מפרצת של אבי העורקים הבטן - מה זה ואיך לטפל בו?

מפרצת של אבי העורקים הבטן נקרא הרחבה מקומית חלקית של לומן אבי העורקים ב פריטוניאום, אשר יכול להיות אנומליה מולדת של המבנה של הקירות של כלי הדם, או פתולוגי שלהם שינויים.

פתולוגיה זו מובילה בין כל המקרים של מחלות מפרקים של כלי הדם. התדירות שלה כמעט 95%. במקרה זה המחלה משפיעה בעיקר על גברים מעל גיל 60. נציגי נשים חשופים למחלה זו הרבה פחות.

הסכנה של המחלה היא שלעתים קרובות היא לגמרי לא סימפטומטית. אבל בהדרגה גדלים הגדלה של מפרצת (מדי שנה - כ 10-12%). כתוצאה מכך, הקירות של אבי העורקים הם כל כך מתוח, כי הם יכולים פשוט פרץ בכל רגע. התוצאה של קריעת מפרצת היא דימום פנימי אינטנסיבי, ואז - תוצאה קטלנית של המטופל.

גורם למפרצת ולנזק

חשוב מאוד לקבוע את הסיבות להתפתחות שקית אנוריסמית, שכן 50-60% מכלל החולים מתים מהמחלה. במקביל בין איתור הפתולוגיה לבין הופעת תוצאה קטלנית הוא די הרבה זמן - רק 1-2 שנים. הגורמים לעיוות של קיר כלי הדם יכולים להיות דלקתיים ולא דלקתיים.

1. עם מקור לא פתיתי של פתולוגיה, הגורם להתפתחותו במספר רב של מקרים הוא מחלה טרשת עורקים. הוא מאופיין על ידי היווצרות הפלאק כולסטרול על דפנות כלי דם, אשר תחת השפעת שינוי במבנה של שכבת הרירית שלהם. בהדרגת הרקמה של קיר כלי הדם מוחלפת על ידי מבני רקמת חיבור, מה שהופכת אותו פחות אלסטי ויותר רגיש עיוות תחת השפעת לחץ דם. אבי העורקים ניתן להרחיב על ידי יתר לחץ דם, אשר יש קשר הדוק עם תהליכים טרשת עורקים.
   instagram viewer
2. לעתים נדירות, אבל, עם זאת, יש צורה טראומטית של מפרצת. זה נובע מפציעות סגורות של החזה, הבטן או עמוד השדרה. זה יכול להיות תוצאה של תאונה, כאשר הקורבן מכה באלימות או נשענת על הבטן או החזה ההגה. מגביר את הסיכון לפתח את המחלה וליפול מגובה, כמו גם פיצול, סכין או פציעות אחרות בבטן. בנסיבות כאלה, כל שכבות של רקמות אבי העורקים ניזוקו, וכתוצאה מכך היווצרות של heatoma. ואז בתהליך של הִצטַלְקוּת של הקיר, ורק אחרי זה במקום היווצרות צלקת זה עלול לקרות היווצרות קרע aneurysmal.
3. דלקתית. ראשית, קבוצה זו כוללת מפרצות של אטיולוגיה סיפיטית. בתנאים כאלה, מתפתח התהליך הדלקתי בכלי המזינים את אבי העורקים. לאחר מכן, הקיר של אבי העורקים מושפע, וכתוצאה מכך מופרעת המבנה הרגיל שלה. זה במקום של תבוסה ואת שק aneurysmal נוצר.
4. מפרצת דלקתית ספציפית יכולה להתפתח עקב שחפת או שיגרון. במקרה זה, תהליך פתולוגי של עמוד השדרה או מוקדים אחרים של התמורה דלקת אל אבי העורקים, וכתוצאה מכך בליטה של ​​דופן העורק.
5. הפרעות דלקתיות לא ספציפיות מתפתחות על רקע תהליכים זיהומיים שונים שהשפיעו על גוף האדם. הפתוגן חודר לאבי העורקים יחד עם זרם הדם, ויכול לגרום לדלקת לא רק בה, אלא גם בכלי הדם הסמוכים. מפרצת כזו נקראת זיהומיות - אמבולה. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור לתוך אבי העורקים בבטן של הריאות, המעי הגס, הלבלב (פנקראטיטיס), ואיברים אחרים.

.

קפה

חשיבות מיוחדת היא הדרגתית אנטומית של מפרצות של אבי העורקים הבטן. לפי קריטריון זה, המחלה יכולה להיות אינפרא-לאנאלית (כאשר המפרצת ממוקמת מתחת לאתר הסניף כליות העורקים) ו suprarenal (כאשר המוקד של התהליך הפתולוגי הוא מעל הכליות העורקים).

על פי הסיווג של מפרצת בצורה של בליטה של ​​הקיר אבי העורקים, הם:

• סקווארי;
• מפוזר בצורת ציר;
• - פילינג.

על פי המבנה של הקיר האנוריסמי, תצורות כאלה מתחלקות לשקר ולא נכון.

יש סיווג של מפרצות ואטיולוגיה (מוצא). הסיום הזה מחלק את התהליך הפתולוגי למולדת מולדת. הקבוצה השנייה עשויה להיות ממקור לא דלקתית, ולהיות תוצאה של פציעה, טרשת עורקים, עגבת, מחלות זיהומיות וכדומה. ד

על פי הקורס הקליני, המפרצת של אבי העורקים הבטן מחולקת לאבי העורקים מסובכת ומורכבת. בגודלם, שקיות אנמיסמליות הן:

• קטן (מ 3 עד 5 ס"מ);
• ממוצע (מ 5 עד 7 ס"מ);
• גדול (יותר מ 7 ס"מ);
• ענק, שקוטרו 8-10 פעמים בקוטר של אזור העורקים האינפרא-רנאלי.

יש סיווג של מפרצת והשכיחות, לפיה ישנם 4 סוגים של תהליך פתולוגי:

1. הסוג הראשון נקרא מפרצת אינפראנאלית עם איזמוס דיסטלי ופרוקסמלי במידה מספקת.
2. בסוג השני של מפרצת אינפראנאלית, האצטמוס הפרוקסימלי הוא באורך מספיק, כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לפיזור האאורטי.
3. בסוג השלישי של מפרצת אינפראנאלית, הסתעפות אבי העורקים ועורקים איליים מעורבים בתהליך הפתולוגי.
4. בסוג השני, הסוג הרביעי, אנו מדברים על מפרצת אינפרה-סופרנלית של אבי העורקים הבטן.

תסמינים של מפרצת אב העור בטן

לעתים קרובות, הפתולוגיה אינה מתבטאת, והיא מזוהה רק כאשר מבצעים צילומי רנטגן, אולטרסאונד, מישוש או בדיקה לפרוסקופית של חלל הבטן.

אבל לפעמים המחלה, בכל זאת, יכולה להתבטא על ידי הסימפטומים הבאים:

• כאב בבטן;
• תחושה של התפרצות וכבדות בבטן;
• תחושה של פעימה במקום לוקליזציה של המוקד של התהליך הפתולוגי.

לעתים קרובות מקור הכאב נמצא בצד השמאלי של הבטן. זה יכול להיות מתון, אבל לפעמים זה יכול להיות פשוט בלתי נסבל, שבגללו החולה צריך לשים זריקות הרדמה.

הכאב יכול להיות מוקרן לחלקים שונים של הבטן, בגב התחתון, וגם לאזור המפשעה. בהקשר זה, חולים לעיתים קרובות לשים אבחנות שווא - radiculitis, לבלב, כאבי בטן, וכו '

כמו מפרצת גדל, הוא מתחיל ללחוץ על הקירות של הבטן ואת PDC. זה מוביל את המראה של סימפטומים לא נעימים, באה לידי ביטוי:

• בחילה;
• הקאה;
• BELCH;
• נפיחות וגזים;
• עצירות תכופה.

במקרים מסוימים מפרצת מובילה עקירה של הכליה דחיסה של השופכן. זה גורם להופעה של סימפטומים dysuretic ופיתוח של המטוריה. כאשר סוחטים מפרצת של ורידים ועורקים, גברים חווים כאבים באשכים, במקביל להתפתחות הווריקוסלה.

כאשר סוחטים את השורשים בעמוד השדרה עולה גודל המפרצת מפתחת ishioradicular תסמין מורכב, מלווה בכאב מתמשך בעמוד השדרה, הפרעות מוטוריות ורגישות באזור הרגל.

עם מחלה זו, ייתכן שיש התפתחות של הפרעות כרוניות במחזור הדם של כלי הרגליים, אשר בתורו גורם הפרעות trophic ו cludication לסירוגין.

אם המפרצת קורעת לתוך אזור אבי העורקים, החולה חשוף לדימום אינטנסיבי, המסוגל לגרום למוות תוך שניות. מצב פתולוגי זה מלווה:

• התקף פתאומי של כאבים חריפים, בוערים באזור הבטן ו / או בחלק התחתון של עמוד השדרה;
• התקפה חדה של לחץ דם, המוביל להתפתחות קריסה;
• תחושות פועמות בפריטוניום.

ביטויים קליניים של קרע אבי העורקים של אבי העורקים של חלל הבטן תלויים בכיוון של דימום. לכן, עם דימום retroperitoneal יש תסמונת כאב חזקה, מאופיינת על ידי משך משמעותי. אם ההמטומה מתחילה להתפשט לאברי האגן, המטופל מתלונן על כאב במפשעה, פריניום, איברי מין, ירכיים. הנזק נרחב hematoma לאיברים הפנימיים הוא מוסווה לעתים קרובות על ידי ביטויים קליניים של התקף לב.

עם קרע intraperitoneal של מפרצת, homeoperitoneum מסיבי מתפתח, אשר התרחשות של כאב עז נפיחות אופיינית. בכל הקטעים שלה, את המראה של Shchetkin-Blumberg סימפטום הוא ציין. השיטה של ​​כלי הקשה בחלל הבטן מגלה נוכחות של נוזל חינם.

יחד עם סימנים של בטן חריפה, את הקרע של שק aneurysmal מאופיין על ידי סימפטומים בצורה של:

• החמצות פתאומיות של האפידרמיס והקרום הרירי;
• ירידה חזקה בכוח;
• את המראה של זיעה קרה;
• פיגור פיזי ונפשי;
• הדופק דמוי פתיל;
• לחץ דם חמור;
• ירידה בכמות השתן היומי שוחרר.

כאשר המפרצת קרע, פיסטולה arterio ורידי נוצרת באזור של הנבוב הווריד נחות. תהליך זה מלווה:

• כאב בבטן וגב התחתון;
• היווצרות של גידול בחלל הצפק, שמעליהן נשמעו מלמולים סיסטולו דיאסטוליים בבירור;
• נפיחות ברגליים;
• קצב לב מוגבר ודופק;
• שהחריפו בעקבות התקפי קוצר נשימה;
• ירידה ניכרת בכוח.

בהדרגה, אי ספיקת לב מתפתחת. עם הצמיחה של הסימפטומים שלה, עלולה להיות תוצאה קטלנית.

קרע של שק anureysmal לתוך חלל PDC מוביל גילוי של דימום גסטרואינטסטינאלי אינטנסיבי. במקרה זה, החולה יכול להיות כזה ביטוי קליני:

• ירידה חדה בלחץ הדם;
• גילוי של הקאות מדממות;
• ירידה חזקה בכוח;
• אדישות.

כדי להבדיל בין דימום על קרע של מפרצת ממחלות שונות של GASTROINTESTINAL TRACT (למשל, JAJ ו DPC) קשה מאוד.

אבחון

אם תמונה קלינית בולטת אינה מתבטאת, אז המחלה יכולה להיות מזוהה במקרה, למשל, עם אולטרסאונד של חלל הבטן, שנערך בהזדמנות אחרת.

אם יש סימפטומטולוגיה אופיינית של מפרצת אבי העורקים הבטן, בדיקה יסודית ותחקור של המטופל, ולאחר מכן הרופא מפנה אותו למעבדה ולכלי עזר מחקר. במהלך הבדיקה, נקבעה פעימה של קיר חלל הבטן. המטופל נמצא במצב שקר.

פעולה הכרחית - הקשבה של חלל הבטן על ידי סטטוסקופ לחשיפת רעש סיסטולי בהשלכה של מפרצת. במהלך המישוש, ניתן לזהות גידולים דמויי גידול. באזור לוקליזציה שלה, הפעימה נקבעת לעתים קרובות.

משיטות אבחון חומרה, מטופלים מוקצים לעיתים קרובות ל:

1. רדיוגרפיה של חלל הבטן, אשר אינפורמטיבי כאשר מלחצי סידן סידן טופס על הקירות אנוריסמאלית. במקרה זה, התמונה מראה בולטת של קווי העורקים, אשר לא מנוטר בדרך כלל.
2. אנגיוגרפיה - מגוון של צילומי רנטגן המבוססים על שימוש בסוכן ניגוד מיוחד, אשר מנוהל תוך ורידי.
3. MRI ו- CT, הכרחי כדי לאשר או להפריך את האבחון הראשוני ולקבוע את מידת הנגע אבי העורקים.
4. אולטראסאונד ו- DS של אבי העורקים. זוהי שיטת האבחון הנפוצה ביותר, המאפשרת לאתר מוקדי טרומבי וטרוסקלרוטי באזור האאורטי. בעזרת הליכים אלה, זרימת הדם באזור המושפע של כלי השיט מוערכת, ואת מידת הנזק שלה על ידי תהליך פתולוגי נקבע.

חשיבות רבה ניתנת לניתוח קליני: בדיקות ראומטיות, ניתוח דם לסוכר ולכולסטרול, בדיקות דם כלליות וביוכימיות.

טיפול

אם האבחנה אושרה, המטופל חייב להיות חשבון החיים על ידי phlebologist או מנתח לב. הטיפול הרדיקלי היחיד במחלה הוא התערבות כירורגית. אבל זה לא תמיד יכול להתבצע, כי:

• הנוהל מסובך מאוד, והוא טראומטי ביותר;
• יש סיכונים גדולים להתפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח, ואפילו מוות;
• הניתוח קשה לסבול על ידי חולים קשישים ואנשים שיש להם מחלות במקביל של הלב, המוח או כלי המתרחשים בצורה חמורה;
• ב כמעט 95-99% מהמקרים עם קרע מפרצת, מתרחשת תוצאה קטלנית;
• הניתוח יקר.

המשימה העיקרית של הרופאים בטיפול במחלה כה חמורה היא למצוא את הטקטיקות הנכונות של הטיפול שלא יפגעו בחולה. העצה לעניין זה הינה כדלהלן:

1. מפרצת בגודל קטן (עד 5 ס"מ), אשר אינם נוטים להגדיל, או להגדיל את גודל על ידי, ס"מ בתוך שישה חודשים, אינם מופעלים. במקרה זה, הדינמיקה של התקדמות הפתולוגיה הוא ציין.
2. היווצרות aneurysmal גדולה (6 עד 10 סנטימטרים ויותר), אשר גדל במהירות בתוך 6 חודשים, יש להסיר מיד. תצורות כאלה מאיימות להתרסק עם כל התוצאות הנובעות מכך.
3. הרחבת Aneurysmal המקומית מעל עורקי הכליות, יש צורך לפעול ללא סימנים זמינים מחמירים (למשל, למרות הנטייה להגדיל, עם או בלי הנוכחות של כאלה).
4. קשישים חולים מעל 70 שנים של פעילות מסוכנים עבור כל מיקום וגודל של מפרצת. במיוחד זה נוגע לחולים שיש להם מחלות משותפות המאופיינות כמובן כבד. במקרה זה ניתנת העדפה לשיטות טיפול שמרניות-שמרניות.

השיטה הטיפולית הרדיקלית של טיפול במפרצת היא הסרתו עם החלפתו של האתר הוסר עם השתלת-על מיוחדת. ההתערבות מתבצעת דרך חתך laparotomy. במקרה צורך, עשוי להיות עורקים פגועים ואת הכסל. בתנאים כאלה, הפרפורציה aorto-iliac bifurcation מבוצעת. עם ניתוח פתוח, התמותה היא מ, ל,%.

כריתה של מפרצת היא התווית קפדנית כאשר:

• התקף לב לאחרונה (פחות מ -30 ימים);
• שבץ לאחרונה (פחות מחודש);
• אי ספיקת לב חמורה;
• נגיפה נרחבת של העורקים האיליים והירכיים.

אם יש קרע או מפרצת של מפרצת, הפעולה מתבצעת עבור אינדיקציות חיוניות.

עד כה, שיטה נמוכה של טיפול רדיקלי למחלה היא endoprosthetics של אבי העורקים באמצעות השתלת סטנט. הניתוח מבוצע בחדר ניתוח הרנטגן.

באזור של עורק הירך, חתך קטן נעשה באמצעותו את השתל מוכנס. השליטה במהלך ההליך מתבצעת באמצעות מיוחד רנטגן טלוויזיה. ההתקנה של השתל סטנט מספק בידוד של מפרצת, אשר מסייע להפחית באופן משמעותי את הסיכון של הקרע שלה. במקביל, נוצר ערוץ חדש לזרימת הדם.

למרות כל היתרונות של מבצע כזה, לפעמים כמה סיבוכים אפשריים. בפרט, זה נוגע לאפשרות של הגירה דיסטלית של סטנטים endovascular.

פרוגנוזה ומניעה

בהעדר טיפול פתולוגי, התחזיות הן שליליות מאוד. זאת בשל הסיכון הגבוה לפתח סיבוכים שיכולים לגרום למוות.

1. עם שק קטן aneurysmal, התמותה השנתית היא פחות מ 5%. עם גודל של יותר מ 9 ס"מ - 75%.
2. תוצאה קטלנית לאחר זיהוי של פתולוגיה בגודל בינוני וגדול של מפרצת במהלך 2 השנים הראשונות - 50-60%.
3. אם שק העצם נקרע, הקטלניות היא 100%. לאחר מתן טיפול רפואי חודשיים לאחר הניתוח - 90%.
4. עם פעולה בזמן, התחזיות הן חיוביות. הישרדות ב 5 השנים הקרובות לאחר ההתערבות הוא כמעט 65-70%.

למניעת המחלה או לגילוי מוקדם של חולים בסיכון, יש צורך לבצע אבחון אולטרסאונד כל 6-12 חודשים, ולעבור בדיקות עם רופאים. חשיבות רבה מתבטאת בסירוב של עישון ואלכוהול, שמירה על אורח חיים בריא וריפוי מלא עבור פתולוגיות מערכתיות, דלקתיות או זיהומיות.

כיצד לבחור פרוביוטיקה למעי: רשימת תרופות.

סירופ שיעול יעיל וזול לילדים ומבוגרים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים מודרניות.

סקירה של טבליות מהלחץ המוגבר של הדור החדש.

תרופות אנטי-וירליות הן זולות ויעילות.