מחלת פרקינסון: סימפטומים וטיפול

מחלת פרקינסון (שיתוק רעד) היא מחלה ניוונית שכיחה למדי של מערכת העצבים המרכזית, אשר מתבטאת במכלול של הפרעות מוטוריות בצורה של רעד, איטיות של תנועות, קשיחות (גמישות) של שרירים וחוסר יציבות הגוף. המחלה מלווה בהפרעות נפשיות וגטטיביות, שינויים באישיות. כדי לקבוע את האבחון מחייב נוכחות של סימפטומים קליניים ונתונים של שיטות מחקר אינסטרומנטלי. כדי להאט את התקדמות המחלה ואת ההידרדרות, חולה עם מחלת פרקינסון חייב לקחת כל הזמן תרופות.

שיתוק רעד מתפתח ב -1% מהאוכלוסייה עד גיל 60. התחלת המחלה לרוב נופלת על גיל 55-60 שנים, מתרחשת לעתים אצל אנשים מתחת לגיל 40, ורק לעתים רחוקות - עד 20 שנים. במקרה האחרון, זהו טופס מיוחד: פרקינסון לנוער.

שיעור ההיארעות הוא 60-140 מקרים לכל 100 000 האוכלוסייה. גברים חולים לעיתים קרובות יותר מאשר נשים, היחס הוא כ:.

סיבות

הסיבה האמיתית למחלת פרקינסון לא הובהרה עד עצם היום הזה. זה נחשב כי שילוב של נטייה מוקדמת גנטית גורמים חיצוניים של השפעה להפעיל את תהליך ההתנוונות במערכת העצבים המרכזית. עם מחלת פרקינסון, ההרכבים התת-קליניים של המוח נהרסים, הם מאבדים את תפקודם, וכתוצאה מכך, התוצאה היא תסמינים קליניים מסוימים.

לעתים קרובות ניתן לשמוע את המושג "פרקינסון" (תסמונת פרקינסון). מחלת הפרקינסון ופרקינסון אינם בדיוק אותו הדבר. תסמונת פרקינסון נראית קלינית כמו שיתוק רועד, אבל יש לה סיבה מוגדרת היטב (לדוגמה, את הזיהום המועבר של מערכת העצבים, מחלות כלי דם, שימוש לטווח ארוך של תרופות מסוימות, סמים וכו '). עם מחלת פרקינסון ככזה, אין סיבה, הסימפטומים מופיעים. 80% מכלל מקרי תסמונת פרקינסון הם מחלת פרקינסון.

מה קורה עם מחלת פרקינסון?

תהליך ההתנוונות מתרחש במה שמכונה חומר שחור - קבוצה של תאי מוח הקשורים לתצורות תת-קליניות. הרס של תאים אלה מוביל לירידה בתוכן של דופמין. דופמין הוא חומר שדרכו מועבר מידע בין תצורות תת-קליניות של תנועה ניתנת לתכנות. T. ה. כל המעשים המוטוריים מתוכננים בקליפת המוח, ומתממשים בעזרת תצורות תת-קורטיקליות.

צמצום הריכוז של דופמין מוביל לשיבוש הקשר בין הנוירונים האחראים לתנועה, דבר התורם להשפעות מעכבות מוגברות. T. ה. את ביצוע התוכנית המנוע קשה, האטה. בנוסף לדופמין, היווצרות המעשה המוטורי מושפעת מאצטילכולין, נוראפינפרין, סרוטונין. חומרים אלה (מתווכים) גם לשחק תפקיד בהעברת הדחפים העצביים בין נוירונים. חוסר איזון של מתווכים מוביל להיווצרות של תוכנית תנועה שגויה, והפעולה המוטורית אינה מיושמת כנדרש על ידי המצב. התנועה הופכת לאיטית, יש רעד של הגפיים במנוחה, טונוס שרירים מופרע.

תהליך ההרס העצבתי במחלת פרקינסון אינו מפסיק. התקדמות מובילה למראה של סימפטומים חדשים יותר ויותר, לחיזוק הקיים כבר. ניוון גם לוכדת מבנים אחרים של המוח, נפשית ונפשית, הפרעות צמחיים להצטרף.

תסמינים

כל הסימפטומים של מחלת פרקינסון ניתן לחלק לשתי קבוצות: יסודי ותיכון. הסימפטומים העיקריים במידה מסוימת (תלוי בשלב המחלה) נמצאים בכל חולה, ואלה נוספים יכולים להשתנות במידה ניכרת בגילויים שלהם.

הסימפטומים העיקריים כוללים:

1. hypokinesia (akinesia) - קשיים ביישום תנועות שרירותיות. השרירים אינם מוכנים לפעולה. הדחף לשרירים מגיע דרך סיבי העצב, והם לא יכולים מיד, "מההתחלה לבצע את הנדרש. יש תנועה איטית עם ירידה משרעת של יישומם. ראשית, יש קשיים לחיזוק לחצנים, קשירה שרוכים, באמצעות סכו"ם, גילוח, כתיבה. כתב היד משתנה: האותיות הופכות קטנות (מיקרוסקופים). כאשר הליכה, מלווה את התנועות הרגילות שלה עם הידיים שלה אבוד (נדנוד מצד לצד), צעדים להיות קצר יותר. גם מהירות התנועה יורדת. יש שינויים בחיקוי: הפנים נראות כמו מסכה, העוויה קפואה. הבהוב נדיר של העפעפיים (בדרך כלל 15-18 תנועות לדקה) הוא אופייני. הדיבור הופך מונוטוני, נטול צביעה רגשית, לא ברור. בשלבים הראשונים, שינויים אלה עשויים להיות בלתי נראים, אבל הם יכולים לעורר. כדי לעשות זאת, לשאול את החולה בקצב מתופף באצבעותיו על השולחן, לסירוגין אצבעות יחד ולכווץ באגרופים וכן הלאה. ד יישום הבקשות אלה יבחין האטה מסוימת בשעת מעשה המנוע. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה יכולה להופיע התופעה של "התקשות". התמונה באותו הזמן שנראית כמו מסגרת הקפאה: בפתאומיות במפתיע מפסיקה כל פעילות, החולה "כבוי". בתנוחה זו יכולה להיות מאוד לא נוחה (במיוחד עבור אדם בריא), למשל, כאשר מנסה לקום מהכיסא החולה מפסיק חצי ורכנה מעליו. לפעמים מדבר על סימפטומים של "כרית אוויר כאשר המטופל שוכב על המיטה במשך זמן רב כדי לשמור על ראשו מתרומם כאילו היא שוכבת על מיטה;
2. קשיחות שרירים היא עלייה בשרירים. היא נובעת כתוצאה ממתח סימולטני של שרירי מכופף ואקסטנסורים, כלומר. מנגד. זה מרגיש במהלך תנועות פסיביות במפרק. קשיחות אינה מתפתחת בו זמנית בכל הגוף, בדרך כלל היא אסימטרית, במיוחד עם תחילת המחלה. מידת הביטוי של העלייה בגוון השרירים משתנה לאורך כל היום, נוקשות יורדת לאחר מנוחה ושינה, עולה עם הלחץ. ייתכן שהחולים עצמם לא יחושו בשלבים המוקדמים. מאוחר יותר, בגלל זה, תנוחה, ספציפית מחלת פרקינסון, נוצר - "העמדה פוזה". הוא כולל את הדברים הבאים: הראש כפוף, מוטה כלפי מטה קדימה, הידיים נלחצות לתא המטען ו כפופות פנימה מפרקי המרפק, הגב כפוף על ידי קשת (כפוף), מפרקי הירך והברך במצב של חוסר משמעות כיפוף. קשיחות שרירים הופכת את הגורם לכאב בגב, המפרקים. כאשר הרופא מבצע בדיקות כדי לקבוע קשיחות, אז מחלת פרקינסון הם אומרים כי יש תופעה של "גלגל שיניים". זוהי תחושה שמתעוררת אצל הרופא כאשר מנסים לכופף את הגפיים. התנועה אינה אחידה, עם מטומטמים, כאילו משהו נצמד לשיני ההילוך. סימפטום זה הוא ספציפי עבור מחלת פרקינסון;
3. רעד של מנוחה הוא רעד בגפיים, חסר חשיבות במשרעת, נעלם כאשר מנסים לבצע כל פעולה על ידי איבר זה. תדירות התנודה היא 4-8 לשנייה. עוצמת התנודות עולה עם ההתרגשות, המתח הנפשי, תוך כדי תנועה על ידי איברים אחרים (בהם אין רעידות). במהלך השינה, הרעידות מפסיקות. הנפוץ ביותר הוא רעד בידיים כמו "ספירת מטבעות" או "גלולות מתגלגלות כאשר האגודל מקצב שקופיות לאורך כל האחרים מוערמים יחד. בהופעתו באיבר אחד, הרעש מתפשט לאחרים. ברגליים מתרחשת במצב שכיבה או ישיבה (אם הגפיים לא לגעת ברצפה), כאשר הליכה נעלמת. יכול להיות שיש רעד של הסנטר או השפתיים והלשון, העפעפיים, הראש כולו כמו "כן-כן" או "לא-לא לפעמים מטופלים מתלוננים על תחושה של רעד בתוך הגוף. חומרת הרעד עם התקדמות המחלה משתנה, כמו נוקשות השרירים מסייעת להפחית את זה. לעיתים, עם מחלת פרקינסון, ניתן להבחין ברעד מכוון, רעד הנוצר במהלך התנועה ונעדר במנוחה;
4. חוסר יציבות בעמידה - לקויי היכולת לשמור על מרכז הכובד של הגוף, כדי לשמור על איזון תוך כדי תנועה. סימפטום זה אינו מתפתח מיד, אלא לאחר מספר שנים של המחלה. חוסר יציבות יציבה גורם לירידות. חולה hypokinesia בשל אי אפשר להתחיל, ולאחר מכן בשל חוסר יציבות בעמידה לא יכול להפסיק, כאילו התעדכנות עם מרכז הכובד שלך, ברר עם צעדים קטנים. אם המטופל מעט לדחוף, ואז להישאר על רגליו ולא ליפול, זה יגרום צעד אחורה או הצידה, מבלי לכופף באותו איבר, בלי לשנות תנוחה. אולי אפילו נפילה. כלומר. שריר הטון אינו מצליח להפיץ מחדש את המצב השתנה כראוי, אין גמישות הכרחית. סימפטום זה נקרא רטרו דופק (כאשר נע אחורנית) ודחף לרוחב (בעת המעבר לצד).

אלה ארבעה סימפטומים נחשבים בסיסיים, אבל יכול להתרחש שילובים שונים או אפילו אחד בכל פעם את תחילת המחלה. בהתאם הדומיננטי של סימפטום נתון היה טופס akinetic-הנוקשה ומבודד, נוקשה-רעד ורעד של מחלת פרקינסון. צורת המחלה משפיעה על הבחירה של שיטת הטיפול.

מהסימפטומים האחרים של מחלת פרקינסון, יש לציין:

• ביטויים צמחיים - ריר מוגבר, שמנוני בעור הפנים והשיער, קשקשים, עור מזיע או יבש, השתנה מאוחרת, עצירות, הפרת תפקוד מיני;
• הפרעות נפשיות (לפתח בהדרגה). בתחילה הוא נוגע לתחומי חיים מסוימים ונראה כי הוא מוזכר באופיו: המטופל נעשה קטנוני, קפדני וקפדני, מקובע, מטושטש (תמיד ממלמל לעצמו). שינויים תכופים במצב הרוח משתנים, צרות אופקים, יש דביקות (acaiya), צמיגות של חשיבה (bradyphrenia). החולה נמנע מלהתקשר עם אחרים, לפעמים האנשים הקרובים ביותר, הופך למריר. מחלת פרקינסון מובילה לירידה בריבית בחיים ופיתוח דיכאון. הזיכרון מחמיר. הפרעות נפשיות התקדמות עם הזמן, להגיע לרמה של דמנציה. המצב מחמיר בשל העובדה כי כמה תרופות המשמשות לטיפול במחלה פרקינסון, יכול לתרום להופעת הפרעות נפשיות (אפילו הזיות, פסיכוזה);
• הפרעות שינה - יש קשיים להירדם, חוסר שביעות רצון כללית משינה, התעוררות של התעוררויות לילה תכופות. לא פחות תפקיד במשחק זה הפרות המנוע: חוסר היכולת להפעיל את הצד של אחד, לשנות את המיקום של הגוף במיטה;
• כאב, צריבה, קהות, תחושת זחילה, תסמונת רגל חסרת מנוחה והפרעות דומות מהאזור הרגיש.

מחלת פרקינסון מאופיינת בהתקדמות יציבה, אך איטית מאוד. הסיווג לפי מידת ההפרעות המוטוריות אומץ (הוצע בשנת 1967 היון ויאר), אשר משמש בכל רחבי העולם. הקמת שלב לפי סיווג זה מסייעת בקביעת הטיפול, שכן הגישות, בהתאם לחומרת התהליך, שונות.

על פי קנה המידה של Hen-Yar, ישנם 5 שלבים של המחלה:

• 0 שלב - ללא ביטויי מנוע;
• אני בשלב - hypokinesia, נוקשות, רעד הוא בגפיים בצד אחד (המיפרקינסוניזם בצד שמאל או מימין);
• השלב השני הוא זהה, אבל משני הצדדים;
• שלב III - חוסר יציבות ביציבה מצטרף, אך המטופל מסוגל לנוע ללא עזרה;
• שלב IV - הפרעות מוטוריות מסומנות, אשר מביאות את הצורך בסיוע חיצוני תקופתי, אבל החולה יכול לעמוד לבד ואפילו ללכת קצת;
• שלב V - המטופל זקוק לעזרה חיצונית מתמדת, שבלעדיו הוא פשוט קשור למיטה או לכסא גלגלים.

על פי המהירות של התפתחות המחלה, מובחן המעבר משלב לשלב:

• קצב התקדמות מהיר - שינוי השלבים מאחד לשני מתרחש תוך שנתיים או פחות;
• קצב התקדמות מתון - מעבר ליותר משנתיים, אך פחות מ -5 שנים;
• קצב איטי של התקדמות - מעבר ליותר מ 5 שנים.

התקופה שבה מתרחש המעבר משלב לשלב הבא נלקחת בחשבון גם על ידי הרופא בעת מתן הטיפול.

לפני הופעתן של תרופות לטיפול במחלת פרקינסון, תוחלת החיים של החולים מרגע הופעת התסמינים הראשונים לא עלתה על 8-10 שנים. כיום, השימוש בתרופות מאפשר לא רק להאריך את חייו של המטופל, אלא גם לעשות את זה ככל האפשר באיכות גבוהה ובדרגה גבוהה ככל האפשר, תוך שמירה על הבמה היאון יאר ככל האפשר.

אבחון

עבור תהליך של אבחון, את התפקיד הראשי הוא שיחק על ידי סימפטומים קליניים. על מנת לחשוד בקיומה של מחלת פרקינסון, יש צורך שלמטופל יש שילוב hypokinesia עם אחד הביטויים העיקריים האחרים של המחלה: רעד, נוקשות, postural את חוסר היציבות. נוכחות סימפטומים דומים אצל קרובי משפחה מעידה על אבחנה של מחלת פרקינסון.

מאחר שיש תסמונת של פרקינסון, הנגרמת על ידי מחלה אחרת ויש לה רק תמונה קלינית דומה, אז חולים עם מחלת פרקינסון חשודים נקבעו שיטות אבחון נוספות כדי להוציא את זה "אחר מחלה ". T. ה. נדרשות שיטות נוספות לאבחון דיפרנציאלי, בעוד שמחלת פרקינסון עצמה איננה אינפורמטיבית ביותר. רק טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים ממוחשבת (PET) עם השימוש ב- fluororodope מאפשרת לזהות שינויים בנוירונים של חומר שחור. עם זאת, שיטה זו אינה נפוצה בגלל העלות הגבוהה שלה.

עם הקשיים באבחון, ניתן להשתמש בטיפול הניסוי עם לבודופה, סמים, מבשר של דופמין. חולים עם מחלת פרקינסון ציינו את היעלמות הסימפטומים על רקע השימוש בלודופה.

לפיכך, מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית שיש לה סימפטומים קליניים ספציפיים למדי: היפוקינזיה, קשיחות שרירים, רעד וחוסר יציבות ביציבה. אבחון קשורה עם ההכרה של תסמינים אלה. האבחון שנקבע מחייב יישום של אמצעים טיפוליים על בסיס מתמשך, אשר יכול להאט את התקדמות המחלה. אתה יכול לגלות על הדרכים של הטיפול ואת הפרוגנוזה של המחלה מן המאמר הבא.

אנימציה רפואית "מחלת פרקינסון

תעלת העיר הראשונה אודסה, פרויקט טלוויזיה על בריאות "קונסיליום נושא "מחלת פרקינסון ופרקינסון