מחלת רטט: תסמינים, טיפול ומניעה

מחלת רטט היא מחלה תעסוקתית הנובעת מחשיפה ממושכת לגוף של תופעה פיזית כמו רטט. הבסיס הוא התהליכים הפתופיזיולוגיים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. למרבה הצער, הרטט היום מלווה לעתים קרובות את תהליך הייצור, למרות הטכנולוגיות החדשות. מכונות ובניית ספינות, ייצור מטוסים, מטלורגיה, בנייה וכרייה, עבודה תיקון הכביש אינו מתקבל על הדעת ללא שימוש במנגנוני השפעה או סיבוב. לכן, המחלה הרטט נמצא לעיתים קרובות בפועל קליני.

אבל, עם זאת, אתה לא יכול לתת את המחלה בפני עצמה. חשוב מאוד לדעת את הסימפטומים של מחלה, במיוחד אם אתה או יקיריכם נמצאים בסיכון. הטיפול ימנה רופא, ומניעה, אשר נדבר על מאמר זה, זמין לכולם.

מהו רטט. השפעת הרטט על הגוף.

רטט הוא תנועה תנודה מכנית עם תדר מסוים. המסוכן ביותר הוא רטט עם תדר של 16-200 הרץ. לפי סוג המגע עם הגוף של העובד, הרטט קורה:

• מקומי: כאשר מקום מגע של רטט עם הגוף - ידיים. דרך הידיים, הרטט מועבר לכל הגוף. זה אופייני למקצועות שבהם העבודה קשורה לשמירת המכשיר בידיים (ריבררים, מחדדים, אמרי, גושים, עבודה על מכונות, וכו ');
  instagram viewer
• כללי: כאשר הרטט מועבר לגוף באמצעות תמיכה (המקום שבו העובד עומד או יושב). לדוגמה, נהגים של כלי רכב כבדים, moulders בטון.

התמונה הקלינית תלויה בסוג הרטט המעורב בעבודה, כמו גם בנוכחות של אחרים מזיקים גורמי ייצור, כגון רעש (לעיתים קרובות מלווה רטט), supercooling, נאלץ המיקום הגוף. בנוסף, לעתים קרובות למדי בייצור יש השפעה של רטט מקומי בכלל.

רטט מתמיד מגרה את הקולטנים ההיקפיים הנמצאים על הגפיים (ידיים או רגליים, בהתאם לסוג הרטט). הדחפים העצביים מועברים למבנים הממוקמים של מערכת העצבים - המבנה הרטיקולרי, המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים. עם חשיפה ממושכת לרטט, מבנים אלה עוברים חלוקה מחדש, ובסופו של דבר מובילים לשיבוש בוויסות הטון הווסקולרי במערכת העצבים המרכזית. עווית כלי הדם מתפתח (בהתחלה במקומות הרטט, ומאוחר יותר - הכללה, בכל הגוף). זה מוביל הפרה של microcirculation אספקת הדם, תזונה רקמות, לחץ דם מוגבר, אשר מלווה בשינויים במערכת העצבים, מערכת הלב וכלי הדם, שריר השלד מנגנון. יתר על כן, שינויים דיסטרופיים באיברים ורקמות להתפתח. גם אם גורם מגרה הוא בוטל (שינוי של עבודה), זה לא תמיד ניתן לרפא לחלוטין, במיוחד אם התהליך יש generalised.

על מנת לאבחן את חולי הרטט להיות מוצדק, אתה צריך תיעוד מספיק של עבודה עם הרטט (מתועד). בדרך כלל הראשון "פעמונים" מופיעים לאחר 3 שנים, אבל לאבחון אמין, הרופאים צריכים ניסיון של לפחות 5 שנים.

תסמינים

ישנם שלושה סוגים של מחלת רטט:

• השפעת רטט מקומי;
• מן ההשפעות של רטט כללי;
• ההשפעה של שני סוגי הרטט.

על פי חומרת התהליך הפתולוגי, נהוג להבחין בין ארבעה שלבים:

• ראשוני, עם גילוי מינימלי של המחלה, אשר הם פונקציונליים הפיך;
• מתון;
• לידי ביטוי;
• הכללה: לאחרונה זה נדיר, כי אנשים לשנות את המקצוע שלהם להפסיק את הקשר עם רטט.

בנוסף לכך, בתמונה הקלינית, ניתן להבחין בין התסמונות הבאות (ניתן להבחין במעלות שונות בסוג זה או אחר של מחלת הרטט):

• angiospastic;
• angiodystonic;
• פולינופורופתיות;
• פוליאדיקולרי;
• אסתני;
• צמח וסטיבולרי;
• diencephalic;
• שינויים לא ספציפיים מן האיברים הפנימיים (למשל, dyskinesia של המעי).

מחלת רטט של רטט מקומי

צורה זו של המחלה נמצאת בקרב אנשים העובדים עם כלי ממוכן ידני. חולים מתלוננים על כאבים וכאב מושך בידיים, בעיקר בלילה ובמהלך מנוחה. הכאב יכול להיות מלווה המראה של paresthesias: תחושה של זחילה, עקצוץ, קהות. צמרמורת הגפיים אופיינית. הכאב מפסיק כאשר הוא חוזר לעבודה עם מכשיר רוטט ב 10-15 דקות. מדי פעם, יש התקפות של הלבנה של אצבעות הידיים. יש מאפיין אופייני: לגושים (מסוקים) יש אצבעות לבנות על היד השמאלית שלהם, וליטוש, מלטשים ועובדים דומים יש את שניהם. התקפות הלבנה יכולות להתרחש הן באופן עצמאי והן בהשפעת הקור (שטיפת הידיים במים קרים, היפותרמיה כללית).

יש הידרדרות במצב הרווחה. יש כאבי ראש כללי, כאבי ראש ללא לוקליזציה ברורה, שינה גרועה, סחרחורת, דפיקות לב, עצבנות מוגברת.
הפרעות בכלי הדם מתבטאות קלינית בשינויים בצבע העור (הידיים חיוורות או סגולות-ציאנוטיות), שינויים במחזור הדם. הפרה את הטון של נימים, המדדים של המודינמיקה מצביעים על שינוי בלחץ הדם, את כמות זעירה של זרימת הדם. הפרעות בכלי הדם יכולות להתחזות לדיסטוניה נוירו-סירקטורית.

עם הזמן, האצבעות הופכות לעורמות, לובשות צורה של "תופים" - עם עיבוי בקצוות; המפרקים הם מעוותים, נפח התנועות בהם פוחת. הפרעות טרופיות מתבטאות בהיפרקרטוזיס, הדפוס על הפלנקס הדיסטלי מוחלק, הציפורניים מתעבות, מתערפלות. סדקים מרובים בכפות נראות לעתים קרובות. עם תהליך מרחיק לכת, הפרעות טרופיות ללכוד רקמות שקועות עמוק יותר: שומן תת עורית, שרירים וגידים, אשר באה לידי ביטוי בצורה של דלקת המעי הגס, דלקת הגידים, ו tendomyositis. רנטגן בעצמות הם מוקדים קבועים של אוסטאופורוזיס, תצורות גזעניים. שינויים ניווניים-דיסטרופיים נמצאים בעמוד השדרה (בעיקר בדיסקים בין-חולי) ובמפרקים.

הקושי של הגפיים למגע הוא ציין, או עור יבש של הידיים, או הזעה מוגזמת אפשרי.

כל הביטויים האלה של תסמונות אנגיוספסטיות ואנגידיסטוניות.

תסמונת פולינורופאתית היא התפתחות של הפרעות רגישות. סובלים בעיקר כאב, טמפרטורה ורגישות רטט. בתחילה, hyperesthesia (רגישות מוגברת לגירוי) הוא אפשרי, אשר בסופו של דבר מפנה את הדרך hypesthesia (בהתאמה, ירידה ברגישות זו). בהדרגה, האזורים הנ"ל מעורבים בתהליך: מן המברשות השינויים נעים לאמות הידיים (על הרגליים - מן הרגליים ועד השוקיים), לפי סוג של "כפפות" ו "גרביים". השלב המובהק של מחלת הרטט מוויברציה מקומית מלווה באובדן רגישות לפי סוג קטע. הפרעות נדירות והפרעות מוטוריות נדירות, בצורה של תת-תזונה (ניוון) של שרירים קטנים של היד: טנאר, hypotenar, שרירים interosseous.

כאשר הרעש מוחל על הגוף, cochlear neuritis מתפתח בנוסף לרטט. ירידה בשמיעה, אשר ניתן לאתר במהלך אודיומטריה.

רטט המחלה מפני ההשפעות של רטט כללי

אחד הביטויים של מחלת הרטט הוא פולינופורופתיה של הגפיים התחתונות.

מגוון זה נמצא בעובדים של התקנות מכונות, נהגי משאיות. ככלל, תחילת המחלה היא הדרגתית. בהדרגה מופיעות מגוון תלונות: כאב ראש, עייפות, הפרעות שינה, סחרחורת, בחילות, עצבנות, פגיעה בזיכרון, חולשה כללית, הזעה מוגברת, כמובן, לא ספציפי. תסמונת צמחית-וסטיבולארית באה לידי ביטוי. יחד עם זאת, ישנם סימנים של תסמונת angiodystonic ו polyneuropathy חושית בגפיים התחתונות.

על בדיקה, microsymptomics מתגלה: רעד של עפעפיים, אצבעות של זרועות מאורכות, anisoreflection (לא שווה רפלקסים מימין ומשמאל), חוסר יציבות עומד בעיניים עצומות וזרועות מושטות, בתנוחה המכונה רומברג. ישנם כאבים בגפיים, הקור והצטננות של הרגליים, אשר קשורה לעווית של כלי הדם. בהדרגה, שינויים בתהליכים ביוכימיים ברקמות, דלקת עם דחיסה של שורשי העצבים בחוט השדרה, גם מצטרפים לביטויים של נזק מערכתי לעצבים הפריפריאליים. פיתחה ניוון שרירים. במקרים מסוימים יש התמוטטות של פונקציות של איברים פנימיים, למשל, הפרה של הפרשת הבלוטות של מערכת העיכול. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, שינויים פתולוגיים בולטים גם: לחץ דם עולה, הפרעות בקצב הלב מופיעים.

עם חשיפה ממושכת לרטט כללי על הגוף, vasospasm הופך להיות generalised, כלומר, לוכדת את כלי של הגוף כולו. חולים מתלוננים על כאבים באזור הלב על ידי סוג של כלילית, סימנים של כרונית הפרעות במחזור המוח (לעתים קרובות יותר זה אנצפלופתיה דיסקרטיבית, אך ייתכן שיש diencephalic ביטויים). בנשים עקב הפרת זרימת הדם באברי האגן, מתרחשות אי סדרים של הווסת, לגברים יש בעיות בעוצמה.

רטט המחלה משני סוגים של רטט

הביטויים הקליניים זהים לתנאים שתוארו לעיל. רק בדרך כלל המחלה מתגלה קצת מוקדם יותר מאשר עצמה ומתקדם מהר יותר, שכן ההשפעה המזיקה של הרטט על הגוף הוא הוכפל.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי anamnesis מקצועי סניטריים היגייני מאפייני תנאי העבודה, בהם מחווני הרטט שבהם הוא מתקשר העובד. זה חובה לבצע שיטות מחקר נוספות: thermometry עור, capillaroscopy, algesimetry (מחקר של רגישות כאב), וקביעת רגישות רטט. קפילרוסקופיה מגלה הצלה-אטונית של כלי דם, לעיתים נדירות - רק התכווצויות או עצבנות.

אינפורמטיבי הוא מבחן קר: לאחר מדידת טמפרטורת העור, הידיים שקועות במים קרים (טמפרטורת המים 8-10 מעלות צלזיוס) במשך 5 דקות. אם הלבנה אצבע מתרחשת, המדגם נחשב חיובי. לאחר מכן, טמפרטורת העור ואת הזמן של שיקום הערך הראשוני נמדדים שוב. בדרך כלל, הטמפרטורה של העור על האצבעות משתנה מ 27 ° C עד 31 ° C, ואת זמן ההתאוששות הוא עד 20 דקות.
בנוסף, שיטות כגון מחקר של התנגדות חשמלית מורכבת של העור, אלקטרומגיאוגרפיה, ריאוגרפיה, אק"ג, פוליקרדיוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, אודיומטריה, רדיוגרפיה משותפת, מחקר איברים של מערכת העיכול. רנטגן דפוסי להראות את הצמיחה של tuberosity של phanganges הציפורן, עיבוי של דיאפיזה קומפקטית חומרים של עצמות צינולריות, עיבוי של טרבולות של חומר ספוגי, metaepiphysis של phalanges, metacarpal ו metatarsal עצמות.

הנתונים של כל שיטות המחקר הנוספות נלקחים בחשבון יחד עם התמונה הקלינית, רק אז האבחנה הופכת לאמת, מאומתת.

טיפול

מטופל עם אבחנה של "מחלת רטט" אסור לעבוד עם רטט, כלומר, בהכרח התעסוקה מחדש. כמו כן, הוא הופך עבודה נגד התווית היפותרמיה ואת המתח הפיזי משמעותי, רעש.

הטיפול במחלה צריך להיות מקיף, כולל שיטות רפואיות ופיזיותרפיה.

שיטות תרופות

• חסימה של דחפים במערכת העצבים האוטונומית: בenzohexonium, pachycarpine, hexamethonium, difacil, aminazine, amisyl, pyrroxane;
• שיפור microcirculation והסרת עווית כלי הדם: trental (pentoxifylline), חומצה ניקוטינית, תאימות, חוסמי ערוץ סידן, Cavinton;
• תרופות המשפיעות על טופפיזם וחילוף חומרים: ויטמינים B ו- C, ATP, phosphaden, אלוורה, חומצה גלוטמית, riboxin, gluconate סידן;
• אנטי-חרדים (כי עווית מלווה בהפרה של המאפיינים הריאולוגיים של הדם): אספירין, קרדיומינט;
• עם תסמינים קרדיווסקולריים: papaverine, dibazol, mildronate, β-adrenoblockers ותרופות קרדיווסקולריות אחרות;
• בתסמונת אסתנו-גנטית: תרופות הרגעה (תכשירים של ברום, ולריאן, אימוץ, אדפטול, שלווה וכו ');
• עם תסמונת כאב: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, nimesulide, וכו ').

עם תסמונות כאב חמורות (רדיקולריות, רפלקס), סעיפים parvertebral או סגר periarticular (נובוקאין או לידוקאין עם הידרוקורטיזון, זריקות של lidase) הם מתורגל נרחב.

שיטות פיזיותרפיה

• אלקטרופורזה עם נובוקאין (5%) או תמיסה מימית של benzohexonium (2%), hydrocortisone, הפרין על הידיים, הרגליים או אזור הצווארון: משך ההליך הוא 10-15 דקות, הכוח הנוכחי הוא 10-15 mA;
• UHF על אזור הצווארון במשך 10 דקות עם קורס של 10-15 הליכים;
• UFR במינונים קטנים וסובריטמיים;
• זרמים דינאמיים;
• בוץ, פרפין, יישומים ozocerite;
• מימן גפרתי, ראדון, חמצן, אמבטיות חנקן תרמיות בעלות טמפרטורה שאינה עולה על 37 מעלות צלזיוס;
• אמבטיות גלווניות קאמריות עם תחליב שמן נפטלין;
• דיקור סיני, יעיל במיוחד בכאב ובתסמונת אנגיוספסטית;
• התעמלות טיפולית, עיסוי ידיים, רגליים, אזור צווארון;
• טיפול בלייזר.

מניעה

הארגון הרציונלי של העבודה ממלא תפקיד מיוחד במניעת מחלת הרטט. יש צורך לעמוד בתקנים סניטריים היגיינה בעבודה, כדי להבטיח את רמת הרטט אינו עולה על השלט רחוק. בעת עבודה עם כלי רוטט, מיחזור אינו מותר.

זמן ההפעלה הכולל שבו הרטט חשוף לא צריך להיות יותר מ 2/3 של משמרת העבודה, עם הפרעות חובה. מומלץ לאחר העבודה הן אמצעי מניעה כגון חום יבש על שטח הידיים, עיסוי עצמי במשך 5-10 דקות, אמבטיות חמות עבור הידיים. פעמיים בשנה, ניתן לבצע קורס מניעה עבור עב"מים. רצוי לסנטוריום ולמועדון בריאות.

כאשר פונים לעבודה הקשורים לרטט, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד (תסמונת Reynaud, מחיקת endarteritis, polyneuropathies, וכו '). בדיקה רפואית תקופתית יש צורך לקבוע את צורות סמויה ותסמינים ראשוניים של המחלה.

אמצעי מניעה כוללים מודרניזציה והתקדמות טכנולוגית. יש צורך ליצור וליישם כלים וטכנולוגיות חדשות כדי למזער מגע אנושי עם רטט.
ציות באמצעי מניעה סניטריים והיגייניים יכול למנוע התפתחות של מחלת רטט.

מחלת רטט ניתן לרפא עם אבחון בזמן, כראוי prescribed טיפול היגיינה של עבודה. אם אתם מתעלמים מהסימפטומים, המחלה עלולה להוביל לאובדן כושר עבודה ונכות.