לנקב את חוט השדרה: סימנים, השלכות וסיבוכים

נקב השדרה: סימנים, התוויות נגד, טכניקה של ביצוע

נקב השדרה הוא הכנסת מחט מיוחדת לחלל השדרה של חוט השדרה על מנת לקחת נוזל שדרתי למחקר או למטרת טיפולית.

למניפולציה זו יש מילים נרדפות רבות: ניקוב מותני, ניקוב מותני, ניקוב מותני, ניקוב של החלל הסאבארכניאדי של חוט השדרה.

במאמר זה נדון באינדיקציות ובהתייחסות לנוהל זה, לטכניקה של התנהגותו וסיבוכים אפשריים.

אינדיקציות לנקב המותני

כפי שהוזכר לעיל, ניקור מותני יכול להתבצע עם מטרה אבחון או טיפולית.

כמו מניפולציה אבחון, נקב מבוצע אם יש צורך לבחון את הרכב נוזל מוחי, כדי לקבוע את הנוכחות של זיהום בו, כדי למדוד את הלחץ ואת החדירות של מרחב חושי subarachnoid של הגבי המוח.

אם יש צורך להסיר את עודף של CSF מתעלת השדרה, להציג אנטיבקטריאלי סמים או כימותרפיה, גם לבצע לנקב המותני, אבל כבר כשיטה טיפול.

סימנים מוחלטים לנקב השדרה:

1. מחלות מדבקות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ועוד);
2. ממאירות באזור הממברנות והמבנים של המוח;
3. אבחון של נוזל שדרתי (פריקה של נוזל מוחי) על ידי החדרת חומרים רדיופאקיים או צבעים לתעלת השדרה;
4. דימום מתחת לממברנה הארכנואידית של המוח.

אינדיקציות יחסיות:

• טרשת נפוצה ומחלות דמוייניות אחרות;
• פולינופורופתיה של טבע דלקתיות;
• תסחיף ספיגה של כלי שיט;
• קדחת לא ידועה בילדים צעירים (עד שנתיים);
• זאבת אריתמטית מערכתית וכמה מחלות מערכתיות אחרות.

התוויות נגד לנקב המותני

במקרים מסוימים, ביצוע טיפול אבחוני זה עלול להוביל לחולה נזק רב יותר מאשר טוב, ואף עלול להיות מסוכן לחיי המטופל - זוהי התווית נגד. אלה העיקריים המפורטים להלן:

1. נפיחות ניכרת של המוח;
2. עלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי;
3. נוכחות של חינוך רב במוח;
4. הידרוצפלוס.

אלה 4 תסמונות, בעת ביצוע נקב השדרה, יכול להוביל האזיקת צירית - מצב מסכן חיים כאשר חלק מהמוח נופל לתוך הפורמיס הגדול - התפקוד של המרכזים החיוניים הממוקמים בו מופרע והחולה יכול כדי למות. ההסתברות של דשדוש עולה כאשר משתמשים מחט עבה והסרה כמות גדולה של משקה מן התעלה בעמוד השדרה.

אם לנקב יש צורך, הפלט צריך להיות הסכום המינימלי האפשרי של נוזל מוחי נוזל, ובמקרה של סימנים של wedging, בדחיפות להיכנס דרך מחט לנקב את הכמות הנכונה של נוזל מבחוץ.

התוויות נגד אחרות הן:

• התפרצויות פוסטולריות באזור המותני;
• מחלות של מערכת קרישת הדם;
• נטילת תרופות המדללות את הדם (אנטיגרגנטים, נוגדי-קרישה);
• דימום של מפרצת של כלי הדם של המוח או חוט השדרה;
• חסימה של החלל הסאבארנואידי של חוט השדרה;
• הריון.

5 התוויות נגד אלה הן יחסיות - במצבים שבהם לנקב המותני הוא חיוני, זה מתבצע איתם, הם פשוט לוקחים בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים.

טכניקה של לנקב

במהלך המניפולציה הנתונה המטופל, ככלל, נמצא במצב שוכב על הצד עם הראש מוטה אל החזה ולחץ על הבטן, הברכיים כפופות לרגליים.

זה במצב זה כי אתר לנקב הופך נגיש לרופא ככל האפשר. לפעמים המטופל נמצא במצב לא משקר, ויושב על כיסא, בעודו רוכן קדימה ומניח את ידיו על השולחן, וראשו בין ידיו.

עם זאת, הוראה זו נעשה שימוש יותר ויותר לעתים רחוקות.

ניקוב ילדים מתבצע במרווח בין התהליכים הנפוצים של חוליות 4 עד 5, והמבוגרים מעט גבוהים יותר - בין 3 ל 4 חוליות המותניים.

חלק מהחולים מפחדים לבצע ניקוב, כי הם מאמינים כי חוט השדרה עשוי להיות נגע בעת נשיאתו, אבל זה לא! חוט השדרה של מבוגר מסתיים על כ 1-2 חוליות מותני.

למטה זה פשוט לא קיים.

העור באזור לנקב מטופל עם פתרונות של אלכוהול ויוד לסירוגין, לאחר מכן תרופה משככי כאבים (נובוקאין, לידוקאין, אולטקאין) תחילה תוך-חדירה, עד להיווצרות של קליפת לימון, ואז תת-עורית ועמוקה יותר, לאורך הדרך לנקב.

נקב (לנקב) מבוצע על ידי מחט מיוחדת עם mandrel (זה מוט לסגירת לומן של המחט) במטוס מלפנים אך לא בניצב לגב התחתון, ובזווית קלה - מלמטה למעלה (לאורך התהליכים החטניים של החוליות, בין אותם).

כאשר המחט חורגת מהקו החציוני, היא בדרך כלל נשענת על העצם.

כאשר המחט עובר דרך כל המבנים ונכנס לתעלת השדרה, המומחה שמבצע את נקב מרגיש כמו כישלון; אם כזה התחושה נעדרת, אבל כאשר המנדרין מוסר דרך המחט, הנוזל השדרתי עובר, זהו סימן לכך שהמטרה מגיעה והמחט נמצאת ב ערוץ. אם המחט מוכנסת כראוי, אבל נוזל השדרה אינו זורם החוצה, הרופא שואל את המטופל להשתעל או להרים את הראש בסוף זה כדי להגביר את הלחץ של הנוזל השדרתי.

כאשר כתוצאה של נקבים רבים מופיעים דוקרנים, כדי להשיג את המראה של נוזל מוחי יכול להיות קשה מאוד. במקרה זה, הרופא ינסה לבצע את נקב על אחרת, מעל או מתחת לרמה סטנדרטית.

כדי למדוד את הלחץ בחלל subarachnoid, צינור פלסטיק מיוחד מחובר המחט. באדם בריא, הלחץ CSF נע בין 100 ל 200 מ"מ כספית.

כדי לקבל נתונים מדויקים, הרופא יבקש מהחולה להירגע ככל האפשר. את רמת הלחץ ניתן להעריך כ: 60 טיפות של משקה לדקה מתאימות ללחץ רגיל.

בתהליכים דלקתיים במוח או בתנאים אחרים התורמים להגדלת נפח הנוזל השדרתי, הלחץ עולה.

הלחץ במהלך המדגם עולה על ידי 10-20 מ"מ של עמודה מים, ו 10 שניות לאחר שיקום זרימת הדם מנורמל. דגימת צואה: באזור הטבור, לחץ עם האגרוף שלך במשך 10 שניות, וכתוצאה מכך הלחץ גם עולה.

דם בלגימות

ישנן שתי סיבות לערבוב הדם בנוזל המוח: דימום מתחת לממברנה הארכנואידית ופגיעה בכלי הדם במהלך הנקב.

כדי להבדיל אותם אחד מהשני, המשקאות נאסף 3 מבחנות. אם תערובת הדם היא דימום, הנוזל יהיה בצבע אחיד בצבע ארגמן.

אם, לעומת זאת, המשקאות מן 1 ל -3 מבחנה הבדיקה הופך טהור יותר, סביר להניח כי הדם הופיע כתוצאה מפגיעה בכלי כאשר ניקוב.

אם הדימום הוא קטן, מכתים את הנוזל השדרה בצבע ארגמן יכול להיות בקושי מורגש או לא מורגש בכלל. במקרה זה, השינויים יחשפו בהכרח במחקר המעבדה.

חקירה של CSF

ככלל, הנוזל השדרתי נאסף 3 מבחנות: לניתוח כללי, ביוכימי בדיקה מיקרוביולוגית.

בעת ביצוע ניתוח כללי, העובד מעבדה מעריך את הצפיפות, pH, צבע, שקיפות נוזלים, ספירת ציטוזיס (מספר התאים μl 1), קובע את התוכן חלבון. במידת הצורך, לזהות תאים אחרים: תאים סרטניים, תאים אפידרמיס, arachnoendothelium ואחרים.

הצפיפות של הנוזל השדרתי היא נורמלית, 05, 08; זה מגביר עם דלקת, פוחתת - עם עודף נוזל.

הערך הרגיל של pH 5- זה עולה במקרה של שיתוק, neurosyphilis, אפילפסיה; פוחת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

משקה חריף בוץ הופך עם תוכן מוגבר של לויקוציטים (מעל 200-300 ב 1 μl). בזיהומים חיידקיים, cytosis נויטרופילי נקבע, במקרה של זיהום ויראלי, לימפוציטית טפיל - אאוזינופילי, עם דימום, תוכן מוגבר בנוזל השדרה אריתרוציטים.

החלבון צריך בדרך כלל לא להיות יותר מ 5 גרם / L, אבל עם תהליכים דלקתיים במוח, neoplasms, hydrocephalus, neurosyphilis ומחלות אחרות, הרמה שלו גדל באופן משמעותי.

במחקר הביוכימי של הנוזל השדרתי נקבעת רמת האינדיקטורים הרבים, וביניהם:

• גלוקוז (הרמה שלו היא כ 40-60% של רמת הדם שווה ל, mmol / l, יורד עם דלקת קרום המוח, עולה - עם שבץ);
• לקטט (מבוגר נורמלי - מילימול / ליטר עולה עם דלקת קרום המוח חיידקית, מורסה במוח, הידרוצפלוס, איסכמיה מוחית מופחתת ב דלקת קרום המוח);
• כלורידים (OK - 118-132 mol / L, ריכוז מוגבר לגידולים ומורסות במוח, ועל echinococcosis; מופחת - עם דלקת קרום המוח, ברוצלוזיס, הנאורוסיפיליס).

בדיקה מיקרוביולוגית מתבצעת על ידי מכתים כתם של נוזל שדרתי על פי אחד שיטות אפשריות (בהתאם הפתוגן חשוד), ביצוע הזרע של נוזל על מדיום מזין. לכן, הסוכן הסיבתי של המחלה ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות.

איך להתנהג עם המטופל לאחר לנקב בעמוד השדרה

כדי למנוע זליגה אפשרית של הנוזל השדרתי דרך החור לנקב, המטופל צריך לעמוד מנוחה במיטה, להיות במצב מאוזן, תוך 2-3 שעות לאחר הדקירה. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים של הניתוח או להקל על מצבם במקרה של המראה שלהם, מנוחה המיטה צריכה להיות המורחבת לכמה ימים. לא לכלול הרמת משקולות.

סיבוכים של נקב השדרה

סיבוכים של הליך זה לפתח 1-5 חולים מתוך 1000. אלה הם:

• חיכוך צירית (חריפה - עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כרונית - עם נקבים חוזרים);
• (המראה של סימפטומים של דלקת קרום המוח בהעדר דלקת ככזה, הוא תוצאה של גירוי של קרום);
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית עקב הפרה של כללי אפרסיס במהלך לנקב;
• כאבי ראש חמורים;
• נזק לשורשי חוט השדרה (יש כאבים מתמשכים);
• דימום (אם יש הפרעה קרישת דם או מטופל לוקח תרופות מדולל את הדם);
• שבר בין-חולייתי, הנובע מפגיעה בדיסק;
• ציסטה האפידרמיס;
• (עלייה חדה בציטוזיס וברמת החלבון עם תכולת הגלוקוז בתוך הנורמה והיעדר מיקרואורגניזמים ביבול, הנובעים מהכנסת לתעלת השדרה אנטיביוטיקה, כימותרפיה, משככי כאבים וחומרי רדיואק; ככלל, במהירות וללא עקבות רגרסיה, אבל במקרים מסוימים הופך את הגורם דלקת המעי הגס, radiculitis או arachnoiditis).

לכן, ניקוב עמוד השדרה הוא החשוב ביותר, מאוד אינפורמטיבי רפואי ואבחון הליך שיש בו הן אינדיקציות ו התוויות.

התועלת שבניהולו נקבעת על ידי הרופא, והוא גם מעריך סיכונים אפשריים.

המספר הגדול של נקבים הוא נסבל על ידי חולים היטב, אבל לפעמים סיבוכים להתפתח, במקרה שבו הנבדק צריך מיד לספר על זה לרופא המטפל.

מקור: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

סיבוכים לאחר לנקב חוט השדרה

נקב הנוזל השדרתי בטרמינולוגיה רפואית מסומן כנקב מותני, והנוזל עצמו נקרא הנוזל השדרתי (cerebrospinal). ניקור המותני הוא אחת השיטות המורכבות ביותר אשר רודף מטרות אבחון, הרדמה וטיפול.

הנוהל הוא המבוא של מחט סטרילית מיוחדת (אורך הוא עד 6 ס"מ) בין 3, וגם חוליה 4 תחת קורי עכביש של חוט השדרה, יתר על כן, המוח עצמו אינו מושפע כלל, ולאחר מכן מיצוי של מנה מסוימת נוזל שדרתי. זה נוזל זה מאפשר לך לקבל מידע מדויק ושימושי. במעבדה, זה נבדק לתוכן של תאים מיקרואורגניזמים שונים לאיתור של חלבונים, זיהומים שונים, גלוקוז. הרופא גם מעריך את השקיפות של הנוזל השדרתי.

נקב השדרה משמש לעתים קרובות חשודים זיהומים מרכזיים במערכת העצבים הגורמות למחלות כגון דלקת קרום המוח ודלקת המוח. טרשת נפוצה קשה מאוד לאבחן, אז בלי לנקב המותני לא יכול לעשות.

כתוצאה מנקב, נוזל השדרה נבדק לנוכחות של נוגדנים. אם נוגדנים בגוף נמצאים, אבחנה של טרשת נפוצה היא למעשה הוקמה. נקב משמש להבדיל את שבץ לזהות את אופי המופע שלה.

ליקר נאסף 3 מבחנות, מאוחר יותר להשוות את תערובת הדם.

עם השימוש לנקב המותני, האבחון מסייע לזהות את הדלקת של המוח, דימום subarachnoidal או לקבוע את שבר של דיסקים בין-חולייתי על ידי הקדמה של המדיום בניגוד, וגם למדוד את הלחץ של הנוזל של הגבי המוח.

בנוסף לאיסוף נוזל למחקר, מומחים לשים לב קצב דליפה, כלומר. אם מופיעה ירידה שקופה אחת בשנייה אחת, אין למטופל בעיות באזור זה.

בתרגול הרפואיחוט השדרה לנקב, התוצאותאשר לפעמים יכול להיות רציני מאוד, הוא prescribed על מנת להסיר עודף המשקאות ובכך להפחית לחץ תוך גולגולתי כאשר יתר לחץ דם שפיר, משמש לניהול תרופות למחלות שונות, למשל, נורמוטנסי כרוני הידרוצפלוס.

התוויות נגד לנקב המותני

השימוש נקב המותני הוא התווית בטראומות, מחלות, תצורות ותהליכים מסוימים בגוף:

בכל מקרה, הרופא מבצע תחילה סדרה של בדיקות כדי לוודא את דחיפות המינוינקב חוט השדרה. ההשלכותזה, כאמור, יכול להיות מאוד, רציני מאוד, כי ההליך הוא מסוכן, והוא כרוך בסיכונים מסוימים.

לנקב את חוט השדרה ואת התוצאות

השעות הראשונות (2-3 שעות) לאחר טיפול בכל מקרה לא יכול לקום, עליך לשכב על משטח שטוח על הבטן (בלי רפידות), לאחר מכן אתה יכול לשכב על הצד שלך, במשך 3-5 ימים אתה צריך לבחון מנוחה במיטה קפדנית ולא לנקוט מעמד או ישיבה לשבת, כדי למנוע שונה סיבוכים.

חלק מהחולים לאחר ניקוב מותני ניסיון חולשה, בחילות, כאב בעמוד השדרה וכאב ראש. רופא יכול לקחת תרופות (אנטי דלקתיות והקלה על כאב) כדי להקל או להפחית את הסימפטומים. סיבוכים לאחר לנקב מותני עשוי להופיע עקב הליך שגוי. הנה רשימה של סיבוכים אפשריים הנובעים פעולות שגויות:

אם ההליך בוצע על ידי מומחה מוסמך, כל החוקים הדרושים נצפו בקפידה, והחולה בעקבות המלצות הרופא, התוצאות שלה ממוזער. צור קשר עם המרכז הרפואי שלנו, שבו רק רופאים מנוסים לעבוד, לא לסכן את הבריאות שלך!

נקב חוט השדרה (לנקב מותני) הוא סוג של אבחון כי הוא מורכב מספיק.

בתהליך זה, חוט השדרה עצמו אינו מושפע. הסיכון הנובע במהלך לנקב, תורם לשימוש נדיר של השיטה באופן בלעדי בבית החולים.

מטרת נקב השדרה

נקב חוט השדרה מתבצע עבור:

נקב השדרה

אוסף של כמות קטנה של נוזל מוחי (נוזל עמוד השדרה).

בנוסף ההיסטולוגים שלהם מתבצע; מדידת לחץ הנוזל השדרתי בתעלת השדרה; עודף של נוזל שדרתי נוזלי; ניהול תרופות בתעלת השדרה; הקלה של לידה קשה על מנת למנוע כאב והלם, וכן כמו הרדמה לפני הניתוח; שבץ מוחי; oncomarkero; cysterography ו מיאלוגרפיה.

בעזרת ניקוב בעמוד השדרה, מאובחנים המחלות הבאות:

זיהומים חיידקיים, פטרייתיים ויראליים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, עגבת, ארכנוידיטיס), דימום תת-קרקעי (דימומים באזור הראש המוח), גידולים ממאירים של המוח וחוט השדרה; דלקתיות של מערכת העצבים (תסמונת Guillain-Barre, טרשת נפוצה), אוטואימוניות ו תהליכים דיסטרופיים.

לעתים קרובות ניקוב השדרה מזוהה עם ביופסיה מוח העצם, אבל הצהרה זו אינה נכונה לחלוטין. כאשר ביופסיה נלקחת מדגם של רקמות למחקר נוסף.

הגישה למוח העצם היא באמצעות נקב החזה. שיטה זו מאפשרת לחשוף פתולוגיות של מוח העצם, כמה מחלות דם (אנמיה, לויקוציטוזה ואחרים), כמו גם גרורות במוח העצם.

במקרים מסוימים, ביופסיה יכולה להתבצע תוך לקיחת לנקב.

אינדיקציות לנקב חוט השדרה

ניקוב חובה של חוט השדרה מתבצע עם מחלות זיהומיות, דימומים, גידולים ממאירים.

פוליאנופורפתיה דלקתית

קח ניקוב במקרים מסוימים עם אינדיקציות יחסית:

פוליאנופורפתיה דלקתית; קדחת פתוגנזה לא ידועה; מחלות emilyeniziruyuschih (טרשת נפוצה), מחלות מערכתיות של רקמת חיבור.

שלב הכנה

לפני הניתוח, העובדים הרפואיים מסבירים למטופל: מה עושה הנקב, איך להתנהג בזמן המניפולציה, איך להתכונן לזה, וגם את הסיכונים והסיבוכים האפשריים.

נקב חוט השדרה מספק את האימון הבא:

רישום הסכמה בכתב למניפולציה. משלוח של בדיקות דם, בעזרתו של קרישה שלה מוערך, כמו גם את העבודה של הכליות והכבד.

הידרוצפלוס וכמה מחלות אחרות מצביעות על בדיקת CT ו- MRI במוח.

המומחה צריך לקבל מידע על התרופות נלקח על ידי המטופל, במיוחד אלה הם לדלל דם (Warfarin, Heparin), להרדים או יש השפעה אנטי דלקתית (אספירין, איבופרופן). הרופא צריך להיות מודע לתגובה האלרגית הנוכחית שנגרמת על ידי הרדמה מקומית, סמים עבור הרדמה, תרופות המכילות יוד (נובוקאין, לידוקאין, יוד, אלכוהול) וכן ניגוד חומרים.

לפני כן יש צורך להפסיק לקחת תרופות לדלל את הדם, כמו גם משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.

לפני ההליך, מים ואוכל אינם נצרכים בתוך 12 שעות.

נשים צריך להיות מסופק עם מידע על ההריון לכאורה. מידע זה נחוץ עקב בדיקת רנטגן צפויה במהלך ההליך ושימוש בהרדמה, אשר עשויה להיות השפעה בלתי רצויה על העתיד של הילד.

רופא רשאי לרשום תרופה כי יש לקחת לפני ההליך.

זה חובה יש אדם יהיה ליד המטופל. הילד יכול להיות שדרה מנוקדת בנוכחות האם או האב.

טכניקה של ההליך

לעשות ניקוב של חוט השדרה בחדר החולים או בחדר הטיפול. לפני הניתוח, המטופל מרוקן את השלפוחית ​​ומשתנה בבגדי בית החולים.

החולה שוכב על צדו, מכופף את רגליו ודוחף אותן אל בטנו. הצוואר צריך להיות גם במצב כפוף, הסנטר נלחץ אל החזה. במקרים מסוימים, נקב חוט השדרה מתבצע בתנוחת הישיבה של המטופל. הגב צריך להיות נוקשה ככל האפשר.

כיסויי העור באזור לנקב הם משוחררים מן השיער, מחטא ומכוסה רקמה סטרילית.

המבנה ההיסטולוגי של חוט השדרה מספק את הכניסה הבטוחה ביותר של המחט בין 3 ל 4 או 4 ו 5 חוליות המותני. צילומי רנטגן חושפים את הוידאו על הצג ומפקחים על תהליך המניפולציה.

לאחר מכן, המומחה משתרע על הנוזל השדרתי לצורך מחקר נוסף, מסיר עודף משקאות או מזריק את התרופה הנדרשת. הנוזל מופרש ללא צורך וממלא את המבחנה על ידי ירידה. ואז המחט מוסרת, העור מכוסה בתחבושת.

דוגמאות של נוזל מוחי נשלחות למחקר מעבדה, שבו מתרחשת היסטולוגיה באופן ישיר.

חוט השדרה

הרופא מתחיל להסיק מסקנות על אופיו של שקע הנוזלים ואת המראה שלה. במצב הרגיל, הנוזל השדרתי ברור ומיד אחרי טיפה אחת לשנייה.

בסוף ההליך יש צורך:

ציות למיטה למשך 3 עד 5 ימים בהמלצת רופא; תנועת הגוף בתנוחה אופקית במשך שלוש שעות לפחות; Zbavlenie מתוך מאמץ פיזי.

כאשר אתר לנקב הוא מאוד כואב, אתה יכול לפנות משככי כאבים.

סיכונים

תופעות לוואי לאחר לנקב חוט השדרה להתרחש 1-5 מקרים מתוך 1000. קיים סיכון של:

• שבר בין-חולייתי
• טריז צירית;
• (יש תסמינים של דלקת קרום המוח בהעדר תהליך דלקתי);
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית;
• כאב ראש חמור, בחילות, הקאות, סחרחורת.
• הראש יכול לכאוב במשך כמה ימים;
• נזק לשורשי חוט השדרה;
• דימום; שבר בקע;
• הציסטה האפידרמואידית;
• תגובה.

אם ההשפעות של לנקב באים לידי ביטוי צמרמורת, קהות, חום, תחושה של התכווצות באזור הצוואר, הפרשות באתר לנקב, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

התוויות נגד לנקב חוט השדרה

לנקב של חוט השדרה, כמו שיטות רבות של מחקר, יש התוויות נגד. נקב אסור עם עלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי, בצקת או בצקת של המוח, נוכחות של תצורות שונות במוח.

זה לא מומלץ לקחת נקב עבור התפרצויות pustular באזור המותניים, הריון, לקוי קרישת דם, שימוש בסמים דליל דם, קרע של מפרצות של המוח או חוט השדרה.

רצוי ליצור קשר עם רופא מנוסה אשר לא רק להסביר בפירוט מדוע חוט השדרה צריך להיות מנוקב, אבל גם לבצע את ההליך עם סיכון מינימלי לבריאות החולה.

מקור: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

ניקוב מותני: מטרות, טכניקה, השלכות וסיבוכים

התערבויות כירורגיות

נקב מותני, הנקרא גם מותני או עמוד השדרה, הוא הליך נפוץ ברפואה המודרנית. לרוב הוא משמש נוירולוגיות בפועל בלוקמיה.

הליך פשוט כזה עדיין גורם לפחדים בחולים ומוקף במיתוסים רבים. לכן, יש לדעת על האינדיקציות והתוויות הנגדיות לה, על מטרתה וטכניקה של התנהגותה, ועל השלכות אפשריות.

בנוסף, לפעמים מחט מוכנס לתוך חוט השדרה כדי ליצור הרדמה.

עם מטרות טיפוליות, לנקב בעמוד השדרה אינו משמש לעתים קרובות מאוד, הנפוץ ביותר הוא הליך אבחון להשגת נוזל מוחי.

החומר הביולוגי המתקבל למחקר נשלח לאבחנת המעבדה, אשר מונה את מספר התאים השונים בתוכה, קובע את רמת התוכן של חלבון, גלוקוז וכמה אינדיקטורים אחרים, על בסיס מה אושר או להפריך את הנוכחות מחלה.

עם הופעתו של MRI בתרגול רפואי רחב וציוד בתי חולים עם טומוגרפי מחשב, הצורך להשיג CSF ירד באופן משמעותי, אבל הליך זה ממשיך לשמש באופן קבוע כדי לאבחן ולטפל קובע.

מוחלטים הם הסימנים שאינם משאירים אפשרויות אחרות לאבחון או לטיפול בחולים. למטרות אבחון, לנקב המותני מצוין ללא תנאי כאשר:

• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית;
• גידולי מוח וקרום;
• נוזל שדרתי (פריקה של נוזל מוחי);
• טראומה או שבץ מוחי עם חשד לדימום תת-קרקעי.

יחסית, כלומר, אינדיקציות אופציונליות עבור הליך האבחון, הן:

1. לחץ תוך גולגולתי מוגבר (למדידתו הישירה);
2. מחלות מדללות (טרשת נפוצה, טרשת לרוחב אמיוטרופית וכו ');
3. פוליאנופורופתיות דלקתיות;
4. תסחיף ספיגה של כלי הדם המאכילים את המוח ואת חוט השדרה;
5. קדחת חמורה של אטיולוגיה לא ידועה בתינוקות וילדים עד שנתיים;
6. מפוזר מחלות רקמת חיבור (זאבת מערכתית erythematosus, סקלרודרמה מערכתית, וכו ').

למטרות רפואיות נקבע נקב עבור:

• הפחתת לחץ בתוך תעלת עמוד השדרה וחלל הגולגולת;
• (תרופות אנטיביוטיות, כימותרפיות);
• פנאומטיזציה של תעלת השדרה (דרך נדירה לטיפול בצורות חמורות של אפילפסיה).

לנקב נעשה במצב של המטופל יושב או שוכב על צדו. ראש הנבחן מוטה אל חזהו, רגליו כפופות בברכיים וסמיכות לבטן, והגב מקושת לרופא. כדי למנוע כיפוף של עמוד השדרה תחת הגב התחתון, לשים כרית קטנה קשה.

בעבר, העור של הגב מטופל עם חיטוי.אתר הנקב נקבע על ידי ביצוע קו דמיוני בגובה הקצה העליון של עצמות הלעיסה המרכיבות את האגן.

ציר זה, הנקרא קו intergranular, עובר בין חוליות המותניים השלישי והרביעי. אתה יכול לבצע נקב בנקודה זו, או על פער בין-חולייתי אחד מעל או מתחת.

זה לא כל כך, כי זה מבנה חיוני למבוגרים מסתיים ברמה של החוליה המותני, כלומר, הרבה יותר גבוה מאשר לנקב את רמת.

ציוני דרך לנקב את העור עם יוד. לבצע הרדמה מקומית, פתרון% של נובוקאין, אשר מוזרק לראשונה intradermally, ולאחר מכן 3-4 ס"מ עמוק במהלך ניקוב בעתיד.

השלב העיקרי של האלגוריתם של הליך זה הוא המבוא של מחט לנקב סגור עם mandrel (ליבה מיוחדת). בתנועה זהירה אך חזקה, הרופא נכנס למכשיר בנקודת זמן קבועה מראש.

כאשר המחט פוגעת בחלל התת-קרקעי, היא חשה בכישלונה.

לאחר מכן, ליקר נאסף לניתוח (בדרך כלל לקחת 2 - 3 מ"ל), המחט מוסרת מן החלל, אתר לנקב מעובד וחתום עם תחבושת אספטי.

לאחר ההליך, המטופל זקוק למנוחה. מומלץ לקיים מנוחה במיטה לפחות 2-3 שעות. במקרים מסוימים, הרופא מזמין לבלות כמה ימים במיטה. בימים הראשונים לאחר לנקב, overstrain רגשית הרמת משקולות יש להימנע.

דלקת של medulla oblongata

לפעמים יש לנקב מותני, למרות הערך האבחנתי והטיפולי שלה. התוויות נגד, כמו העדות, מחולקות לאבסולוטית וקרובה. המוחלט (הרדיקלי) הם:

• בצקת מוחית חמורה;
• לחץ מוגבר חדה בתוך חלל הגולגולת;
• נפח של המוח של גדלים גדולים;
• הידרוצפלוס.

מצבים פתולוגיים אלה מצביעים על סירוב לנקב של ממברנות של המוח, שכן עם ירידה חדה בהיקף ה- CSF וירידה בלחץ את התעלה של חוט השדרה עשוי להתרחש wedging צירית - מצב חמור, כאשר medulla oblongata הוא הוריד לתוך פתח גדול פתח גולגולת.לרוב זה מוביל למוות של המטופל, כי medulla oblongata הוא מבנה עדין מאוד שיכולים להיחלש מן ההשפעות האלה ברוטו. מאז במחלקה זו של המוח הם המרכזים העתיקים ביותר של פעילות חיונית של האורגניזם, זה כמעט בלתי אפשרי לשרוד לאחר wedging.

אחרים, פחות מסוכנים (יחסית) התוויות כדי לנקב בעמוד השדרה, לעשות עם:

1. מחלת עור, מחלות עור ועוד מחלות עור חשובות בהקרנה של הנקב;
2. הפרעות של קרישת דם ולקחת סמים המשפיעים על זה (dezagregantov, נוגדי קרישה);
3. קרע של מפרצת כלי השיט של המוח או חוט השדרה;
4. חסימה של החלל הסאבארנואידי של חוט השדרה;
5. הריון.

ההשלכות השליליות של הליך נרחב זה מתפתחות בין 1 ל -5 חולים מתוך 1000. להלן תופעות הלוואי האפשריות:

• פריקה של מבנים מוחיים וחתך צירית (חריפה או כרונית);
• את המראה של תסמינים קרום המוח ללא נזק זיהומיות של קרום (maninges);
• זיהום של נוזל מוחי ושרירי מוח;
• כאב ראש חמור;
• טראומה של שורשי העצבים בעמוד השדרה (כאבי גב);
• דימום;
• טראומה של דיסק השדרה ואת המופע הבא של שבר;
• ציסטה האפידרמיס;
• (שינוי בהרכב של הנוזל השדרתי בתגובה לגירוי של הממברנות של המוח או את הניהול של סמים ואת התוצאות הלא נכונות הבאות של הניתוח).

ניקור המותני הוא הליך האבחון החשוב ביותר של אינפורמטיביות גבוהה. את נאותות הסיכונים האפשריים מוערכים על ידי הרופא.

הרוב המכריע של החולים לסבול את ההליך ללא סיבוכים וכל ההשלכות במהירות חוזר לנורמלי לאחר ניקוב בעמוד השדרה.

רוב התגובות השליליות מתרחשות עקב התוויות נגד או הפרה של המשטר לאחר הפתיחה.

מקור: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/