תסמונת רגליים חסרות מנוחה: סימפטומים וטיפול

האם אי פעם חשת אי-נוחות ברגליים, תשוקה שאין לעמוד בפניה להזיז אותם וחוסר היכולת להירדם באותו זמן? אני חושב שרבים יענו על שאלה זו בחיוב. ואם זה לא תאונה, אלא חזרה שיטתית מיום ליום? במקרה זה, זה עשוי להיות סימפטומים של מצב כגון תסמונת רגליים חסרות מנוח. מה זה?

תסמונת הרגליים חסרת מנוחה היא מצב פתולוגי של מערכת העצבים, שבו אדם תחושות לא נעימות בעיקר בגפיים התחתונות עם רצון שאין לעמוד בפניו. תסמינים אלה מונעים מחולה לישון, ולפעמים לגרום לדיכאון. יותר ממחצית מכלל המקרים של תסמונת הרגליים חסרות מנוחה, הגורם המיידי של המחלה לא ניתן לזהות, כלומר, זה עולה באופן עצמאי וספונטני. מקרים אחרים מתעוררים על ידי מחלות ותנאים אחרים של הגוף (לרוב כתוצאה מאי ספיקת כליות כרונית, הריון וחוסר בברזל בגוף).

הייחודיות של המחלה היא היעדר סימנים במהלך בדיקה נוירולוגית, כלומר, אבחנה של מצב זה מבוסס רק על ביטויי קליניים. הטיפול מורכב, מחייב שימוש בשיטות לא תרופתי ותרופות. במאמר זה אתה יכול להכיר את הסיבות, את הסימנים העיקריים של תסמונת רגליים חסרות מנוחה ואת דרכי הטיפול שלה.

סטטיסטיקה ומידע היסטורי

למרות הנדירות לכאורה של המחלה, היא מתרחשת 5-10% מאוכלוסיית העולם. פשוט סינגלינג את כל הסימפטומים באבחון נפרד הוא נדיר למדי (למרבה הצער, בשל חוסר המודעות של אנשי רפואה).

על תסמונת הרגליים חסרת המנוחה, האנושות ידעה זמן רב. התיאור הראשון ניתן בשנת 1672 על ידי תומס ויליס, אבל בעיה זו נחקרה די טוב רק בשנות ה -40 של המאה ה -20 סוויד Ekbomom, ולכן לפעמים המחלה הזאת משמשת תחת שמות של מדענים אלה - מחלה של ויליס או מחלה או מחלה Ekboma.

המחלה הנפוצה ביותר בקרב אנשים בגיל העמידה והאמצע. המין הנשי סובל לעתים קרובות יותר, פעמים. כ -15% מהמקרים של נדודי שינה כרוניים מתרחשים עקב תסמונת רגליים חסרות מנוח.

סיבות

כל הפרקים של תסמונת הרגליים חסרות המנוחה נופלים לשתי קבוצות, בהתאם לסיבת ההתפרצות. לפיכך, הם נבדלים:

• תסמונת רגליים חסרת מנוח (אידיופטית);
• תסמונת רגליים חסרת מנוח (סימפטומטית).

חלוקה זו אינה מקרית, משום שטקטיקת הטיפול שונה במקצת בתסמונת אידיופטית וסימפטומטית.

תסמונת הרגליים חסרת מנוחה ראשונית היא יותר מ -50% מהמקרים. במקביל, המחלה מתעוררת באופן ספונטני, על רקע של שלמות מלאה. יש קשר תורשתי כלשהו (כמה אזורים של 9, 12 ו 14 כרומוזומים נחשפים, שינויים אשר גורם להתפתחות של התסמונת), אבל לומר כי המחלה היא תורשתית בלבד, זה בלתי אפשרי. מדענים מצביעים על כך, שבמקרים כאלה מתפתחת הנטייה התורשתית על רקע צירוף מקרים של מספר גורמים חיצוניים. ככלל, התסמונת הראשית של הרגליים חסרות מנוחה מתרחשת ב -30 השנים הראשונות לחיים (אז הם מדברים על תחילת המחלה). המחלה מלווה את החולה כל חייו, מחלישה מעת לעת את אחיזתו, מתעצמת מעת לעת. יש תקופות של הפוגה מוחלטת בתוך כמה שנים.

תסמונת הרגל המשנית חסרת המנוחה היא תוצאה של מספר מחלות סומטיות ונוירולוגיות, חיסולם מוביל להיעלמות הסימפטומים. בתנאים כאלה נפוצים יותר:

• אי ספיקת כליות כרונית (עד 50% מכל המקרים שלה מלווים בתסמונת רגליים חסרות מנוחה);
• אנמיה עקב חוסר ברזל בגוף;
• סוכרת;
• חוסר בויטמינים מסוימים (B1, B12, חומצה פולית) ואלמנטים קורט (מגנזיום);
• עמילואידוזיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• cryoglobulinemia;
• מחלת בלוטת התריס;
• אלכוהוליזם;
• הפרת אספקת הדם של הגפיים התחתונות (בעיות עורקים ורידים);
• רדיקולופתיה;
• טרשת נפוצה;
• גידולים ופגיעות בעמוד השדרה.

באופן פרדוקסלי, אבל המצב הפיזיולוגי הרגיל של הגוף יכול לגרום לתסמונת משנית של רגליים חסרות מנוח. אני מתכוון להריון. עד 20% מכלל הנשים ההרות בשליש השני והשלישי, ולעתים לאחר הלידה, מתלוננות על הסימפטומים האופייניים לתסמונת הרגליים חסרות המנוחה.

סיבה נוספת לתסמונת המשנית של רגליים חסרות מנוחה עשויה להיות שימוש בתרופות מסוימות: נוירופלטיקה, חוסמי סידן ערוצים, אנטי-אמטיקיות המבוססות על מטוקלופרמידה, תכשירי ליתיום, מספר תרופות נוגדות דיכאון, כמה אנטיהיסטמינים ונוגדי פרכוסים פירושו. כמו כן, צריכה מופרזת של קפאין יכולה לשמש גורם להופעת סימני המחלה.

תסמונת הרגל המשנית חסרת המנוחה מתרחשת מאוחר יותר מהראשון, בממוצע, לאחר 45 שנים (למעט מקרים הקשורים להריון). במקרה זה, לדבר על תחילת מאוחר של המחלה. כמובן שלה תלוי לחלוטין על הסיבה. ככלל, לתסמונת הרגל המשנית חסרת המנוחה אין כל הישנות והיא מלווה בהתקדמות איטית אך יציבה (בהיעדר טיפול למחלה שגרמה לה).

בעזרת שיטות מחקר מודרניות נמצא כי תסמונת הרגליים חסרת המנוחה מבוססת על פגם במערכת דופאמינרגית של המוח. דופמין הוא אחד מחומרי השידור של המוח הנושאים מידע מנוירון אחד לאחר. תפקוד לקוי של נוירונים המייצרים דופמין מוביל למספר סימנים של תסמונת רגליים חסרות מנוח. בנוסף, חלק הנוירונים ההיפותלמיים המווסתים מקצבים היממה (שינה ערנות על בסיס לילה ומשמרות יום) קשורות גם עם תחילתה של תסמונת זו. המראה של המחלה על רקע בעיות עם מערכת העצבים ההיקפית קשורה עם ההכרה של נטייה תורשתית על רקע הפעולה של גורמים מעוררים. מנגנון אמין להיווצרות של תסמונת הרגל חסרת מנוח אינו ידוע.

תסמינים

הסימנים העיקריים למחלה הם:

• תחושות לא נעימות בגפיים התחתונות. המילה "לא נעימה" פירושה מגוון שלם של תופעות: עקצוץ, צריבה, תחושה של זחילה, רעד, עקצוץ, מתיחה, גירוד, מוח עמום או חיתוך כאב. לפעמים מטופלים אינם יכולים לבחור מילה כדי לתאר את רגשותיהם. לרוב, התחושות הללו מתעוררות ברגליים, אך לא באופן סימטרי, אך עם דומיננטיות באחד או באיבר האחר. אולי התחלה חד צדדית של המחלה, אבל אז התהליך עדיין לאמץ את שתי הגפיים. אחרי השוקיים, הסימנים האלה מופיעים ברגליים, בברכיים, בירכיים. במקרים חמורים, ידיים, פלג גוף עליון וחוט השדרה מעורבים. ואז התחושות פשוט בלתי נסבלות;
• הצורך להזיז את הגפיים כל הזמן, שבו היו תחושות לא נעימות. למה צריך את זה? כי בדרך אחרת אדם פשוט לא יכול להיפטר התחושות האלה, והתנועה מביאה הקלה ניכרת או אפילו היעלמות של סימפטומים. אבל ברגע שאדם מפסיק, התחושות הלא נעימות האובססיביות מופיעות שוב;
• הפרעות שינה. העובדה היא כי התרחשות של תחושות לא נעימות ברגליים קשורה בקצב יומי. ככלל, הם מופיעים אחרי כמה דקות אחרי השינה, כלומר הם לא נותנים לך להירדם. כמו כן, רגשות כאלה מתעוררים במהלך תקופת המנוחה. החומרה המקסימלית של הסימפטומים נופלת על המחצית הראשונה של הלילה, בבוקר זה יורד, ובבוקר, הסימפטומים עשויים להיעלם לחלוטין. מתברר כי אדם לא יכול לישון. הוא נאלץ כל הזמן להזיז את רגליו, לנער ולשפשף את איבריו, לזרוק ולהסתובב במיטה, לקום ולנדוד בבית כדי להיפטר מן התחושות. אבל ברגע שהוא שוכב במיטה, גל חדש מתגלגל פנימה. חוסר שינה בלילה מוביל נמנום בשעות היום, יעילות מופחתת. במקרים חמורים, קצב היומיום הולך לאיבוד, והתסמינים הופכים לקבועים.
• את המראה של תנועות תקופתיות של איברים בחלום. אם החולה עדיין מצליח להירדם, אז בשנתו, שרירי הרגליים שלו מתכווצים. לדוגמה, את האצבעות על הרגל להאריך ו / או מאוורר החוצה, הברכיים כפופות, ולפעמים את הירכיים. תנועות הן בדרך כלל סטריאוטיפית. במקרים חמורים, הידיים מעורבים. אם התנועות אינן משמעותיות במשרעתן, הרי שהאדם אינו מתעורר. אבל לרוב תנועות כאלה להוביל להתעוררות מותשת כל כך מחוסר שינה של המטופל. פרקים כאלה ניתן לחזור על מספר אינסופי של פעמים בלילה. הזמן הזה של היום הופך להיות עינויים עבור המטופל;
• את הופעתה של דיכאון. השבתה ממושכת שינה, חוסר נוחות מתמשכת בגפיים, איבוד הבריאות, ואפילו את הפחד של רדת הלילה עלולה לגרות את הופעתה של הפרעות דיכאון.

מכל האמור לעיל, מתברר כי כל הסימפטומים העיקריים של תסמונת הרגל חסרת מנוחה קשורות לתחושות סובייקטיביות. ברוב המקרים, בדיקת נוירולוגית של חולים אלה לא לחשוף מוקד סימפטומים נוירולוגיים, הפרעות או רפלקסים חושיים. רק אם תסמונת הרגליים חסרת מנוחה מתפתחת על רקע הפתולוגיה הקיימת של מערכת העצבים (רדיקלופתיה, מופצת) טרשת נפוצה, גידולי חוט השדרה וכן הלאה), ולאחר מכן שינויים במצב הנוירולוגי מאומתים המאשרים את הנתונים אבחנות. כלומר, כשלעצמה, לתסמונת הרגליים חסרת מנוחה אין שום ביטוי, אשר ניתן לגלות במהלך הבדיקה.

אבחון

דווקא בגלל הסימנים העיקריים של תסמונת הרגל חסר מנוחה קשורות לתחושות סובייקטיביות מוצגים לחולים בצורה של תלונות, אבחנה של מחלה זו מבוססת אך ורק על קליני שלטים.

שיטות חקירה נוספות במקרה זה נעשות על מנת למצוא את הגורם האפשרי למחלה. אחרי הכל, כמה תנאים פתולוגיים יכולים ללכת מבלי משים עבור המטופל, המתבטאת רק תסמונת רגליים חסרות מנוח (למשל, חוסר ברזל בגוף או השלב הראשוני של גידול בעמוד השדרה המוח). לכן, חולים אלה לבצע בדיקת דם כללית, בדיקת דם לסוכר, בדיקת שתן כללית, לקבוע את רמת ferritin ב פלזמה (משקף את הרוויה של הגוף עם ברזל), להפוך electroneuromyography (מראה את מצב העצבים מנצחים). זה לא כל רשימת הבדיקות האפשריות, אלא רק את אלה שנעשות כמעט לכל מטופל עם תלונות כאלה. רשימה של שיטות מחקר נוספות נקבעת באופן פרטני.

אחת משיטות המחקר, המאשר בעקיפין את נוכחותה של תסמונת הרגל חסרת המנוחה, היא פוליסומנוגרפיה. זהו מחקר מחשב על השלב של השינה של האדם. זה כרוך רישום של מספר פרמטרים: רל, electromyogram, תנועות הרגל, החזה ועל דופן הבטן, וידאו שינה, וכן הלאה. במהלך polysomnography, תנועות תקופתיות של הגפיים המלווים את תסמונת הרגל חסרת מנוחה נרשמות. בהתאם למספר שלהם, מותנה לקבוע את חומרת התסמונת:

• זרימה קלה - עד 20 תנועות לשעה;
• משקל ממוצע - מ -20 עד 60 תנועות לשעה;
• זרם כבד - יותר מ -60 תנועות לשעה.

טיפול

טיפול של תסמונת הרגליים חסרת מנוחה תלוי, קודם כל, על מגוון.

תסמונת רגליים חסרות מנוחה משתיים דורשת טיפול של המחלה הבסיסית, מאז החיסול או צמצומו של הגילויים לקדם רגרסיה של סימפטומים של תסמונת רגליים חסרה המנוחה. ביטול מחסור בברזל, נורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם, תוספת של מחסור בוויטמין, מגנזיום האמצעים כמו להוביל לירידה משמעותית של התסמינים. השאר הושלם בשיטות תרופתיות ולא תרופתיות לטיפול בתסמונת הרגל חסרת מנוחה.

התסמונת הראשית של הרגליים חסרות מנוחה מטופלת באופן סימפטומטי.

כל האמצעים לטיפול במחלה זו נחלקים לתרופות שאינן תרופתיות.

שיטות לא פרמקולוגיות:

• ביטול תרופות העלולות להחריף את הסימפטומים (נוירופלטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-תרופות וכדומה). רשימת התרופות הושמעה למעלה). אם אפשר, הם צריכים להיות מוחלפים באמצעים אחרים;
• יש להימנע משימוש בקפאין (קפה, תה חזק, קוקה קולה, משקאות אנרגיה, שוקולד) ואלכוהול;
• סירוב לעשן;
• יצירת תנאים נוחים להירדם. זה מרמז על פרישה לישון באותו זמן, מיטה נוחה, פולחן מוזר של פורש למיטה;
• ללכת לפני השינה;
• תרגיל מתון במהלך היום. רק לא סוג מרגש: יוגה, פילאטיס, שחייה תעשה. אבל מכדורסל, כדורעף, ריקודי אמריקה הלטינית והכשרה מפורטת עדיף להימנע;
• אמבטיה חם או רגל שפשוף הרגליים לפני השינה;
• מקלחת חמה;
• אלקטרוסטומיזציה עורית;
• vibromassage;
• אקופונקטורה;
• שיטות פיזיותרפיה: Magnetotherapy, darsonvalization, טיפול בוץ.

במקרים של מחלה קלה, רק אמצעים אלה יכולים להיות מספיק, ואת המחלה תיסוג. אם הם לא עוזרים, המחלה גורמת לפגיעה מתמשכת בשינה ובחיים, ואז לפנות לתרופות.

שיטות תרופות:

• סוכני דופאמין (תכשירים המכילים את L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, אגוניסטים של קולטן דופאמין - פרמיפקסול פרונוראן, ברומוקריפטין). תרופות אלה הן השורה הראשונה של בחירה, הם מתחילים בטיפול. עבור ההכנות המכילות L-Dopa, המינון הראשוני הוא 50 מ"ג של lvodopa 1-2 שעות לפני השינה. אם זה לא מספיק, ואז כשבוע מאוחר יותר להגדיל את המינון של 50 מ"ג נוספים. המינון המקסימלי הוא 200 מ"ג. אגוניסטים קולטן דופמין להפעיל אפקט דומה בתוקף L-DOPA ההכנות. Pramipexole מתועד, החל מ -25 מ"ג, ניתן להגדיל את המינון ל -1 מ"ג, ברומוקריפטין, 5 מ"ג (לפני, מ"ג), Pronoran - עם 50 מ"ג (עד 150 מ"ג). אם אחד agonist קולטן דופמין אינו יעיל, מומלץ להחליף אותו עם אחר. יש רק תכונה אחת של תרופות דופאמין: הם לא מנרמל שינה. לכן, במקרים בהם חיסול של אי נוחות ותנועות תקופתיות של הגפיים אינו מלווה על ידי שחזור של מבנה השינה, לנקוט תוספת של תרופות הרגעה;
• בנזודיאזפינים. בקרב קבוצה כימית זו, clonazepam נפוץ יותר (החל מ, מ"ג בלילה ועד 2 מ"ג) ו Alprazolam (מ, 5 מ"ג ל, מ"ג ללילה). בנזודיאזפינים יש השפעה רבה יותר על השינה מאשר על אי נוחות תנועות תקופתיות ברגליים, ולכן הם מכונים "חירום" סמים לטיפול בתסמונת הרגליים חסרת מנוח;
• נוגדי פרכוסים (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepine) ואופיואידים (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). תרופות אלו משמשות לאחרונה, רק אם תרופות dopaminergic ו benzodiazepine לא היו יעילות או היו תופעות לוואי משמעותיות. Gabapentin הוא prescribed במינון הולך וגדל החל מ 300 מ"ג להגיע למינון מקסימלי של , 00 מ"ג (להפסיק במינון כי יש השפעה). כל המינון נלקח בלילה לקבלת קבלת פנים אחת. Tramadol הוא נלקח על 50-400 מ"ג בלילה, Codeine - 15-60 מ"ג, Dihydrocodein - 60-120 מ"ג, Oxycodone על, 20 מ"ג. תרופות אלו משמשות רק במקרים חמורים במיוחד של תסמונת הרגליים חסרות מנוחה, כפי שהם יכולים להיות ממכר.

הייחודיות של טיפול רפואי של תסמונת הרגליים חסרת מנוח היא שזה עלול לקחת זמן רב (במשך שנים) לקחת תרופות. לכן, יש צורך לנסות להשיג את ההשפעה של טיפול במינון מינימלי. בהדרגה, פיתוח של התמכרות כלשהי לתרופה, אשר דורש עלייה במינון. לפעמים אתה צריך לשנות תרופה אחת לאחרת. בכל מקרה, יש לשאוף למונותרפיה, כלומר להסרת סימפטומים בתרופה אחת. יש לשלב את השילוב במקרה השני.

ישנם מקרים בהם החולה צריך לקחת תרופות רק במהלך עלייה משמעותית בסימפטומים, והשאר - רק על ידי שיטות שאינן סמים.

אם תסמונת הרגליים חסרת המנוחה מובילה להתפתחות דיכאון, אז, במקרה זה, היא מטופלת עם מעכבי מונואמין אוקסידאז סלקטיבי (Moclobemide, Bethol ואחרים) ו Trazodone. יתר נוגדי הדיכאון עשויים לתרום להחמרה של תסמונת הרגליים חסרות מנוחה.

בדרך כלל את היישום של כל האמצעים במתחם נותן תוצאה חיובית. המחלה יכולה להיות מושתקת, והאדם חוזר לקצב הרגיל של החיים.

טיפול של נשים בהריון מציג קשיים גדולים, שכן רוב התרופות הן התווית במצב זה. לכן, הם מנסים לזהות את הגורם (אם אפשר) ולחסל אותו (למשל, כדי לפצות על המחסור בברזל על ידי קבלת אותו מבחוץ), וגם לוותר על שיטות שאינן סמים. במקרים קיצוניים, עם קורס חמור במיוחד, לרשום Clonazepam לזמן מה או מנה קטנה של לבודופה.

לכן, תסמונת הרגליים חסרת מנוח - זו מחלה שכיחה למדי, הסימפטומים של אשר לפעמים לא מייחסים חשיבות אפילו הרופאים עצמם. הם לא יכולים להיחשב כמחלה נפרדת, אבל רק כחלק מתלונות תקן של חולים עם הפרעות שינה או דיכאון. והחולים ממשיכים לסבול. אבל לשווא. אחרי הכל, את תסמונת הרגליים חסרת המנוחה הוא די טיפל בהצלחה, זה רק נכון לזהות אותו.

המרפאה האירופית "סיינה-מד וידאו על "טיפול בתסמונת הרגל חסרת מנוח". מרפאה, אבחון »: