בעל פה במשך חצי שעה לפני הארוחות עד סוף הקורס טיפול. מומלץ לחזור על מחזורי טיפול מעת לעת, כמותם תלויה במאפיינים האישיים של מהלך המחלה.

תרופות מטבוליות וסקולריות

מלכתחילה בין תרופות מטבוליות עבור polyneuropathy סוכרתית של הגפיים התחתונות הם ויטמינים של קבוצה B (B1, B6, B12). B1 מקדם את הסינתזה של חומר מיוחד (אצטילכולין), שדרכו דחף עצבי מועבר מסיבים לסיבים. B6 מונע הצטברות של רדיקלים חופשיים, מעורב בסינתזה של מספר חומרים - משדרים של הדחף העצבי. B12 משפר את התזונה של רקמת העצבים, מסייע לשחזר פגז פגום של העצבים ההיקפיים, יש משכך כאבים.אין זה סוד כי שילוב של ויטמינים אלה נחשב יעיל יותר בשל potentiation של ההשפעה של זה. רצוי להשתמש בטופס מסיס בשומן של ויטמין B1 (בנפוטיאמין), שכן בצורה זו הוא חודר טוב יותר לאזור של סיבי עצב. בשוק התרופות, שילובים של תרופות אלה מוצגים די נרחב. זהו Milgamma, Kompleigam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. בדרך כלל, כאשר המחלה היא חמורה, הטיפול עם צורות להזרקה הוא התחיל, ולאחר מכן עבר tableted. משך הזמן הכולל של היישום הוא 3-5 שבועות.

בין תרופות מטבוליות אחרות אני רוצה להזכיר Actovgin. תרופה זו היא נגזרת דם עגל, משפר את התזונה של רקמות, מקדם תהליכי התחדשות, כולל אלה שנפגעו על ידי עצבים סוכרתיים. יש נתונים על הפעולה דמויית האינסולין של התרופה. Actovegin מסייע לשחזר רגישות, מקטין את תסמונת הכאב. הקצאת Actovegin בזריקות של 5-10 מ"ל תוך ורידי במשך 10-20 ימים, ולאחר מכן לעבור לקחת טבליה טופס (1 לוח 3 פעמים ביום). מהלך הטיפול הוא עד 6 שבועות.

של תרופות כלי הדם, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) נחשב היעיל ביותר בתבוסה של העצבים ההיקפיים של הגפיים התחתונות עם סוכרת. התרופה מנרמל את זרימת הדם דרך נימים, מקדם vasodilation, בעקיפין לשפר את התזונה של עצבים היקפיים. כמו גם נוגדי חמצון, תרופות מטבוליות, פטוקסיפלין עדיף להזריק תחילה תוך ורידי ולאחר מכן לאחד את האפקט עם טבלאות טפסים. לתרופה יש אפקט טיפולי מספיק, לקחת את זה לפחות 1 חודש.

הרדמה נאותה

בעיית הכאב במחלה זו היא החריפה ביותר מבין כל הסימפטומים של המחלה. תסמונת הכאבים מדלדלת את החולים, מפריעה לשינה מלאה וקשה לטפל בה. כאב בסוכרת הוא נוירופתי, ולכן משככי כאבים פשוטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים אין השפעה במצב זה. לא כל החולים יודעים על זה ולעתים קרובות משתמשים בחומרים מסוג זה, זה מסוכן ביותר התפתחות של סיבוכים מהבטן, תריסריון, מעיים, כבד ודם מערכת. כדי להקל על הכאב במקרים כאלה, מומלץ להשתמש בקבוצות הבאות של תרופות:

• נוגדי דיכאון;
• נוגדי פרכוסים;
• תרופות מגרה והרדמה מקומית;
• תרופות אנטי-אריתמיות;
• משככי כאבים של הפעולה המרכזית של הסדרה הלא אופיואידית;
• אופיואידים.

בין נוגדי דיכאון, Amitriptyline שימש במשך שנים רבות. להתחיל בקליטה עם 10-1, מ"ג ללילה, ולאחר מכן את המנה של הכנה בהדרגה מעלה על 10-1, מ"ג לפני הישג יעיל. המינון היומי המרבי האפשרי הוא 150 מ"ג. במידת הצורך, את המינון כולו של התרופה ניתן לחלק 2-3 מנות או נלקח לחלוטין בלילה. ערכת הקבלה נקבעת בנפרד. קח את התרופה לא פחות מ -2 חודשים.אם, מסיבה כלשהי, Amitriptyline אינו מתאים למטופל, אז הם פונים לעזרתה של Imipramine, תרופה של אותה קבוצה כימית. אם נוגדי הדיכאון של קבוצה כימית זו הם התווית לחולה (לדוגמה, אם קצב הלב מופרע או גלאוקומה סגירת זווית), ולאחר מכן ניתן להשתמש סרוטונין סלקטיבית ומעכבי ספיגה מחדש של נוירפינפרין (venlafaxine 150 עד 225 מ"ג ליום, Duloxetine 60-120 מ"ג ליום יום). אפקט משכך כאבים בדרך כלל מגיע לא מוקדם יותר מאשר בשבוע השני מתחילת ההודאה. תרופות נוגדות דיכאון אחרות (fluoxetine, paroxetine, sertraline וכן הלאה) עוזרים פחות פוליאנופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות במובן זה יש להם פחות בולט אפקט משכך כאבים. השימוש בהם מומלץ עם מרכיב דיכאון בולט יותר סובלנות עניים של תרופות נוגדות דיכאון אחרות.

בין נוגדי פרכוסים, carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) ו Pregabalin (מילים) משמשים כאבים. Carbamazepine היא תרופה מיושנת יותר מאחרים בקבוצה זו, אבל זה גם הרבה יותר זול. משטר הטיפול הסטנדרטי הוא: 200 מ"ג בבוקר ו 400 מ"ג בערב, במידת הצורך - 600 מ"ג 2 פעמים ביום. הן Gabapentin ו Pregabalin הן תרופות של הדור הנוכחי של נוגדות פרכוסים, אשר יעילים מאוד במאבק נגד כאב נוירופתי.Gabapentin הוא נלקח עם 300 מ"ג בלילה, אז 300 מ"ג בבוקר ובערב, אז 300 מ"ג 3 פעמים ביום, וכן הלאה, עם עלייה הדרגתית במינון. בדרך כלל, אפקט משכך כאבים מספיק הוא ציין במינון של 1800 מ"ג ליום מחולק לשלוש מנות, במקרים חמורים את המינון ניתן להגדיל עד 3600 מ"ג ליום. Pregabalin הוא prescribed 75 מ"ג פעמיים ביום. לרוב זה מספיק כדי להפחית את הכאב, אבל במקרים מוזנחים, המינון יכול להגיע 600 מ"ג ליום. בדרך כלל, תסמונת הכאב יורדת בשבוע הראשון של הטיפול, ולאחר מכן מומלץ להפחית את המינון למינימום יעיל (75 מ"ג 2 פעמים ביום).

הכנות של פעילות מגרה (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) משמשים לעתים רחוקות בפועל היומיומי בשל העובדה כי הפעולה שלהם מבוססת על הכחדה של דחפי כאב. כלומר, הראשון כאשר מוחלים על העור הם גורמים לכאב, ואחרי זמן מה - ירידה. רבים מהם לגרום לאדמומיות העור, שריפה חמורה, אשר גם לא לקדם יישום רחב שלהם. מ הרדמה, ניתן להשתמש לידוקאין בצורה של עירוי תוך ורידי איטי במינון של 5 מ"ג / ק"ג, כמו גם החלת על העור קרמים איברים, ג 'ל וטיח דלקת ורדים עם תוכן 5% לידוקאין.

של תרופות antarrhythmic לטיפול, Mexiletine משמש במינון של 450-600 מ"ג ליום, אם כי שיטה זו של טיפול אינו חל על אלה פופולריים.

של משככי כאבים לא אופיואידים עם השפעה מרכזית בשימוש לאחרונה Kadadolon (Floppirtine) במינון של 100-200 מ"ג 3 פעמים ביום.

אופיואידים משמשים רק במקרה של חוסר היעילות של התרופות לעיל. לשם כך, להשתמש oxycodone (37-60 מ"ג ליום) ו Tramadol. Tramadol הוא התחיל עם מנה של 25 מ"ג 2 פעמים ביום או 50 מ"ג פעם בלילה. לאחר שבוע, ניתן להגדיל את המינון ל -100 מ"ג ליום. אם התנאי לא משתפר, הכאב לא יורד במכה אחת, ואז ניתן להגדיל עוד יותר את המינון ל -100 מ"ג 2-4 פעמים ביום. הטיפול ב- Tramadol נמשך לפחות חודש אחד. יש שילוב של Tramadol עם Paracetamol בנאלי (Zaldiar), אשר מאפשר להפחית את המינון של אופיואיד נלקח. Zal'diar משמש 1 Tablet 1-2 פעמים ביום, במידת הצורך, להגדיל את המינון עד 4 טבליות ליום. אופיואידים יכולים לפתח התמכרות, ולכן תרופות אלה, אשר משמשים בתורו האחרון.

ובכל זאת אין תרופה שיכולה להיקרא תקן של טיפול בכאב עבור מחלה זו. לעתים קרובות בצורה של מונו תרפיה, הם אינם יעילים. אז אתה צריך לשלב אותם אחד עם השני כדי לשפר את האפקט. השילוב הנפוץ ביותר הוא נוגדי דיכאון עם נוגדת פרכוסים או נוגדת פרכוסים עם אופיואידים. ניתן לומר כי האסטרטגיה של חיסול הכאב במחלה זו היא אמנות שלמה, שכן אין גישה סטנדרטית לטיפול.

טיפולים ללא תרופה

בנוסף לרפואה דרכים להילחם polyneuropathy סוכרתית של הגפיים התחתונות, פיזיותרפיה שיטות (מגנטותרפיה, זרמים diadynamic, electrostimulation עורקי, אלקטרופורזה, balneotherapy, חמצון hyperbaric, אקופונקטורה). כדי לטפל בכאב, גירוי חשמלי של חוט השדרה יכול לשמש על ידי השתלת שתלים ממריצים. זה מצוין לחולים עם צורות עמידות לסמים של טיפול.

אם נסכם את כל האמור לעיל, נוכל לומר כי הטיפול בפולינופורופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות הוא קשה גם עבור רופא מנוסה, שכן לא ניתן לנבא את מהלך המחלה ואת ההשפעה האפשרית של הטיפול שנקבע אף אחד. בנוסף, משך הקורס של הטיפול ברוב המקרים די הגון, חולים צריכים להשתמש בסמים במשך חודשים כדי להשיג לפחות כמה שינויים. ובכל זאת את המחלה ניתן לעצור. גישה אינדיווידואלית, תוך התחשבות במאפיינים הקליניים של כל מקרה, מאפשרת לצאת למלחמה עם המחלה.

Online prof. I. ב Gurievoy בנושא "אבחון וטיפול נוירופתיה סוכרתית