מהי תסמונת התעלה הקרפלית, טיפול בה

העולם המודרני אינו יכול להתקיים ללא טכנולוגיות חדשות. המחשב והאינטרנט הפכו ללוויינים יומיומיים של כמעט כל אדם קטן עד גדול. הרבה מהזמן שאנחנו מבלים איתך ליד המחשב: מישהו בתפקיד, ומישהו כמו בילוי. ללא קשר לסיבה, בעת שימוש בהתקן זה אנו משתמשים בעכבר מחשב לנוחיותך. זה נראה כי המצאה נוחה מאוד ולא מזיק. אבל הנה זה היה. שימוש קבוע של העכבר יכול לגרום לכאב קהות, כמו גם חולשה ביד. אצבעות הופכות למרירות, אינן יכולות להחזיק חפצים ולפגוע בלילה. תסמינים אלה נגרמים על ידי הופעת תסמונת התעלה הקרפלית. זה מה שנקרא תוצאה פתולוגית של שימוש בעכבר המחשב.

מצב זה מתרחש לא רק בעבודה מול מחשב, אלא גם כתוצאה ממספר סיבות אחרות. עד גיל הטכנולוגיה המחשבית תסמונת התעלה הקרפלית התעוררה, בעיקר באנשים העוסקים בייצור עם שימוש אינטנסיבי של מברשות (שכיחות הרחבה ו הרחבה). תסמינים דומים יכולים להופיע גם בהריון, מחלות סומטיות. מתוך מאמר זה אתה יכול לגלות מה היא תסמונת התעלה הקרפלית היא, כאשר הוא מתפתח, איך זה מתבטא, איך להתמודד עם זה, ואיזה אמצעים ניתן לנקוט כדי למנוע את זה התרחשות.

התעלה היא מה?

תסמונת התעלה הקרפלית, או תסמונת התעלה הקרפלית, היא פתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית. הוא מבוסס על דחיסה של העצב החציוני באזור של תעלה אנטומית ספציפית בפרק כף היד (מעין מנהרה), שממנו מקור השם של המחלה.

תעלת שורש כף היד ממוקם באזור מפרק האמה ואת היד מן הצד דקל. הקירות שלה נוצרים על ידי עצמות האמה (רדיאלי ואולנארי) בצד אחד, העצמות הקטנות של מפרקי הידיים על הצד השני, שביניהן משליך רצועה רוחבית של פרק היד. בתוך מנהרה מוזרה זו ממוקמים העצב החציוני והגידים של שרירי היד. גודלו וצורתו של התעלה, עובי הרצועה הרוחבית של פרק היד הם שונים עבור כל אדם. אלה אנשים שיש להם תעלה צרה חבורה ligamentous יש סיכון מוגבר של תסמונת התעלה הקרפלית. יש סדירות מעניינת: תסמונת התעלה הקרפלית כמעט ואינה מתרחשת בנציגי המרוץ הגזעני. מחלה זו משפיעה בעיקר על האירופים. ייתכן כי נציגים כהים העור של האנושות יש בתחילה ערוץ רחב למדי, ולכן הם לא מפרים על העצב החציוני באזור זה.

החלק של העצב החציוני העובר ישירות דרך התעלה מספק העצבנות הגיונית של המשטח הדקלי של שלוש האצבעות הראשונות של היד וחצי של אצבע (הצד הפונה לאגודל), כמו גם את העצבנות המוטורית של השרירים התומכים בתנועת האגודל (נסיגה וניגוד בה ביחס לכף היד ולאצבעות אחרות מברשות). דחיסת העצב החציוני באזור התעלה מובילה לשינוי ברגישות אזורים וירידה בכוח השריר, המהווה את הבסיס של הביטויים הקליניים של התסמונת של פרק היד ערוץ.

גורם דחיסה של העצב החציוני בתעלה

בדרך כלל, העצב החציוני מרגיש חופשי יחסית במנהרה הקרפלית. עם זאת, כמה תנאים יכולים לגרום לשינוי לומן של התעלה, ובכך לעורר את הדחיסה של העצב ואת הגידים ממוקם בו. הצטמקות לומן התעלה מתרחשת כתוצאה מבצקת שרירי היד וקליפת הגידים, הפרה של אספקת הדם לשרירים. שינויים אלה מתרחשים כאשר:

• מספר רב של תנועות מונוטוניות של כיפוף-הרחבה של היד במהלך הפעילות המקצועית, כולל עם חשיפה לרטט (קלדניות, חוליות, רופאי שיניים, תופרות, פסנתרנים, אספני ציוד, חרסים, נגרים, בונים, כורים וכן הלאה). הצלה של היד משחקת תפקיד נוסף;
• שהייה ממושכת של המברשת במצב של כיפוף מופרז או הרחבה. לרוב זה קורה כאשר אתה עובד במחשב באמצעות עכבר עם יציבה לא נכונה. כיפוף המברשת יותר מ 20 ° ביחס לאמה, כאשר אדם משתמש העכבר המחשב, מוביל להתפתחות של תסמונת התעלה הקרפלית. כדי להבטיח את נוכחות המברשת על קו ישר אחד עם האמה, יש צורך להשתמש בשטיח מיוחד לעמוד על הגלגלים. מחצלת מספקת את המיקום הנכון של היד בעת עבודה עם עכבר המחשב;
• פציעות טראומטיות בפרק היד (שברים, נקעים);
• הריון (בשל נטייה לבצקת);
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים (שהיא גם הסיבה להיווצרות של נפיחות באזור המנהרה הקרפלית);
• מחלות אחרות של הגוף ומצבים פתולוגיים שמובילים לנפיחות או לירידה ב לומן התעלה. אלה הם סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, בלוטת התריס (ירידה בתפקוד בלוטת התריס), עמילואידוזיס, אקרומגליה, גיל המעבר, גאוט, אי ספיקת כליות, עודף משקל.

זה לא יכול להיות אמר כי כל התנאים הללו בהכרח לעורר את הפיתוח של תסמונת התעלה הקרפלית. הם מגבירים את הסיכון להתפתחותה, משמשים דחיפה, תנאי מוקדם להתרחשותה, אך לא יותר.

ביטויים קליניים של תסמונת התעלה הקרפלית

המחלה היא רגישה יותר למין הנשי. לפי הסטטיסטיקה, נשים סובלות ממחלה זו פי 10 יותר מאשר גברים. לרוב תסמונת התעלה הקרפלית מתפתחת בגיל 40-60 שנים, כאשר היכולת של הרקמות לשאת את הירידה בעומס, מחדש הורמונלית של האורגניזם מתפתח.

הסימפטומים מופיעים בהדרגה, מתחדדים בהדרגה. הסימנים העיקריים של תסמונת התעלה הקרפלית הם:

• קהות של שלוש האצבעות הראשונות של היד (לפעמים חצי אצבע), להופיע בבוקר עם כמה תנועות מברשת. אם המטופל נדבק לעתים קרובות אל המעקה העליון בתחבורה הציבורית, מניע את המכונית מקביעה של מברשות על הכידון, מחזיק הטלפון ביד כאשר מדברים - כל זה מעורר קהות גורם לך לשנות את התנוחה שלך, להזיז את הטלפון יד אחרת וכך בהמשך. אם המקצוע דורש תנועות מברשת קבועות, הוא גם מעורר חוסר תחושה.
• paresthesia - תחושות לא נעימות בכף היד ושלוש האצבעות הראשונות. זה יכול להיות עקצוץ, תחושה של זחילה, תחושה בוערת;
• כאב באזור של 3-4 אצבעות של היד (למעט האצבע הקטנה), כפות הידיים, פרקי הידיים, מתן לאמה, מפרק המרפק. האצבעות נפגעו לחלוטין, ולא רק באזור המפרקים (כמו במחלות אחרות). לכאב יש צבע בוער. ככל שהמחלה מתקדמת, הכאב יחד עם קהות מתחיל להטריד את המטופל בלילה, מניעת שינה. המטופלים משפשפים, לוחצים ידיים, מורידים אותם מהמיטה, מה שמקל על המדינה (במהלך הפעולות האלה, זרימת הדם משתפרת במידה מסוימת);
• מגושמת של אצבעות וידיים. בתחילה, סימפטום זה קשור הפרה של העצבנות החושית של האצבעות של העצב החציוני. פריטים נושרים לידיים, אצבעות לא מצייתות, הופכים להיות מרופדים, נוקשים. קשה להחזיק את העט ולכתוב, להדפיס על המקלדת (אצבעות לא נופלים על המקשים הנכונים). מאוחר יותר מגושם כזה קיים גם בשל חולשה בשרירים בודדים של היד;
• הפחתה אובייקטיבית ברגישות באזור העצבון של העצב החציוני (כל אותו הדבר הראשון, האצבעות והדקלים) - hypesthesia. תחושה של מגע קל (צמר גפן או נוצה) אבוד, ההבדל בין מגע חד וחד. עם הקיום הממושך של דחיסה של העצב החציוני, ההפרעות הגוברות של הרגישות מתפתחות, התחושות אינן מתעוררות אפילו מזריקות;
• כאשר סיבי הצומח המהווים חלק מהעצב החציוני מושפעים, הפרעות גדילה מתפתחות. זה בא לידי ביטוי בשינוי הטמפרטורה של היד המושפעת (לעתים קרובות זה הופך להיות קר למגע), שינוי צבע (לעתים קרובות יותר מפתחת pallor), הפרעות הזעה (עלייה או ירידה), עיבוי העור על כף היד, עכירות ציפורניים. ירידה בטמפרטורת הסביבה מלווה בחריפות וקירור של היד המושפעת;
• חולשה של השרירים שמפעילים את תנועות האגודל. הסבל הוא בעיקר הנסיגה ואת התנגדות האגודל. המטופל אינו יכול לתפוס את האובייקט במברשת (למשל, אי אפשר להחזיק את הבקבוק, את הכוס ביד בגלל צורתם הספציפית). אם הדחיסה של העצב החציוני קיימת במשך זמן רב למדי, אז אפילו את התפתחות ההיפותרופיה (דילול) של שרירי גובה האגודל (חלק מהכף צמוד ישירות לראשון אצבע).

בהתאם לסיבת תסמונת התעלה הקרפלית, לוקליזציה של השינויים עשויה להיות חד צדדית או דו צדדית. אם תנאי הקדם הוא עובד עם עכבר המחשב, אז רק את היד עובד יסבלו. אם הצרה של התעלה נגרמת על ידי הריון או מחלה אחרת, אז, ככל הנראה, את מעורבותם של שני הגפיים בתהליך. ככלל, הגפיים השולטות (ימניות מימין ומשמאל ביד שמאל) סובלים יותר.

למרות העובדה כי תסמונת התעלה הקרפלית אינו מהווה איום על חיי אדם, המופע שלה, לעומת זאת, עושה אדם נכה. ואת חוסר האפשרות לבצע את פעילות העבודה יכול להימשך מספר חודשים. כמובן, גישה בזמן הטיפול הרפואי מאובחנת בזמן עם טיפול מתאים הבאים להוביל להתאוששות. הקיום הממושך של המחלה ללא טיפול מתאים יכול לשבש באופן קבוע את תפקוד היד והאצבעות.

אבחון

תסמונת התעלה הקרפלית היא מחלה שבה ניתן לבצע את האבחון ישירות כאשר אתה מחפש עזרה רפואית ראשונה. בזהירות שנאספו תלונות, בדיקה נוירולוגית וכמה בדיקות כמה סימפטומים לעורר לעזור לרופא לא לטעות. אילו בדיקות מתבצעות במהלך הבדיקה? הם פשוטים למדי, ואינם דורשים שום ציוד ספציפי. אלה הם:

• מבחן, או סימפטום של טינל. המהות שלה היא כדלקמן: effleurage (קל tapping) ברמה של הקיפול של העור באזור מפרק כף היד גורם כאב paresthesia ב שטח של 3 האצבעות הראשונות (, ליתר דיוק), כפות עם מרווח על האמה (כלומר, במקומות בהם אלה רגשות להפריע למטופל בחוץ אפלורה);
• מבחן פאלן. כדי לבצע בדיקה זו, יש צורך לכופף את המברשת במפרק radiocarpal בזווית ישרה והחזק אותו בתנוחה זו במשך 1-2 דקות. מצב זה מעורר את התחושה של קהות, paresthesias וכאב באזור של אצבעות וידיים;
• מבחן. כתף היד המושפעת נלחצת בשרוול הטונומטר עד שהדופק נעלם ומוחזק בתנוחה זו למשך דקה אחת. כתוצאה מכך, הסימפטומים האופייניים של תסמונת התעלה הקרפלית מופיעים;
• postural provural - הרמת הזרועות הישרות מעל הראש והחזקה בתנוחה זו במשך דקה אחת. התוצאה היא זהה לבדיקות אחרות.

אם נותרו עדיין ספקות לגבי נכונות האבחנה, אזי המטופל מקבל שיטת חקירה נוספת - אלקטרונומירומיוגרפיה. שיטה זו מאפשרת לך לאשר את הפגיעה של הפונקציה של העצב החציוני להבהיר את מקום התבוסה שלה, כמו גם להבחין תסמונת התעלה הקרפלית ממחלות אחרות של מערכת העצבים ההיקפית (כולל אוסטאוכונדרוזיס) שדרה).

כל האמור לעיל הוא זכאי רק ביחס לתסמונת התעלה הקרפלית, כלומר, כדי להבהיר דווקא את האבחנה. אם התסמונת עצמה היא תוצאה של מחלה אחרת (סוכרת, דלקת פרקים, וכן הלאה), ייתכן שיהיה צורך בשיטות מחקר נוספות נוספות.

טיפול

טיפול מוצלח של תסמונת התעלה הקרפלית דורש שיקול של הגורם של המחלה. אם זו פעילות מקצועית, אז יש צורך לעצור את זה למשך הטיפול. אם הסיבה טמונה בנוכחות מחלה אחרת, אז זה חייב להיות מטופלים יחד עם תסמונת התעלה הקרפלית, אחרת ההתאוששות לא תתרחש.

טיפול נכון של תסמונת התעלה הקרפלית הוא תמיד מורכב. השימוש בשיטות תרופה ולא תרופתי יחד עם כמה מניפולציות באזור התעלה כמעט תמיד נותן תוצאה חיובית, ואת המחלה נסוג.

מתוך אמצעים שאינם תרופות חלים:

• אקופונקטורה;
• דוחס עם dimexid והרדמה, תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת (Diclofenac);
• לשים קוביות קרח במשך כמה דקות 1-2 פעמים ביום (תורמת לצמצום בצקת באזור התעלה).

מ ההכנות מרפא להשתמש:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen, Meloxicam והאנלוגים שלהם). התרופות משחררות כאב, מפחיתים דלקת ונפיחות במנהרה הקרפלית;
• diuretics (Furosemide, Lasix, Diakarb). השימוש בהם נותן אפקט תרפויטי בשל ירידה ברקמת העור.
• כספים המשפיעים על זרימת הדם, ומכאן, תזונה של העצב החציוני (Pentoxifylline, ניקוטין חומצה, Vinpocetine, Nicergoline ואחרים);
• ויטמינים של קבוצה B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin ואחרים).

אם אמצעים אלה אינם מספיקים, אז הם להזריק לתוך המנהרה הקרפלית של glucocorticoids עם הרדמה (הידוקורטיזון או Diprospan עם Novocain או לידוקאין). מניפולציה מתבצעת על ידי מחט מיוחדת במקום מסוים. בדרך כלל אפילו זריקה אחת מספיקה כדי לגרום לתסמונת התעלה הקרפלית לרדת באופן דרמטי. ושניים או שלושה מניפולציות, שנערך עם מרווח של כמה שבועות, מאפשרים לך להיפטר לחלוטין את המחלה.

אם ההקדמה של הורמון עם הרדמה לא נתן תוצאה חיובית, ואת האבחנה הוקמה כראוי, יש רק דרך אחת החוצה - טיפול כירורגי.

ניתוח כירורגי של תסמונת התעלה הקרפלית מורכב דיסקציה של הרצועה רוחבי של פרק כף היד. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית. באזור כף היד, חתך בעור של 5 ס"מ אורך נעשה, ולאחר מכן רצועה הוא לחתוך את העצב החציוני הוא שוחרר. טיפול אנדוסקופי כירורגי אפשרי גם כן. במקרה זה, שני חתכים נעשים ב 1 ס"מ, באמצעות צינור מיוחד, כלי מוחל על הצרור שבאמצעותו הצרור הוא גזור. הצלקת במקרה של ניתוח אנדוסקופי היא פחות, ולא כל כך כואבת. עם זאת, עבור היעלמות מוחלטת של הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית לאחר הניתוח, כמה זמן חייב לעבור (לפעמים כמה חודשים). במהלך כל התקופה, החולה מקבל טיפולים פיזיותרפיים שמטרתם להחזיר את החציון החציוני, וכן תרגול טיפולי.

לפעמים תסמונת התעלה הקרפלית לא לרפא לחלוטין גם לאחר טיפול כירורגי. זה קורה במקרים בהם העצב הוא ניזוק באופן בלתי הפיך (דחיסה היה ארוך מדי וחזק). במקרים כאלה, חלק מהסימפטומים נשאר עם המטופל לעד.

מניעה

אם הפעילות המקצועית שלך קשורה לעבודה עם מחשב, אז יש מספר המלצות, יישום אשר נמנע את המראה של תסמונת התעלה הקרפלית:

• תנוחת עבודה נכונה (זווית ישרה בין המותניים והגב התחתון, בין הכתף לאמת. המברשת והאמה צריכות להיות באותו קו ישר. המברשת צריכה לשכב על השולחן, ולא להיתקע באוויר. כדי לתמוך את האמה להשתמש בעמדה מיוחדת על הגלגלים.);
• מעברי תקופתיים בעבודה (כל 30-60 דקות במשך 5-10 דקות). במהלך ההפסקות יש צורך לעשות התעמלות עבור מברשות: לנער אותם, לסחוט-לשחרר את האצבעות שלך באגרוף, לעסות את המברשות, להשתמש במרחיב. זה משפר את זרימת הדם, מפחית גודש ורידי, אשר משמש מניעת בצקת של רקמות;
• את היכולת להתאים את גובה השולחן, לפקח, משענות ידיים, נח על גב הכיסא.

בנוסף, עד כה, יש עכברי מחשב בצורה של ג'ויסטיק, אשר מפחית באופן משמעותי את העומס על המנהרה הקרפלית. זה קצת יוצא דופן, אבל ההקדמה שלהם לתוך החיים במשרד יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון של תסמונת התעלה הקרפלית.

לגבי עיסוקים אחרים, תעסוקה שבה יכול להוביל להתפתחות של תסמונת התעלה הקרפלית, אז תנאי סניטריים היגייני טכני צריך להיות ציין כדי למנוע זאת מחלה. הפסקות בעבודה, היעדר עודף של אינדיקטורים רטט, משך המקביל של העובד זמן ללא מיחזור, אמצעים דומים משמשים כדי למנוע את התרחשות של תסמונת התעלה הקרפלית ערוץ.

לכן, מתברר כי תסמונת התעלה הקרפלית היא לא מחלה מסוכנת אבל מאוד לא נעימה. זה לא מאיים על החיים בכלל, אבל זה נותן הרבה אי נוחות הן בעבודה והן בפעילויות היומיומיות. אל תתעלמו מהסימפטומים שאתם מכירים. המפתח לטיפול מוצלח בפאתולוגיה זו הוא יישום בזמן הטיפול הרפואי.

הנוירולוג מ. M. ספרלינג (St. נובוסיבירסק) מספר על תסמונת התעלה הקרפלית:

הערוץ הראשון, העברת "בריאות" עם אלנה Malysheva על "תסמונת המנהרה "