תסמונת Raynaud: סימפטומים וטיפול

תסמונת Reynaud הוא מצב פתולוגי ידוע לרפואה מאז 1862. הוא מבוסס על התכווצות של כלי הדם של החלקים ההיקפיים של הגפיים, הפנים. עווית מתרחשת, למשל, בתגובה קר, רטט או מתח חמור. כתוצאה מכך, אדם מרגיש כאב במקום של עווית, קהות, תחושה של זחילה. האזור הפגוע הופך לבן בהתחלה ולאחר מכן הופך לכחול. העור נעשה קר על ידי מגע. כאשר ההתקפה מסתיימת, העור הופך לאדום, וחום מורגש באזור זה. עם הקיום הארוך של המחלה, הפרעות trophic להתפתח. כדי לאשר את האבחנה, בדיקה יסודית של המטופל עם השימוש בשיטות חקירה אינסטרומנטלית הוא הכרחי. הטיפול בתסמונת Reynaud הוא מורכב, דורש שימוש בשיטות רפואיות ופיזיותרפיה. לפעמים אפילו התערבות כירורגית מומלץ. בואו נדבר ביתר פירוט על הסיבות, הסימפטומים, שיטות האבחון ודרכי הטיפול בתסמונת Reynaud.

המחלה אינה נקראת בטעות תסמונת ריינו. "Reynaud" - לכבוד הרופא הצרפתי מוריס רינו, שתאר לראשונה את המצב הזה. אבל המונח "תסמונת" ביחס למצב זה הוא בעל אופי קולקטיבי, שכן הוא משקף את העובדה הבאה: הביטויים הקליניים הם לרוב התוצאהאחרמחלות. ויש הרבה מחלות כאלה (על פי הנתונים העדכניים ביותר - יותר מ 70). יחד עם ניסוח "תסמונת Reynaud" ברפואה יש את המושג "מחלת ריינו". יש מחלת ריינו באותו סימנים קליניים כמו התסמונת, אבל אין שום סיבה נראית לעין (או כך הם אומרים, כאשר הגורם לא ניתן להקים), אז יש מצב ראשוני. על פי נתונים סטטיסטיים, מחלת ריינו מהווה כ -10% -15% מהמקרים, והסינדרום - 85-90%. לכן, המונח "תסמונת" משמש לעתים קרובות יותר מאשר "מחלה".

סיבות

הסיבה העיקרית לתסמונת רינו היא עווית כלי דם פתאומית, וכתוצאה מכך מופרעים זרימת הדם, התזונה ותפיסת הרקמות. כאשר ההתכווצות ממוצא מחלת ריינו לרופאים נשארה בגדר תעלומה, אבל תסמונת ריינו כתנאי משני קרובה מתרחשת כאשר:

• מחלת רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, מחלת בירגר, מחלת סיוגרן וכן הלאה);
• מחלות וסקולריות (מחיקת טרשת עורקים, טרומבופלפיטיס);
• מחלות דם (thrombocytosis, cryoglobulinemia, מיאלומה נפוצה, hemoglobinuria paroxysmal);
• הפרעות סרטן האנדוקרינית (תסמונת paraneoplastic, pheochromocytoma, תפקוד בלוטת תריס מוגבר, סוכרת);
  חשיפה לגורמים סביבתיים מזיקים (רעידות, שיכרון כרוני עם כלורובניל, פוליוויניל כלוריד, מתכות כבדות, שימוש במוצרים רפואיים מסוימים תרופות כגון חוסמי קולטנים אדרנרגיים (propranolol, metoprolol, Egilok וכו '), תרופות נגד סרטן (וינקריסטין, ציספלטין), ארגוטמין (Nomigren) סרוטונין);
• מחלות נוירולוגיות (התוצאות של שבץ בצורה של plethysy (חוסר כוח שרירים) ב איברים, תסמונת התעלה הקרפלית, נגעים של דיסקים בין-חולי, תסמונת מדרגות קדמיות וכן הלאה).

מאז תסמונת ריינו יש התקפי עבור (vasospasm מתרחשת מעת לעת), דהיינו מספר גורמים מעוררי צורותיו. הם כוללים:

• חשיפה לקור: על מנת להתרחש התקפה אופיינית של תסמונת ריינו, 10 דקות של הקפאה או כביסה ממושכת של הידיים במים קרים מספיקה;
• עישון;
• רגשית overstrain.

ההנחה היא כי לא פחות תפקיד של תחילת תסמונת Reynaud יש נטייה גנטית.

תסמינים

תסמונת Raynaud היא שכיחה יותר בקרב נשים (כ -5 פעמים יותר מאשר אצל גברים). באופן כללי, הגילויים הראשונים של המחלה מתרחשים כבר בגיל צעיר - בין 15 ל 30 שנים, ב 25-27% מהמקרים - אחרי 40 שנה. ההערכה היא כי כ 3-5% מאוכלוסיית העולם סובל ממחלה זו. באופן טבעי, במדינות עם אקלים הליכה, המחלה היא הרבה יותר נפוצה.
עבור תסמונת Raynaud, כמובן הפרוקסמי והיערכות הן אופייניות. כאשר העווית תופסת את כלי הדם ההיקפיים, הסימפטומים מופיעים לעתים קרובות בידיים, לעיתים רחוקות בכפות הרגליים, בקצה האף והלשון, בסנטר ובתנוכי האוזניים. איך ההתקפה הטיפוסית של תסמונת ריינו? בואו לגלות.

כתוצאה מהצטברות כלי הדם (Vasoconstriction), זרימת הדם באזורי הפריפריה (לעתים קרובות יותר היא למשל המדד ואצבעות הטבעת) מאטה. הדם מסתובב יותר גרוע, אשר מלווה בחריטה של ​​האצבעות (עד צבע של בהט). אספקת דם ירודה גורמת לחוסר תזונה של רקמות, הפרעה מטבולית ברמה המקומית, אשר מלווה בכאב. יחד עם הכאב (או במקום זה) עלול להיות חוסר תחושה, עקצוץ, תחושות זחילה באצבעות, אשר קשורה גם עם מחסור של חומרים מזינים. העור מרגיש קר למגע. בממוצע, מצב זה נמשך כ 10-15 דקות. ואז בשלב של vasoconstriction מוחלף על ידי השלב השני, ציאנוטי (cyanotic).

השלב הקיאנוטי יש שם זה בשל צבע משתנה של שעבוד העור: blanching של אצבעות מוחלף על ידי ציאנוזה שלהם. זאת בשל קיפאון של דם בעורקים, אשר יש גוון כחלחל. וריד גואה בדם ובגורמים, כביכול, בקצות אצבעות כחולות. אצבעות הידיים נשארות עצומות עד שעווית העורקים הסתיימה. השלב השני קשור יותר לתחושת קהות ועקצוץ, ולא עם תסמונת כאב. תחושות הכאב בשלב זה הן קהות, בהשוואה לשלב הראשון. משך השלב השני נע בין מספר דקות למספר שעות. ואז מגיע השלב השלישי - שלב של vasodilation (vasodilation). זה נקרא גם תגובתיות hyperemia עקב שינויים בצבע העור מ cyanotic כדי אדום.

השלב השלישי מתרחש לאחר היעלמות העווית של כלי הדם. זרימת הדם חוזרת עם אותו כוח, הדם העומד על הוורידים נדחף הלאה לאורך מסלול הדם במנות טריות, הרקמה משוחזרת. כל זה מלווה באדום העור של האצבעות, תחושה של חום, עלייה בטמפרטורת העור של אזור זה. תחושות כאב והפרעות אחרות בתחום הרגיש נעלמות. לאחר זמן מה, העור מקבל צבע רגיל.

הקורס של שלושה שלבים של התקפה של תסמונת Raynaud הוא קלאסי, אבל רחוק תמיד מתרחשת בצורה כזו. בחיים האמיתיים, התמונה לא תמיד שלמה. בדרך כלל השלבים הראשונים של המחלה ממשיכים רק בצורה של השלב הראשון מבוטא לא מבוטל, כאשר vasospasm עדיין לא חזק כל כך. בהדרגה, ככל שהתהליך מתקדם, מופיעים שני שלבים נוספים, אך חומרתם יכולה להשתנות באופן אינדיבידואלי. משך ההתקפה נתון גם לשינויים משמעותיים: בין 10-15 דקות למספר שעות. תדירות ההתקפים משתנה מכמה שנים מדי יום. הרבה תלוי בתגובה של הגוף, הגורם לתסמונת Raynaud ומשך קיומו, נוכחות של מחלות במקביל. האזור של הנגע גם נוטה להגדיל עם התקדמות המחלה: לאחר שם ללא שם ואת האצבע נמשכים לתוך הידיים לחלוטין, שינויים דומים מתווספים הרגליים, על פנים. מעניין (ועד כה לא מובן לרופאים) היא העובדה כי האגודל של היד אינו מעורב בתהליך הפתולוגי של תסמונת ריינו.

תסמונת ריינו אינה מזיקה כפי שהיא נראית במבט ראשון. מדי פעם מתרחשת עווית של כלי הדם עדיין לא עובר ללא עקבות. הפרעות תפקודיות ללא טיפול בזמן מוחלפים על ידי אורגני. מה זה אומר? זה אומר את הדברים הבאים: הפרעה של זרימת הדם במוקדם או במאוחר מוביל להתפתחות של הפרעות הגזע. לשינויים הטרופיים אין עוד אופי פרוקסימלי, הם קבועים, המאיימים מאוד על חיי המטופל. האצבעות מתנפחות, העור מתרסק, יש פצעים ללא ריפוי לטווח ארוך, לעתים קרובות יש panarits. במקרים חמורים, נמק (מוות) של רקמות פני השטח עם דחייה שלהם אפשרי, גנגרנה מפתחת (ואז המנתח לא יכול להסתדר!). כמובן, השלב של הפרעות טרופיות הוא תוצאה של תהליך מרחיק, אשר, עד כה, הוא נדיר.

בקורס הקליני של התסמונת ומחלת ריינו יש כמה הבדלים. לרוב, מחלת ריינו מתרחשת בגיל צעיר, מתמשכת עם נגיעות סימטריות של הגפיים, השינויים הטראפיים מתפתחים לעיתים נדירות. תסמונת Raynaud יכול להיות מלווה אסימטריה משמעותית של הנגע (למשל, אצבע אחת על יד שמאל ואת כל מברשת ימין), מתקדם מהר יותר (אשר נובעת נוכחות של המקור העיקרי של ביטויים קליניים, הראשי מחלה).

בנוסף לשינויים ברקמות הפריפריה, חולים עם תסמונת Raynaud עשויים להתלונן על תנודות לחץ דם, כאבים בלב ובבטן, כאבים בעמוד השדרה, הפרעות שינה, כאבי ראש טבע מיגרנוזנוגו.

אבחון

התמונה הקלינית האופיינית לתסמונת ריינוד אינה גורמת בדרך כלל לקשיים בתוכנית האבחון. עם זאת, כדי לאשר את נוכחותה של מחלה זו, אחת השיטות הבאות בדיקה נחוצה: קפילרוסקופיה, rheovasography, דופלרוגרפיה קולי. שיטות אלה אינסטרומנטלי לאפשר לנו לאשר את vasospasm. עווית של כלי הדם יכולה להיגרם על ידי מבחן קר (טבילה של אצבעות במים קרים במשך כמה דקות). לאחרונה, שיטה זו אבחון כמו הקפילרוסקופיה שדה רחב של המיטה הציפורן הגיע לחזית, כמו מחקר זה מאפשר מחקר מפורט של המיטה כלי הדם. בנוסף לשיטות אבחון אינסטרומנטליות, נבדקות בדיקות דם כלליות, קואגולוגרמה (קביעת הפרמטרים של מערכת קרישת הדם) ופרמטרים אימונולוגיים של הדם. רוב האירועים מ 'נעשים במטרה לקבוע את הגורם הסיבתי: יש צורך לברר אם זה תסמונת או מחלת ריינו. ואם זוהי תסמונת ריינו, אז קודם כל, יש לטפל במחלה הבסיסית שהפכה להיות מקור להתבטאויות קליניות.

טיפול

להיפטר תסמונת Raynaud מתחיל עם הטיפול של המחלה הבסיסית. ללא טיפול כזה, כל הדרכים להשפיע על תסמונת ריינו יהיה חסר אונים. אם הגורם עדיין לא נמצא, אז הטיפול הסימפטומטי מתבצע.

חולה עם תסמונת ריינו צריך לוותר על עישון, שתיית אלכוהול, הימנעות מחשיפה סיכונים תעסוקתיים (רטט, מתכות כבדות וכדומה), פחות מלפפונים ופחות להיות עצבני. לפעמים אנשים אפילו צריכים לשנות את מקום מגוריהם: לעבור לאזור עם אקלים חם יותר. בשלבים הראשונים של המחלה, רק אלה אמצעי מניעה יכול להיות אמר להיות מספיק על היעלמות הסימפטומים של המחלה. אחרת, לפנות לטיפול רפואי.

מסמים לטיפול בתסמונת ריינוד משתמשים:

• נוגדנים סידן (Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), אשר מונעים את התרחשות של vasospasm, צמצום הצטברות של סידן בקיר כלי;
• סוכנים נוגדי טסיות ו vasodilators (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xentinal nicotinate, Fentolamine ואחרים), אשר למנוע קרישי דם ולשפר microcirculation ב רקמות;
• תרופות אנטי-ספסואדיות, משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NO-shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam ואחרים) המקלים על כאבים ודלקות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות הופכות לבסיס לטיפול בתסמונת רינוד במחלות רקמת חיבור, במקרים כאלה הן נקבעות לשימוש ארוך טווח;
• מעכבי האנזים הממיר אנזיוטנסין (Captopril, Enalapril ואחרים);
• סלקטיבי של חוסמי קולטן HS2-serotonin (Ketanserin).

יעילות השימוש בתרופות עולה עם השימוש בו זמנית בשיטות פיזיותרפיה. זה יכול להיות אלקטרופורזה עם תרופות שונות (עם חומצה ניקוטינית, Euphyllinum, Papaverin ואחרים), יישומים בוץ, יישומים עם dimexid, magnetotherapy, פחמן דו חמצני, אמבטיות ראדון וגופרתי, טיפול בלייזר, transcranial אלקטרוסטמולציה. חולים רבים נעזרים בדיקור, חמצון יתר. עיסוי של הגפיים מושפע מסומן. במקרים מסוימים, לפנות פסיכותרפיה.

יש גם טיפול כירורגי של תסמונת Raynaud, אשר מוצג במקרה של עמידות למחלות לטיפול רפואי ופיזיותרפי מורכב. המהות של הפרוצדורה היא שימור של כלי שיטפלו את האזורים הנגועים. התערבות כזו נקראת סימפטקטומיה. במקרה זה, בעזרת איזמל, את סיבי העצב נחתכים דרכו דחף מתרחש שגורם vasospasm. ההתייחסות של שיטה זו לטיפול נחשבת רק במקרים חמורים של תסמונת ריינו. ראוי לציין כי בקרב הרופאים יש נקודת מבט נוספת על שיטת הטיפול. העובדה היא כי במספר מקרים, כמה חודשים לאחר הטיפול הכירורגי, הסימפטומים של המחלה לחזור שוב, ולכן שיטה זו של טיפול לא נחשב יעיל. וכמובן, ללא עזרה של מנתח לא יכול לעשות כאשר הפרעות trophic להוביל נמק.

אחת השיטות החדשות והמודרניות לטיפול בתסמונת ריינו היא הטיפול בתאי גזע. הזמן יראה את הבטיחות ואת התוצאות לטווח ארוך של טכניקה כזו.

בעת התקפה עם תסמונת Raynaud, המטופל כאמצעי עזרה ראשונה יכול להמליץ ​​על שתיית משקה חם (למשל, תה חלש), לחמם את איבר מושפע במים חמים (אמבטיה), לשפשף את העור עם מטלית רכה (לפי סוג פלנל). כל זה יקדם את הרחבת כלי הדם ואת שיקום זרימת הדם באזור הפגוע, ולכן, הפסקת ההתקפה.

תסמונת ריינו אינה מסכנת חיים. במקרים מסוימים, המחלה פתאום נכנסת לשלב של רמיסיה באופן ספונטני. חשוב לקבוע את הסיבה לפאתולוגיה זו, שכן המחלה הבסיסית יכולה להיות חמורה יותר, ללא טיפול, להוביל להשפעות בלתי הפיך על הגוף.

לפיכך, בסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לומר כי תסמונת Reynaud הוא בעיה רבגוניים של הרפואה המודרנית. כל הגורמים והמנגנונים של שינויים פתולוגיים בגוף עם מחלה זו עדיין לא הובנו במלואם, אבל דבר אחד בטוח: מחלה זו אינה נוראה אם ​​נלחם בה. טיפול מורכב ברוב המקרים גורם למחלה לסגת. להיות קשוב לעצמך, בחשד הראשון של תסמונת Raynaud, פנה מומחים מוסמכים לנקוט את הצעדים הדרושים בזמן.

מרפאה אירופאית סיינה-מד, הרצאה של מומחה בנושא "מרפאה, אבחון וטיפול בתסמונת ריינוד