אפילפסיה במבוגרים: אבחון וטיפול

אפילפסיה במבוגרים היא מחלה כרונית של מערכת העצבים, המורכב בהתקפות ספציפיות חוזרות (epipripeds). מיני epipripadkov מתוארים למעלה מ -40, הם מלווים על ידי פעילות חשמלית במוח פתולוגי. כדי לשים אבחנה ברורה דורשת שיטות מחקר נוספות, לעתים בצע שוב ושוב (כדי "לתפוס" את ההתפרקויות החשמליות הסדירות). הבחירה של תרופה אנטי-אפילפטית יעילה למניעת התקפים אפילפטיים היא משימה מורכבת. זה דורש חשבון מקיף של כל מרכיבי המחלה: סוג קליני (סוג) של התקף, תדירות ההתקפים, תחלואה נלווית, תכונות מקצועיות, גיל החולה, ועוד אחר. נדבר על אבחון וטיפול במאמר זה.

אבחון

לדבר עם המטופל ולמצוא את ההיסטוריה של המחלה היא שלב חשוב של תהליך האבחון.

באבחנה של אפילפסיה משמש לסיווג אפילפסיות ו episindroma שפותחה בשנות ה הליגה אנטיאפילפטית הבינלאומי 1989. החלוקה מבוססת על הגורם להתרחשות של התקפי epi. מנקודת מבט זו, כל מיני אפילפסיה episindroma (הן מקומיים כלליים) מחולק:

• אידיופטית - קבוצה זו כוללת את כל אפיזנדרומים עם נטייה תורשתית. קרובי משפחה של המטופל יכולים לזהות סימפטומים קליניים כאלה. במקרה זה, בדיקה קלינית מלאה, השימוש בשיטות מחקר נוספות אינן חושפות סימנים ראשוניים נגעים של המוח (כלומר, עם תחילת המחלה במוח, הם לא מוצאים שום דבר שיכול לעורר אפיטופות. למרות זאת, מופיעים epipriphes);
  instagram viewer
• סימפטומטית - זה כולל מצבים שבהם הופעתה epipripadkov עקב פגיעה מוחית או נוכחות של מחלה בגוף כמכלול. לדוגמה, בעבר טראומה מוחית חמורה או neurofectfections, הפרעות מטבוליות;
• קריפטוגנית - בקבוצה זו היא אלה episindroma כי צפוי להיות סימפטומטית, אבל למצוא את הגורם בעזרת שיטות אבחון מודרניות נכשל. אפילפסיה קריפטוגנית היא אבחנה שמובילה לחיפוש נוסף אחר הגורם למחלה.

מדוע הסיבה כה חשובה? כי הטקטיקה הטיפולית תלויה בו בצורה מכריעה. אם הגורם לאפילפסיה ידוע, אז, אם אפשר, זה צריך להיות מסולק. לפעמים, רק את חיסול הגורם שגרם episyndrome יכול להפחית את התדירות של התקפים או אפילו להביא אותם לשווא. כאשר הגורם הוא עדיין לא ידוע, במינוי הטיפול המבוסס על הסוג של התקף אפילפטי (מקומי או כללי), אשר התעורר החולה הזה.

כדי לקבוע את סוג של אפילפטיים, הרופא חייב בזהירות לאסוף את anamnesis של המחלה. אפילו הפרטים הקטנים ביותר חשובים. האם החולה מרגיש בכושר? אילו תחושות הוא חווה במהלך התקף ואחריו? מה, לדעת המטופל, עורר התקפה? באיזו תכיפות מתרחשים תנאים אלה? ועוד הרבה יותר צריך להיות ידוע לרופא. כמו עם רוב פרכוסים, המטופל לא יכול לזכור את הרגשות שלהם, העזרה עלול להפוך מידע של קרובי משפחה, עמיתים לעבודה, שנכחו פיתוח epipristupa.

לאחר מציאת התלונות וההיסטוריה של המחלה, מתבצעת בדיקה נוירולוגית. במקרה זה, עבור אפילפסיה מאופיינת תכונה מעניינת: ברוב המקרים בתחילת נוירולוג המחלה מוצאת שום שינויים נוירולוגיים ברוטו. זה, באופן מוזר, משמש כהוכחה קטנה לטובת אבחנה של אפילפסיה.

כדי לקבוע באופן מדויק את אופי ההתקף, את ההדרה של מחלות אחרות המזכירות epicas (למשל, התעלפות, התקפים היסטריים), ובחירת תרופה לטיפול בחולה מתבצעת בשיטות נוספות מחקר.

שיטות מחקר נוספות

אלקטרואנצפלוגרפיה מסייעת לרופא לזהות פעילות אפילפטית ספציפית של המוח.

השיטה האינפורמטיבית והנחוצה ביותר במחקר באפילפסיה היאאלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). זוהי שיטה של ​​הקלטה הפעילות החשמלית של המוח, מזיק לחלוטין וללא כאבים. הוא משמש לענות על השאלה: האם קיימת פעילות אפילפטית במוח? השיטה היא כדלקמן: החולה לובש מעין אלקטרודות המכילות קסדה (קסדה). במשך 20 דקות לפחות, דחפים חשמליים נרשמים מפני השטח של הקרקפת. במקביל משתמשים בדגימות שונות במהלך ההקלטה: עם פתיחה וסגירה של העיניים, עם גירוי חזותי, קול, מדגם עם נשימה עמוקה ומתמשכת. דוגמאות מסייעות לעורר פעילות חשמלית פתולוגית של המוח בנוכחות אפילפסיה. עם חוסר האינפורמטיביות של השיטות הרגילות של EEG זה מתבצע לאחר מניעת שינה (לאחר מניעת שינה במשך היום), המשמש EEG בשינה, ניטור וידאו EEG. שני סוגי EEG האחרונים מתבצעים בבית החולים.

באפילפסיה, אקולופנצפלוגרם מתעד פעילות אפילפטית ספציפית באזורים מסוימים במוח בצורת פסגות (דוקרנים), גלים חריפים, מתחמי שיא גל, פוליפים. עבור כל סוג של התקפים, הכלליים והחלקיים, השינויים הספציפיים שלהם אופייניים. כלומר. EEG מאפשר לנו להבהיר את סוג של epicas, את המקום של המופע שלהם.

ב -50% מהמקרים בחולים עם אפילפסיה, נרשם אלקטרואנספלוגרמה רגילה. היעדר שינויים פתולוגיים לאחר EEG יחיד עדיין לא מעיד על היעדר אפיזיונדרום בחולה. לפעמים epiaktivity יכול להיות רשום רק במהלך ההקלטה של ​​EEG במהלך היום (ניטור וידאו EEG משמש למטרה זו).

יש לציין כי גילוי של סימנים אפילפטיים על electroencephalogram בהעדר ביטויים קליניים של epipriplets אינו מציין נוכחות של אפילפסיה אצל אדם. האבחנה של אפילפסיה דורשת סימפטומים קליניים חובה. אם הם לא קיימים, לא יכולה להיות גם אבחנה.

כדי להבדיל בין אפיפרידים לבין מצבים אחרים המלווים בהפרעה של התודעה, נופל (התעלפות, בעיות באספקת הדם למוח, הפרת קצב פעילות הלב וכיו"ב) דופלרוגרפיה תוך-גולגולתית אולטרה-סאונד (UZDG), ניטור ECG.שיטות אלה הן גם כאבים ואינם דורשים כל הכנה ראשונית. UZDG מספק מידע על מצב של כלי הדם ואת זרימת הדם של אגני הראש ו vertebrobasilar של המוח. הוא מתבצע בתנאי מרפאה ובבית חולים. ניטור ECG (ניטור הולטר) הוא הקלטה ECG במהלך היום באמצעות חיישן קטן מיוחד. החולה באותו זמן מוביל אורח חיים רגיל עם ההקלטה של ​​מעשיו על הנייר (למשל, הוא סעד ב 14-00, 14-30 ל 15-00 הוא הלך ברגל בקצב הרגיל, וכו ').

טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של המוחמשמשים גם לאבחון של סוגי אפילפסיה סימפטומטיים. הם יכולים לזהות גידולים, הצטלקות והדבקות, סימנים להפרעות חריפות במחזור המוח, כלומר. הפרעות מבניות במוח.

חולה עם אפילפסיה חשודה צריך לבצע סדרה של בדיקות מעבדה: בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית, קואגולוגרמה, בדיקת דם ביוכימית (אלקטרוליטים, חלבון, אוריאה, קריאטינין, טרנסמינאזות, בילירובין, גלוקוז, עמילאז, פוספטז אלקליין). אם תהליך ההדבקה חשוד, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות. רשימת הניתוחים הדרושים מפורטת בכל מקרה ספציפי.

כל הספקטרום של הסקרים בדרך כלל מאפשר לך לענות על השאלות: האם אפילפסיה ההתקפים, איזה סוג זה, האם יש סיבה מורפולוגית? כל המידע הזה נחוץ כדי לקבוע את הטקטיקה של הטיפול.

כיצד לטפל באפילפסיה אצל מבוגרים?

כדי להתחיל בטיפול יש צורך רק במקרה זה כאשר יש ביטחון, כי ההתקפות הן אפילפטיות (ואין להם אופי אחר - התעלפות, מחלות נפש וכו ').

תרופות

ראשית, יש צורך לפתור את השאלה של שימוש בתרופות אנטיאפילפטיות באופן כללי (נוגדות פרכוסים).

אם למטופל היה רק ​​התקף אפילפטי אחד, הרי שבמקרים מסוימים תרופות אנטי-אפילפטיות לא נקבעו. אלה הם מצבים שבהם ההתקף נגרם על ידי משהו (למשל, הפרה חריפה של מחזור המוח), כאשר יש הריון, כאשר ההתקף אירע לאחר מניעת שינה ממושכת. האבחנה של אפילפסיה אמיתית חשובה מאוד, כך שנוגדי הפרכוסים אינם מתועדים לאדם בריא.

תרופות אנטיאפילפטיות חובה נקבעו אם המחלה החלה epistatus, אם זה כבר התקף אפילפטי מוכח חוזר, אם זה מקרה של תורשתית אפילפסיה.

רצוי למנות נוגדי פרכוסים במקרים כאלה (בנוכחות קטע):

• בעת גילוי epiactivity ב- EEG;
• אם לאדם הייתה פגיעה בלידה;
• אם ההתגלות היא חמורה והתפתחותם מחדש מאיימת על חייו של המטופל;
• סימפטומים נפשיים אצל המטופל.

איזה נוגדן פרכוסים ייקבע למטופל תלוי במספר גורמים: מתוך סוג ההתקף (כללית או חלקית), סוג האפילפסיה (אידיופטית, סימפטומטית או קריפטוגנית), גיל ומין החולה, נוכחות של מחלות מקבילות, תופעות לוואי אפשריות, חומר הזדמנויות.

עד כה, יש מספר רב של תרופות antiepileptic. עבור כל אחד מהם, אחד או יותר מידת היעילות היא הוקמה באופן ניסיוני עבור סוגים שונים של התקפים, מינון יעיל טיפולית. ההכנות להתקפים הכלליים והחלקיים הן הכנה מבודדת של השורה הראשונה והשניה, כלומר. אלה אשר להתחיל את הטיפול מלכתחילה ואת אלה עומדים בשמורה. המקרים של התנגדות, כלומר חוסר התועלת של נטילת תרופה כלשהי עבור סוג מסוים של התקפים. הרופא לוקח את כל זה בחשבון בעת ​​בחירת נוגדת פרכוסים על בסיס אישי.

לאחר התחשבות בכל הגורמים הנ"ל, הרופא בוחר אחד של נוגדות הפרכוסים של השורה הראשונה. זה צריך לקחת את המטופל בתוך שלושה חודשים לאחר שהגיע מינון יעיל טיפולית (כמה תרופות להתחיל לקחת עם מנה קטנה, בהדרגה להגדיל אותו במינון הנדרש). שלושה חודשים לאחר מכן, המצב מוערך: אם ההתקפים ירדו (נעצר), איך מועברת התרופה? אם הכל טוב, אז זה התרופה נלקחת במשך זמן רב במינון המתאים במשך 3-5 שנים.

אם ההתקפים נמשכים או אם ישנן תופעות לוואי אשר להחמיר באופן משמעותי את איכות החיים, אז הבחירה של התרופה נבדקת. הקצה תרופה חדשה, אבל התרופה הקודמת לא בוטלה עדיין (כמו הפסקה חדה בטיפול יכול לגרום להתקפים נוספים ואפילו epistatus). כאשר המינון של התרופה החדשה יתאים יעילות תרפויטית, ואז הראשון ניתן לבטל בהדרגה. שוב, להעריך את ההשפעה של התרופה בסוף שלושה חודשים של צריכת מתמשך.

אם התוצאה לא הושגה שוב, אז שילובים של שני נוגדות פרכוסים נבחרים (בהתחשב שלהם מנגנוני פעולה ותופעות לוואי אפשריות, כמו גם את האינטראקציה שלהם אחד עם השני אורגניזם). אם שתי תרופות לא עוזרות יחד, נסה שילוב של השלושה. צריכת סימולטני של יותר משלושה תרופות antiepileptic נחשב יעיל. למרבה הצער, רק דרך "מנוסה" כזו יכולה להיבחר בטיפול הנכון, שיצמצם את ההתקפות לשווא. כמובן, חיפושים אלה אפשריים רק עם האבחנה המדויקת של אפילפסיה, שכן כמעט כל נוגדי פרכוסים אינם מזיקים לחלוטין, ולניהול לטווח הארוך שלהם יש בהכרח תופעת לוואי על הגוף.

נוגדי הפרכוסים העיקריים המשמשים כיום הם:

• Valproate (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), המינון היעיל בטיפול הוא 15-20 mg / kg / day;
• Carbamazepine (Finlepsin, Tegretol), 10-20 מ"ג / ק"ג / יום;
• Phenobarbital (Benzonal, Hexamidine), 200-600 מ"ג / יום;
• Diphenin (Phenytoin), 5 מ"ג / ק"ג / יום;
• Lamotrigine (Lamycatal, התכווצויות, Lamolep), 1-4 מ"ג / ק"ג / יום;
• טופראמאט (טופמקס, טופסבר, טוריאל), 200-400 מ"ג ליום;
• Clonazepam, 5 מ"ג / ק"ג / יום;
• Felbamate, 400-800 מ"ג / יום;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 מ"ג / ק"ג / יום;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 מ"ג / ק"ג / יום;
• Pregabalin (לירי), 10-15 מ"ג / ק"ג / יום.

מאחר שאפילפסיה היא מחלה כרונית הדורשת טיפול מתמשך ארוך טווח וניטור מתמיד, יש לבדוק את המטופל על ידי הרופא המטפל לפחות אחת לשלושה חודשים. זה חובה לנהל EEG פעם אחת בכל 6 חודשים, התייעצויות של מומחים קשורים, במידת הצורך, ניהול שיטות מחקר מעבדה כדי לשלוט על תופעות לוואי מ antiepileptic הכנות.

אם הרקע של קליטה של ​​שלוש שנים של נוגדת פרכוסים לא הראה שום epiprime, על פי תוצאות EEG נורמלי פעילות חשמלית של המוח, הרופא המטפל יכול לשקול את הנסיגה ההדרגתית של התרופה (בתוך -2 שנים). אם, על רקע של ירידה במינון, או כאשר הנסיגה מוחזרת epiaktivnost, ושוב יש התקפים, החולה צריך לחזור נוגדת פרכוסים.

דיאט לאפילפסיה אצל מבוגרים

קודם כל יש לומר כי חולים עם אפילפסיה הם התווית קונוונציונלית באלכוהול! בכל צורה! כל, אפילו משקאות אלכוהול נמוך, יכול לעורר epiphary, להוביל epistatus. סירוב של אלכוהול הוא תנאי מוקדם לטיפול יעיל.

אכילה חולה אפילפסיה צריך להיות רציונלי, לענות על הדרישות הבסיסיות של תזונה נכונה עבור אנשים בריאים.

זה לא רצוי לצרוך כמות גדולה של קטניות, מזון מלוח מתובל, בשר מעושן, בשר שומני מאוד, משקאות מוגזים. מומלץ להגביל נוזל.

מאחר שהטיפול באפילפסיה מורכב מהרשמה מתמשכת של נוגדות פרכוסים, וחלקן מובילות חוסר של חומרים מסוימים בגוף, שינויים קטנים בתזונה לפעמים פשוטים יש צורך. עם מחסור של חומצה פולית וויטמין B12, אתה צריך לאכול ירקות עלים ירוקים יותר, פרי הדר, דלעת, גזר, בשר עגל ובשר בקר, דג ים (הרינג, סרדינים) ופירות ים (מולים, צדפות, סרטנים). בצורות מסוימות של אפילפסיה, מזונות עשירים בויטמין B6 שימושיים: חלב, חלמונים, אגוזים, נבט חיטה, כבד בקר, ירקות. מומלץ להגביל את צריכת סוכרים פשוטים (אפיית בצק, עוגיות, ממתקים) קצת, ולהגדיל את התוכן של סיבים של פירות וירקות.

ישנן עדויות מסוימות יעילות של דיאטה עם תכולת שומן גבוהה (עד 70% של צריכת האנרגיה של הגוף) על רקע ירידה בכמות הכוללת של פחמימות.

כמה נוגדי פרכוסים יש השפעה בצד בצורת עלייה במשקל (valproate). במקרה זה, אתה צריך לדבוק דיאטה דלת קלוריות.

מאז תרופות רבות antiepileptic יש השפעה רעילה על הכבד, חולים עם אפילפסיה צריכים לעקוב אחר עקרונות הדיאטה התרפויטית מספר 5 (דיאטה לחולים עם מחלות) כבד).

טיפול כירורגי

כאשר הטיפול עם נוגדות הפרכוסים אינו מביא את ההשפעה הצפויה, זה בלתי אפשרי להשיג שליטה על אמון, או בהתחלה הגורם להתקפים הוא סוג של חינוך במוח (לדוגמה, גידול), ואז מתקבלת החלטה לבצע ניתוח טיפול.

כל הניתוחים הכירורגיים לאפילפסיה ניתן לחלק לשתי קבוצות: שיטות רסקציה (הסרת) ופונקציונלי (כאשר ניתוחים כירורגיים מבוצעים מבלי להסיר חלקים המוח). הקבוצה הראשונה כוללת כריתה של המוקד האפילפטי, כריתה של האונה הטמפורלית, hemisferectomy (הסרת המוח של המוח); אל השני - komisurotomiyu (דיסקציה של קשרים עצביים בין חצאי האונה השמאלית והימנית), גירוי של עצב הוואג, חתכים תת-קרקעיים מרובים (חתכים שטחיים של קליפת הראש המוח). של שיטות כירורגיות חדשות כרגע עוברים מחקר, כדאי להזכיר את סכין גמא ואת ההשתלה של neurostimulator כי מדכא פעילות ה- epi במוח. סוגיות של טיפול כירורגי במובנים רבים הם שנויים במחלוקת בשל פעולות טראומטיות גדולות. ולא תמיד מחזיק אותם נותן 100% התוצאה. לכן עכשיו, שיטות פולשניות כאלה כמו סכין גמא ו neurostimulator מפותחים.

אפילפסיה היא מחלה מסוכנת ורצינית שיכולה לגרום להגבלה חדה של החיים. עם זאת, מאובחנים בזמן, זה יכול להיות נשלט על ידי תרופות מתמיד. טיפול יעיל מאפשר לך לעצור את הפיתוח של epicas, לשפר את איכות החיים, לצמצם את ההזדמנויות הזדמנויות, לחזור הריבית לעולם. אפילפסיה היא עדיין לא משפט! כדאי לזכור לכל מי שנתקל באבחנה כזו.

ערוץ "רוסיה 1 את התוכנית "על החשוב ביותר" על אפילפסיה.