מפרצת של כלי דם מוחיים: תסמינים, טיפול

לא כל השינויים במערכת העצבים המרכזית ניתן לאבחן בשלב מוקדם. מסוכנת ולעתים קרובות נותרת ללא פתולוגיית תשומת הלב היא מפרצת של כלי דם מוחיים. זהו השם של בליטה מלאה דם של חלק של דופן כלי הדם. קרע מפרצת הוא מצב מסכן חיים, אבל זה יכול גם להוביל למגוון של הפרעות במהלך תקופת הצמיחה.

סיווג של מפרצת

מפרצות אמיתיות של כלי דם מוחיים הם לרוב ממוצא עורקי. בצורתם הם בצורת סקולרי (בצורת שק), בצורת ציר ו לרוחב. זה תלוי הגורם והמנגנון של היווצרות של פגם קיר כלי הדם. מפרצת יכולה להיות חד-תאית ורב-תאית, יחידה ומרובת, מולדת ונרכשת

יש גם pseudoaneurysms, הם בדרך כלל פוסט טראומטי (כולל שלאחר הניתוח). במקרה זה, חלל סגור מלא בדם ליד הנזק החודר לספינה. זה מוגבל לא על ידי בולטת arterial הקירות, אלא על ידי דחיסה השכבה ורקמות הצטלקות.

יש גם סוג מיוחד של אנומליה של קיר כלי הדם - מפרצת של הווריד של גאלן. אין זו בליטה אחת, אלא קונגלומרט של כלי חריגים הנמצאים בחלל התת-קרקעי של המוח ליד הגבעות החזותיות. פתולוגיה זו טבועה בטבע והיא נובעת מנוכחות של מומים מרובים.

מפרצות של כלי דם תוך גולגולתיים ממוקמות לרוב על בסיס המוח. אבל זה אפשרי ואת התבוסה של העורקים הקטנים על פני השטח של המוח בחצי הכדור או בעובי רקמת המוח. לבודד את מפרצת של עורק הצוואר הפנימי, העורקים האמצעיים, המוחיים הקדמיים והמוחברים, כלי האגן vertebrobasilar (מעגל Willis). במקרים מסוימים, ישנם פגמים סימטריים.

גורם למפרצות

פגם של קיר כלי הדם עם הופעת הבליטה יכול להיות מולד, אם כי מפרצת כזו יכולה להיות מאובחנת רק בגיל ההתבגרות או אפילו בבגרות. זה לעתים קרובות מגלה את המום - הפרה של התפתחות של מערכת הדם עם שטח שנוצר באופן בלתי סדיר של המעבר של arterioles כדי venules. אם יש פתולוגיה של רקמת חיבור, מפרצות מוחיות משולבות לעיתים קרובות עם מומים מולדים בלב וכלי דם עיקריים, מחלת כליות פוליציסטית, מחלות מערכתיות. לכן, נוכחות של פתולוגיות מולדות מרובות דורש זהירות מיוחדת לגבי אנומליות כלי הדם.

גם מפרצת של עורק הקיר נרכשת. במקרה זה, הוא מופיע במהלך החיים בשל השפעת גורמים שונים. אלה כוללים:

• יתר לחץ דם, במיוחד עם משבר בלתי מבוקרת הנוכחי;
• נגע וסקולרי וסקולרי עם התפתחות של שלפוחיות פילינג ודילול עוקב אחר של עורק;
• דחיסה חיצונית של כלי הדם על ידי גידולים שונים;
• פקקת ו thromboembolism של העורקים, מלווה התרחבות של האתר של הספינה לפני פקיק;
• טראומה מוחית;
• חשיפה לקרינה, שינוי מבנה וגמישות הרקמות;
• מגוון של זיהומים עם נזק למוח, ממברנות וכלי.

חיזוי הופעת מפרצות מוחיות הוא שיכרון כרוני: עישון ושימוש בסמים (בעיקר קוקאין).

איך מפרצות צורה

בשלבים הראשונים של היווצרות מפרצת בקירות כלי הדם, מוקדי נמק, שומן ניוון, ירידה במספר סיבים אלסטיים או דפורמציה שלהם, עקירה וקרע של סיבי שריר שכבה. הקרום הפנימי (האנדותל) יכול להיות מחוספס, אינומוגני, עם אזורים של טרשת עורקים, סידוק או כיב.

כל זה מוביל לירידה בגמישות ובחוזק הספינה. כתוצאה מכך, אפילו תנועה נורמלית של דם בעורקים יכולה להוביל למתיחה הדרגתית של הקירות שלהם באזור הפגם. במקרה זה, יש הרחבה מקומית כמעט אחידה של לומן של כלי השיט על קטע מסוים, לרוב באזור לפני הטרומבוס, לוחית טרשת עורקים או הסתעפות של העורקים. זה יוצר מפרצת (בצורת ציר) אנוריזם. המבנה של דופן העורקים באזור זה נשמר, אבל יש דילול מובהק של כל שכבותיה ירידה משמעותית ביכולת של סיבי שריר להיות מופחת באופן קונבנציונלי.

למפרצת הניתוח יש מנגנון התפתחותי שונה. יחד עם זאת, נקודות המפתח הן הפרה של שלמות האנדותל ונטייה להגביר את לחץ הדם. כגורם מזיק, רובד אטרוסקלרוטי משבש, מיקרואורגניזמים ורעלים שלהם, נוגדנים אוטואימוניים יכולים לפעול. יש גם exuroliating aneurysms ממוצא עגבתי. לחץ דם גבוה מקדם את חדירת הדם מתחת האנדותל פגום עם הפרדה נוספת של רקמות. במקרה זה, ההטומה נוצרת בתוך קיר כלי הדם, אשר בזמן יכול להגדיל ולפרוץ מעבר לגבול של הספינה או לתוך לומן של אותו עורק.

הפרעות במעי הגס מופיעות באתר של פגם כלי שיט מקומי. תחת לחץ הדם באזור פריצת דרך או תמוגה של קרום פנימי אלסטי באזור זה, נוצר בהדרגה מעוגלות בהדרגה עם קירות מתוחים יותר דליל נוצר.

לפעמים על כלי הדם של המוח פטריות aneurysms של מקור זיהומיות נוצרים. במקרה זה, נזק לקיר העורקים על ידי מושבות של חיידקים ופטריות מוביל לחדירה דלקתית של דופן כלי הדם. מאוחר יותר באזורים אלה, הצטלקות, hyalinization וסתיידות של הרקמות להתרחש. העורקים מעוותים, ובתחום המומים הפוסט-דלקתיים מופיעים בליטות עגולות ומתרחבות על גבעול צר. הם דומים לברי תלוי על כלי שיט, פטריה או טיפה.

תסמינים הנגרמים על ידי מפרצת של המוח

בחולים כאלה, ניתן לשלב את כאבי הראש עם הפרעות oculomotor.

לעתים קרובות אדם אינו חושד שיש מפרצת תוך גולגולתי לפני רגע של קטסטרופה וסקולרית. כרבע מהחולים הם בעלי מבנה קטן של דופן העורקים ואינם מובילים לדחיסת מבנים עצביים. זה קורה גם כי הסימפטומים המופיעים במפרצת אינם מקבלים תשומת לב, הם מתפרשים כמו סימנים של יתר לחץ דם, טרשת עורקים ומחלות אחרות. כתוצאה מכך, אדם אינו עובר את הבדיקה הנדרשת.

הופעת הסימפטומים הנוירולוגיים קשורה לדחיסת המפרצת של תצורות עצביות שונות: עצבים גולגולתיים, אזורים במוח, כלי סמוכים. התלונה השכיחה ביותר של אנשים עם הפרעות של כלי הדם תוך גולגולתי הוא כאב ראש (cephalgia). זה יכול להיות אופי שונה, לוקליזציה ועוצמה. ישנם כאבי מיגרנה עם התקף של חצי של הראש, כאב בחלק האחורי של הצוואר, הצוואר או גלגל העין. לוקליזציה של תחושות לא נעימות תלוי במיקום של מפרצת. אם יש הפרעה של זרימת המשקאות, תסמונת הידרוצפלית עשויה להתפתח כתוצאה מגידול לחץ תוך גולגולתי, מלווה בכאב ראש מפוזר עם תחושה של לחץ על גלגלי העין ובחילות.

Cephalgia ניתן לשלב עם סימני דחיסה (דחיסה) של עצבים גולגולתיים מסוימים או אזורים במוח:

• ראייה כפולה (דיפלופיה) במישור האופקי עם הפרת הפרשות העין החיצונית כאשר העצב מוסר על ידי מפרצת בסינוס הכבד;
• הפרעות oculomotor, בשילוב עם ptosis, צמצום חד צדדי של התלמיד וירידה התגובה שלה לאור מתרחשות כאשר נגעים להתרחש של עצב oculomotor עם מפרצת גדולה באזור המפרק של העורקים הפנימיים של העורקים הראשוניים, או מפרצת של העליונה עורק ציקורי;
• אובדן שדה ראייה שנגרם על ידי דחיסה של עצב הראייה או חלק חיצוני של chiasma עם מפרצת מעל פנימיים של עורק הצוואר הפנימי או מפרצת באזור התפצלות של כלי זה;
• פרזיס פריפריאלי של עצב הפנים (עם ירידה בעפעפיים התחתונים, הפרעות בייצור דמעה ואסימטריה פנים) עקב לחץ של מפרצת העורק הראשי;
• כאבי פרצופים חד-צדדיים עם איבוד רגישות כאשר העצבים הטריגמינליים נלחצים על ידי מפרצת הממוקמת בתוך הסינוס הכבד;
• hemiparesis או hemiplegia עם סימפטומטולוגיה פירמידלית חד צדדית, הפרעת רגישות וירידה את האפשרות של תנועות מרצון עם המטומה intracerebral או תסמונת של cullex את הקורטקס המוטורי;
• תסמונת הבולבר עם מיקום של מפרצת בפוסת הגולגול האחורי;
• צורות שונות של אפאזיה (הפרעות דיבור) והפרות אחרות של פונקציות קליפת המוח;
• ליקוי רגשי, הפרעות רגשיות ורצוניות עם ירידה בשליטה על דחפים או אדישות, ירידה מתונה, pseudobulbar תסמונת בתבוסה של האונות המצחיות ואת מפרצת ההיפותלמוס של העורק הקדמי או המוחקים הקדמי, כולל intracerebral לוקליזציה.

במקרים מסוימים, תסמונת הזיה או עוויתית מתפתחת כתוצאה מגירוי מקומי של רקמת העצבים עם מפרצת.

מ מפרצת מסוכן

נוכחות של כל מפרצת קשורה עם סיכון גבוה של דימום תוך גולגולתי. הקרע של קיר כלי הדם הוא אחד הגורמים לשבץ דימום דימום תת subachachnoid. התמונה הקלינית במקרה זה אינה תלויה בסוג המפרצת אלא במיקומה, בנפח הדם, במעורבות של רקמת המוח ומעטפות המוח.

בזמן קרע של מפרצת, בדרך כלל כאב ראש חזק של אינטנסיביות גבוהה והקאות ללא הקלה מתרחשים בדרך כלל. אובדן אפשרי של התודעה. להלן, רמת המודעות משוחזרת או שהתרדמת המוחית מתפתחת. דימום בחלל subarachnoid מוביל לגירוי של קרום המוח, אשר באה לידי ביטוי על ידי תסמונת קרום המוח. כמו כן יש עווית רפלקס של כל כלי המוח, מה שמוביל לאיסכמיה מלאה ונפיחות של רקמת העצבים.

קרע של מפרצת מלווה לעתים קרובות סימפטומים נוירולוגיים מוקד. זה יכול להיות בגלל מותו של נוירונים באזור של hematoma heracerebral, ההשפעה של קריש דם גדול ב דימום תת-סובךנואיד או איסכמיה עקב מחסור בזרימת הדם באגן הפריצה עורקים. התקופה הדימומית לאחר קרע מפרצת נמשכת עד 5 שבועות, בשלב זה, הגירעון הנוירולוגי עשוי לעלות ותסמינים חדשים עשויים לצרף. זאת בשל התכווצות מוחלטת של העורקים העורקים, איסכמיה או התפתחות של סיבוכים. מסוכנים במיוחד הם פריצת הדרך של הדם מן המטומה בתוך המוח לתוך חדרי החדר של המוח ואת החדירה של רקמת העצבים נפוחות לתוך פורמיס האוקסיפיטל גדול או תחת העצב של המוח הקטן.

דחיסה ממושכת של מפרצת האונות המצחיות עלולה לגרום לאטרופיה מוחית באזור זה. הדבר יוביל לירידה קוגניטיבית גוברת והולכת, הפרות ניכרות של התנהגות ושינויים אישיים. דחיסה של מפרצת העצב הראייה תוביל לירידה הדרגתית בחזון, שאינה ניתנת לתיקון.

אבחון וטיפול

ניתן לאתר מפרצת עם אנגיוגרפיה עם ניגוד, CT, MRI (עם או בלי אנגיופרוגרמה), אולטרסאונד תוך גולגולתי. אם יש חשד לקרע במפרצת, לא נעשה שימוש בסוכן ניגוד בבדיקה המקדימה, האנגיוגרפיה מבוצעת רק לפני תחילת הניתוח. כדי לאשר דימום subarachnoid, ניקוד השדרה נייטרלית עם ניתוח של נוזל שדרתי.

אם מתגלה מפרצת לא מפוצצת, הטיפול האופרטיבי מתבצע בכל עת כדי למנוע ניקוב ספונטני. ההחלטה הסופית נעשית על ידי המטופל, להעריך סיכונים וסיכויים. נוירוכירורג יכול להשתמש במספר טכניקות:

• (למעט מפרצת מזרם הדם עם שימור כלי השיט), לרוב חיתוך של צוואר הרחם.
• השמנה (הסרה של מפרצת עם האתר של כלי השיט), מותרת בנוכחות של בטחונות מפותח מספיק במוח;
• הסרת מפרצת אנדוסקולרית, שיטה מיקרוסקורגית שאינה דורשת גישה תוך גולגולתי ומאפשרת הסרת תצורות אפילו בעומק רקמת המוח.

בעת יצירת hematoma intraranranial מונחים על ידי מצבו של המטופל ואת הדינמיקה של הפרעות נוירולוגיות. במקרים מסוימים, טקטיקות ניהול צפוי משמשים כדי לספק מספיק מוחי לחץ זלוף, התאמת מחוונים של לחץ עורקי, איזון אלקטרוליטים חמצון הדם. חשוב לחסל בצקת מוחית בהקדם האפשרי. הניתוח מבוצע כאשר התסמינים גדלים.

כדי להפחית את הסיכון לקרע מפרצת, יש צורך לשמור על רמה יציבה של לחץ דם, הפרעות אנדוקריניות נכונות, הימנעות משתיית אלכוהול וסמים, נוירו-רגשית זעזועים.

ערוץ הטלוויזיה TVC, תוכנית "דוקטור 1" על הנושא "מפרצת של כלי דם מוחיים