שבץ Hemorrhagic של המוח: גורם, סימפטומים וטיפול

שבץ Hemorrhagic הוא דימום לתוך החומר של המוח או מתחת לקרום של המוח. מחלה זו מתייחסת להפרעות חריפות במחזור המוח. תחלואה ותמותה מהפרעות חריפות במחזור המוח ברוסיה במרבית האזורים נוטלת עמדה מובילה. תמותה עם שבץ hemorrhagic הוא 75-90%. כל אחת וחצי דקות רוסי מפתחת שבץ.

אינדיקטורים אלה מדברים בעד עצמם: דחיפות הבעיה אינה מוטלת בספק. הבה נבחן ביתר פירוט איזה סוג של מחלה היא, מה גורם לה, מהן הסיבות העיקריות לכך. כמו כן, זוכר כי למנות טיפול צריך רק רופא של מיומנות מספקת.

סיבות

בין הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• מלכתחילה הוא לחץ דם גבוה (ניתן לשלב עם טרשת עורקים) - כלומר. לחץ דם גבוה;
• יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי (הנגרם על ידי מחלת כליות, איברים אנדוקריניים);
• מחלות וסקולריות מערכתיות של אלרגיות ומזיקות-אלרגיות (זאבת מערכתית erythematosus, neiular periarteritis, דלקת כלי הדם, arteritis, וכו ');
• מפרצות של כלי דם מוחיים, מומים (מולדות, קשר פתולוגי שנרכש לעיתים נדירות בין עורקים ועורקים);
• diathesis hemorrhagic (coagulopathy);
• טראומה מוחית;
• גידולים ממאירים;
• אלח דם;
• uremia.

דימום מתרחש על ידי מנגנונים שונים.

במקרה אחד, עם עלייה בלחץ הדם (בדרך כלל חד, פתאומי ועד דמויות גבוהות), כלי השיט נקרע, הקיר אשר דליל על ידי תהליך פתולוגי, ואת הדם הוא מאסיבי שפכו לתוך הרקמה הסובבת עם היווצרות של intracerebral מטומה.

המטומה היא חלל עם דם, זה נוצר בתוך דקות. בסוג זה של שבץ המורגי מתרחש לעיתים קרובות פריצת דם בחללים או בחלל תת-עכבישי. התוצאה של זה תהיה פרה של יצוא ורידים, במחזור לייקר, בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי עלה. וזה, בתורו, מוביל פריקה (עקירה) של המוח, דחיסה של מבנים חשובים של גזע המוח, האחראי על ויסות הנשימה ופעילות הלב. כל הסיבוכים המסוכנים הללו של שבץ דימום יכולים להוביל לתוצאה קטלנית, מה שמסביר את חומרת התהליך.

בשינה אחרת לאט ובהדרגה בגלל אחת המחלות שתוארו לעיל משתנה חדירות כלי דם, דם כמו "ייעבר" רקמת מוח סמוכה. ואז מתמזגים הדמויות האלה ספוגות הדם. זה סוג של שבץ hemorrhagic נקרא דימום diapedesis. הגדלת לחץ הדם במקרה זה יכול לשמש גם מנגנון ההדק.

תסמינים

ישנם שני סוגים של שבץ המורגי: דימום parenchymal (למשל, בעובי של רקמת המוח) ו דימום תת-עכבישי (למשל, תחת הכרית של המוח).

דימום פרנכימי

דימום Parenchymal יכול להיות מלווה הפרה של התודעה.

לעתים קרובות יותר המחלה משפיעה על אנשים בגיל העבודה (40-60 שנים). ההתחלה היא בדרך כלל פתאומית. באופן בלתי צפוי, על רקע של גורם מעורר (מתח פיזי, רגשי, צריכת אלכוהול), יש כאב ראש חד. חולים קוראים לזה "שבץ פתאומי". לפעמים, בעת ובעונה אחת עם כאב, התודעה הולכת לאיבוד והחולה נופל. עומק ההפרעה של התודעה שונה: מהדהים לתרדמת. במקרים מסוימים, שבץ של דם הוא הרגיש לפני השבץ, את האובייקטים נראים אדום או "דרך הערפל".

כאב ראש הוא מלווה לעתים קרובות על ידי הקאות, תסיסה פסיכומוטורית. hyperemic העור (דם מלא), לעתים קרובות הצביעו הזעת יתר, דופק, טכיקרדיה מתוחה, בלחץ הדם המוגברת 180-200 מ"מ כספית. אמנות. ומעלה. הנשימה מופרעת: היא הופכת תכופה, נוחרת, בנשיפה עמוקה או בשאיפה. ייתכנו סוגים פתולוגיים של נשימה: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
התסמינים האופייניים למחלה כמו דלקת קרום המוח מופיעים. עם דימום parenchymal, הם מתבטאים בינוני, נעדר מדי פעם.

אולי ההתחלה בצורה של התקף אפילפטי.

במקביל לסימפטומים מוחיים, צמחיים, קרום המוח, מופיעים גם תסמינים מוקדמים. סימפטומולוגיה זו מציינת את לוקליזציה של דימום. כל אזור במוח אחראי לתפקוד מסוים. אזורים אלה נלמדים, והפרת הפונקציות מאפשרת לקבוע את מיקומו של הנגע, אשר משמש אבחון מקומי.

ישנם שלושה סוגים של דימום.

1. דימום חצי-שמימי.יש hemiparesis (חולשה במחצית אחת של הגוף - שמאל או ימין) או hemiplegia (היעדר מוחלט של כוח שריר) בצד הנגדי של הדימום. באותם איברים, הרגישות הולכת לאיבוד, שינוי טונוס השריר (הוא עשוי לרדת או להגדיל). מפתחת שיתוק של העין עם הסרת העיניים בכיוון ההפוך לאיברים משותקים. סימפטום זה נאמר - "החולה מסתכל על האח". כלומר. העיניים לא מביטות ישר קדימה, אבל הן פונות שמאלה או ימינה. אם התודעה של המטופל אינה מופרעת, ניתן להבחין בהפרעת דיבור - אפזיה (עלולה להיות מופרת כהבנה של דיבור, ואת הרבייה שלה), הפרה של תחומי הראייה - hemianopsia (החולה לא רואה את השמאל או ימין חצי תמונות). היכולת לקרוא ולספור יכולה להיפגע. אולי אי הבנה של מצבו של המטופל: החולה מכחיש את נוכחותה של חולשה בגפיים, אם כי לא ניתן להזיז אותם כלל. אם התודעה של המטופל אובדת, אז במהלך הבדיקה הראשונית ניתן לזהות סימפטומים שעשויים להצביע על שבץ: לנפח את הלחי ב התפוגה (הסימפטום "מפרש") בצד של שיתוק, את הפנייה של כף הרגל החוצה בצד של שיתוק, סימפטום של "שוט" (משותק הגפיים כאשר כיפוף נופלים מהר יותר), רפלקסים נמוכים בצד המשותק, נוכחות סימפטומים פתולוגיים ספציפיים (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep ואחרים. - כאשר נבדק על ידי נוירופתולוג).
2. דימום בתא המטען של המוח.הסימפטומים של נגעים של העצבים גולגולתי מופיעים (הפנים משתנה, הפזמון מתכנס או סוטה מופיע, הלשון סוטה מן הקו האמצעי, יש קול אפוי, אדם יכול לחנוק עם מזון, וכו '), פעילות הלב מופרעת מיד ו נשימה. מאפיין אופייני הוא מה שנקרא סינדרומים לסירוגין: בצד אחד של הפנים יש סימנים של תבוסה כמה עצב מוחי גולגולת, ומצד שני של הגוף, hemiparesis ו (או) נסער רגישות. זה אפשרי tetraparesis - כלומר שיתוק של כל ארבעת הגפיים. עם דימום, שיתוק של העין מתפתח בגשר של המוח עם סיבוב של העיניים לעבר איברים משותקים: "החולה מסתובב מן האח." ייתכן שיהיו צרות של התלמידים, או מתרחבים, חוסר היכולת של המבט בכלל, או "התנועות הצפות של גלגלי העין אולי פגעי בליעה, סימפטומים cerebellar: חוסר יציבות מסומנת ורעד, החולה עלול לפספס בעת שניסה לקחת אובייקט. בהחלט, את סימפטומטולוגיה תלוי איזה חלק של גזע המוח מכוסה על ידי דימום.
3. דימום במוח הקטן.זה נראה מסוחרר עם תחושה של סיבוב של אובייקטים הסובבים, בחילות, הקאות חוזרות, אשר אינו מביא הקלה. חולים מתלוננים על כאב בעורפה, לפעמים כאבים בצוואר. כמעט תמיד יש תסמיני קרום המוח, במיוחד בבירור לידי ביטוי שרירי הצוואר נוקשה. איבוד מפוזר של טונוס שרירים מתפתח עד לאטוני (היעדר מוחלט של טונוס שרירים), אטקסיה cerebellar, nystagmus. Nystagmus הוא תנועות לא רצוניות של גלגלי בעלי אופי מתנדנד. חולים לא יכולים לתמוך בתנוחה, מתנודדים, כמו שיכורים. אולי הופעת הדיבור המזויף: לסירוגין, קופצנית, כאילו מחולקת לשברים נפרדים.

עם hematoma גדול (אשר נפח גדול מ -30 סמ"ק), הממוקם עמוק ברקמת המוח, פריצת דרך של הדם למערכת החדר של המוח אפשרי. כמו כן, דימומים במוח המוח והמוח הקטן נוטים לשבור דם לתוך חדרי המוח. מצב זה מאיים על חייו של המטופל. מבחינה קלינית, זה מלווה בהידרדרות חדה במצב הכללי, התפתחות מיידית של תרדמת. מופיע תכונה אופיינית, grometonia (pseudoconcus). מונח זה מתייחס לגידול התקופתי של טונוס השרירים בגפיים הנמשך בין מספר שניות למספר דקות. פונקציות חיוניות חשובים מופרות: נשימה ופעילות לב. בדרך כלל מהר מאוד הסימפטומים האלה מפתחים תוצאה קטלנית.

ישנן מספר גרסאות של התפתחות דימום במוח במונחים של קצב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי:

• חד - לרוב. בתוך כמה שניות או דקות, לפתח סימפטומים נוירולוגיים. זה מלווה פריצת דרך של הדם לתוך מערכת החדר של המוח או התפתחות של בצקת של המוח עם פריקה ודחיסה של מבנים במוח. הסבירות לתוצאות קטלניות גבוהה;
• תת-קרקעי - ההתחלה גם בתוך דקות ספורות, ואז התופעות הקליניות מתייצבות במקצת, אין סימפטומים של דשדוש ונקע. לאחר 2-3 ימים, בצקת של המוח נוצר או דימום חוזרות ונשנות אפשריים, אשר מלווה החמרה של המצב;
• כרונית - אפשרות נדירה, בעיקר עם הספגה diapedesis.

דימום סובארכני

כאב ראש עם דימום subarachnoid מושווה עם "מכה פגיון".

זה סוג של שבץ hemorrhagic מתפתח עם חדירת הדם לתוך החלל subarachnoid. הוא ממוקם בין קרומי המוח. מלא בדרך כלל עם נוזל שדרתי (נוזל מוחי).

זה סוג של דימום אופייני לצעירים (25-40 שנים) ואפילו ילדים, שכן הסיבה השכיחה ביותר היא מפרצת של כלי דם מוחיים.

הגורמים המעוררים דימום תת-קרקעי כוללים:

• עלייה חדה ומהירה בלחץ הדם;
• לחץ פיסי פתאומי (הרמת כוח הכבידה, פעולת ציווי עצירות, שיעול קשה, יחסי מין);
• מתח פסיכו-רגשי (רגשות שליליים וחיוביים);
• החמרה חמורה של זרימת ורידים בלילה בחולים עם נגע טרשת עורקי מובהק של כלי המוח;
• במהירות הפירוק של מחלות דם;
• טראומה קרניברבראלית.

ככלל, את תחילת המחלה היא חריפה. יש כאב ראש חריף ( "אגרוף ארנב"), בחילות והקאות, עלול לפתח התקף אפילפטי. בדרך כלל, לפני התפתחות הדימום, המטופל אינו טורח כלל. לעתים רחוקות הם עשויים להיות מבשרי, אבל הם לא ספציפיים: כאב ראש, כאבים בעין, טס זבובים לעיניים, רעש בראש, סחרחורת.

סימפטום אופייני מאוד עבור סוג זה של שבץ hemorrhagic הוא תסיסה פסיכומוטורית. נראה בו זמנית עם דימום ונמשך במשך כמה ימים, ולאחר מכן חולים לא זוכרים תקופה זו. בשעות הראשונות ישתסמיני קרום המוחהם הביעו יותר מאשר דימום כאשר parenchymal: רגישות יתר של אברי החישה והעור, שרירי צוואר תפוסים, Kernig סימפטומים Brudzinskogo, קרר, spondylitis, ואחרים. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 ° C.

אבל סימנים נוירולוגיים מוקדמים נעדרים, שכן הדימום אינו ישירות ללכוד את רקמות המוח. זה דימום subarachnoid קלינית שונה דימום parenchymal.

דימום סובארכנואיד מלווה בהתפתחות של עווית רפלקסית של כלי הדם. בדרך כלל, angiospasm מתרחשת על 2-3 ימים, 7-10 ימים, ו, לעתים נדירות, 14-21 ימים. זה מוביל להחמרה במצב של המטופל ואת המראה של סימפטומים מוקד.

קרישי דם בחלל תת-העכבישים עשויים לחפוף את הנתיב של היצוא של נוזל השדרתי (מתנהגים כמו רפידות מקוריות) כי יכול להוביל hydrocephalus אוקולוס, כלומר, הצטברות של כמות מופרזת של נוזל מוחי מן הקרום. זהו מצב מסכן חיים, שכן הוא מוביל גם לנקע של מבנים במוח עם תוצאה קטלנית אפשרית. במונחים מאוחרים יותר, קרישי דם בנוזל השדרה יכולים להוביל להדבקות פגזים של המוח עם הרקמה הבסיסית של המוח מעורבים כלי, עצבים גולגולתיים (leptomeningitis).

לעתים קרובות מתפתח דימום תת-קרקעי חוזר.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה של המטופל, אם התנאי מאפשר, בזהירות לאסוף תלונות ואנמנסיס, לערוך בדיקה נוירולוגית. בדרך כלל זה מספיק כדי לקבוע את נוכחותה של הפרעה של מחזור הדם במוח. עם זאת, על מנת לאשר את אופיו הדימומי של התהליך, נדרשות בדיקות נוספות. אלה כוללים CT או MRI של המוח, לנקב את הנוזל השדרתי ברמה המותני. בנוסף, חולים אלה מוצגים כל מורכבות מינימלית של בדיקות אבחון: ECG, בדיקות מעבדה של דם, שתן, וכו ' רשימת המחקרים יכולה להיות שונה, נבחרת בנפרד.

טיפול

טיפול שבץ hemorrhagic מחולק לשני סוגים: בסיסי ספציפי.
הבסיס נועד לייצב ולשמור על תפקידים חיוניים:

• טיפול בהפרעות נשימה: לאחר קביעת הרכב הגז בדם, מתבצע תיקון הפרמטרים. שאיפות חמצן מוצגים. אם הנשימה נפגעת באופן משמעותי, ייתכן שאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מלאכותי תהיה אפשרית;
• נורמליזציה של הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם: זה כולל את תיקון לחץ הדם ואת קצב הלב. עבור חולים עם שבץ hemorrhagic, לחץ דם צריך להישמר על לא יותר מ 150/90 מ"מ כספית. כדי להפחית את לחץ הדם יכול לשמש metoprolol, קפטופריל, קלונידין, מגנזיום סולפט (למשל, סוכנים קצרים טווח משמשים). אם הלחץ הוא הוריד, ואז עירוי הטיפול נעשה באמצעות תמיסה פיזיולוגית של נתרן כלורי, rheopolyglucin, עמילן hydroxyethyl, דופמין, נואדרנלין, dobutamine. אם מתגלות הפרעות בקצב הלב, נדרשת התייעצות של הקרדיולוג ומינוי תרופות מתאימות;
• הבאה ל נורמלי של מים ומאזן האלקטרוליטים: שמירת פרמטרים הריאולוגיות ברמה המתאימה, כדי למנוע צמצום ההיקף מחזורי דם, למניעת בצקת במוח;
• ירידה בטמפרטורת הגוף: אם הטמפרטורה עולה מעל 3, מעלות צלזיוס, משמשים אקמול, איבופרופן, analgin dimedrolom;
• נורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם: אם המדד הוא יותר מ -10 mmol / l (סוכרת מליטה), ולאחר מכן להשתמש באינסולין. אם ריכוז הגלוקוז הוא נמוך יותר, mmol / L, אז 10% פתרון גלוקוז מוזרק לווריד;
• תזונה נאותה: אם החולה מודע ומסוגל לאכול, אזי האוכל נראה גבוה בקלוריות. אם החולה נמצא בתרדמת, אז פתרונות מיוחדים תוך ורידי מצוין. אם יש הפרות של בליעה, החולה לשים צינור nasogastric ו מוזנים דרכו (מניעת דלקת ריאות);
• טיפול בצקת של המוח: זה מקלה על ידי אוורור נאות של הריאות. בגלל תרופות בשימוש בסטרואידים (dexamethasone), תרופות משתנות אוסמוטי (מניטול) בשילוב עם לקסיס או פוסיד L- ליזין מגנזיום סולפט aescinat. למניעת בצקת של המוח, יש צורך כי הראש והחלק העליון של הגוף של המטופל להיות הרים כל הזמן על ידי 20-30 מעלות;
• טיפול בסיבוכים: מאחר שחולים עם שבץ דימומי הם חולים נייחים חמורים, נאלצים להתבונן בזמן רב מנוחה במיטה, יש להם סיכון גבוה יותר לדלקת ריאות, פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי, דלקות בדרכי השתן, דקוביטוס. כל המצבים האלה דורשים גישה מובחנת לטיפול.

הטיפול הספציפי לשבץ הדימומי הוא גם תרופה וגם התערבות כירורגית. פעולות הצביעו בחולים עם דימום במוח הקטן, עם דימום תת-עכבישי עקב קרע של המפרצת. במקרים אחרים, שאלת הטיפול הכירורגי נקבעת באופן פרטני.

תרופות:

• גירוי של hemostasis: dicycin, חומצה aminocaproic, חומצה tranexamic;
• הכנסת תכשירי אנטיפואם: קונקרטיאל, גורדוקס;
• הטיפול של ווזוספזם, שמוביל ירידה בזרימת הדם (vasospasm) עם דימום תת-עכבישי: חל nimodipine, מגנזיום סולפט.

היבטים רבים של טיפול בחולים עם שבץ hemorrhagic נדונים על ידי הרופאים עד עצם היום הזה. הרפואה ממשיכה לחפש תרופות יעילות ושיטות לחיסול כזה פתולוגיה נפוצה של המוח, כמו שבץ hemorrhagic.

וידאו על שבץ, הסיבות שלה ואת התוצאות