דלקת קרום המוח השחפת: תסמינים, תכונות הטיפול

דלקת קרום המוח היא מחלה שבה הקורטקס המוחי הקל של המוח מושפע.

דלקת קרום המוח של אטיולוגיה שחפת נמצא בכל קבוצת גיל. קבוצת הסיכון מורכבת מילדים עם מערכת חיסון לא בוגרת ואנשים עם מצב חיסוני (איידס, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים).

סיבה

המחלה מתפתחת כאשר הממברנה הרכה של המוח מושפעת מחולי השחפת של mycobacterium.

בלב דלקת קרום המוח שחפת הוא התבוסה של קרמי המוח עם bacillus שחפת. מקורו של החיידק השחפת (המקל של קוך) הוא מוקדי ההדבקה העיקריים (בלוטות לימפה, ריאות, עצמות ואיברים אחרים). מן המוקד, חיידקים להתפשט דרך הגוף, גרימת צורה מופצת של שחפת. במוח, הזיהום חודר hematogenously, כלומר. בעזרת כלי הדם.

החיידקים ההמטוגניים מגיעים אל מקלעת כלי הדם של חדרי המוח, שם הם מסתדרים עם היווצרות גרנולומות. מ plexuses כלי הדם, הזיהום עם זרימת הנוזל השדרה מגיע לבסיס של המוח, שם הוא משפיע על medulla רך. לתמונה ההיסטולוגית של נגעים במעטפות המוח יש ביטוי מסוים. גרגר החצץ, המשפיע על קרום המוח, יוצר תצורות בצורת גושים שחולים (הדומה לדגן דוחן), ובמיוחד לאשכול גדול מהם על בסיס המוח. חוליות מיליאריות גורמות לשינויים דלקתיים-פריפופליים (סביב שחפת), אשר מכוונים להגבלת מוקדי זיהום ותסמונת קרום המוח. שינויים דלקתיים מלווים בהופעת כמות גדולה של פליטות סרוסים (נוזל סרום), מובילים לענן של הקליפות, שינוי בחדירות של כלי הדם. שינויים בשלבים הראשונים, כמו גם עם טיפול הולם מן הימים הראשונים של המחלה, יכול להיעלם לחלוטין. אם הטיפול אינו יעיל, הוא מתחיל מאוחר, השינויים הדלקתיים בשילוב עם חדירת שחפת מובילים לשינויים אורגניים בקרום המוח, חומר המוח וכלי הדם. תהליכים דבק מופיעים, נוזל מוחי מופרע, מה שמוביל להתפתחות של הידרוצפלוס.

תסמינים

הייחודיות של דלקת קרום המוח השחפת היא בדרך כלל התפתחות הדרגתית. התסמינים הראשונים הם לא ספציפיים. אדם עלול להיות מוטרד על ידי חולשה, חולשה כללית, נמנום במהלך היום נדודי שינה בלילה, ירידה בתיאבון, אדישות. טמפרטורת הגוף Subpebrile (עד 3, C) עשוי להופיע, במיוחד בערב. בהדרגה אדם מתחיל לרדת במשקל, במקרים מסוימים יש הקאות, שינויים התנהגות, עניין אל העולם הסובב נעלם.

ככל שהמחלה מתקדמת, כאב הראש גדל, נדודי שינה מחריפים, חלומות בלהות מופיעים. זיכרון מתדרדר דרמטית, תשומת לב.

תקופה זו נקראת prodromal ונמשך בין 2 ל 8 שבועות. ואז באה תקופת השיא של הזיהום.

במהלך השיא של התמונה הקלינית מורכבת תסמינים של נזק מוחי ותסמינים lesions של אזורים מסוימים של המוח, עצבים craniocerebral, ועלולים להשתנות מעט שונים חולים.

כאשר בדיקה נוירולוגית חושפת סימפטומים ספציפיים של נזק לקשישים (קשיחות של שרירי העורקים, סימפטום קרניג, סימפטום של ברודזינסקי). טמפרטורת הגוף מגיעה ספרות חום (3, - 39C). אצל אנשים מבוגרים, עלייה בטמפרטורת הגוף עשויה להיעדר. כאב הראש הוא בעל אופי אינטנסיבי, מתיש את האדם ולא מביא לו הקלה בעת שינוי המיקום של הגוף. תסמינים אלה מהווים תמונה קלינית של תסמונת הקרום.

בילדות מתרחשות לעיתים קרובות התקפים אפילפטיים כלליים, המייצגים אובדן הכרה והופעת התקפים בכל הגוף. כל השפעה על אדם (ליטוף, נוגע) גורם אי נוחות. נזק לעצבים הגולגולתיים. כאשר מעורבים בתהליך של 3, 4, 6 זוגות של עצבים גולגולתיים (CMN), יש חזון כפול, פוזל. סחרחורת, אובדן שמיעה מתרחשת כאשר 8 זוגות של CMN מושפעים. סיבוך נורא של דלקת קרום המוח הוא אובדן בלתי הפיך של ראייה בפיתוח של ניוון של עצבים הראייה (2 זוגות CMN).

אם התמונה הקלינית מורכבת רק מתסמונת קרום המוח ו / או נגעים של עצבים גולגולתיים, ואז לדבר על הצורה הבסיסית של דלקת קרום המוח השחפת.

במהלך החום, אספקת הדם למוח מופרעת, מה שמוביל להתפתחות של סימפטומים מוקדמים: paresis (חולשה) בידיים או ברגליים, הפרת ההבנה ושכפול הדיבור (אפזיה), הפרה רגישות.

טופס מנינגובסקולרי מאופיין בשילוב של תסמונת קרום המוח וסימפטומטולוגיה מוקד.

הופעת הסימפטומים מן הצד של פגיעה בעמוד השדרה עולה התפתחות של עמוד השדרה של דלקת קרום המוח השחפת. עם צורה זו, קודם כל, תפקודם של איברי האגן מושפע מהסוג של בריחת שתן וצואה, חולשה ברגליים.

התבוסה של ההיפותלמוס מתבטאת בבלבול התודעה, בהופעת העוויתות, שבהן המטופל משליך לאחור את ראשו, מוביל את הרגליים אל הבטן, מושך את הבטן.

מהלך דלקת קרום המוח השחפת יכול להיות מהיר ברק, מה שמוביל לתוצאה קטלנית בתוך 4-8 שבועות ללא טיפול, או לאט לאט. לאט לאט כמובן מתקדמים עלולים להתקדם בצורה כרונית עם התפתחותה של דמנציה, פרעות אגן (בריחה), הידרוצפלוס.

אבחון

האבחון יעזור ליצור נקב בעמוד השדרה.

אמצעי אבחון מורכבים במהלכם מבוצעת אבחנה דיפרנציאלית עם נגעים אחרים במוח עם תמונה קלינית ומעבדה דומה.

• חקירת הנוזל השדרתי.

בנוזל השדרה, תוכן החלבון, נויטרופילים, הוא גדל, אשר משתנה לאחר שבוע על ידי הגדלת לימפוציטים. סמן חשוב של זיהום שחפת היא ירידה גלוקוז בנוזל השדרה. כאשר זריעה, שחפת mycobacterium מזוהה.

• CT, MRI לחשוף נגעים מוקד של המוח, שחפת, אוטם מוחי.
• תגובת מנטוקס ומבחן דיאסקין אינם תמיד אינפורמטיביים.

טיפול

אמצעים טיפוליים מכוונים בעיקר להילחם בשחפת mycobacterium. טיפול בהפרעות נוירולוגיות הוא משני, שכן אין זה הגיוני בנוכחות מוקדי זיהום פעילים.

• טיפול נגד שחפת.

החל TB טיפול אנטיביוטי 5 תרופות איזוניאזיד, ריפמפיצין, pyrazinamide, ethambutol, סטרפטומיצין. לאחר ההערכה האפקטיבית של טיפול ב 2 ו 4 חודשים החולים בבית הדינמיקה חיובית הועבר לטיפול אנטיביוטי משולש עם איזוניאזיד, ריפמפיצין, pyrazinamide ו / או ethambutol. הקורס התומך נמשך עוד 8 חודשים. משטר טיפול נוסף כולל 5 חודשים של קבלת 5 תרופות נגד שחפת, לאחר 7 חודשים, שלושה תרופות נגד שחפת.

תרופות נגד שחפת לגרום להתפתחות של הפטיטיס, תגובות אלרגיות, polyneuropathies, ירידה ולכן, טיפול תחזוקה הוא prescribed עם ויטמינים, hepatoprotectors, antiallergic פירושו.

• ויטמין B6 הוא prescribed למניעת polyneuropathy isoniazid.
• Hepatoprotectors (Essentiale-N, Karsil, וכו ') להגן על הכבד מן ההשפעות הרעילות של תרופות אנטיבקטריאליות.
• קורטיקוסטרואידים (dexamethasone, פרדניזולון) ממונים במקרים חמורים: בלבול, התפתחות הידרוצפלוס והלם זיהומיות רעיל.
• שמירה על מטבוליזם של מלח מים (גלוקוז, מניטול, פתרון של רינגר וכו ').
• Neuroprotectants (Cerebrolysin, Pyracetam, וכו ') לשפר את זרימת המוח ואת אספקת האנרגיה של תאי עצב.
• טיפול נוגדי פרכוסים (מגנזיום סולפט, דיאזפם וכו ') נקבע בהתקפות כלליות.

טיפול סימפטומטי מוקצה למרפאה בכל מקרה בנפרד, שכן לא כל החולים עלולים להיות התקפים או מוקדים של התקף לב במוח, למשל.

טיפול בדלקת קרום המוח השחפת, כמו שחפת של לוקליזציה אחרת, לוקח חודשים רבים (במקרים מסוימים עד 18 חודשים, ואולי עוד).

כל תרופה נגד שחפת יש רעילות לאיברים ורקמות שונים בדרגות שונות, ולכן, הטיפול מבוצע עם הערכה סדירה של ביוכימי דם, נוזל שדרתי, מצב נוירולוגי, ובחודשים הראשונים של הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, עם העברה מאוחרת הפרדה.

תחזית

בין כל המקרים של דלקת קרום המוח שחפת, כ -10% התוצאה התוצאה קטלנית. במקרים אחרים, ל -20% מהחולים יש הפרעות נוירולוגיות מתמשכות כאשר הטיפול מתחיל בשני שלבי התהליך: פרזיס, חירשות, פזילה, ראייה כפולה, הפרעות בהליכה, כאבי ראש, התפתחות פסיכו-מוטורית מאוחרת ועוד.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במספר גורמים:

• גילוי בזמן של דלקת קרום המוח בשלב מוקדם בשלבים;
• חוסר התנגדות של mycobacteria נגד תרופות שחפת;
• סובלנות אינדיווידואלית של חומרים אנטיבקטריאליים והיעדרות ממושכת של תגובות שליליות מאיברים ומערכות;
• התמקדותו של האדם במסלול הטיפול המלא.

כמעט תמיד מגיעה החלמה מלאה של האדם בטיפול, שהחל בשלב מוקדם של המחלה.

המומחה מציג דו"ח על הנושא "דלקת קרום המוח השחפת. מרפאה, אבחון, טיפול »: