שלפוחית ​​השתן נוירוגנית אצל ילדים

המונח "שלפוחית ​​השתן נוירוגנית (או נוירוגנית)" כולל מספר הפרעות מילוי ו / או התרוקנות של שלפוחית ​​השתן, הנובעת הפרה של מנגנונים של הרגולציה של מערכת העצבים שלהם. זוהי הפתולוגיה נפוצה מאוד: 10 ילדים מתוך 100 סובלים ממנה. וגם אם ברוב המקרים השלפוחית ​​הנוירוגנית אינה מהווה איום על חייו של הילד, איכות חייו משמעותית ירידה: השתנה ספונטנית גורם אי נוחות, גורם מתחמים וקשיים בתקשורת עם בני גילם. בנוסף, סיבוכים יכולים לפתח אשר יהיה קשה מאוד לחסל.

כתוצאה מכך, שלפוחית ​​השתן neurogenic היא לא מחלה כי "הולך" עם הזמן; זה דורש טיפול מקיף מוקדם. על איך וכיצד הפתולוגיה הזו באה לידי ביטוי, כמו גם את עקרונות האבחון והטיפול שלה, נדבר על כך במאמר שלנו. בואו נתחיל ...

יסודות האנטומיה והפיזיולוגיה

שלפוחית ​​השתן היא איבר חלול בצורת אגס הממוקם באגן הקטן עם בסיס כלפי מעלה. למעשה, הוא משחק את התפקיד של מאגר עבור שתן. יש לו גוף רחב וצוואר צר. בגוף ליפול לשניים - שמאל וימין - השופכן, ואת צוואר הרחם עובר לתוך השופכה. קיר שריר החלק של שלפוחית ​​השתן, אשר מבטיח כיווץ שלה, נקרא "detrusor", ואת עיסת השריר, הממוקם בצוואר, נקרא הסוגר.

שתן נוצר בכליות, ואז הוא נכנס לשלפוחית ​​השתן דרך השופכן, שם הוא מצטבר, וכאשר הסכום הופך גדול מספיק, מתרחשת פעולת הטלת שתן. תן לנו לשקול ביתר פירוט את השלבים של הצטברות וריקוי של שלפוחית ​​השתן.

שלב הצטברות

Detrusor הוא גמיש מאוד במהלך הצטברות השתן הוא רגוע - הוא במצב פסיבי. הספינקטר, לעומת זאת, דחוס היטב - הוא יוצר עמידות גבוהה בשופכה, אשר חוסמת את היציאה של שתן מן השלפוחית. ההתנגדות לאורטרה, בנוסף למנגנון הסוגר, מסופקת על ידי שרירי האגן הקטן, דיאפרגמת האגן הקרויה.

שרירי הצוואר של שלפוחית ​​השתן הם קולטנים α-אדרנרגיים, אשר אינטראקציה עם נוראפינפרין הורמון, התכווצות שרירים הגורם של הסוגר.

על פני השטח של שריר חלק של השלפוחית ​​מסולק קולטנים β אדרנרגיים, האינטראקציה של נוראדרנלין אשר detrusor מרגיע ומאפשר הצטברות של שתן בשלפוחית.

שלב רוקן

כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, האדם חש זאת, ומאמץ חזק רצון מקטין את הדטרוזור, המלווה בהרפיה של הסוגר ורוקן את שלפוחית ​​השתן.

תינוקות וילדים של שנת החיים הראשונה אינם יכולים לשלוט בהשתנה: הם מתבצעים באופן לא רצוני. זאת בשל העובדה כי בגיל צעיר קשת רפלקס סגורה רק ברמה של חוט השדרה ואת נעדר ההשתנה מלאה המוח התיכון ואת קליפת המוח ואת קורטיקליים. הילד גדל, היכולת של שלפוחית ​​השתן שלו עולה, בהדרגה השגת שליטה על הסוגר, השופכה הרפלקס הוא מעוכב על ידי מעורבות של מרכזי קליפת המוח ו subcortical, את התדירות של הפחתת שתן. שליטה מלאה בקליפת המוח על הפעולה של ילד השתן מקבל 2.5-3 שנים, אבל כבר מחצי שנה וחצי הוא מרגיש את מילוי שלפוחית ​​השתן ומתחיל לבקש סיר.

תסמינים של שלפוחית ​​השתן neurogenic באים לידי ביטוי כאשר השליטה השתנה כבר נוצר - בדרך כלל החל בגיל שלוש שנים.

גורם של שלפוחית ​​השתן neurogenic

פתולוגיה זו נובעת כתוצאה מהפרת הרגולציה העצבית של השתן ברמה אחת או יותר: פריפריה, עמוד השדרה, קליפת המוח. כתוצאה מהפרעות אלה, היחס ומידת הפעילות של הדטרוזור והספינקטר החיצוני של שלפוחית ​​השתן, יש לחולה מספר תלונות.

המחלות הבאות יכולות לגרום להתפתחות שלפוחית ​​השתן neurogenic אצל ילדים:

• מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית;
• טראומה למערכת העצבים, כולל טראומה מלידה;
• נויפלסמה ממאירה ושפירה של עמוד השדרה;
• שדרה בעמוד השדרה;
• שיתוק מוחין ילדותי;
• דלקת המוח;
• דלקת עצבים;
• תת-התפתחות של העצה והצוואר;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית;
• חולשה של רפלקס, שליטה בשתן;
• חוסר היפותלמוס-יותרת המוח.

הוכח כי הורמוני המין הנשיים - אסטרוגנים - מגבירים את הרגישות של קולטני השריר החלקים של שלפוחית ​​השתן. לכן האבחון של "שלפוחית ​​השתן neurogenic" מוצג לעתים קרובות יותר מאשר בנות, ולא בנים.

קפה

במונחים של חומרת, חוסר תפקוד שלפוחית ​​השתן neurogenic מחולקים 3 סוגים:

• ריאות (תסמונת של השתנה בשעות היום תכופות, לחץ על בריחת שתן, הרטבת לילה);
• של חומרת מתון (תסמונת שלפוחית ​​השתן עצלן, שלפוחית ​​השתן hyperreflexive);
• כבד (תסמונת אוצ'ואה והינמן).

בהתאם לאופי השינוי ברפלקס שלפוחית, אחד מבחין:

• שלפוחית ​​שתן giporeflektorny (הפרעה מתרחשת כאשר הלוקליזציה של הפרעות נוירולוגיות באזור עצם העצה, השורה התחתונה היא הפרעה כי שלב המילוי הוארך, ואת השלב ריקה אינו מתרחש; שלפוחית ​​השתן נמתחת לגדלים גדולים, השתן שבתוכו מתעכב, השלפוחית ​​יכולה לאסוף עד 1.5 ליטר של שתן; לעתים קרובות שתן בשלפוחית ​​נגוע או השופכן זורח הכליות, יכול לגרום להתפתחות של דלקת בם);
• שלפוחית ​​השתן hyperreflex (מתרחשת כאשר התהליך הפתולוגי הוא מקומי במערכת העצבים המרכזית, שתן אינו מצטבר בשתן שלפוחית ​​השתן ולקבל לתוכו, שוחרר מיד - ההשתנה מתרחשת בתדירות גבוהה, ומנת שתן שוחרר עם קטן מאוד);
• שלפוחית ​​השתן areflektorny (שתן בלתי אפשרי מודע הַשׁתָנָה מצטבר בשלפוחית ​​על נפח גדול ככל האפשר של גיל, ואחריו שתן ספונטנית מתרחשת).

תסמינים

התופעות הקליניות של שלפוחית ​​השתן אצל הילדים הן כל מיני הפרעות השתנה, אשר חומרתם תלויה בחומרת המחלה, שעליה הם מתעוררים.

תופעות של היפראקטיביות (hyperreflex) שלפוחית ​​השתן הם כדלקמן:

• תכופים (8 פעמים ביום או יותר) השתנה;
• דחוף (פתאומי, דחוף) להשתין, מכריח את הילד לרוץ בדחיפות לשירותים;
• נפח קטן של שתן מופרש;
• לילה ו / או בריחת שתן בשעות היום;
• הצטברות של כמות מספקת של שתן בשלפוחית ​​השתן בצורה זו אינה אפשרית.

הסימנים של שלפוחית ​​השתן hypotonic (hyporeflective) הם:

• נדיר ביותר (1-3 פעמים ביום) השתנה;
• גדול (עד 1 ליטר וחצי) נפח של שתן מופרש;
• השתנה לא רעה;
• תחושה של התרוקנות לא מלאה של השלפוחית ​​(במהלך הבדיקה מגלה כי נותר, לאחר פינוי עד 400 מיליליטר שתן שיורית).

תסמונת של השתנה תכופה במהלך היום. ביטויים לכך הם:

• דחף פתאומי להשתין כל 15-20 דקות;
• פעולה של ריקון שלפוחית ​​השתן.
• הסימפטומים נמשכים בין יומיים לחודשיים ונסוגים בעצמם.

שלפוחית ​​השתן המאופיינת על ידי שילוב של השתנה נדירה עם בריחת שתן, זיהומים בדרכי השתן ועצירות.

אי שליטה בשחיקה אופיינית לנערות בגיל העשרה. עם צורה זו של הפרעה במהלך התרגיל, הם מציינים הפרשת ספונטנית של מנות קטנות של שתן.

בריחת שתן עם צחוק נפוץ גם בקרב הבנות של תקופת ההתבגרות. במהלך צחוק אינטנסיבי, השתנה לא רצונית מ מנות קטנות כדי להשלים ריקון של שלפוחית ​​השתן הוא ציין.

בשלפוחית ​​השתן הנוירוגנית, ההשתנה הבלתי רצונית מתרחשת בשעות היום לאחר שהגוף עובר למצב אנכי מהמיקום האופקי. השתנה בלילה לא מופרעת.

לילה להרטבה. זה קורה לעתים קרובות יותר בנים. מאופיין על ידי השתנה ספונטנית במהלך השינה.

שכן תסמונת הינמן אופיינית:

• אי שליטה בשלפוחית ​​השתן ביום ובלילה;
• זיהומים חוזרים בדרכי השתן;
• עצירות כרונית;
• ציווי ספונטני;
• היעדר פתולוגיה נוירולוגית וחריגות של דרכי השתן בכל רמה;
• במעמד הנפשי - חוסר אינדיווידואליות.

Ochoa תסמונת:

• המאופיינת בנטייה תורשתית;
• מתפתח לעתים קרובות יותר בבנים בגילאי 3 חודשים - 16 שנים;
• מתבטאת ביום ו / או בלילה השתנה ספונטנית, עצירות כרונית, דלקות בדרכי השתן;
• ההסתברות להתפתחות של סיבוכים היא גבוהה - לחץ דם סימפטומטי של העורקים ומחלת כליות כרונית.

הפרת העצבון של שלפוחית ​​השתן, בכל דרגה שהיא, מובילה להפרות משמעותיות תזונה, מה שמסביר את דלקת שלפוחית ​​השתן תכופה המתפתחת על רקע שלפוחית ​​השתן neurogenic. התוצאה של דלקת שלפוחית ​​השתן היא החלפת רקמת חיבור דלקתית (או טרשת נפוצה) וקימוט של שלפוחית ​​השתן. כמו כן סיבוכים תארו קשר להפרעות הן כרונית pyelonephritis, הידרונפרוזיס, nephrosclerosis ומחלת כליות כרונית.

אבחון של שלפוחית ​​השתן neurogenic

ילד עם חשד לנכות נתון לבדיקה מקיפה.

בהתבסס על תלונות של הילד ו / או ההורים, ההיסטוריה של המחלה והחיים, האבחנה האובייקטיבית, הרופא יחשוד את המחלה. אשר את זה, הוא יכול על בסיס תוצאות של שיטות מחקר מעבדה אינסטרומנטלית. חולים עם חשד שלפוחית ​​השתן neurogenic ניתן להקצות את שיטות האבחון הבאות:

• בדיקת דם כללית;
• בדיקות דם ביוכימיות;
• ניתוח כללי של שתן;
• בדיקת שתן לנוכחות חיידקים;
• מחקר של שתן בצימניצקי;
• השתן על ידי Nechiporenko;
• אולטרה-סאונד של כליה ושלפוחית ​​השתן עם קביעת נפח שתן שיורי;
• Mureional ו urethrocistography קונבנציונאלי;
• urography (סקירה ו excretory);
• פיילוגרפיה עולה;
• סקירה כללית של חלל הבטן;
• תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת;
• ציסטו ואורטרוסקופיה;
• כליה סנטיגרפית;
• urofluometry;
• ציסטומטריה מדרגתית;
• ספינקטרומטריה;
• פרופיליומטריה של השופכה;
• אלקטרומגוגיה;
• התייעצויות של נוירולוג, פסיכולוג, אורולוג, נפרולוג.

בנוסף, יש צורך לעקוב אחר מספר והשתנה של השתנה ליום, רישום הזמן שלהם. יש לזכור כי משטר שתייה וטמפרטורה עם מחקר זה צריך להיות נוח.

אם חשוד איבר של מערכת העצבים המרכזית חשוד, המטופל עשוי להיות מוקצה:

• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• אקונספלוגרפיה;
• רדיוגרפיה של הגולגולת;
• רדיוגרפיה של עמוד השדרה;
• CT או MRI של המוח או חוט השדרה.

טיפול

שיטות הטיפול של שלפוחית ​​השתן neurogenic מחולקים:

• לא פרמקולוגיים;
• תרופתי;
• כירורגי.

תן לנו לשקול כל אחד מהכיוונים האלה בפירוט רב יותר.

טיפולים ללא תרופה

סוג זה של טיפול מאופיין במינימום של תופעות לוואי ואפשרות לשלב אותו עם שיטות טיפול אחרות.

ההוראות העיקריות לטיפול ללא תרופה הן:

• משטר מגן עם שינה בלילה מלא ועוד יום (במשך 60-120 דקות), חוסר משחקים פעילים לפני השינה חיסול של גורמים הפוגעים בנפש הילד;
• הליכה באוויר הצח;
• עמידה בחולים עם מצב השתנה בעבר; עלייה הדרגתית במרווח ביניהם;
• שימוש קבוע במכלול תרגילי קגל (לחיזוק שרירי האגן);
• פיזיותרפיה (חשיפה בלייזר, חמצון היפרברי, סמים אלקטרופורזה, טיפול דיאדינמי, טיפול בחום, טיפול בחום, אולטרה-סאונד, אלקטרוסטרימולציה של שלפוחית ​​השתן);
• פסיכותרפיה.

תרופות

בהתאם לסוג של הפרעת השתן neurogenic, שילובים של התרופות הבאות ניתן להשתמש כדי לתקן את זה:

• חומרים אנטיכולינרגיים (אטרופין, oxybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetics (acetylidine, דיסטגמין ברומיד, galantamine);
• מעכבי סינתזת פרוגגלנדין (אינדומאצין, flurbiprofen);
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (melipramine);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• חומצות אמינו (גליצין, חומצה גלוטמית);
• נוגדנים סידן (nifedipine);
• phytopreparations (ההכנות לשורש של אדמונית, ולריאן, momwort);
• desmopressin;
• ויטמינים של קבוצת B, PP, A, בצורת טבליות או זריקות;
• adaptogens (תמצית ג'ינסנג, eleutherococcus, מגנוליה גפן);
• מתקן החסינות (levamisole).

התרופות הנ"ל, ככלל, לקבוע קורסים עבור 1-1.5 חודשים לאחר 1-1.5 חודשים. אם החולה מוצג לקחת מספר רב של תרופות, הקבלה שלהם בו זמנית הוא לא רצוי - הם צריכים להיות מוקצים באופן עקבי.

כדי להקטין את הטון של הקיר של שלפוחית ​​השתן, אפשר להזריק toxin botulinum, capsaicin, ו resincratoxin לתוך הקיר שלה.

במקרה של כמות גדולה של שתן שיורית עם שלפוחית ​​השתן hypotonic, החולה הוא צנתר מדי פעם.

כמו סוכנים לטיפול בדלקת בדרכי השתן, אנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל קבוצות cephalosporin) משמשים. אאוראספטים (furagin, חומצה nalidixic), תכשירים מורכבים של מקור הצמח (כננפרון, טרינפרין). כדי למנוע הישנות של זיהום, לאחר הפחתה של סימפטומים חריפים, טיפול תומך הוא prescribed עם אותן תרופות במינונים קטנים במשך 30-45 ימים.

טיפול כירורגי

כיוון זה של טיפול של שלפוחית ​​השתן neurogenic משמש במקרים בהם שיטות שמרניות אינם יעילים, או עם הגורמים האורגניים הקיימים שגרמו להפרעות בתפקוד.

ככלל, התערבויות כירורגיות מבוצעות באמצעות טכניקות אנדוסקופיות מבוצעות בנפח הבא:

• השתלת קולגן בפה של השופכן;
• טרשת נפוצה של הצוואר של שלפוחית ​​השתן;
• מבצע על הגרעינים המעורבים בהסדרת פעולת ההשתנה.

בנוסף, מבצע להגדלת נפח של שלפוחית ​​השתן יכול להתבצע.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה היא מועדפת בתנאי אבחון בזמן וטיפול הולם של הפרעות בדרכי השתן.

מידה של מניעה ראשונית של שלפוחית ​​השתן neurogenic היא מניעת התפתחות של מחלות אשר הפרעות בשתן להתפתח. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך להתחיל טיפול מורכב של שלפוחית ​​השתן neurogenic בילדים במועד.

ילדים עם אבחנה זו צריכים להיות על שיא התרופות עם שליטה של ​​בדיקות שתן כל 3 חודשים על רקע מחלות נלוות, שליטה במצב של אמירה, ביצוע של ארצות הברית של דרכי השתן 1 פעם בשנה.

נ אפי ארמקובה, אורולוג, מספר על השלפוחית ​​הנוירוגנית: