הקאות אצטונמיות בילד

Atsetonemicheskaya הקאות - אחד הסוג המיוחד מקובלי שמות הפרעה מטבולית.בנוסף, מילים נרדפות הן: תסמונת אצטונמית, ketoacidosis nondiabetic, תסמונת של הקאה מחזורית.

אין מחלה בסיווג הבינלאומי האחרון דווקא בגלל היחס הדו-משמעי של מדענים ממדינות שונות למנגנון החינוך וקשר הסימפטומים עם הפרעות האנדוקריניות.

הקאות אצטונמיות אצל ילדים נחשבות כתהליך ראשוני או כאידיופתיות, כמו כל פתולוגיה עם סיבה לא ידועה.זה נקבע במדויק כי תסמונת אופיינית גורמת צמיחה פרוקסימלית בדם של חומרים שנותרו חמצון לא שלם של חומצות שומן.

"מבוגר" במקרים נדירים, והם קשורים עם כל מחלות כרוניות, גידולים במוח, נחשבים משנית.

תחלואה

בשיטות ילדים, שכיחות הקטואסידוזיס היא 4-6% אצל ילדים מתחת לגיל 12, אצל בנות מעט יותר מאשר אצל בנים.הביטויים הראשונים של הסימפטומים הם הבחינו לאחר גיל חמש.הפתולוגיה יש משבר הנוכחי.ב -90% מהמקרים הוא מלווה בהקאות ללא חת.

סיווג

מקובל לחלק את המקרים של ketoacidosis עם הקאות בילדים עבור ראשוני ומשני.הסימפטומים העיקריים כוללים ילד עם סוג מסוים של התפתחות( חוקה), המהווה את המיושן שנקרא "מפרקים-נוירו" או "הנטייה לחולי דלקת פרקים-נוירו."

מונח זה הוצג בשנת 1901.צוין כי ילדים הסובלים מרגישות, הפרעות אכילה, נטייה להשמנת יתר, דלקת פרקים מוקדמת נוטים יותר לסבול.נתונים מודרניים מאפשרים לנו להתייחס פתולוגיה לאנזימים - הפרעות שנגרמו על ידי מחסור של אנזימים המעורבים בחילוף החומרים.

תסמונת אצטונמית משנית - מתרחשת על רקע מחלות שונות.לרוב ההקאות בליווי הפרעות של מערכת העיכול, אם יש סימפטומים שיכרון חמור, עיכוב של זרימת מרה, נזק לכבד, חוסר איזון של המיקרופלורה במעיים.

זה אפשרי ופיתוח בתקופה שלאחר הניתוח על רקע הסרת שקדים palatine, בטמפרטורה גבוהה.המרפאה במקרים כאלה תלויה במחלה העיקרית, הקאות אצטונמיות מרובדות והופכות את המצב לחמור יותר.

הפרעות משניות עשוי ללוות: פתולוגיה אנדוקרינית

• ;
• טראומה לגולגולת ולמוח;
• מחלות זיהומיות עם toxicosis;
• היווצרות המוח;
• אנמיה המוליטית;
• מצב של לוקמיה;צום
• .

לאיזה ילדים יש נטייה לקטואיסידוזיס לא-נוגדתי ראשוני?הקאות

Atsetonemicheskoy משפיעות ילדים כי הם שונים מההתנהגות הרגישה עצבים גדלו, ולכן יש להם חממת הקיפאון ברמת העירור של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה.

הגוף מראה מחסור משמעותי של אנזימים בכבד, חומצה אוקסלית, חומצה לקטית.התוצאה של שינויים ברגולציה משבשת פחמימות ומטבוליזם של שומן.תכונות שליליות

שמסביב יציב מבחינה רגשית, בכי מוחלף רוח טובה.בהתפתחות הגופנית עלול לפגר מאחורי עמיתים, ישן גרוע, מפחיד, סובל aerophagia( בליעה של אוויר).

למרות הצטברות של משקל הגוף יש בפיגור ביחס כישורים מנטליים, אפילו לפני הגיל שלהם: בתחילת מתחיל לדבר, יש זיכרון טוב, זה קל בבית הספר, מתעניין בבעיות שונות.

2-3 שנים הילד עלול להיות כאבי פרקים שאינם קבועים, התקפי כאבי בטן( עקב התכווצות של אזור הבטן השוער, דרכי המרה).פחות שכיחות הן תלונות על כאבי ראש הקשורים לחוסר סובלנות לריחות.בבדיקות שתן, מלחי urate נמצאים.

לעורר את ההתפתחות של בחמצת עם הקאות גורמים מסוגלים כי על הרקע של רגישות גבוהה של מערכת העצבים הם קיצון חמור:

• כל יתר על המדה פיזית או פסיכו-רגשי;
• להישאר זמן רב בשמש;
• הפרעות אכילה( באמצעות כמות משמעותית של שומן או, לעומת זאת, רעב).סיבות

atsetonemicheskoy הקאות ב בחמצת סוכרתית בסיס הילדים

עם הקאות אצל ילדים הן נטייה גנטית, אשר באה לידי ביטוי במחסור של אנזימים הדרושים לעיכול של חומצות אמינו ותרכובות שומן בתהליך קבלת אנרגיה.זה גורם predisposing בתנאים של מערכת העצבים overstrain מפעילה כמו ההדק גורם שרשרת מורכבת של הפרעות.

אילו תהליכים ביוכימיים בגוף נותנים אנרגיה?

כדי להבהיר את המנגנון של הפרעות עם הקאות atsetonemicheskoy צריך לגעת התהליך הנורמלי של קבלת קלוריות לפעילות של מערכות סלולריות.

כל רכיבי החלבון, השומן והפחמימות של המזון מתפרקים בסופו של דבר לחומצות, גלוקוז, חומרים פעילים ביולוגית הנכנסים למחזור קרבס.זהו השם של התהליך הביוכימי אשר יוצר היווצרות של קילוקלוריות.זה דורש גם חומרים מתחילים ואנזימים + קואנזימים( activators של אנזימים).

פחמימות הופכות pyruvate, אשר תומך כמובן של מחזור קרבס.חלבונים נחשפים פרוטאזות, סרק לחומצות אמינו( asparagine, אלאנין, סרין, ציסטאין), מדי, מומרים pyruvate.

לאוצין, פנילאלנין וטירוזין הם מקורות של אנזים אצטיל-קואנזים A( acetyl-COA).שומנים מושפעים lipases, מחשוף מתרחשת לפני היווצרות של אצטיל- CoA.

בדרך כלל, רוב האנזים מגיב עם oxaloacetate ולאחר מכן נכלל במחזור קרבס.חלק קטן של אצטיל- CoA יש צורך לשחזר חומצות שומן חינם סינתזה נוספת של כולסטרול.המינימום הולך לסינתזה של גופי ketone בכבד.

קבוצת גופי הקטון כוללת: אצטון

• ;
• חומצה acetoacetic;
• β-hydroxybutyric חומצה.

הריכוז שלהם הוא קטן מאוד.

הוא האמין כי גופי קטון תפקיד חשוב בתמיכה במאזן האנרגיה.זה הצמיחה שלהם המספק משוב למרכזים של המוח בעת קביעת דרישות האנרגיה, מניעת פיצול מופרז של חנויות שומן.

חשוב כי הכבד הוא מסוגל לסנתז תרכובות מקבוצת גופי קיטון, אבל לא יכול להוציא אותו על הכיסוי של צורכי האנרגיה, שכן אין אנזימים דרושים.

גזירת גופים קטון עודף מתבצעת על ידי החמצון שלהם בשרירי השלד, המוח, שריר הלב של פחמן דו חמצני ומים.דרך נוספת היא דרך הכליות, רקמת הריאות והמעיים ללא תהליכי הטרנספורמציה.מנגנון

בחמצת והקאות

בשעה המזון מחסור בפחמימות נכנס( צום, האכלה במזון שומן וחלבון עודפים) מופעלים בכבד המרה של אנרגיה דיפו שומן( ליפוליזה).כתוצאה מכך, כמות משמעותית של אצטיל- CoA מצטבר.

במקביל, הכניסה למחזור קרבס מוגבלת.התהליך כרוך כמות מופחתת של oxaloacetate, ירידה בפעילות של אנזימים המעוררים את resynthesis של חומצות שומן בחינם כולסטרול.

הדרך היחידה להשתמש acetyl-CoA היא להמיר גופי ketone( ketogenesis).במקרה זה, שיעור הצטברות שלהם צריך לעלות על תהליך סילוק( הסרת מהגוף).

עודף גופים קטון לגרום ליקויים פתולוגיים בגוף.חומצה מטבולית - שינוי במאזן חומצה בסיס לכיוון חומציות מוגברת.הגוף מנסה לפצות על זה על ידי אוורור מוגבר של הריאות, אשר מקדם אלקליזציה של הסביבה.אבל התהליך מוביל לאובדן דו תחמוצת הפחמן עם צמצום רפלקס של כלי, בעיקר המוח.

הפעולה על מערכת העצבים המרכזית דומה לסמים נרקוטיים, קטון יכולה לגרום לעכבה עד לתרדמת.אצטון יש את המאפיינים של ממס אורגני, הצטברות שלה מוביל נזק קרום השומנים של התא.

השפעות שליליות נשמרות על ידי אובדן מים ואלקטרוליטים עקב הקאות, הצטברות של חומצה לקטית.כדי להבטיח ניצול של גופי קטון, הגוף צריך חמצן נוסף.חסר שלה תורמת היפוקסיה ברקמות, מגביר את חומרת הסימפטומים.תסמיני

Atsetonemichesky תסמונת עם הקאות מתרחשת שונה, לעתים קרובות השפעה סימפטומטית "החל" מחלה( שפעת וזיהומים חריפים אחרים, גסטרו, דלקת ריאות).הביטויים של רעילות והפרעה של מאזן המים הם חובה.

ההתפתחות atsetonemicheskoy הקאות קטוזיס תפקיד משמעותי יותר:

• הילד מתחיל בחילות, ואז הקאות מרובות;
• הילד מסרב אוכל ושתייה;
• באוויר נושמת בריח תפוח;
• בבטן - כאבים התכווצויות.

מזוהה תסמינים סימפטומטיים להגדיל 3-5 ימים.ישנם סימנים של התייבשות - עור יבש ריריות, ריקבון של turgor, עיניים שקועות.מערכת העצבים מגיבה עם עצבנות מוגברת, ואז עם פיגור.

הנשימה נעשית עמוקה ורועשת.דפיקות הלב הופכות תכופות יותר, התקפות של הפרעות קצב הן אפשריות או סבירות.הדיאטה היומית יורדת.

קריטריונים לאבחון

כדי לאשר את האבחנה, ההקאות אינן מספיקות כסימן יחיד.פותחו קריטריונים המשלבים את המרפאה עם קטואצידוזיס.אלה כוללים:

• חזר מתמשך, ולא הקאה אחת במשך מספר שעות או ימים;
• זמינות תקופות ביניים עם מצב נורמלי;
• היעדר סימנים כאלה המאשרים את הגורם להקאה, כמו פתולוגיות של הקיבה והמעיים;
• אותה מרפאה של התקפים;
• את האפשרות של הפסקה ספונטנית של הקאות( ללא טיפול);
• נוכחות של תסמינים של התייבשות, חום, שלשולים, החיוור של העור;תוכן
• במסה אמטית של מרה, ריר, ב 1/3 מקרים, אולי את המראה של הדם.הקאות

כבדות מקדמת הכחשת רגרסיה להקת קיבת לב הסוגר הוושטי( gastropathy הנעה).ההרחבה של הכבד נמשכת עד 7 ימים לאחר הפיגוע.מעבדת

שיטות אבחון

דם קליני וניתוח שתן בדרך כלל משקפים שינויים פתולוגיים של מחלות אשר שמשו הפרעות מטבוליות ממריצי מפגינים לעתים קרובות leukocytosis המתון, שקיעת דם מוגברת.

ההתייבשות של מגיבים עם פרוסיד בשתן ketonuria לזהות מאחד עד ארבעה מקצוענים.ככלל, הוא מלווה glucosuria.שיטות ביוכימיות קובעות את הריכוז המוגבר של גופי קטון, כולסטרול, ליפופרוטאינים β.

מחוון ההמטוקריט עולה עם התייבשות, דבר המצביע על אובדן נוזלים ללא פיצוי.בדם, ריכוז של אוריאה עולה במידה ניכרת, אשלגן בסרום עולה הראשון, ואז נופל.

אבחנה דיפרנציאלית של

טיפול של ילד דורש הבחנה של הקאות עם ketoacidosis הנגרמת על ידי סוכרת.כאן, יש לקחת בחשבון את היעדר ערכי גלוקוז גבוהה בדם, הרבה פחות חומרת המצב של המטופל ונתונים anamnestic.

הפרות של מערכת העצבים המרכזית דורשות בדיקה נוספת כדי להוציא פתולוגיה מולדת, גידול במוח.הסימפטומים של כאבי בטן עם הקאות יש להבחין בין פתולוגיה כירורגית חריפה.

אם חזר הקאות הרופא לא יכול מיד לחסל את המחלה מדבקת, ולכן בדרך כלל הילד מאושפז בקופות במחלקה זיהומיות.באבחון, ילדים צריכים לחשוב על הקאות:

• במקרה של פתולוגיה בכליות( הידרונפרוזיס), לבלב;
• תופעות לוואי אפשריות של תרופות;
• הרעלת משק הבית;
• אפילפסיה;
• של אי ספיקת הכליה;
• אנזימים אחרים.משברי atsetonemicheskie

נכונים יכולים להתרחש פתאום, אחרי הילת גילויים ראשונית( מבשרים) בצורה של אובדן תיאבון, עורר או סדציה, מיגרנה שמזכיר כאבי ראש, בחילות, כאבים סביב הטבור, צואה בהירה, ריח פה תפוח.הטיפול

מושג המודרני של פעילויות טיפוליות על הקאות atsetonemicheskoy מבוסס על הקצאת במהלך הקליני של שלבים עוקבים: תקפה העליונה

• ( מבשר תקופת הילה);
• שינויים מירביים בחילוף החומרים או בהתקפה עצמה;התאוששות
• ;
• בין עבירה תקופה.

כאשר ההילות מופיעות קרוב, הילד המבוגר מבין שההתקפה מתקרבת.אם זה נמשך בין מספר דקות למספר שעות, יש זמן לקחת את התרופה דרך הפה.

חלק מהחולים מטופלים עם תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידית, Ibuprofen, מעכב משאבת פרוטון.אם מבשר הוא כאב ראש, אז Sumatriptan נחשב יעיל.טבליות

להפגת ההקאה atsetonemicheskoy להחיל:

• לשתות כל 15 דקות מים מינרליים אלקליין בלי גז, תה מתוק עם לימון, פתרונות מיוחדים עבור התייבשות;
• טיהור חוקן עם פתרון חלש של סודה;
• אינפוזיה טיפול תוך ורידי כדי לפצות על אובדן נוזל;
• Ondansetron - לחסימת קולטני סרוטונין במוח.

עירוי טיפול שנועד לנרמל את נפח רכב הדם, נוזל ביניים, הסרת ההרעלה, תזונת parenteral ילד.הקאות התייבשות טיפול הסכמה צריכות לכלול שליטה כדי לקבוע את מידת ההתייבשות, אובדן אלקטרוליטים, מפרטים הקשורות לגיל, מצב של מערכת הלב וכלי הדם.

נוכחי על מנגנוני pathophysiological atsetonemicheskoy הקאות לבצע גישה ביקורתית שיטות הטיפול המקובלות בעבר:

• שנצבר גופי קטון מסוגל לחסום את התחבורה של מולקולות גלוקוז על פני קרום התא( כמו סוכרת), זה מעלה ספקות לגבי האפקטיביות של עירוי לוריד של הפתרון גלוקוז;
• היפרגליקמיה עם הגדלת מבוא גלוקוז מקדם המעבר שלה השתן הסרת אלקטרוליטים נוספת, אשר מגביר התייבשות;פתרונות alkalizing
• להגדיל את ריכוז ביקרבונט בפלסמה להשפיע חמצת מטבולית, אבל לא לעצור את הצטברות של גופי קטון.לכן

תרופות מבטיחות הקאות חמורות, תכופות חוזרות עירוי לוריד של metoclopramide אשר חוסם קולטני הדופמין באזור המרכזי של המוח שגורם הקאות.וגם חוסם סרוטונין - Ondansetron.

האוראלית בין תרופות אחרות בשימוש: prokinetics

• ( metoclopramide, Motilium);
• סוכנים אנזימטית ושיתוף גורמים של מטבוליזם של פחמימות( ויטמינים B1 ו- B6).

חלק מחברי להוכיח את ההיתכנות של החדרת במקום פתרונות גלוקוז של אלכוהול( סורביטול או קסיליטול) לחסל קטוזיס והקאות.חומרים אלה הם עצמאיים של ויסות אינסולין.

הכיוונים העיקריים של הטיפול בתקופה בין ההתקפות

לאחר הקאות, הטיפול מוגבל לתזונה ולטיפול בוויטמינים.נא להקפיד על הכללים הבאים:

• עבור "פריק" של מחזור קרבס מהתפריט מסיר את כל השומן, extractives, רוטב חריף, לא כולל שמנים צמחיים, שמן דגים( שהם נספגים מהמעי יותר בקלות מאשר בעלי חיים);
• יש צורך לשמור על כמות מספקת של נוזלים;
• כדי להבטיח שתן אלקליין יש צורך להגביל אכילת פירות חמוץ;
• מזונות עשירים בחומצות קטו איטי הפרשת אשלגן, ולכן הדיאטה צריכה להימנע בננות, משמשים, תפוחי אדמה אפויים;
• לשחזר מזונות גבול נדרש הפריסטלטיקה מעיים עם תכונות הגז שלהם גבוה( לחם שחור, שעועית, כרוב, צנון), כמו גם מגרה את רירית( בצל, שום).

במהלך תקופת ההחלמה, הגדלת הפעילות בהדרגה תיאבון אצל ילדים.הרחבה

ילדים עם תסמונת הקאות מחזורית נחשבים עבור אנדוקרינולוג בסיכון ללקות בסוכרת.לכן, שתן ודם יש לבדוק לעתים קרובות יותר עבור גלוקוז יותר מאחרים.

כנער, משברים חדלים.אולי זה בגלל שינויים הורמונאליים בגוף.לפני תקופה זו, ההורים צריכים לעקוב בקפידה את הילד, התנהגותו תזונה.