שיתוק של Erba-Duchesne (שיתוק עליון הפרוקסימלי, שיתוק מיילדות) היא מחלה מערכת העצבים ההיקפית הנובעת מפגיעה בחלק מסיבי העצבים של הברכיים מקלעת. לרוב זה תוצאה של טראומה מלידה, מהמקום שבו היא נקראה שיתוק "מיילדות". עם זאת, זו אינה הסיבה היחידה למצב זה. התופעות הקליניות העיקריות של שיתוק Erba-Duchenne הן חולשת שרירים בחלק העליון (הפרוקסימלי) חלקים של הזרוע, הגבלה של תנועות הכתף ואת המפרקים מרפק, כמו גם הפרה רגישות. בתנועות המברשת נשמרות לרוב. אבחון המחלה מבוסס על תמונה קלינית אופיינית ומספר שיטות מחקר נוספות. הטיפול יכול להיות שמרני או אופרטיבי. הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרתה ובשלמות הטיפול. על כל מה שקשור שיתוק Erba-Duchenne, אתה יכול ללמוד על ידי קריאת מאמר זה.
המחלה ידועה כבר יותר ממאה שנים. בשנת 1872 הנוירולוג הצרפתי ג. Duchesne ו בנפרד ממנו בשנת 1874. הרופא הגרמני V. ארב תיאר תמונה קלינית של שיתוק הקשורה לנזק לחבילות העצבים של מקלעת הברך במהלך הלידה המיילדתית. מאז, שיתוק הפך ידוע בשם שיתוק Erba-Duchesne.
לרוב המחלה מתרחשת כתוצאה מטראומה לחלקים העליונים של מקלעת הברך. על פי הסטטיסטיקה, שכיחות שיתוק של Erba-Duchesne כיום 1-2 מקרים לאלף תינוקות. למרות ששיטות המיילדות משתפרות ורמת הטיפול הרפואי בלידה נעשתה הרבה יותר גבוה מאשר במאה הקודמת, לבטל לחלוטין את המופע של שיתוק Erba-Duchesne עד הצליח.
תוכן
- 1סיבות
- 2תסמינים
- 3אבחון
- 4טיפול
- 5תחזית
סיבות
הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק של ארבה-דוכסנה היא טראומה של הגזע העליון של מקלעת הברך על הצוואר בסיוע מיילדות. העובדה היא, שלפעמים בתהליך הלידה של הרופא המיילדי יש ליישם מניפולציות נוספות כדי לעזור הילד נולד (ובכך להציל את חייו): להפעיל את הרגל, המתיחה על ידי הידית, משחרר את הכתף, המתיחה עבור האגן. אני רוצה להדגיש כי פעולות כאלה מתבצעות רק כאשר יש צורך בכך, כאשר הילד אינו יכול להיוולד לבד, ומאוחר מדי לדבר על ניתוח קיסרי. במהלך מניפולציות כאלה אפשר:
- יתר מתיחה של הגזע העליון של דמעות מקלעת זרוע ואף שובר הקורות שלה (שורשים פגומים C5-C6 מגזרי צוואר רחם);
- טראומה של מדרגות מספר fascia ממוקם על הצוואר (שבו עורק גזעי לעבור);
- דימום קטן באזור מקלעת הברך ושרירי המדרגות.
נזק ישיר לסיבי עצב מלווה בתחילה בהתפלגות של מוליך העצב ואת הופעת הסימפטומים של המחלה, פגיעה בשרירים ודימום לאחר הפחתת בצקת ו המטומה הספיגה להשאיר מאחור שינויים צלקת שיכול לדחוס גזעי העצב, ובכך לשבש את ההולכה העצבית ושיתוק ויצירת תמונה-ארב דושנו.
בנוסף לפציעות במהלך הלידה, החבילה העליונה של מקלעת הברך יכולה להיפגע על ידי:
- נופל על יד מושטת;
- חריץ חדה (אידיוט) ביד;
- מכה חזקה מלמעלה על הכתף;
- הבליה של מפרק הכתף באזור הצוואר;
- יריות או פציעה בסכין הברך.
מצבים המתוארים, כמובן, הם הרבה פחות סביר לגרום לשיתוק של Erba-Duchene בהשוואה לבעיות מיילדות.
תסמינים
הצרור העליון של מקלעת הברך הוא המקור של סיבי עצב עבור עצבים כאלה כמו שרירים, שרירי וחלקי רדיאלי. כאשר שיתוק Erba-Duchen מופרע, תפקוד השרירים הנשלט על ידי עצבים אלה (deltoid, brachial, brachial, שריר הזרוע שרירי הזרוע), ורגישות באזור אבוד העצבנות שלהם. זה מלווה את הסימפטומים הבאים:
- חוסר היכולת באופן פעיל (כלומר, באופן עצמאי) לכופף את הזרוע במפרק המרפק (שכיחה פסיבית אינה מוגבלת במקרה זה. פסיבי פירושו "עם עזרה של מישהו");
- את חוסר היכולת להרים את היד לרמה האופקית קדימה, לקחת אותו בצד, כלומר, הגבלה של תנועות מפרק הכתף. כתוצאה מכך, היד "נתלית" כל הזמן;
- חוסר יכולת לסובב את הזרוע מושפעת מבחוץ, גרימת הזרוע מסופקת בגוף כך שכף היד כפי שמתברר מן הגוף נראה לצד ובחזרה;
- הארכה האחורית של היד נחלשת, ולכן כף היד נמצאת במצב חופשי במצב של כיפוף פאלמאר (בשל הטונוס השורר של שרירי מכופף);
- הארכת האצבעות נחלשת;
- רגישות לקויה לרוחב הזרוע (המשטח החיצוני של הכתף והאמה);
- הרפלקסיה הפוחתת-כיוונית אינה נגרמת;
- אצל ילדים, רפלקסים אוראליים וחומציים גם אינם נגרמים (אצל מבוגרים, הם בדרך כלל נעדרים);
- טונוס שרירים על איבר מושפע מצטמצם;
- העור מרגיש קר וחיוור בהשוואה לאיבר בריא;
- לחץ מכאיב בנקודת ארבה. הנקודה ממוקמת מעל עצם הבריח מחוץ למקום ההתקשרות של השריר (sternocleus-mastoid) השריר.
אם הילד הנולד מוחזק אופקית על זרועותיו, האיבר המושפע ייתקע (הן בתנוחת הבטן והן במצב האחורי).
מידת חומרת הסימפטומים שתוארו לעיל תלוי כמה סיבי עצב ניזוקו. אם קרע שלם של קורות מתרחשת, התנועות יהיו נעדרים לחלוטין, ואם הקרע הוא חלקי, התנועות יהיה מוגבל נפח וכוח.
בתקופה הקלינית של שיתוק Erba-Duchenne, שלושה שלבים נבדלים:
- חדה;
- רדוקטיבית;
- תקופה של תופעות שיורית.
השלב החריף נמשך החודש הראשון לאחר תחילת השיתוק, שלב ההתאוששות נמשך עד שנה (על פי כמה נתונים עד שלוש שנים), ולאחר מכן באה תקופה של תופעות שיורית שנמשכת עבור שאר החיים. חשוב מאוד לנקוט בצעדים לטיפול בשיתוק של ארבה-דוכסנה בשלב אקוטי והתאוששות, מאחר שבתקופה של תופעות שיורית של שינויים רדיקליים בשיפור המדינה, זה הכרחי.
עד סוף תקופת ההחלמה ובתקופה של אירועים שיוריים עם התאוששות לקויה אצל המטופל, הגפיים הנגועות מקצר, הוא היפוטרופי (גדל דק), במקרים חמורים זה נראה מפותח, כמו תינוק (ונשאר כך לכלל החיים). ניתן ליצור חוזים באזור הכתף ומפרקי המרפק. במקרים חמורים נוצר קמטים "פלמתיים קו המגביל את מעבר הזרוע לתא המטען. אטרופיה של השרירים יכולה לגרום להיווצרות של subluxation או אפילו נקע של מפרק הכתף. להב הכתף מן הצד המושפע פונה, כשקצהו מוסר מן השדרה. עם הזמן, בגלל השינויים המתוארים, העקמומיות של ציר השדרה מתפתחת באזור cervicothoracic, כלומר, עיוות scolotic.
אבחון
באופן כללי, הביטויים הקליניים של שיתוק Erba-Duchenne הם אופייניים למדי, ולכן ניתן לחשוד בנוכחותה ללא שיטות מחקר נוספות. בדיקה neonatologist (אורתופד, נוירולוג) לאחר הלידה מאפשר לך לחשוד פתולוגיה זו. מ שיטות אבחון אינסטרומנטלי ניתן להשתמש: roentgenography של מפרק הכתף, אולטראסאונד של מפרק הכתף, electroneuromyography, CT-myelography, אבחון MRI. כל אחת משיטות המחקר המתוארות מציבה משימה מסוימת באבחון, ולא תמיד ניתן להחליף אותה בשיטה אחרת. כך, למשל, CT-myelography הוא האינפורמטיבי ביותר מנקודת המבט של קביעת דרגת הניתוק של השורש מתוך מקלעת העצבים בהתערבות הכירורגית המתוכננת.
טיפול
הטיפול בשיתוק של Erba-Duchesne יכול להיות שמרני ופעיל. תמיד להתחיל עם טיפול שמרני, כי בתקופה חריפה לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את מידת הנזק סיבי העצבים עקב בצקת במקביל דלקת של הרקמות.
טיפול שמרני כולל, מלכתחילה, טיפול לפי מיקום (כלומר, על הגפיים המושפעות להטיל צמיג מיוחד, אשר מוסר רק לתקופה של היגיינה רפואי נהלים). מוצג גם:
- טיפול תרופתי לא סטרואידי - איבופרופן, משככי כאבים, מחזור הדם משפר תרופות - פוקסיפיליין, פפברין; תרופות אנטיכולינסטראז אשר משפרות את ההתנהגות של הדחף העצבי - Neuromidine, Proserin, Galantamine; סמים כדי לשפר את חילוף החומרים - Actovegin, Mexidol, ויטמינים קבוצה ב ');
- פיזיותרפיה (electrostimulation של השרירים פגום, אלקטרופורזה עם תרופות שונות, טיפול UHF, ozocerite, יישומי פרפין ועוד);
- עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה (החל מהשבוע השני מתחילת המחלה).
עלינו להבין שהטיפול בשיתוק אֶרְבּה-דוכסנה הוא תרגיל מדקדק, הדורש סבלנות רבה מהילד ומהוריו. יש להקפיד על כל ההמלצות כדי להשיג השפעה מרבית. אירועים רבים מתקיימים במשך חודשים (בעיקר בתחום הפיזיותרפיה והעיסוי).
השפעת הטיפול השמרני אפשרית רק אם נשמרת השלמות האנטומית של לפחות חלק מסיבי החבילה העליונה של מקלעת הברך. השפעה זו צפויה כ -3 חודשים, תוך הערכת תוצאות הטיפול השמרני. אם בגיל 3 חודשים אין לילד תנועות גמישות במפרק, אז עולה השאלה של הצורך בטיפול כירורגי. המהות של המבצע היא להחזיר את שלמות סיבי העצבים (התפרים שלהם במקום ההפרדה), גזע עצב פלסטיק מיוצר באמצעות טכניקות microsurgical. התוצאות הטובות ביותר מראות טיפול כירורגי שבוצע בשנה הראשונה לחיים (אפילו טוב יותר בתקופה שבין 3 ל -7 חודשים). כשלעצמו, הפלסטיות של סיבי העצבים עדיין לא מנקה את כל הסימפטומים של המחלה, היא רק משחזרת את "הנתיב" שבו הדחפים העצביים מגיעים לשרירים ולעור. טיפול שמרני שמרני נוסף עם השימוש בתרופות, עיסוי, פיזיותרפיה תרגילים, פיזיותרפיה, כך פגם מוטורי בתקופה של תופעות שיורית היה המינימום.
אם צעדים אקטיביים כדי למנוע את הסימפטומים של שיתוק של Erba-Duchesne לא נלקחו בחודשים הראשונים לאחר הופעת המחלה, אז בעתיד טוב עבור לקוחות פוטנציאליים זה הכרחי. "הדרך היא כפית לארוחת ערב כמו שאומרים.
במקרים בהם הגורם לשיתוק Erba-Duchesne אינו פתולוגיה מינית, הגישה לטיפול נשארת זהה. תנאי הטיפול נבדקים בנפרד. לדוגמה, במקרה של ירי או פצעי דקירה, הקמת הפסקה מלאה של צרורות העצבים בשבועות הראשונים לאחר הפציעה היא אינדיקציה להתערבות מיידית. אחרת, השיטות של טיפול שמרני הן כמו השיתוק המיילדות, אבל הארסנל בשימוש מוצרים תרופתיים הוא קצת יותר רחב (ככל יילודים לא יכול להחיל את כל התרופות).
תחזית
איך ייגמר שיתוקו של ארבה-דוכסנה: החלמה מלאה או נכות? זה תלוי בגורמים רבים:
- מחומרת הנזק לסיבי העצבים;
- מהזמן והתקינות של הטיפול;
- החל ביישום קפדני של כל המלצות הרופא המטפל (כלומר, סבלנות המטופל והוריו).
עם נזק חלקי לצרור מעולה של מקלעת הברך, אפילו התאוששות של 100% אפשרי (על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהחולים עם נזק חלקי יש סיכוי כזה). עם הפרדה מוחלטת, למרבה הצער, הסיכויים הם הרבה פחות. עם זאת, טיפול כירורגי בזמן מגדיל את אחוזם.
לפיכך, השיתוק של Erba-Duchenne הוא מחלה שניתן להביס. הסימפטומים העיקריים שלה בצורה של הגבלת תנועות הכתפיים ואת המפרקים מרפק ניתן למזער אם אתה מבקש עזרה רפואית במועד ולא נותנים את המצב להיסחף.
