נוירופתיה של העצב האולנארי: גורם, תסמינים וטיפול

נוירופתיה של עצב האולנאר היא נגע בעצב האולנארי, וכתוצאה מכך נפגעת תפקודו, המשפיעה על הרגישות באזור היד וגורמת לירידה בחוזק השרירים מברשות. יש לא מעט סיבות למצב הזה. על הזרוע לאורך עצב האולנאר יש מקומות שבהם הוא נתון לרוב דחיסה. דחיסה באזורים אלה יש גם שמות נפרדים: תסמונת התעלה הקוביטלית, תסמונת תעלת גויון. לכל אחת מהתסמונות הללו יש מאפיינים קליניים משלה, אבל כולן שייכות לקטגוריה של נוירופתיה של העצב האולנארי. מתוך מאמר זה תוכלו לקבל מידע על הסיבות, תכונות קליניות של נוירופתיה של עצב האולנאר ברמות שונות של נגע, את דרכי הטיפול שלה.

אנטומיה קטנה

כדי להבין את מקוריותם של נגעים עצביים אולנדיים ברמות שונות, קשה ללא הידע הבסיסי של האנטומיה והטופוגרפיה, לכן הבה נשקול את המידע הבסיסי על מהלך סיבי העצבים האולנריים.

העצב האולנארי הוא העצב הארוך של מקלעת הברך. זה מורכב סיבים CVII-CVIII (7 ו 8 צוואר הרחם) שורשים, אשר יוצאים חוט השדרה. העצב נכנס הזרוע מן הפוסות השחי, ואז מחורר את מחיצת intermuscular המדיאלי באמצע הכתף, שוכנת osteo סיבי את התעלה הנוצרת על ידי epicondyle הפנימי של הכתף, תהליך ulnar של ulna ואת הליגמנט epicondyle, הגיד של מכופף ulnar פרקי הידיים. ערוץ זה נקרא ערוץ Cubital (ערוץ Mushe). מתברר כי במקום זה העצב ממוקם די שטחית באותו זמן קרוב תצורות עצם. מצב זה קובע את התדירות הגבוהה של דחיסה של סיבי עצב במקום זה. כל מי שפגע פעם אחת לפחות במרפקו, חש את התכונה המיוחדת הזאת של המיקום השטחי של העצב האולנארי. זה אפילו יכול להיות מורגש במקום הזה.

לאחר היציאה התעלה, העצב האולנרי הבא בין השרירים של האמה (בו זמנית נותן חלק הענפים לשרירים). בגבול של השליש התחתון והשלישי של האמה, העצב מתחלק לענף האחורי של היד (אשר פוגעת בעור בגב חלק IV, V ואת החלק השני של האצבע השלישית של היד) ואת הענף הדקלי העובר מן האמה אל היד דרך התעלה גיאון. הערוץ של גיאון נוצר על ידי עצמות קטנות של היד, רצועה כף היד של פרק היד. במקום זה, עצב האולנאר הוא גם נתון לעתים קרובות דחיסה. ענף הדקלים של עצב האולנאר משרת את שרירי היד ואת העור של המשטח הוידיאו V, החצי האולנארי של אצבע הרביעי של היד.

הידע של התכונות הטופוגרפיות של שבץ העצבים מסייע באבחון של נגעים שלה. לדוגמה, אם את חולשת השרירים innervated על ידי עצב ulnar מזוהה באזור של היד ואת האמה, זה אומר כי רמת הנזק העצבי נמצא מעל לשליש האמצעי של האמה, ואם חולשת השרירים מזוהה רק באזור האצבעות של היד, אז נגע העצבים נמצא ברמה ערוץ גיאון. רמת הנזק חשובה אם יש צורך בטיפול כירורגי.

הגורמים לנוירופתיה של עצב האולנאר

העצב האולנרי עלול להינזק כאשר:

• שברים, נקעים בעצמות הכתפיים, האמה והיד;
• דחיסה בתחום תעלות העצם הסיבית (cubital and Guyon).

לרוב, העצב האולנרי ניזוק בדיוק בזמן הדחיסה. לחץ העצבים אינו צריך להיות חד, פתאומי. להיפך, היא מתפתחת לעתים קרובות לאט, כתוצאה מהשפעה ממושכת של הגורם הטראומטי. מה גורם דחיסת העצב האולנארי? באזור של ערוץ הקוביה, דחיסה מעורר:

• תנועות חוזרות ונשנות חוזרות ונשנות במפרק המרפק;
• עבודה הקשורים לתמיכה של המרפקים על המכונה, שולחן, שולחן עבודה;
• מנהג הנהגים להניח יד מכופפת בחלון, מרפק מורכן לא על קצהו;
• הרגל של שיחה ארוכה בטלפון, לאחר שהשעינו יד על השולחן במרפק (בעיה זו מעוררת דאגה רבה יותר לנשים, כפי שהן אוהבות לשוחח עם חבריהם במשך זמן רב מאוד);
• עירוי תוך ורידי ממושך, כאשר היד היא במשך תקופה ארוכה של זמן קבוע במצב המורחבת (ואת העצב נתון דחיסה). זה אפשרי רק בחולים חמורים, אשר ניתנים כמעט ברציפות טיפולי אינפוזיה.

דחיסת העצב האולנארי באזור תעלת גויון נקראת תסמונת שורש כף היד. מצב זה מעורר:

• עבודה סדירה עם הכלי (מברגים, צבת, מלקחיים, כלי רטט, כולל jackhammers, וכו '), כלומר, הם נושאים מקצועיים. כמובן, השימוש צבת או מברג רק כמה פעמים את הנגע של עצב האולנאר לא תקום. אולי הדחיסה של העצב באזור זה בקרב הכנרים;
• שימוש קבוע של המקל;
• רכיבה על אופניים או רכיבה על אופניים (עבור ספורט מקצועי עם כלי רכב אלה).

בנוסף סיבות אלה, נוירופתיה של עצב האולנאר יכול להתרחש כאשר העצב הוא דחוס על ידי גידול, מפרצת כלי הדם הממוקמים, בלוטות לימפה מוגדלות, ארתרוזיס (או מפרקים) של מפרק המרפק או המפרקים פרקי הידיים.

תסמינים של נוירופתיה של עצב האולנאר

עם התבוסה של העצב, הפונקציות שלו מופרות בעיקר, כלומר, רגיש (כולל כואב) ובעיות מוטוריות (הקשורים כוח שריר) מופיעים. בדרך כלל, הפרעות רגישות מתרחשות תחילה, וירידה בכוח השריר מתפתחת עם דחיסה מתמשכת של העצב. עם שברים, נקעים וגורמים "חריפים" אחרים לנוירופתיה של עצב האולנאר, הפרעות סנסוריות ומוטוריות מתרחשות בו זמנית.

תסמונת ערוץ Cubital

תסמינים של נזק עצבי אולנארי באזור זה הם:

• כאבים באזור האגן האולנרי (פני השטח הפנימיים של מפרק המרפק) זרוע, IV ו V אצבעות (הן חלק כף היד ואת הגב), על מרפק השוליים של היד (סמוך ל האצבע הקטנה). באותם תחומים, עלולה להיות הפרשתיה: תחושה של עקצוצים, זחילה, צריבה, עוויתות, וכן הלאה. בתחילה, הכאבים הם תקופתיים, גרועים יותר בלילה, מתעוררים על ידי תנועות במפרק המפרק (יותר "אשם" כיפוף). בהדרגה מתחילים הכאבים להטריד כל הזמן ולהתעצם בעוצמה רבה מתחושות לא נעימות ועד כאבים בולטים מאוד;
• ירידה ברגישות על קצה האולנאר של היד, באזור של האצבע הקטנה ואצבע. יתר על כן, יש תכונה אחת - הרגישות הראשונה מאוד שינויים באזור של האצבע הקטנה;
• קצת מאוחר יותר (בהשוואה להפרעות רגישות) יש הפרעות מוטוריות. חולשת שרירים מתבטאת בקושי של כיפוף והפיכת היד אל הצד האולנארי, הפרה מכופף את האצבע הקטנה ואת האצבע, כאשר אתה מנסה ללחוץ את היד לתוך האגרוף הרביעי ואצבעות V לא ללחוץ כפות הידיים. אם תניח את כף היד על השולחן ונסה לגרד את האצבע הקטנה על השולחן, במקרה של נוירופתיה של העצב האולנארי, לא תוכל לעשות זאת. האצבעות לא ניתן להביא יחד ולהפיץ;
• עם הקיום הממושך של דחיסה של העצב האולנרי מפתחת ניוון של שרירי היד. המברשת גדלה, עצמות בולטות, חללים בין-דתיים נופלים. שאר היד והמברשת הפוכה נראים נורמליים לחלוטין;
• המברשת לובשת צורה של "טפרים" או "ציפורים" (בשל שכיחות תפקודם של העצבים האחרים של היד שאינה מושפעת).

תסמונת תעלת גיאון (תסמונת מפרק כף היד)

הסימפטומים של מצב פתולוגי זה דומים במובנים רבים לאלה של תסמונת התעלה הקוביטלית. עם זאת, ישנם מספר הבדלים המאפשרים להבחין בין רמות הנזק. לכן, תסמונת המרפק של פרק היד מתגלה:

• הפרעות רגישות: כאב ו paresthesia של אזור מפרק כף היד, משטח דקלים של שולי המרפק של היד ואת המשטח הדק של האצבע הקטנה ואת האצבע. החלק האחורי של המברשת אינו חווה תחושות כאלה (המבדילות את התסמונת הזאת מתסמונת התעלה הקוביטלית). גם הכאב וההרדמה מתעצמים בלילה ובתנועות מברשת;
• ירידה ברגישות במשטח הדקלי של האצבע הקטנה ואצבע. על המשטח האחורי של אצבעות אלה רגישות לא הולך לאיבוד (וזה גם הבדל);
• ליקוי מוטורי: חולשה של כיפוף של אצבעות IV ו- V, לא ניתן ללחוץ אותם לחלוטין על כף היד, קושי בגידול והקטנת האצבעות, אי אפשר להביא את האגודל לכף היד;
• את המברשת ניתן לרכוש "טופר" ("ציפור") טופס;
• עם קיומו המתמשך של התהליך, ניוון שרירים מתפתח, המברשת גדלה.

לחץ בתעלת גויון יכול להיות נתון לסיבים נפרדים של עצב האולנאר. ואז הסימפטומים יכולים להתרחש בבידוד: או רק הפרעות רגישות, או רק הפרעות מוטוריות. בהיעדר עזרה רפואית וטיפול, העצב כולו יהפוך בהכרח לדחוס, ואז הסימפטומים יהיו מעורבים.

יש טכניקה אבחון זה עובד ללא קשר לאתר של דחיסה של העצב האולנרי. שיטה זו מורכבת effleurage (פטיש נוירולוגי), הקשה קלה של כל דבר שבו העצב אמור להיות סחוט. וכתוצאה מכך, הסימפטומים הנ"ל רגישים להתרחש. כלומר, אם אתה קצת לדפוק על המשטח הפנימי של המפרק משותף, אתה יכול לגרום לכאב paresthesia באזור של העצבנות שלה. שיטה זו מאשרת את נוכחותם של נוירופתיה של עצב האולנאר.

אם העצב האולנרי ניזוק בחלק כלשהו של הקורס שלו, בנוסף לשני הנ"ל תסמונות, אז הסימפטומים של מצב זה יהיה גם חושית דומה המנוע הפרעה. שבר של הזרוע, עצמות האמה עם דחיסה של עצב האולנאר עם שברי העצם יתבטא באזור אולנאר חלק מהאמה, היד והרביעית, אצבעות V, חולשה של כיפוף היד, אצבע, אצבע קטנה, מידע ורביית כל אצבעות היד. עם שברים או נקעים, זה קצת יותר קל לזהות נזק עצבי ulnar, כי לאדם יש סיבה ברורה של תסמינים כאלה.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה של נוירופתיה של העצב האולנרי, יש לבצע בדיקה נוירולוגית עם בדיקה חודרת. שיטה אינפורמטיבית מאוד היא electroneuromyography, אשר מאפשר לך לקבוע את רמת הנזק סיבי עצב ואפילו להבדיל, אם יש צורך, את התבוסה של עצב האולנאר מן הנגע של שורשי העצבים המהווים גזע שלה (חיבה של rootlets מתעוררים באזור יציאתם מחוט השדרה ופיתולי חוליות, אם כי הסימפטומים הקליניים עשויים להיות דומים לנוירופתיה האולנרית עצב). אבחון הנוירופתיה של עצב האולנאר אינו קשה במיוחד עם היחס הקשוב של הרופא לתסמינים הקיימים.

טיפול בנוירופתיה של עצב האולנאר

הגישה לטיפול נוירופתיה של עצב האולנאר נקבע, קודם כל, על ידי הגורם להתרחשותו. אם המחלה נוצרה כתוצאה משבר של עצמות הזרוע עם נזק טראומטי לסיבי העצבים, אז אולי יהיה צורך בניתוח מיידי כדי להחזיר את שלמות העצבים. אם הסיבה טמונה דחיסה ממושכת והדרגתית של העצב האולנרי, אז בהתחלה לנקוט שיטות טיפול שמרניות ורק במקרה של חוסר היעילות שלהם, כירורגי טיפול.

שיקום שלמות העצב האולנארי בשברים של היד עם הקרע של הסיבים נעשה על ידי תפירת העצב. כדי לשחזר את הפונקציה במקרה זה זה עלול לקחת בערך 6 חודשים. ככל שהשלמות של העצב משוחזרת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

אם העצב הוא דחוס באזור התעלה הקוביטלית או תעלת גויון, המדד הראשון צריך להיות כדי להפחית את דחיסת הסיבים שלה במהלך התנועות. זו מושגת בעזרת התקנים קיבוע שונים (אורתוסים, צמיגים, תחבושות). חלק מהכלים האלה יכולים לשמש רק בלילה כדי לצמצם את הקשיים הפנימיים הנובעים בקשר לקיבוע היד. יש צורך לשנות את הסטריאוטיפ המוטורי, כלומר, אם יש הרגל להישען על השולחן עם המרפקים במשרד עבודה או שיחות טלפון או להניח את היד על הזכוכית במכונית תוך כדי נהיגה, אתה צריך להיפטר שלה. כמו כן, יש להגביר את התנועות המגבירות את דחיסת העצב.

מ תכשירים תרופות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam ואחרים) משמשים לראשונה. תרופות אלו יכולות להפחית את הכאב, להתנפח באזורים עצביים וסמוכים, להסיר דלקת. לצורך הרדמה, אתה יכול להשתמש מקומית תיקון עם לידוקאין (Versatis). עם בצקת נגד, משתנים (Lasix), L- ליזין להרים, Cyclo-3-Fort ניתן להשתמש. חלק מההרדמה והאפקט הטרופי ניתנים על ידי ויטמינים של קבוצה B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). כדי לשפר את מוליכות העצבים, Neuromidine הוא prescribed.

אם immobilization ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים לא לייצר השפעה, ואז הם להזריק הזרקת הידוקורטיזון עם חומר הרדמה באזור שבו העצב נתון לדחיסה (תעלת גויון או התעלה הקוביטלית). בדרך כלל הליך זה יש השפעה טיפולית טובה.

בטיפול בנוירופתיה של עצב האולנאר, הפיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב. אולטראסאונד, אלקטרופורזה עם תרופות שונות, גירוי שרירים חשמליים הם ההליכים הנפוצים ביותר. עיסוי יעיל, אקופונקטורה. לא פחות תפקיד הוא שיחק על ידי פיזיותרפיה, אשר מסייע לשחזר את כוח השריר.

עם זאת, לפעמים עם הבקשה המאוחרת לעזרה רפואית כדי לשחזר את הפעולה הרגילה של העצב האולנרי רק דרכים שמרניות לא אפשרי.במקרים כאלה, לפנות לניתוח. המהות של טיפול כירורגי היא לשחרר את עצב האולנאר מדחיסה. בתסמונת התעלה הקוביטלית, זה יכול להיות הפלסטיק של התעלה, יצירת תעלה חדשה והתנועה שם עצב ulnar, הסרת חלק epicondyle, עם תסמונת התעלה של גויון הוא דיסקציה של הרצועה הדקלית של פרק היד מעל ערוץ. בעזרת שיטות כאלה, העצב משוחרר, אבל רק זה לא מספיק כדי לשחזר את הפונקציה לחלוטין. לאחר מבצע מוצלח, יש צורך להשתמש בתרופות (ויטמינים, תרופות המשפיעות על העצבים טרופי והולכה, חומרי ניקוי, הרדמה), פיזיותרפיה וטיפול חינוך גופני. כדי לשחזר לחלוטין את הפונקציה של העצב האולנרי עשוי להימשך 3-6 חודשים. במקרים מוזנחים, כאשר הטיפול הרפואי היה מאוחר מאוד ויש ניוון שרירים בולט, התאוששות מלאה היא בלתי אפשרית. חלק מהפרעות מוטוריות ורגישות יכול להישאר עם המטופל לנצח. לכן, אל תהסס לפנות לרופא אם יש לך סימפטומים המעידים על נוירופתיה אפשרית של עצב האולנאר.

לכן, נוירופתיה של עצב האולנאר היא מצב פתולוגי הנובע כתוצאה ממספר סיבות. הסימפטומים הקליניים העיקריים של המחלה הם כאבים, הפרעות רגישות וחולשת שרירים באזור המרפקים של היד ואני, אצבעות יד. נוירופתיה של עצב האולנאר מטופלת באופן שמרני ואופרטיבי. בחירת שיטת הטיפול תלויה בסיבה שגרמה לנוירופתיה ולמאפיינים האישיים של מהלך המחלה. הצלחה בטיפול נקבעת במידה רבה על ידי הזמן של המבקש עזרה רפואית.

סרט חינוכי "נוירופתיה של עצבים היקפיים. הקליניקה, הבסיס לאבחון וטיפול "(עם: 5):