שבץ בעמוד השדרה: גורם, תסמינים וטיפול

שבץ בעמוד השדרה הוא פגיעה חדה במחזור הדם בחוט השדרה. פתולוגיה זו נפוצה הרבה יותר מאשר הפרעה במחזור הדם במוח, אך היא אינה הופכת מסוכנת פחות מכך. שבץ בעמוד השדרה יכול להיות איסכמי ו hemorrhagic. זוהי מחלה קשה, הדורשת אשפוז חובה ומהירה, טיפול ארוך למדי. בהיעדר טיפול רפואי, שבץ בעמוד השדרה יכול להוביל לאובדן כושר עבודה ונכות.

על מנת ליצור קשר עם מומחה ולהתחיל בטיפול בזמן של שבץ בעמוד השדרה, חשוב מאוד לדעת את הסימפטומים של המחלה ולדמיין את הסיבות להתפתחות הפתולוגיה הזו.

מידע כללי על אספקת הדם לחוט השדרה

אספקת הדם של חוט השדרה מתבצעת מתוך שתי בריכות: חוליות subclavian ו אבי העורקים. בריכת החוליות-תת-חזה מזינה את חוט השדרה בחלקים העליונים: חלקי הצוואר ופלחי החזה ל Th3 (קטע החזה השלישי). אספקת דם אבי העורקים לחלקי חזה מ Th4 ומטה, המותני, מקטעי sacrococcygeal. מן העורק השדרה, עורק subclavian ואת אבי העורקים, העורקים השדרה הצווארית יוצאת, אשר טופס עורק השדרה הקדמי ושני עורקי השדרה האחורי פועל לאורך כל הגבי המוח.

אספקת הדם של חוט השדרה משתנה מאוד, מספר העורקים השדרה הצווארית משתנה בין 5 ל 16. העורק השדרה הרדיקאלי הגדול ביותר (עד 2 מ"מ קוטר) נקרא העורק של עיבוי המותני, או עורק של Adamkiewicz. הפיכתו מובילה להתפתחות של תמונה קלינית אופיינית עם סימפטומים חמורים. בשליש מהמקרים, עורק אחד של Adamkiewicz מזין את כל החלק התחתון של חוט השדרה, החל מקטע החזה 8 - 10. במקרים מסוימים, למעט העורק של עיבוי המותני, יש: עורק קטן נכנס עם אחד החזה התחתון שורשים ועורק הנכנס עם עמוד שדרה V או עמוד שדרה מקודש, המספקים חרוט ואפיקוס של חוט השדרה - העורק Deproj-Gotteron.

המערכת של עורק השדרה הקדמי וסקולריזציה 4/5 של קוטר חוט השדרה: הקדמי ו לרוחב קרניים, בסיסים של עצמות, עמודי קלארק, עמודות לרוחב קדמי וחלקי הגחון של קרניים אחוריות עמודים. העורקים בעמוד השדרה האחורי מספקים את העמודות האחוריות ואת השיא של האחורי. בין המערכות יש anastumoses (קשרים טבעיים של איברים).

הידע של angioarchitectonics (מבנה) של חוט השדרה הוא הכרחי להבנת מנגנוני הפרעות במחזור הדם ואבחון קליני.

סיבות

ישנם גורמים רבים המביאים להפרעות בזרימת הדם בחוט השדרה. רוב החולים מפתחים נזק מוחי איסכמי (myelo-ischemia) ורק מדי פעם - דימום (hematomia).

כל הסיבות ניתן לסווג כדלקמן.
נגעים וסקולריים עיקריים:כאשר הבסיס של הפתולוגיה של כלי השיט עצמו.

• מחלות כלליות - טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב וכיו"ב;
• פתולוגיה של כלי דם ומפרעויות בכלי הדם - מפרצות, סטנוסים, פקקת, תסחיפים, כיורים, לולאות כלי דם, דליות;
• Vasculitis - זיהומיות אלרגיות, עם עגבת, הידבקות ב- HIV.

נגעים וסקולריים משניים:כאשר כלי נתמך על ידי תהליך מבחוץ.

• מחלות של עמוד השדרה - osteochondrosis, spondylolisthesis, spondylitis שחפת, סינוסטוזיס מולד;
• מחלות של קרום של חוט השדרה - arachnoiditis, leptopachymeningitis;
• גידולים בעמוד השדרה ובגב השדרה.

סיבות אחרות.

• פציעות (כולל התערבויות אופרטיביות - radiculotomy עם הצומת של עורק השדרה הצדיקת, אבי העורקים);
• מחלות הדם;
• מחלות אנדוקריניות.

כמובן, חולים רבים בו זמנית חווים מספר גורמים של המחלה, מה שמגדיל את הסיכון של המופע שלה. לא משנה מה הסיבה לא היה מקור של הפרעה במחזור הדם, כתוצאה מכך, רקמת המוח שלא קיבלו תזונה או נהרס כתוצאה הספגה (דחיסה) עם הדם סובל. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהפרת הפונקציות של האזור הפגוע, שעליו מבוססת האבחון הנוירולוגי.

תסמינים

שבץ בעמוד השדרה יכול להיות משני סוגים:

• איסכמי - אוטם חוט השדרה;
• דימומים במוח נקראים hematomyelia, דימום מתחת לקרום המוח - haematorexis, epidural hematoma.

שבץ איסכמי של חוט השדרה

לא פחות מתפתח אצל גברים, ובנשים. לעתים קרובות יותר מחלה זו משפיעה על אנשים מעל 50 שנים, שכן הגורם העיקרי הוא הפתולוגיה של עמוד השדרה.

במהלך התהליך נבדלים מספר שלבים:

1. השלב של מבשרי רחוק וקרוב - במשך מספר ימים, שבועות לפני התפתחות אוטם של המטופל מתחילים להפריע הפרעות מוטוריות בצורה קצר טווח חולשה חולפת ברגליים או בידיים (זה תלוי באיזה כלי מושפע - מן החוליות תת תת-עורית או מן אבי העורקים בריכת שחיה). באותם איברים מתגלים גם הפרעות רגישות: חוסר תחושה, תחושה של זחילה, צמרמורת, צריבה, תחושות לא נעימות בשרירים. לפעמים יש צורך דחף להשתין, עיכוב או עלייה בשתן. מאי להפריע את הכאב בעמוד השדרה, חולף לאונות העליון או התחתון, הקשורים עם תת תזונה של שורשים רגישים וקרומים של חוט השדרה. עם התפתחות שבץ, כאב עובר, אשר מזוהה עם הפסקה במעבר של דחפים כאב באזור הפגוע. גורמים מזוהים מזוהים לעיתים קרובות: שימוש באלכוהול, overstrain פיזית, התחממות יתר, תנועות פתאומיות בעמוד השדרה.
2. שלב ההתפתחות של התקף לב - בתוך מספר דקות או שעות לפתח חולשת שרירים בולטת (paresis) ב איברים, רגישות הוא איבד את הגפיים האלה, הפרעות בולטות של תפקוד האגן גופים. תסמונת הכאב מפסיקה (הגורמים מתוארים לעיל). בזמן התפתחות שבץ מוחי, תסמינים של נזק מוחי (רפלקס) הם גם אפשריים: כאב ראש, סחרחורת, התעלפות, בחילה, חולשה כללית. המרפאה של האזור הפגוע של המוח תלוי במיקום של כלי מושפע.
3. השלב של ייצוב ופיתוח לאחור - הסימפטומים להפסיק לבנות ולרדת על רקע של טיפול הולם.
4. השלב של תופעות שיורית הוא תופעות שיורית של שבץ.

תלוי באיזה שטח של המוח מושפע, את הסינדרום הקליני הבאים הם הבחין:

• כאשר עורק השדרה הקדמי נפגע באזורים העליונים - tetraparesis (כל 4 איברים) על ידי סוג ספסטי, הפרת כאב ורגישות טמפרטורה בכל הגפיים, סימני נזק ל -5 ו -12 זוגות של גולגולת עצבים;
• כאשר עורק השדרה הקדמי נפגע באזור של החלקים הצוואר העליון - כמו בפסקה הקודמת, אבל בלי lesion של עצבים גולגולתיים;
• כאשר עורק השדרה הקדמי נפגע באזור הצלב של הפירמידות - hemyleglegia tercial: paresis של הזרוע בצד של האח והרגליים בצד הנגדי;
• תסמונת סובאלברן אופלסקי - בצד של פוקוס המיקוד של הגפיים, תחושה לקויה על הפנים, ataxia, לפעמים תסמונת קלוד ברנרד הורנר (ptosis, miosis, enophthalmus). בצד הנגדי - פגיעה ברגישות פני השטח על הגפיים ועל תא המטען;
• תסמונת לפי סוג של טרשת לרוחב amyotrophic - paresisal או מעורבים paresis של הגפיים העליונות, spastic התחתון איברים, jerking לא רצוני של השרירים של חגורת הכתף;
• תסמונת Personone-Turner - הכאב לידי ביטוי בחלקים העליונים של הידיים, ואחריו התפתחות של שיתוק. עם התפתחות השיתוק, הכאב נעלם;
• תסמונת של פוליאלופתיה איסכמית קדמית - paresisal paresisal של אחת או שתי הידיים;
• תסמונת pseudosergeomyelia איסכמי - הפרעות מגזריות של רגישות פני השטח paresis אור של השרירים;
• תסמונת איסכמיה של האזור השולי של התעלות הקדמיות והצדדיות - פרזיס קיצוני של גפיים, אטקסיה cerebellar, ירידה קלה ברגישות;
• תסמונת של התבוסה של עורק השדרה הצוואר העליון נוסף (קטעי החזה האמצעית) - paresis spastic רגליים, הפרת כאב ורגישות טמפרטורה מרמת הפטמות ומטה, הפרת השתנה לפי סוג עיכובים;
• תסמונת Braun-Secar - paresis באיבר אחד או על מחצית הגוף (כלומר, ב ימין וברגל ימין), הפרת כאב ורגישות טמפרטורה בצד השני;
• פתולוגיה של עורק של Adamkiewicz - paresis של שתי הרגליים, הפרה של כל מיני רגישות מן החלקים החזה התחתון, תפקוד לקוי של אגני האגן. פיתוח מהיר של פצעים לחץ;
• תסמונת של Sciatica משתקת - עם הנגע של עורק השדרה התחתון התחתון יותר (עורק Deproge-Gotteron). בדרך כלל מתפתח על רקע של radiculitis lumbosacral ארוך. זה בא לידי ביטוי בצורה של שיתוק של שרירי השוקיים עם צניחת כף הרגל. תסמונת כאב עם התפתחות paresis נעלמת. כמו כן, יש הפרות של רגישות מרמת המותניים או מקטעי מקודש. כאשר נבדקים, לא נמצאו רפלקסים אכילס;
• תסמונת פגם קונוס (מקטעים העצה התחתונה) - שיתוק אינו מתרחש. יש הפרעות בתפקוד של אגני האגן - בריחת שתן וצואה. חולים אינם חשים תשוקות, לא מרגישים את המעבר של שתן וצואה;
• פתולוגיה של עורק השדרה האחורי (תסמונת ויליאמסון) - מפתחת הפרה של רגישות עמוקה בגפיים (עם אטקסיה רגישה) ופרוזה מתונה בגפיים אלה.

השתנות גדולה במבנה של מערכת חוט השדרה יוצרת קשיים באבחון הנגע, אך מומחה מוסמך יכול תמיד לבצע את האבחנה הנכונה.

שבץ Hemorrhagic של חוט השדרה

עם דימום לתוך עובי החומר של חוט השדרה (hematomielia), יש כאב שרירים חריפה בתא המטען עם התפתחות בו זמנית של שיתוק באחד או כמה איברים. שיתוק הוא לעתים קרובות היקפי (רפוי) בטבע. בגפיים אלה יש הפרעה של כאב ורגישות טמפרטורה. עם דימום מסיבי, tetraparesis עלול להתפתח עם רגישות לקויה פונקציות של איברי האגן. שילוב של סימפטומים קליניים יכול להיות שונה מאוד, כמו עם שבץ איסכמי. תפקיד גדול מתבצע על ידי גודל של hematoma: קטנים יכולים לפתור, לא משאיר סימנים לאחר הטיפול; גדול תמיד יש השפעות שיורית.

Hematorachis הוא סוג נוסף של שבץ hemorrhagic, די נדיר. במקרה זה, דימום מתרחש בחלל subarachnoid של חוט השדרה. לעתים קרובות יותר הסיבה היא קרע של כלי לא תקין (מפרצת, מום), טראומה של חוט השדרה או עמוד השדרה. לאחר גורם מעורר מעורר תסמונת כאב בולטת לאורך עמוד השדרה או שלבקת חוגרת. כאב יכול להיות ירי, פועם, "פגיון שנערך במשך כמה ימים או אפילו שבועות. בזמן הדימום, יכול להיות תסמינים מוחיים כללי: כאב ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת, לקוי תודעה לפי סוג של מהמם. ישנם תסמינים מסוימים של גירוי של קרמי המוח: סימפטום קרניג בולט יותר, אבל אין שרירים צוואר נוקשה בכלל. סימפטומים של נזק לחומר של חוט השדרה הם נעדרים לחלוטין, או להופיע מאוחר יותר יש אופי מובהק.

Epidural המטומה מאופיינת על ידי כאב מקומי חדה בעמוד השדרה בשילוב עם כאבי שורש וסימפטומים גוברת לאט של דחיסה של חוט השדרה. כאב מקומי הוא זהה, הוא נוטה להישנות, הפוגה מכמה ימים עד מספר שבועות.

טיפול

טקטיקות הטיפול נקבעות באופן פרטני לאחר אבחון מדויק של אופי התהליך ולוקליזציה. לדוגמה, אם הגורם לשבץ הוא osteochondrosis קשה עם דיסק herniated, אנומליה וסקולרית או גידול, אז כדאי לשקול את האפשרות של טיפול כירורגי.

לטיפול שבץ איסכמי של חוט השדרה משמשים:

• נוגדי קרישה ואנטיגרגנטים - הפרין, fractiparin, אספירין, plavix, clopidogrel, quarantil (dipyridamole), trental;
• תרופות vasoactive - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenon, enelbin, ניקוטין xanthinal;
• Venotonics - troxevasin, esc escane, cyclo-3-Fort
• neuroprotectors - actovegin, tanakan, cerebrolysin, ציטוכרום C, nootropil, riboxin;
• angioprotectors - ascorutin, סידן dobesilate, troxerutin;
• hemodilution - פלסמה טרי קפוא, דקסטרנים נמוכה מולקולרית (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestants - משתנים (furosemide, lasix), L- ליזין להמיס;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים - דיקלופנק, tselebrex, nimesulide, ibuprofen;
• סמים המשפרים הולכה נוירומוסקולרית - ניירומידין;
• כדי להפחית את שרירי הטון - midokalm, baclofen;
• ויטמין קבוצת B הם neurorubin, milgamma.

בנוסף משמש (תלוי סיבת השבץ): קיבוע של מתיחת קטע שדרה הפגועה, מצור סמים, עיסוי, פעילות גופנית, טכניקות פיזיותרפיה.

טיפול שמרני של שבץ hemorrhagic מורכב ביישום של:

• תרופות שמשפרות את קיר כלי הדם כדי לסייע במניעת הישנות דימום - Dicynonum (etamzilat נתרן) contrycal, gordoks, חומצה aminocaproic;
• תכשירים למניעת ווזוספזם - nimotop, verapamil;
• נוירופטרוקטורים ואנגיופרוטקטורים.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני במקרים של פגיעה בחוט שדרה, המוני גידול, דחיסה במוח, טיפול אופרטיבי מוצג נוירוכירורג.

תפקיד מיוחד לטיפול בשבץ השדרה משחק טיפול מונע מַשׁכּוֹב, דלקת ריאות וזיהומים ואברי מין, אשר לעתים קרובות לסבך את המחלה עם טיפול בחולה מספיק.

כדי למנוע פצעי לחץ, יש צורך לפקח על הניקיון של תחתונים, לנגב את הגוף של אלכוהול קמפור, קפלי טלק אבקת עור, להפוך את החולה בכל 1, h. אתה יכול להשתמש במכשירים מיוחדים למניעת פצעים לחץ - מעגל הגומי, את הטבעת.

אם זה בלתי אפשרי להשתין באופן עצמאי, צנתור שלפוחית ​​השתן מבוצע, והתקנים בריחת שתן משמשים. איברים מיניים צריכים להישמר נקיים למניעת זיהום עולה.

כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות, יש צורך להחזיק התעמלות נשימה בכל שעה במשך 5 דקות (בזמן מנוחה במיטה הוא ציין). בעתיד, עם הרחבת המשטר, יש צורך בפעולה מוטורית.

ההשלכות

ההשלכות של שבץ בעמוד השדרה סובל יכול להיות שונה מאוד. עם גודל קטן של המוקד, טיפול רפואי בזמן או טיפול כירורגי אפשרי 100% התאוששות, עם זאת, החולה חייב לעבור מעקב רפואי מונע טיפול קורסים. תוצאה פחות חיובית היא גם אפשרית, כאשר, למרות הטיפול, החולה יש הפרעות מוטוריות, חושיות ואגן. הפרות כאלה יכולות להוביל לנכות:

• paresis של איברים (אחד או כמה) - חולשה בשרירים נשמרת, מה שמקשה על תנועה עצמית ושירות עצמי;
• אתרים של hypoesthesia או הרדמה - על תא המטען או הגפיים מצטמצם או אין רגישות. זה יכול להיות כמו כואב, טמפרטורה, רגישות מישוש, ועוד סוגים מורכבים יותר של רגישות, כגון תחושה של לוקליזציה, סטריאוטיפ (הכרה בחפצים למגע בעיניים עצומות), תחושה דו-ממדית של מרחב (היכולת לזהות בעיניים עצומות את האותיות, דמויות על הגוף, דמויות) ואחרים. עבור חלק מהחולים, זה יכול להיות סיבה של נכות - תופרת או מוסיקאי לא יכול לבצע מיומנויות מקצועיות בהעדר רגישות בידיים;
• הפרעות של שתן ו defecation - בעיה זו היא כואבת במיוחד עבור המטופלים, כפי שהיא משפיעה על אינטימי בתחום של אדם. יש שונות מאוד בתואר ובטבע של ההפרעה: בריחת שתן, שחרור שתן קבוע על ידי טיפות, השתנה בלתי מבוקרת תקופתית, הצורך לדחוף להשתין, בריחת שתן צואה.

השחזור

השחזור לאחר שבץ בעמוד השדרה יכול להיות ממושך. זה פעיל ביותר ב 6 החודשים הראשונים. קודם כל, חולים כאלה צריכים הסתגלות פסיכו-סוציאלית, שכן שבץ בעמוד השדרה משנה באופן דרמטי את אורח החיים הרגיל שלהם. השחזור לאחר שבץ בעמוד השדרה הקודם הוא תהליך רב זמן רב, לפעמים זה לוקח שנים כדי לשחזר פונקציות איבדו. עם זאת, אמצעי שיקום איכותיים לאחר טיפול בבית החולים מאפשרים לרוב החולים לחזור לחיים מלאים.

שיקום

במהלך תקופת ההחלמה, החולה מוצג קורסי התרופות חוזרות (לפחות אחת לשישה חודשים).

תפקיד חשוב שייך לקיינסיותרפיה - פיזיותרפיה. בזמן שהחולה עצמו אינו יכול להזיז איבר, זה התעמלות פסיבית. כאשר תנועות שרירותיות מתאפשרות, זה כבר סט מיוחד של תרגילים סטטיים ואת אופי דינמי (רצוי פותח על ידי משקם בנפרד עבור מסוים המטופל).

חולים רבים צריכים ללמוד להעביר באמצעות אמצעים נוספים - הליכה מקלות, הליכונים, longos מיוחד. במקרים מסוימים, נעליים אורתופדיות עשויות להיות נחוצות.

השפעה טובה מאוד בתקופת ההחלמה מסופק על ידי עיסוי. קורסים חוזרים מגבירים את האפקטיביות. יחד עם עיסוי, ניתן להשתמש אקופונקטורה.

עם חולשת שרירים, גירוי חשמלי מוצג. שיטות אחרות של פיזיותרפיה כוללות טיפול מגנטי, זרמים מאופיינים סינוסואידים (עם pareses), ultrafonophoresis ו אלקטרופורזה, עיסוי מקלחת מתחת למים, מימן גפרתי, אמבטיות פחמן דו חמצני, פרפין ו ozocerite יישומים.
ריפוי בעיסוק והכוונה מקצועית הם גם חלק מתוכנית השיקום.

כמובן, קבוצה שלמה ביותר של אמצעים משקמת מתממש בבית טיפולי הבראה ו-ספא.