היצרות עמוד השדרה המותני: סימפטומים וטיפול

היצרות של תעלת החוליות של עמוד השדרה המותני היא מצב פתולוגי שבו גודל התעלה מצטמצם. הצרה של לומן מוביל דחיסה של מבנים הממוקם בתעלה, את השורשים של חוט השדרה. הסימפטומים של המחלה נקבעים על ידי אילו שורשים נתונים דחיסה. המחלה מתקדמת לאט. הטיפול יכול להיות שמרני ופעיל. זה האחרון שנקבע במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי. מתוך מאמר זה ניתן ללמוד על הסיבות, הסימפטומים, אבחון וטיפול של היצרות של עמוד השדרה של עמוד השדרה המותני.

מידע כללי

בדרך כלל בגודל anteroposterior (sagittal) של תעלת החוליות ברמה המותני הוא 15-25 מ"מ, רוחבי - 26-30 מ"מ. ברמה זו, חוט השדרה האנושי מסתיים וקוקו שנקרא (קבוצה של שורשים של חוט השדרה בצורה של צרור) נמצא. הפחתת גודל sagittal ל 12 מ"מ נקרא היצרות יחסית, כלומר את הביטויים הקליניים של צמצום עשוי או לא יכול להיות נוכח. כאשר הממד anteroposterior הוא 10 מ"מ או פחות, אז זה היצרות מוחלטת תמיד סימנים קליניים.

מנקודת מבט של אנטומיה, ישנם שלושה סוגים של היצרות של תעלת עמוד השדרה ברמה המותני:

• מרכזי: הפחתה של גודל אנטרופוסטורי;
instagram viewer
• לרוחב: הצטמצמות באזור הפתח בין-חולי, כלומר, במקום שבו שורש העצב השדרה יוצא מן התעלה השולית בין שתי חוליות סמוכות. היצרות לרוחב היא ירידה בגודל של פורמן בין חולייתי ל 4 מ"מ;
• בשילוב: ירידה בכל הגדלים.

גורם להיצרות

היצרות עמוד השדרה המותני עשויה להיות מולדת או נרכשת.

היצרות מולדת (אידיופטית) נגרמת על ידי המוזרויות של מבנה החוליות: עלייה בעובי קשת של החוליה, קיצור הקשת, הורדת גובה הגוף, קיצור הרגל וכדומה שינויים.

היצרות נרכשת היא הרבה יותר נפוצה. זה יכול להיגרם על ידי:

• תהליכי ניוון בעמוד השדרה: osteochondrosis של עמוד השדרה המותני, spondylosis מעוות, arthrosis של המפרקים בין-חולי, degenerative spondylolisthesis (תזוזה של חוליה אחת ביחס לשני), בליטה (בליטה) ו herniation של דיסקים בין חולי, הסתיידות, ובהתאם, עיבוי של מיתרים עמוד השדרה;
• פציעות;
• גורמים יאטרוגניים (כתוצאה מהתערבויות רפואיות): לאחר הסרת laminectomy (הסרת חלק מקשת החוליה), ארתרודיזה או ספונדילודיס (קיבוע מפרקים או חוליות, בהתאמה, בעזרת מכשירים נוספים, למשל, מבני מתכת) כתוצאה של היווצרות של adhesions ו postoperative צלקות;
• מחלות אחרות: מחלת Pagetta, מחלת בכטרו (ankylosing spondylitis), דלקת מפרקים שגרונית, עמוד השדרה המותני, אקרומגליה ועוד.

שינויים ניווניים בעמוד השדרה הם הגורם השכיח ביותר של היצרות של תעלת עמוד השדרה המותני.

די נפוץ הוא המצב כאשר החולה יש גם צרה מולדת נרכשת של תעלת השדרה.

בפיתוח של תסמינים של היצרות של תעלת החוליות של עמוד השדרה המותני, בנוסף הצרה, את התפקיד הפרה של אספקת הדם לשורשים של העצבים בעמוד השדרה, הנובעים מהבעיה הווסוקונסטרוקציונית, הפרעות ורידיות יצוא.

תסמינים

היצרות של תעלת עמוד השדרה ברמה המותני היא מחלה שכיחה למדי, כי עם בעידן של כל אחד (!) אדם מפתחת את תהליכי ההזדקנות של עמוד השדרה, מתבטא על ידי ניוון שינויים. לעתים קרובות יותר את ההיצרות מתבטא לאחר 50 שנים, יותר רגישים למחלה של גבר.

הסימנים האופייניים ביותר של היצרות של תעלת עמוד השדרה המותני הם כדלקמן:

• ניוון אירוני (קוגניגני) מתרפק הוא תחושה של כאב, קהות, חולשה ברגליים, המתרחשת רק בזמן הליכה. הכאב הוא בדרך כלל דו-צדדי, אין לו לוקליזציה ברורה (כלומר, אם הפרקים חוזרים על עצמם, אפשר לציין אחרת מקום) הוא לפעמים אפילו לא תיאר לחולים כאב, אבל כמו תחושה מסובכת לא מסובכת לא מתיר לנוע. כאב וחולשה ברגליים גורמים לחולה לעצור, לשבת ולפעמים לשכב ברחוב. הכאב נעלם במצב של כיפוף קל של הרגליים במפרקי הירך והברך עם הטיה קלה של תא המטען קדימה. במצב הישיבה, רגשות כאלה אינם מתעוררים, גם כאשר אדם מבצע מאמץ פיזי (לדוגמה, רכיבה על אופניים). לפעמים חולים עם היצרות של עמוד השדרה של עמוד השדרה המותני לא רצוני לנוע בתנוחה מכופפת מעט (תנוחת קוף), שכן היא מאפשרת הליכה ללא רווח תסמונת כאב;
• כאבים בגב התחתון, העצה, coccyx עשוי להיות מגוון, אבל לעתים קרובות יותר בוטה וכואב, לא תלויים המיקום של הגוף, יכול "לתת" לרגליים;
• כאב ברגליים הוא בדרך כלל דו צדדי, שנקרא "radicular". מונח זה משמעו לוקליזציה מיוחדת של תחושת הכאב (או הפצה שלה) - הנורה דמוית המנורה, כלומר לאורך הרגל בצורת להקה. "לאמפאס" יכול לעבור לאורך החלק הקדמי, הצדדי, האחורי של כף הרגל. מאז היצרות בדרך כלל סוחטת כמה שורשים של חוט השדרה, ואז "המנורה" יכול להיות רחב. דחיסת השורשים גורמת לתסמיני המתח כביכול - Lassega, Wasserman, הנגרמת על ידי הרמה פסיבית של הרגל הישרה בתנוחה אחרת;
• הפרת רגישות ברגליים: תחושה של מגע אבודה, ההבדל בין חדה בוטה לא נתפס לפעמים, בעיניים עצומות, קשה לחולה לתאר את מצב הבהונות שהרופא נתן להם (לדוגמה, הוא התכופף או יישר). שינויים דומים יכולים להיות במפשעה, באזור איברי המין;
• תחושת עקצוץ, זחילת זחילה, צריבה ברגשות ותחושות דומות;
• הפרת תפקודם של אברי האגן: שינוי בהשתנה לפי סוג העיכוב או חוסר שליטה, דחף הכרחי להשתין (כלומר, הדורש סיפוק מיידי), פגיעה בכוח, עֲבִיסָה;
• ירידה או היעדר הברך, אכילס, רפלקסים צמחיים;
• קרמפי (התכווצויות כואבות) בשרירי הרגליים, במיוחד לאחר מאמץ פיזי קטן, רפיון לא רצוני של קורות שרירים בודדות ללא כאב;
• חולשה (paresis) ברגליים: זה עשוי לעניין תנועות בודדות (למשל, קשה לחולה לעמוד על גרביים או הליכה על העקבים), והוא יכול ללבוש כללית, רגליים מלאות, אופי;
• ירידה במשקל (דילול) של הרגליים עקב שינויים דיסטרופיים בשרירים המתרחשים עם דחיסה ממושכת של שורשי העצבים.

פגיעה באברי האגן, paresis ברגליים וירידה במשקל של הגפיים התחתונות הם סימפטומים מאוחרים של היצרות של תעלת החוליות של עמוד השדרה המותני. בדרך כלל, בנוכחות שינויים כאלה, המטופל כבר מוצג טיפול כירורגי.

אבחון

אבחנה של היצרות של עמוד השדרה של עמוד השדרה המותני מבוססת על תסמינים קליניים (במיוחד נוגדן נוירוגני לסירוגין), נתונים בדיקות נוירולוגיות (שינויים ברגישות, רפלקסים, נוכחות סימפטומי מתח, פרזיס, ירידה במשקל איברים) ונתונים של שיטות נוספות סקר.

מבין שיטות הבדיקה הנוספות, האינפורמטיבי ביותר הוא הרדיוגרפיה של עמוד השדרה הלומבוסקרלי, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ודימות תהודה מגנטית (MRI). שיטות אלה מאפשרות למדוד את גודל תעלת השדרה. כמובן, CT ו- MRI הם שיטות מדויקות יותר. במקרים מסוימים, כדי לאשר את האבחון עשוי להזדקק electroneuromyography, myelography, scintigraphy.

טיפול

טיפול בהיצרות של עמוד השדרה המותני של עמוד השדרה המותני יכול להיות שמרני ופעיל.

טיפול שמרני משמש במקרים של היצרות קלה (יחסית), בהעדר נוירולוגי מובהק הפרות (כאשר התלונות הראשיות הן כאב בגב התחתון ורגליים), עם טיפול בזמן רפואי עזרה.

טיפול שמרני מורכב משימוש בתרופות, טיפולי פיזיותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה. רק שימוש משולב בשיטות אלה יכול לתת תוצאה חיובית.

הטיפול התרופתי מורכב מהפעולות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידאליות: הן מאפשרות לך לחסל את תסמונת הכאב, להסיר את התהליך הדלקתי(אשר שורש העצב עובר דחיסה), כדי להפחית בצקת באזור שורש העצב. קבוצות אלה של תרופות משמשים לעתים קרובות יותר Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ואחרים). ישנן צורות שונות של תרופות אלה (משחות, ג'לים, טבליות, כמוסות, זריקות, טלאים), המאפשרים שימוש הן מקומי והן בפנים;
• שרירים מרגיעים: Tizanidine (Sirdalud), Midokalm. הם משמשים כדי להקל על מתח שרירי בולט;
• ויטמינים של קבוצה B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan ואחרים) בקשר עם ההשפעה החיובית שלהם על המבנים של מערכת העצבים ההיקפית, כמו גם עם אפקט משכך כאבים;
• Cardiovascular סוכנים לשפר את זרימת הדם (ולכן, תזונה של שורשי העצבים), לספק זרימת ורידי אופטימלי משקה חריף: קורנטיל (Dipiridamol), Pentoxifylline, תכשירי חומצה ניקוטינית, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant ואחרים;
• decongestants: L- ליזין להרים, Cyclo-3-Fort, Diakarb;
• חסימת תרופות (epidural, sacral) באמצעות הרדמה (לידוקאין) והורמונים. הם יכולים להיות יעילים מאוד להקלת כאבים ונפיחות.

יחד עם תרופות, פיזיותרפיה משמש. הספקטרום שלהם מגוון למדי: זה אלקטרופורזה עם תרופות שונות, ואת ההשפעה של זרמים מאופיינים סינוסי (אמפליפולה), וטיפול בוץ, מגנטותרפיה. בחירת השיטה צריכה להתבצע בנפרד, תוך התחשבות התוויות נגד נוהל מסוים.

חולים עם היצרות של תעלת החוליות של עמוד השדרה המותני מוצגים טיפולי עיסוי. קומפלקסים של תרגילי פיזיותרפיה במספר מקרים מאפשרים להפחית את חומרת תסמונת הכאב ולשפר את מצב הבריאות.

טיפול אופרטיבי מתבצע ללא יעילות של שמרני, נוירולוגי הסימפטומים, הופעת paresis, תפקוד לקוי של האגן, במקרים מוזנחים עם מאוחר טיפול.

המטרה של התערבות כירורגית היא לשחרר את השורשים של העצבים בעמוד השדרה מן דחיסה. עד כה, הן פעולות פתוח נרחב, כמו גם אנדוסקופית, עם חתכים רקמות מינימלי מבוצעות. בין כל השיטות של טיפול כירורגי, הנפוצים ביותר הם:

• הסרת לחץ דם laminectomy: הניתוח מורכב בהסרת חלק מקשת החוליה, תהליך ספיני, חלק מהצהוב רצועות, מפרקים בין-חולי, אשר תורם להרחבת תעלת השדרה ואת חיסול דחיסה של השורש הגבי המוח. זוהי השיטה המוקדמת ביותר של טיפול כירורגי, טראומטי למדי;
• ייצוב פעולות: מבוצע בדרך כלל בנוסף אחד הקודם כדי לחזק את תפקוד התמיכה של עמוד השדרה. השתמש לוחות מתכת מיוחדים (סיכות), שבו את הטור החולי הוא התחזק לאחר laminectomy שחרור לחץ;
• דקומפרסיה microsurgical והתקנה של מערכות קיבוע דינמי interstitial: סוג זה של התערבות כירורגית מספקת לחיזוק עמוד השדרה לאחר הסרת היצרות עם שימור האפשרות של כיפוף והארכת עמוד השדרה, שהוא פיזי יותר מהרגיל ייצוב המבצע;
• אם היצרות של תעלת עמוד השדרה נגרמת על ידי דיסק herniated, ולאחר מכן ניתוח כדי להסיר את השבר (בפרט microdiscectomy, microdiscectomy אנדוסקופי, אידוי לייזר של הגרעין של מושפע דיסק). במקרים מסוימים, הם חייבים להיות משולבים עם laminectomy.

סוג ומידת ההתערבות הניתוחית נקבעים בנפרד, בהתאם לגורמים ולתכונות הקליניות של היצרות עמוד השדרה המותני בחולה זה. ברוב המקרים, טיפול כירורגי מבטיח התאוששות. תפקיד חשוב של ההתנהגות הנכונה של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח, משטר חוסך (בנוגע לעומס הגב) ויישום ברור של אמצעי שיקום.

היצרות עמוד השדרה המותני היא מחלה המתבטאת בכאבי גב רגליים, הגבלת תנועה עקב כאב, ולפעמים הפרה של שתן וחולשה בשרירים (paresis). המחלה דורשת טיפול רפואי מיידי, כי בחלק מהמקרים המטופל צריך לא רק שמרני, אלא גם בטיפול כירורגי. מתוך היצרות של תעלת עמוד השדרה של האזור המותני ניתן לבטל לחלוטין, זה רק צריך להיות קשוב לבריאות שלך ולא להתעלם הסימפטומים.

אפי ב, Печиборщ, הנוירוכירורג, מספרת על מהי היצרות של תעלת עמוד השדרה: