Leptospirosis בבני אדם: סימפטומים וטיפול

Leptospirosis היא מחלה מידבקת הנגרמת על ידי חיידקים מיוחדים הנקראים leptospira. רוב המחלה ניתן להשיג על ידי רחצה בבריכה קטנה מזוהמת עם Leptospira או אכילת מים גולמיים, בשר או חלב של בעלי חיים הסובלים leptospirosis. ישנם מספר סוגים של מחלה זו, שחלקם יכולים להיות מסוכנים מאוד עבור חיי אדם.

Leptospirosis משפיע על הכבד, הכליות, המוח, מוביל שיכרון חמור, יכול לגרום להפרעות דימום ודימום. מי הוא מקור הזיהום, כיצד לזהות וכיצד לטפל בפטפוספירוזיס? תוכלו למצוא תשובות לכל השאלות האלה במאמר זה.

אז, leptospirosis נגרמת על ידי אותו בשם מיקרואורגניזמים, leptospira. Leptospira הם ספירלינג חיידקים שאוהבים סביבה לחה. מיקרואורגניזמים אלה מתים בהשפעת אור השמש, החיטוי והטמפרטורה הגבוהה (לדוגמה, ב 55 מעלות צלזיוס - לאחר חצי שעה, במהירות של 100 מעלות צלזיוס). בין leptospira יש זנים פתוגניים, כי הוא מסוכן עבור בני אדם, ו sapropytic (ניטרלי, לא גורם למחלה). סוגים פתוגניים של leptospira ידועים על 200! בשל מספר זה של פתוגנים, leptospirosis הוא הטרוגני ב סימפטומולוגיה של המחלה. הזנים הנלמדים ביותר של ליפטוספירוזיס הם זיהום זיהומיות, קדחת יפנית 7 ימים, קדחת מים, קדחת כלבים.

מקורות ההדבקה

המקור העיקרי של leptospirosis הם בעלי חיים. הם מאגר טבעי של זיהום. זה יכול להיות גם חיות בר או חיות בית, כמו גם ציפורים, דו חיים, זוחלים. עם צואה של בעלי חיים נגועים, לפטוספירה משוחררים לתוך הסביבה, שם הם יכולים להתקיים במשך זמן רב למדי, שמירה על הפעילות שלהם. חם יותר לח יותר תנאי האקלים, כך טוב יותר עבור לפטוספירה, ולכן, המחלה הזאת מתרחשת באופן מסיבי ביותר באזורים הטרופיים. המקום היחיד על כדור הארץ שבו אין leptospirosis הוא אנטארקטיקה.

איך אדם יכול להידבק? ישנן מספר דרכים של זיהום עם leptospirosis.

1. צור קשר. במקרים בהם הפתוגן נכנס לגוף האדם על ידי מגע ישיר עם קרום רירי ועור פגום. זה אפשרי, למשל, בעת שחייה במאגר המכיל לפטוספירה (חשוב במיוחד הם בריכות קטנות עם מים עומדים), או כאשר חותכים פגרים של חולים עם leptospirosis של בעלי חיים, או כאשר עובדים עם קרקע מזוהמת לפטוספירה. נזק לעור ולריריות הריריות יכול להיות מיקרוסקופי, בלתי נראה לחלוטין במהלך בדיקה רגילה, אבל מספיק כדי לחדור הפתוגן.
2. מים. כאשר נצרך בתוך המים הגולמיים המכילים את הפתוגן. האם שתית מים ממקור לא ידוע אי שם ביער? זה היה די אפשרי לבלוע ולפטוספירה (אם כי לא רק אותם).
3. תזונתיים. כאשר אוכלים בשר לא מעובד כראוי, חלב של חיות נגועות. מזון יכול להיות מזוהם בדרך אחרת. לדוגמה, רץ מסביב לחדר עכבר בית רגיל, חולה עם לפטוספירוזיס, זרעים מכרסמים או עוגיות, השאיר בטעות על השולחן, והשאיר את הצואה שלה. ואז האיש הסתדר עם עוגיות מאותה אגרטל - וזה הכל, לפטוספירים נכנסו לגוף.

כמובן, עובדים של חוות משק, חקלאות, דייגים וציידים הם אותם אנשים בסיכון מלכתחילה. אנשים רגישים מאוד לפטוספירוזיס, במיוחד השכיחות הגבוהה בתקופת הקיץ של הסתיו. אתה צריך להיות מודע לכך שרשרת של זיהום נקטע על אדם. משמעות הדבר היא כי אדם עם leptospirosis אינו מדבק, לא מסוכן לאחרים.

תסמינים

זה אולי נראה מוזר, אבל בליעה של לפטוספירה לתוך גוף האדם אינו מלווה בתחושות או שינויים. Leptospira דרך העור (ריריות) לחדור לתוך כלי הלימפה, לעבור בלוטות הלימפה (אשר לא לעכב אותם), ולאחר מכן ליפול לתוך האיברים הפנימיים. Leptospira "אהבה" את הכליות, הכבד, הטחול, הריאות. באיברים אלה הם מסתדרים זמן מה ומתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. בנוסף, לאחר שכבר הורחב באופן משמעותי את השורות שלהם עם אחים, leptospirae להיכנס למחזור הדם. עד לנקודה זו, לא נמצאו סימפטומים. כל תקופת הזמן היא למעשה תקופת הדגירה ונמשך בין 2 ל -30 ימים (בדרך כלל 7-14 ימים). משך תקופת הדגירה משתנה בהתאם למספר leptospiraes נמצא ואת תגובתיות של גוף האדם.

כניסה למחזור הדם מסמנת את תחילת המחלה. פתאום, טמפרטורת הגוף עולה ל 39 ° -40 ° C, יש חום חזק, כאב שרירים ומפרקים, כאבי ראש, חולשה חמורה, בחילות והקאות, חוסר תיאבון, צמא. קצב הלב גדל. החום נמשך כמה ימים (עד 12), ולאחר מכן פוחתת. לפעמים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, זה עשוי להיות מחדש העלה לאחר כמה ימים, כאילו גל שני. לא תמיד הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף פירושה שיפור. זה קורה גם כי הירידה בטמפרטורה לא להגיע למספרים נורמליים, ולאחר מכן במשך זמן רב מצב subfebrile נשאר (כלומר, טמפרטורת הגוף עולה 37 ° -3, C °).

התקופה הראשונית של leptospirosis מאופיין על ידי rededening של הפנים, הצוואר, החזה העליון, הזרקת כלי דם של סקלרה ("עיניים אדומות"), אולי את המראה של פריחה על העור (אבל לא בהכרח), עלייה בלימפה צמתים.

Leptospira עם זרימת הדם מתבצעים בכל הגוף, שוב ושוב להתיישב איברים ורקמות שונות. הלפטוספירה עצמם, כמו גם הרעלים שהם מייצרים, אחראים לתמונה הקלינית הזו או אחרת של המחלה. עם leptospirosis, את האיברים הבאים ומערכות יכול להיות מושפע:

1. שרירים. הכאב בשרירים מופיע כמעט בו זמנית עם עליית טמפרטורת הגוף. התסמונת הכואבת ביותר מתבטאת בשרירי השוקיים ובגב התחתון, פחות בשרירי הצוואר והבטן. כאבים בשרירים אינם תלויים בתנוחת הגוף, אלא מגדילים עם תנועה ומישוש. לפעמים מידת הנזק השרירי מגיעה להתפוררותם. במקרה זה, ניתן לפתח אי ספיקת כליות. כמו כן, כאב חמור בשרירים יכול להוביל לשגיאות אבחון (למשל, כאב חמור בבטן יכול להיות חשוד appendicitis חריפה). הכאב בשרירים נמשך עד 10 ימים, דוהה בהדרגה.
2. הכבד. דרגת המעורבות של איבר זה יכולה לנוע בין אי-ספיקה משמעותית (אי-אפשרית מבחינה קלינית) לכשל בכבד. הסימפטום הברור ביותר של נזק לכבד הוא צהבת. אודות 4-6 יום מתחילת המחלה (ובמקרים חמורים - עד 2-3 ויום) בלובן העין צהובה, ולאחר מכן רוכש גוון עור צהוב. צהבת יכולה להימשך בין שבוע לשבועות אחדים, היא קשורה הן לנזק ישיר לתאי הכבד והן להתפרקות מוגברת של תאי הדם האדומים. גדילה בילירובין בדם, שתן כהה הופך, צואה דהויה מעט, עולה הכבדה בגודל, הופך כואב במישוש ב hypochondrium התקין. יחד עם הגדלת הכבד, ניתן להגדיל את הטחול. ייתכן שיש עור מגרדת קלה. באופן כללי, את חומרת leptospirosis תואמת את חומרת הצהבת: הבהרתי את הצהבת, מצבו לרעה מתרחש.
3. הכליות. הכליות עם leptospirosis מושפעים 50-100% מהמקרים. חומרת הנגע משתנה משינויים מינימליים לאי ספיקת כליות, עד להתפתחות תסמונת אוראמית עם תוצאה קטלנית. בדרך כלל, הנגע של רקמת הכליה מתבטא בבירור מן 7 עד 10 של המחלה. בשתן מופיע חלבון, אריתרוציטים, לויקוציטים, צילינדרים, כמות מופחתת מופחתת שתן. אבל בדרך כלל אין עלייה משנית בלחץ הדם ובצקת ונזק כלייתי. להקטין את היכולת של הכליות לנטרל חומרים רעילים להפריש אותם עם שתן מהגוף מוביל לעלייה בתוכן של מוצרים חנקניים בדם: התוכן של אוריאה, קריאטינין ב דם. במקרים חמורים ביותר של leptospirosis, היווצרות שתן נפסקת לחלוטין, anuria מתפתח. בשעה תפקוד כלייתי ההפרשה סימפטי משוחזר אינדיקטורים בדיקת שתן מנורמל בהדרגה היכולת להתרכז בכליות. סימפטומים נוחים רמיזות של נקודה מפנה במקרה של הרס רקמות כליה הוא להגדיל תפוקת שתן יומית לאחר תקופה מסוימת כדי לצמצם אותה.
4. אור. מערכת הנשימה מעורבת בתהליך עם leptospirosis ב 3-60% מהמקרים. הצורות העיקריות של ביטוי של המחלה הם ברונכיטיס חריפה, במקרים חמורים יותר, דלקת ריאות. הסיבוך הנורא ביותר של מערכת הנשימה ב leptospirosis הוא התפתחות בצקת ריאות, שממנו החולה עלול למות.
5. מערכת העצבים המרכזית. בתקופה הראשונית של leptospirosis, הסימפטומים של נזק למערכת העצבים הם לא ספציפיים. כאב ראש, הפרעות שינה, סחרחורת, לפעמים על רקע חום גבוה, הם שטות והזיות. במהלך החזרה של leptospira של איברים ומערכות שונות, נזק ממוקד אפשרי מערכת העצבים המרכזית בצורת דלקת קרום המוח (המשפיעה על קרום המוח) ודלקת המוח (פגיעה בחומר המוח). עד 40% מכלל המקרים של leptospirosis מלווה סיבוכים אלה. תסמונת המנינגיאל מאופיינת בהידרדרות חדה במצב: כאב ראש הוא מחמיר, בלתי נמנע הקאות, photophobia, כמו גם סימני קרום המוח (צוואר נוקשה, סימפטומים Kernig ו ברודזינסקי). במקרים כאלה, נקב השדרה מצוין. ב נוזל המוח, נמצא תוכן מוגבר של leukocytes וחלבון נמצא. על התפתחות דלקת המוח עלולה להצביע על חולשה פתאומית באחד או יותר איברים, דיבור, ראייה, קהות של חלקים בודדים של הגוף. דלקת קרום המוח היא פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית ומסכנת את חיי המטופל.
6. מערכת הדם. לפטוספירה מפריש רעלים המשפיעים על הקליפה הפנימית של נימים, אשר מוביל לעלייה חדירות של דופן כלי הדם. זה תורם לשחרור של דם כלי קטן. הסימפטומים של מצב זה הם דימומים קטנים רבים: עור העיניים (סקלרה), מתחת לעור (בצורת אופי שונה של הפריחה), דימום באף. בדרך כלל, תופעות דומות מתרחשות ביום 3-4 של המחלה, אשר צריך להיחשב מבשר של דימום מסיבי יותר. תסמונת הדימום ככל האפשר עולה בשבוע השני של המחלה. דימומים רוכשים את אופי הדימום: ריאות, גסטרואינטסטינלים, דימום ברחם, דימום מאתרי הזרקה, מאקרוגמוריה (פריקת דם יחד עם שתן). על ידי עצמם, דימום כזה יכול לאיים על חייו של המטופל (תלוי בכמות של אובדן דם). הביטוי החמור ביותר של תסמונת הדימום הוא התסמונת של קרישה intravascular מופץ, כאשר הגוף כולו "מכסה" פשוטו כמשמעו. תמותה בתסמונת של קרישה intravascular מופץ הוא גבוה מאוד.
7. מערכת הלב וכלי הדם. עם leptospirosis, הגידול השכיח ביותר בתדירות פעימות הלב (טכיקרדיה) ועומעם, הפחתת לחץ העורקים, יש פחות הפרות של קצב הלב בצורה של extrasystole ו רירית הפרעות קצב. ב 10-12% מהמקרים, תהליך דלקתי מתפתח בשריר הלב, שריר הלב. Myocarditis מתרחשת עם מחלה חמורה.

כמו כן, עם צורה חמורה של leptospirosis, נגעים משולבים של איברים ומערכות שונות להתפתח. התפתחות אפשרית של אי ספיקת כבד וכבד חריפה, תסמונת דימומים מרובים, הלם זיהום זיהום, אשר במקרים רבים הופך את סיבת המוות.

בנוסף לצורות הקליניות הנפוצות ביותר של leptospirosis שתוארו לעיל, ניתן לפגוע באיברים אחרים ומערכות. אז, למשל, זה יכול להיות דלקת הלבלב חריפה, cholecystitis, parotitis (דלקת של הרוק parotid בלוטות), אירידוציקליטיס (דלקת של איריס וגוף רירי), דלקת עצבית אופטית עצב. מתברר כי עם leptospirosis, כל איבר יכול להפוך למטרה.

חולים עם צורות מתונות של המחלה לאחר 2 שבועות מתחילים להתאושש. בהדרגה את טמפרטורת הגוף מנרמל, תסמינים של ירידה שיכרון, צהבת נעלמת, dioresis מנרמל. במקרים חמורים יותר, ההתאוששות מתחילה רק לאחר חודש. משך המחלה הממוצע הוא 4-6 שבועות. דחוס leptospirosis משאיר חסינות ארוכה מתמשכת, אבל רק כדי סוג זה של leptospira שגרם אותו. ומכיוון שיש כ 200 מהם, ההסתברות להישנות המחלה נשארת גבוהה.

ב 20-60% מהמקרים לאחר שיפור מתמיד במצב, הישנות המחלה או אפילו כמה הוא אפשרי. במקרים כאלה, גל של חום ותסמינים אחרים של המחלה הוא חזר, אבל בצורה קלה יותר. בדרך כלל הישנות הם הרבה יותר קצר: משך שלהם הוא 1-6 ימים.

דחוס leptospirosis יכול להשאיר מאחורי שביל בצורה של תסמונת אסתנית, חולשת שרירים, כמו גם נזק לאורגן הראייה (ראייה לקויה, כולל עיוורון, דלקת אוזניים, אירידוציקליטיס, ניוון עצב אופטי) ומערכת העצבים (דלקת ארכנודיטיס, דלקת עצבים, שיתוק, וכן הלאה) בהמשך).

טיפול

מאז leptospirosis היא מחלה רצינית, הטיפול שלה מתבצע רק בבית החולים. בדרך כלל מדובר במחלקה למחלות זיהומיות, אולם במקרים חמורים החולים מועברים ליחידה לטיפול נמרץ.

הכיוונים העיקריים בטיפול של לפטוספירוזיס הם שליטה ישירה על הפתוגן ועל הפרט טיפול פאתוגנטי (שמשמעותו טיפול באיברים מושפעים, תוך התחשבות במנגנון התפתחות המחלה).

שליטה ישירה של הפתוגנים עד כה נעשית בעזרת אנטיביוטיקה. בעבר, עבור אותה מטרה, ספציפי leptospirosis immunoglobulin שימש. עם זאת, השימוש בסוכן זה בצורות קשות לא נתן את התוצאה הצפויה, ולכן כיום הוא לא בשימוש.

בין מספר עצום של אנטיביוטיקה מודרנית עבור leptospirosis, קבוצה בנאלית של פניצילין הוא העדיף. כפי שהתברר, סדרת פניצילין היא מזיקה ביותר עבור leptospira. פניצילין הוא prescribed במינון של 4 עד 12 מיליון יחידות ליום, מחלק אותו למספר שיטות. משך הזמן הכולל של טיפול אנטיביוטי הוא 10-14 ימים. זה יותר נוח להתאוששות, אם טיפול כזה הוא התחיל בארבעת הימים הראשונים לאחר הופעת המחלה, אחרת האפקטיביות של הטיפול הוא נמוך יותר.

עם חוסר סובלנות לאנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין, Levomycetin הוא prescribed במינון של 30-50 מ"ג / ק"ג ליום. תרופה נוספת של בחירה עבור leptospirosis הוא Doxycycline במינון, g ליום. אם נדרש קורס חוזר של אנטיביוטיקה, נעשה שימוש בספלוספורינים.

טיפול פתוגנטי נועד להקטין את הסימפטומים של שיכרון, חידוש של הפסדי נוזלים בגוף, תיקון של פרמטרים במערכת הדם והומיאוסטזיס. בעיקרון הוא כולל את השימוש של:

• משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (איבופרופן, פרצטמול, שיפוקאם ואחרים);
• תרופות אנטי-היסטטמין (אנטי-רילגי) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex ואחרים);
• enterosorbents (Enterosgel, Polysorb, פוליפפן ואחרים);
• תמיסות דטוקסיפיקציה (תמיסת כלוריום פיזיולוגית, תמיסות גלוקוז, תכשירי אשלגן, תמיסת רינגר, Reosorbilact, Reamberin וכן הלאה);
• נוגדי חמצון ו antihypoxants (ויטמין E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen ואחרים). הבחירה של תרופה מסוימת נקבעת על ידי נזק של איבר אחד או אחר. כך, למשל, בתבוסה של הכבד, עדיף עדיפות, ובמקרה של נזק לרקמת המוח, Cerebrolysin;
• הורמונים (הם מסומנים במיוחד במקרים חמורים, עם דימום מוגבר ושיכרון חמור). הקצאת קורס קצר עם ירידה הדרגתית במינון (Prednisolone, Dexamethasone).

זה כמעט בלתי אפשרי רשימה של כל קבוצות של תרופות המשמשות leptospirosis. הכל תלוי בנזק לאיבר זה או אחר ולסימפטומים הקיימים.

במקרים חמורים, תרופות מסוימות אינן מספקות. אי ספיקת כליות וחמצן עשויים לדרוש שיטות חוץ-גוניות של סילוק רעלים (hemodialysis, plasmapheresis, hemosorption, hemofiltration). מספר הליכים ייקבע על ידי הפרמטרים של הומאוסטזיס, שתן ובדיקות דם, המצב הכללי של המטופל.

מניעה

מה הם האמצעים למנוע leptospirosis? יש רק שתי קבוצות של אלה: ספציפי ספציפי (חיסון). אמצעים לא ספציפיים כוללים התבוננות בכללי היגיינה אישית, אכילת מזונות מעובדים תרמית, הגנה על גופי מים מזיהום על ידי הפרשת בעלי חיים, מכרסמים נלחמים.

חיסון נגד leptospirosis מתבצעת על ידי בעלי חיים ואנשים בסיכון (חקלאי ועובדי בנייה באזורים בעלי השפעה גבוהה תחלואה, חוות בעלי חיים ובתי מטבחיים, דייגים, ציידים, עובדי מעבדות אימונולוגיות העובדים עם פתוגנים leptospirosis). כדי להבטיח כי החיסון יכול לספק חסינות, זה חייב להיות מנוהל לפחות חודש לפני הקשר לכאורה עם הפתוגן.

לכן, leptospirosis היא מחלה זיהומית מסוכנת שיש לה סימפטומטולוגיה מאוד לא ספציפית. התוצאה של המחלה יכולה להיות החלמה מלאה או מוות מסיבוכים. הטיפול של leptospirosis הוא מורכב, לפעמים באמצעות שיטות מחוץ לגוף של טיהור הגוף. יעילות הטיפול גבוהה יותר מוקדם יותר.

ערוץ הטלוויזיה הרפובליקני הראשון, תוכנית "הבריאות שלך" בנושא "Leptospirosis

TRK פורום, סיפור בנושא "מניעת leptospirosis