קומאס: סיווג, סימנים, עקרונות הטיפול

תרדמת היא מצב של היעדר מוחלט של המודעות, כאשר אדם אינו מגיב לשום דבר. בתרדמת, שום גירוי (לא חיצוני ולא פנימי) הוא מסוגל להביא אדם לחיים. זוהי החייאה מסכנת חיים, משום שבנוסף לאיבוד התודעה, לתרדמת יש הפרעות בתפקוד של איברים חיוניים (נשימה ופעילות לב).

בהיותו במצב של תרדמת, אדם אינו מבין את העולם סביבו או את עצמו.

תרדמת היא תמיד סיבוך של כל מחלה או מצב פתולוגי (הרעלה, טראומה). לכל comas יש מספר סימנים נפוצים, ללא קשר לסיבת ההתרחשות שלהם. אבל יש גם הבדלים בסימפטומים הקליניים סוגים שונים של com. הטיפול בתרדמת צריך להתבצע בתנאי החייאה. זה נועד לשמור על תפקודים חיוניים של הגוף ומניעת מוות של רקמת המוח. מתוך מאמר זה תוכלו ללמוד על מה הם תרדמת, מה הם מאופיינים ומה הם העקרונות הבסיסיים של טיפול תרדמת.

מהו הבסיס לתרדמת?

בבסיס של תרדמת שוכבים שני מנגנונים:

• נגעים מפוזרים דו-צדדיים של קליפת המוח;
• ראשוני או משני של גזע המוח עם היווצרות המפרק הממוקם בו. המבנה המפרטי שומר על הטון ועל המצב הפעיל של קליפת המוח. כאשר ההיווצרות של הרשתית "מכבה", מתפתח עיכוב עמוק בקליפת המוח.

הנגע העיקרי של גזע המוח אפשרי בתנאים כמו שבץ, טראומה craniocbralal, ואת תהליך הגידול. הפרעות משניות מתרחשות במהלך שינויים מטבוליים (להרעלות, מחלות אנדוקריניות וכו ').

שילוב של שני מנגנונים של התפתחות תרדמת הוא אפשרי, אשר נצפתה ביותר.

כתוצאה מהפרעות אלה, העברה נורמלית של דחפים עצביים בין תאי המוח הופכת לבלתי אפשרית. בה בעת, תיאום ופעילות מתואמת של כל המבנים הולכים לאיבוד, הם מועברים למשטר האוטונומי. המוח מאבד את תפקידיו הניהוליים על פני האורגניזם כולו.

קפה com

מצבי הקומאטוז מחולקים בדרך כלל לדמויות שונות. האופטימלי ביותר הוא שני סיווגים: הגורם הסיבתי ומידת הדיכוי של התודעה (עומק התרדמת).

כאשר מחלקים לפי גורם סיבתי, כל הקומיות מסווגים באופן מסורתי לתרדמת עם הפרעות נוירולוגיות ראשוניות (כאשר הבסיס להתפתחות תרדמת היה התהליך מערכת העצבים) והפרעות נוירולוגיות משניות (כאשר נזק מוחי הופיע בעקיפין במהלך כל תהליך פתולוגי מחוץ למערכת העצבים). לדעת את הסיבה לתרדמת מאפשרת לך לקבוע נכונה את הטקטיקות של טיפול בחולה.

לכן, בהתאם הגורם שהוביל להתפתחות של תרדמת, ישנם סוגים כאלה של: נוירולוגי (ראשוני) ומשנית genesis.

נוירולוגי (ראשוני) בראשית:

• טראומה (עם טראומה קרניברבראלית);
• (עם הפרעות וסקולריות חריפות במחזור הדם במוח);
• אפילפטי (תוצאה של התקפי epi);
• דלקת קרום המוח (תוצאה של מחלות דלקתיות במוח ובממברנות);
• יתר לחץ דם (בשל גידול במוח וגולגולת).

בראשית משני:

• אנדוקרינית (סוכרתית סוכרת (כמה מהם), hypothyroid ו thyrotoxic במחלות של בלוטת התריס בלוטת התריס, היפוקורטיקואיד עם אי ספיקת כליות חריפה, hypopituitary עם חסר מוחלט של הורמוני יותרת המוח);
• רעיל (בחוסר כליות או בכבד, כאשר הרעלת חומרים (אלכוהול, סמים, חד תחמוצת הפחמן, וכן הלאה), עם כולרה, עם מנת יתר של סמים);
• היפוקסי (עם אי ספיקת לב חמורה, מחלת ריאות חסימתית, אנמיה);
• תרדמת בהשפעת גורמים פיזיים (התחממות יתר של חום או יתר על המידה, התחשמלות);
• תרדמת עם גירעון משמעותי של מים, אלקטרוליטים ואוכל (רעב, עם הקאות ללא חתול ושלשולים).

על פי נתונים סטטיסטיים, הגורם השכיח ביותר להתפתחות תרדמת הוא שבץ, ואחריו מנת יתר של סמים, השלישי - סיבוכים של סוכרת.

הצורך בסיווג השני נובע מכך שהגורם הסיבתי כשלעצמו אינו משקף את חומרת מצבו של החולה בתרדמת.

בהתאם לחומרת המדינה (עומק הדיכוי של התודעה) נהוג להבחין בין סוגי הקומפוזיציה הבאים:

• אני תואר (מתון, תת קליפת המוח);
• תואר II (מתון, anterolateral, "hyperactive");
• III (עמוק, postolateral, "רפוי");
• (טרנסצנדנטלית, מסוף).

הפרדה חדה בין דרגות התרדמת היא קשה למדי, שכן המעבר משלב לשלב יכול להיות מהיר מאוד. סיווג זה מבוסס על תסמינים קליניים שונים המתאימים לשלב מסוים.

תסמינים של תרדמת

תואר I תואר

זה נקרא תת קליפת המוח, כי בשלב זה, הפעילות של קליפת המוח הוא עכבות disinhibition של חלקים שקרים עמוק של המוח, שנקרא תצורות תת קליפת המוח. הוא מאופיין בגילויים כאלה:

• מרגיש שהמטופל נמצא בחלום;
• התמצאות מוחלטת של המטופל במקום, זמן, אישיות (אי-אפשר לעכב את החולה);
• היעדר תשובות לשאלות שנשאלו. אולי מבלבל, פרסום קולות שונים מחוץ לתקשורת עם מה שקורה מבחוץ;
• העדר תגובה נורמלית לגירוי כאב (כלומר תגובה חלשה ואיטית מאוד, למשל, עם דקירת מחט החולה אינו מושך אותו מיד, אבל חלש או מתכופף לאחר זמן מה לאחר הפעלת גירוי כואב);
• תנועות אקטיביות ספונטניות נעדרות כמעט. לפעמים ייתכנו מוצץ, לעיסה, בליעה כביטוי של רפלקסים מוחין, אשר בדרך כלל מדכא את קליפת המוח;
• טונוס שרירי מורם;
• רפלקסים עמוקים (הברך, אכילס ואחרים), ושטחית (הקרנית, הצמח ועוד) מדוכאים;
• סימפטומים פתולוגיים קרפליים (בבינסקי, ז'וקובסקי ואחרים);
• את התגובה של התלמידים לאור נשמרת (התכווצות), פזילה, תנועות ספונטניות של גלגלי העיניים ניתן לראות;
• חוסר שליטה על איברי האגן;
• בדרך כלל נשמר נשימה עצמית;
• מהפעילות הלבבית יש עלייה בקצב הלב (טכיקרדיה).

תואר בוגר תואר שני

בשלב זה, הפעילות של התצורות הקורטיקורטיות מעוכבת. הפרעות יורדות לחלקים הקדמיים של גזע המוח. שלב זה מאופיין ב:

• את המראה של עוויתות טוניק או רעד תקופתי;
• העדר פעילות דיבור, מגע מילולי בלתי אפשרי;
• הידרדרות חדה של התגובה לכאב (התנודדות קלה של איבר בעת החלת זין);
• דיכוי של כל הרפלקסים (הן שטחיים והן עמוקים);
• הצרת תלמידים ותגובתם החלשה לאור;
• טמפרטורת הגוף מוגברת;
• הזעה מוגברת;
• תנודות חדות בלחץ הדם;
• טכיקרדיה מסומנת;
• הפרה של נשימה (עם הפסקות, עם עצירות, רועש, עם עומק נשימה שונים).

תואר שלישי III

תהליכים פתולוגיים להגיע medlea oblongata. הסיכון לחיים גדל, והתחזית להחלמה הולכת ומחריפה. השלב מאופיין בסימנים הקליניים הבאים:

• תגובות תגובתיות בתגובה לגירוי הכאב אובדות לחלוטין (המטופל אפילו לא מזיז איבר בתגובה להזרקת הדם);
• אין רפלקסים שטחיים (במיוחד רפלקסים של הקרנית);
• ירידה חדה בטונוס השרירים וברפלקסים של גיד;
• התלמידים מורחבים ואינם מגיבים לאור;
• הנשימה נעשית שטחית ואריתמית, לא פרודוקטיבית. במעשה הנשימה, שרירים נוספים (שרירי חגורת הכתף) מעורב, אשר לא נצפה בדרך כלל;
• לחץ דם מופחת;
• התכווצויות תקופתיות אפשריות.

תואר IV IV

בשלב זה, אין סימנים לפעילות המוח. זה בא לידי ביטוי:

• היעדר כל הרפלקסים;
• הגדלה הרחבה ביותר של התלמידים;
• שריר אטוני;
• חוסר נשימה עצמאית (רק אוורור מלאכותי תומך באספקת החמצן של הגוף);
• לחץ הדם יורד לאפס ללא תרופות;
• ירידה בטמפרטורת הגוף.

השגת תרדמת כיתה IV יש סיכון גבוה של תוצאה קטלנית, מתקרב 100%.

יש לציין כי כמה תסמינים של שלבים שונים של תרדמת עשויים להשתנות בהתאם לסיבת התרדמת. בנוסף, סוגים מסוימים של תרדמת יש תסמינים נוספים, במקרים מסוימים הם אבחון.

תכונות קליניות של כמה מינים של תרדמת

תרדמת כלי הדם

זה תמיד הופך להיות תוצאה של אסון כלי הדם העולמי (שבץ איסכמי או hemorrhagic, קרע של מפרצת), כך הוא מתפתח פתאום, ללא מבשרי. בדרך כלל המודעות הולכת לאיבוד. בה בעת, לחולה יש פנים אדומות, נשימה צרודה, לחץ דם גבוה, דופק מתוח. בנוסף לתסמינים נוירולוגיים מוזרים אל בתרדמת, יש מוקד תסמינים נוירולוגיים (למשל, הפרצוף, ניפוח לחי אחת כאשר נשימה). השלב הראשון של תרדמת יכול להיות מלווה בתסיסה פסיכומוטורית. אם היה דימום תת-עכבישים, משהו שנקבע על ידי סימני meningeal חיוביים (נוקשות צוואר של שרירים, תסמיני Kernig Brudzinskogo).

תרדמת טראומטית

מאז זה בדרך כלל מתפתח כתוצאה מפגיעת ראש חמורה, ניתן לזהות נזק לעור על ראשו של המטופל. ייתכן שיש דימום מהאף, מהאוזן (לפעמים דליפה של הנוזל השדרתי), חבורות סביב העיניים (סימפטום של "משקפיים"). לעתים קרובות, לתלמידים יש גודל שונה מימין ומשמאל (anisocoria). כמו כן, כמו בתרדמת המוח, יש סימנים נוירולוגיים מוקדמים.

תרדמת אפילפטית

בדרך כלל זה תוצאה של חוזר אחד לאחר epimetails אחד. בתרדמת זו, פניו של המטופל רוכשות גוון ציאנוטי (אם ההתקפה היתה קרובה מאוד), התלמידות מתרחבות ואינן מגיבות לאור, עשויות להיות עקבות הנגיסה של הלשון, קצף על השפתיים. כאשר ההתקפות נעצרות, התלמידים עדיין רחבים, הטונוס יורד, הרפלקסים אינם נקראים. יש טכיקרדיה ונשימה מהירה.

תרדמת מניפולנסית

זה קורה על רקע של מחלה דלקתית קיימת של המוח או הקרומים שלה, אז זה כמעט פתאומי. תמיד יש עלייה בטמפרטורת הגוף, בדרגות שונות של תסמיני קרום המוח. פריחה על הגוף אפשרי. בדם יש עלייה משמעותית בתוכן של leukocytes ו ESR, ועל הנוזל השדרה יש עלייה בכמות החלבון ו leukocytes.

תרדמת יתר לחץ דם

זה קורה כתוצאה של עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי בנוכחות של חינוך נוסף בחלל הגולגולת. התרדמת מתפתחת עקב דחיסה של חלקים מסוימים במוח והפרתה ב עצם הבריח של עצב המוח או פתיחה גדולה של העורקים. תרדמת זו מלווה ברדיקרדיה (קצב הלב האיטי), ירידה בקצב הנשימה, הקאות.

Hepeatic תרדמת

הוא מתפתח בהדרגה על רקע הפטיטיס או שחמת הכבד. מן החולה מגיע ריח כבד מסוים (ריח של "בשר נא"). עטיפות עור צהובות, עם דימומים מדויקים, ומקומות גירוד. רפלקסים Tendon הם גדלו, עשויים להיות עוויתות. לחץ עורקי וקצב הלב נמוכים. התלמידים מורחבים. הכבד של החולה גדל בגודל. ייתכנו סימנים של לחץ יתר של הפורטל (למשל, "מדוזה הראש" - הרחבת וצרות של הוורידים התת עוריים של הבטן).

תרדמת הכליה

הוא גם מתפתח בהדרגה. החולה פולט ריח של שתן (אמוניה). עטיפות העור יבשות, אפורות חיוורות (כמו מלוכלכות), עם עקבות של גירוד. יש נפיחות באזור הגב התחתון והגפיים התחתונות, נפיחות הפנים. לחץ העורקים הוא נמוך, רפלקסים גיד הם גבוהים, התלמידים הם צרים. ייתכן שיש רפיון שרירי לא רצוני בקבוצות שרירים נפרדות.

תרדמת אלכוהול

זה מתפתח בהדרגה כאשר אתה מתעלל באלכוהול ולקחת יותר מדי. באופן טבעי, יש ריח של אלכוהול (אבל אתה צריך לזכור שאם יש סימפטום זה של תרדמת, יכול להיות אחר, למשל, טראומטי. רק אדם יכול לשתות אלכוהול לפני הפציעה). קצב הלב גדל, ולחץ הדם פוחת. כיסויי עור אדומים, רטובים מזיעה. טונוס שרירים ורפלקסים נמוכים. התלמידים צרים.

תרדמת ברעלת פחמן חד חמצני

תרדמת זו מלווה טכיקרדיה עם לחץ עורקי נמוך, נשימה רדודה (שיתוק נשימתי אפשרי). מאופיינים על ידי תלמידים רחבים ללא תגובה לאור. סימפטום מאוד ספציפי הוא עור ואת רירית ממברנות: אדום דובדבן (צבע זה נותן carboxyhemoglobin), הגפיים יכול להיות כחלחל באותו זמן.

תרדמת להרעלת גלולות שינה (barbiturates)

Coma מפתחת בהדרגה, להיות המשך של שינה. ברידיקרדיה אופיינית (קצב לב נמוך) ולחץ דם נמוך. הנשימה נעשית שטחית ונדירה. העור חיוור. פעילות רפלקס של מערכת העצבים היא מדוכאת כל כך שאין תגובה לכאב, רפלקסים גיד לא נקראים (או שהם נחלשים בחדות). ריר מוגבר.

תרדמת עם מנת יתר של סמים

הוא מאופיין בירידה בלחץ הדם, ירידה בקצב הלב, דופק חלש, ונשימה רדודה. השפתיים וקצות האצבעות יש צבע ציאנוטי, העור יבש. שרירי הטון נחלש מאוד. מאופיין על ידי מה שנקרא "נקודת" תלמידים, כל כך צר. ייתכנו עקבות מן הזריקות (אם כי זה לא הכרחי, שכן הדרך של שימוש בסמים יכול להיות, למשל, intranasal).

תרדמת סוכרתית

נכון יותר לומר לא תרדמת, אלא תרדמת. כי הם יכולים להיות כמה עם סוכרת. זה ketoacidotic (עם הצטברות של מוצרים של מטבוליזם של שומנים בדם עלייה ברמות גלוקוז), היפוגליקמיה (עם ירידה ברמת גלוקוז ואינסולין עודף), יתר לחץ דם (עם התייבשות חמורה) ו lactacidemic (עם עודף חומצה לקטית בדם). לכל אחד מהמינים הללו יש סימנים קליניים משלו. כך, למשל, בתרדמת הקטו-סופית יש ריח של אצטון מהחולה, העור חיוור ויבש, התלמידים מצומצמים. עם תרדמת היפוגליקמית, לא מורגשים ריחות זרים מהחולה, העור חיוור ולח, והתלמידים מורחבים. כמובן, בקביעת סוג של תרדמת סוכרת, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי שיטות חקירה נוספות (כמות הגלוקוז בדם, בשתן, נוכחות של אצטון בשתן, וכן הלאה).

עקרונות הטיפול בתרדמת

תרדמת היא תנאי, קודם כל, הדורשת צעדים דחופים כדי לשמור על הפעילות החיונית של הגוף. אמצעים אלה נלקחים ללא קשר לסיבה שגרמה לתרדמת. העיקר לא לתת לחולה למות ולשמור על תאי המוח ככל האפשר מפני נזק.

אמצעים המספקים פונקציות חיוניות של הגוף כוללים:

• נשימה תמיכה. במידת הצורך, תברואה של מערכת הנשימה נעשה כדי לשחזר את הפטנטיות שלהם (גופים זרים מוסרים, התיישר לשון שקועה), צינור אוויר, מסכת חמצן מותקן, אוורור מלאכותי מבוצע;
• תמיכה של מערכת הדם (שימוש בסמים אשר מגבירים את לחץ הדם בלחץ הדם, וכן הפחתת יתר לחץ דם; פירושו לנרמל את קצב הלב; נורמליזציה של נפח הדם במחזור הדם).

אמצעים סימפטומטיים משמשים גם להסרת הפרות הקיימות:

• מינון גדול של ויטמין B1 על חשד הרעלת אלכוהול;
• נוגדי פרכוסים בנוכחות התקפים;
• אנטימיקות;
• תרופות הרגעה במהלך עירור;
• (גם אם הסיבה לתרדמת אינה ידועה, משום שהסיכון לנזק מוחי כתוצאה מרמת סוכר נמוכה בדם גבוה מאשר גבוה). הכנסת כמות מסוימת של גלוקוז בתכולה גבוהה בדם לא תזיק הרבה);
• שטיפת קיבה במקרה של חשד הרעלה עם סמים או מזון באיכות ירודה (כולל פטריות);
• תרופות להורדת טמפרטורת הגוף;
• אם יש סימנים של תהליך זיהומיות, השימוש באנטיביוטיקה מצוין.

בחשדנות קלה ביותר לטראומה בעמוד השדרה הצווארי (או אם אין אפשרות להוציאו מכלל פעולה), יש צורך בייצוב של אזור זה. בדרך כלל לצורך זה צמיג משמש בצורה של צווארון.

לאחר קביעת הגורם, אשר גרם למישהו, הם מתייחסים למחלה הבסיסית. אז תרפיה ספציפית המופנית כנגד מחלה מסוימת כבר נקבעה. זה יכול להיות המודיאליזה באי ספיקת כליות, ניהול של נלוקסון במנת יתר של סמים ואפילו התערבות כירורגית (למשל, עם hematoma המוח). סוג וכמות הטיפול תלוי באבחנה שנקבעה.

תרדמת היא סיבוך מסכן חיים של מספר תנאים פתולוגיים. זה דורש טיפול רפואי מיידי, כפי שהוא יכול לגרום למוות. יש מגוון גדול של מינים בשל מספר גדול של מחלות פתולוגיות שעלולות לסבך אותם. הטיפול בתרדמת מתבצע בתנאי היחידה לטיפול נמרץ ומטרתו להציל את חיי החולה. יחד עם זאת, כל האמצעים צריכים להבטיח את שימור תאי המוח.