מהו אפיסטטוס?

רבים שמעו על אבחנה של "אפילפסיה אבל לא כולם יודעים מה "epistatus" הוא.

אפיסטטוס (מצב אפילפטי) הוא סיבוך של תסמונת אפילפטית. זהו מצב שבו התקף אפילפטי אחד עדיין לא הסתיים, והשלב הבא כבר מגיע. כלומר. החולה אינו בא אל עצמו, יש קבוצה של התקפים בזה אחר זה, התודעה אינה משוחזרת. הגרסה השנייה של מחלה זו היא אם התקף אחד נמשך 30 דקות או יותר. אפיסטטוס יכול להתפתח כתוצאה מגורמים שונים, כולל היותו הביטוי הראשון של אפילפסיה. אם זה מלווה התכווצויות, זה מהווה איום על חייו של המטופל ודורש טיפול רפואי מיידי.

גורם של epistatus

כדי לפתח את epistatus יכול להוביל את השימוש של אלכוהול או סמים.

הבא יכול להוביל epistatus:

• נסיגה פתאומית של נוגדי פרכוסים;
• החלפת תרופות מקוריות עם גנריות. תרופות גנריות הן תרופות המכילות חומר פעיל זהה למקור, אך מיוצרות על ידי חברה אחרת תחת דרישות אחרות;
• התעללות של תרופות שיכולות לשנות את ההשפעות של נוגדות פרכוסים (היפנוזה, תרופות הרגעה וכו ');
• שימוש באלכוהול ובסמים;
• גידולי מוח;
• ירידה חדה ברמת הסוכר בדם;
• הפרעות חריפות של זרימת המוח;
instagram viewer
• דלקת קרום המוח או דלקת המוח;
• טראומה קרניברברלית (במיוחד עם נוכחות של hematomas);
• תהליכים דקורטיביים-דבקיים במוח;
• הפרעות מטבוליות (למשל, hyponatremia, uremia);
• הרעלה;
• אי ספיקת כליות אקוטיאלית;
• מחלות זיהומיות קשות עם שיכרון חמור וחום גבוה.

לכן, מתברר כי epistatus הוא לא תמיד תוצאה של אפילפסיה. זה יכול להתרחש גם עם מחלות שונות לחלוטין.

מן האפיסטאט יש להבחין בין סדרה של התקפים אפילפטיים. סדרתי הוא אמר כאשר ההתקפים עוקבים אחד אחרי השני, אבל ביניהם מצב המטופל משתפר, התודעה, הנשימה משוחזר, פעילות הלב מנורמל. סדרה של epicenters, בסופו של דבר, יכול לנוע לתוך epistatus.

כאשר אפיסטטוס מתפתח, יש הפרעות של כל מערכות התמיכה בחיים של האורגניזם. במהלך מתעורר עוויתות לעצור נשימה (אפניאה), וכדי האיברים והרקמות אינם מסופקים עם חמצן, פחמן דו תוכן דם הפחמן עולה. לאחר עוויתות, הנשימה היא פיצוי (hyperpnoea) כדי לשחזר את הצרכים של הגוף. הפחתת תכולת החמצן ותוכן מוגבר של דום נשימת סיבוב שלב פחמן דו חמצני מוח תפיסת עליית hyperpnea. סף העירור לאחר התקף אחד כבר מופחת, גורמים נוספים מבחוץ רק לתרום להתרחשות של פעילות חשמלית חוזרת. המעגל נסגר. אימפולסים זורמים דרך הנוירונים של קליפת המוח באופן רציף, התקפים חדשים וחדשים מתעוררים.

במצב הלא מודע, ירידה או אובדן של רפלקס הלוע. בגלל זה, את התוכן של הבטן ואת הרוק יכול להזין את דרכי הנשימה, אשר מגביר את התסכול של נשימה. בנוסף, כל אפיטופ מלווה בעלייה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם. התקפים חוזרים ונשנים להביא את ההתפוררות של סיבי השריר, החלקיקים שלהם לנפול בדם מוכנסים לתוך הכליות, "הניקוד" tubules השביר היווצרות שתן. כזה "עומס יתר" הגוף לא יכול לסבול במשך זמן רב. אם אתה לא נותן את החולה עזרה רפואית דחופה, אז אפילו תוצאה קטלנית אפשרי.

תמונה קלינית

תיאורטית יש כל כך הרבה צורות קליניות של epistatus, כמה סוגים של התקפים. בפועל, הבחירה של שני סוגים עדיפה: עוויתית ולא עוויתית.

אפיסטטוס עווית- תוצאה של epicentries מתמשך בלתי פוסקת. מסוכן במיוחד הוא מצב של הכלה טוניק clonic כללית. זה, למרבה הצער, מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר.

מצב עוויתית קלינית epilepticus מתבטאת כדלקמן. לאחר התקף אחד עם עוויתות, החולה אינו מצליח להתאושש, התודעה אינה משוחזרת לחלוטין. לעתים קרובות יותר היא מופרת על ידי סוג של sopor (כאשר פעילות מרצון נעדר, אבל התגובה המגן של הגוף אור, קול, כאב נשמר). ואז מתפתח התקף כללי חדש. שוב אובדן מוחלט של התודעה, טוניק, ואז עוויתות קלוני. עוויתות טוני מלווה בבכי, דחיסה חזקה מאוד של הלסתות, נושך את הלשון. תא המטען מתכופף בקשת. התכווצויות קלונית הן התכווצות חלופית של מכופף ושרירי אקסטנסור, שבגללו הידיים והרגליים "מעוותות הראש פועם על הרצפה, הקצף משוחרר מהפה. התכווצויות חוזרות יכולות להוביל אפילו לשברים של הגפיים, כל כך חזק הם התכווצויות שרירים. כאשר עוויתות להפסיק, החולה לא בא, אבל נופל לתוך תרדמת. לאחר זמן מה, את cramps חוזרים שוב. תדירות ההתקפים העוויתיים יכולה לנוע בין 3 ל -20 לשעה.

30 הדקות הראשונות של epistatus, יכולות המגן של נוירונים במוח נמצאות במגבלות שלהן הזדמנויות, את 30 הדקות הבאות של תאי המוח עדיין יכול לעמוד בפני תהליך של הרס, אבל עם גדול עבודה. אם המצב נמשך יותר מ -60 דקות, אזי נזק המוח הופך בלתי הפיך. לחץ עורקים קופץ, הפרעות קצב לב, מעצור הדם, מעצר נשימתי, עלייה פתאומית בלחץ תוך גולגולתי, בצקת מוחית, ריקבון רקמת שריר עם היווצרות של אי ספיקת כליות, הפרה של קרישה דם - כל התהליכים האלה המתפתחים בתהליך הסטטוס הם סכנת חיים המטופל.

ישנם מספר חלוקה מותנית של תקופות: מוקדם (30 הדקות הראשונות), מצב יציב (30-60 דקות), עקשן (לאחר 60-90 דקות). סיווג כזה לפי זמן נדרש כדי לקבוע את היקף הפעילות הטיפולית, סוג של תרופות בשימוש.

חרדה מצב אפילפטימייצג איום פחות על החיים. הפרעה של התודעה משתנה מ sopor לתרדמת, זה אפשרי פשוט בלבול של התודעה. הפרעות אופייניות של התנהגות מ זעיר (עירור מתון) לידי ביטוי חזק בצורה של פסיכוזה, דמויי סכיזופרנימי. חולים יכולים להישאר במצב זה במשך זמן רב. מקרים מתוארים כאשר יש יותר מ 24 שעות של מצב לא עוויתות. במצב זה, מטופלים מבחוץ נראים קצת מעוכבים, אבל הם נראים די הולמים. הם מבצעים פעולות רגילות בבית, משתמשים בתחבורה ציבורית, מתכוננים לאכילה. פשוט, ההתנהגות והפעולות שלהם שונה מהרגיל (למשל, ראש המחלקה הולך פתאום לנדוד, קוטף את הזבל). מתברר כי חולים נראה להוביל "חיים השני". לעתים קרובות הם טועים לאנשים לא בריאים נפשית. אפיסטטוס חד משמעי קשה מאוד לאבחן. לפעמים אבחנה נכונה יכולה להתבצע רק לאחר electro electroalalography.

טיפול

מצב אפילפטי דורש טיפול רפואי מיידי. ללא תרופות, התמותה של אפיסטטוס הטוניק-קלוני המוכלל יכולה להגיע ל -50%.

הסדרים לנסיגת החולה מהמעמד מתחילים מיד במקום החולה, ממשיכים באמבולנס, ולאחר מכן בחדר מיון וחדר מיון.

בהתחלה, יש צורך להבטיח את הפטנט של דרכי הנשימה העליונות: להסיר את הלשון, להסיר תותבות או חפצים זרים אחרים (אם בכלל בחלל הפה), להסיר רוק, להזין צינור אוויר. הבא אתה צריך להשיג גישה תוך ורידים (רצוי צנתור וריד היקפי), וזה מאוד קשה בתקופה של התקפים רבים. זריקות תוך-שריריות של תרופות במקרה של אפיסטטוס אינן יעילות. לאחר קבלת גישה אל וריד מיד מוזרק Sibazon (Seduxen, אני, דיאזפם) 10-20 מ"ג ב תערובת עם 20 מ"ל של גלוקוז 40%. התרופה צריכה להיות מנוהלת לאט מאוד, כדי לא לעורר עצירה רפלקס של נשימה ירידה חדה בלחץ הדם (שיעור הממשל לא יעלה על 2-5 מ"ג לדקה). אם העוויתות עוצרות לאחר זריקה אחת, המטופל מועבר לחדר המיון, שם ייבדק על ידי נוירולוג. אם עוויתות לא נעצרות על ידי מינהל יחיד של Sibazone, אז את ההזרקה חוזרת (או באמצעות lorazepam 4 מ"ג תוך ורידי). Sibazon יש משך פעולה קצר יותר מאשר Lorazepam. לורזפאם פועל במשך כ 12 שעות, אינו גורם לדיכאון נשימתי ולחץ לחץ, ולכן לתת עדיפות אליו.

בחדר המיון, התערבויות חירום לא מפסיקות, מתן טיפול חירום מתבצע בו זמנית עם הבדיקה והליכי האבחון. הדם נלקח לניתוח ביוכימי (סוכר, אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן, מבחני הכבד, קריאטינין, חנקן שיורי, אוריאה, חלבון כולל, וכו '), coagulograms, הגדרת התוכן אלכוהול. המינימום האבחוני כולל בדיקת דם כללית, ניתוח שתן כללי, electroencephalography, ECG. טומוגרפיה ממוחשבת (או לפחות echoencephalography), בדיקה של נוירוגורגן ורופא עיניים רצוי אם אפשר. מכלול שיטות המחקר הנוספות נועד לייסד את הגורם לאפיסטאטוס. אחרי הכל, אם epistatus הוא סימפטומטי (כלומר נגרמת על ידי מחלה אחרת, לא ישירות אפילפסיה), אז זה נדרש ואת הטיפול של המחלה הבסיסית, ולפעמים התערבות כירורגית (למשל, עם hematoma heracerebral, מפרצת, וכו ').

אם הפעולות הקודמות לא לעצור את ההתקפים, ולאחר מכן לעבור לטפטף תוך ורידי של Sibazon(100 מ"ג של התרופה מומסים ב 500 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז, מוזרק בשיעור של 40 מ"ל לשעה), המאפשר שמירה על ריכוז קבוע של התרופה בדם. כל הפעילויות הללו מתבצעות בשלב מוקדם של אפיסטאטוס.

בתקופה של מצב מצב יציב בבית החולים (ביחידה לטיפול נמרץ) יחד עם סיבזון הזן Pneytoin 15 מ"ג / ק"ג בשיעור של 50 מ"ג לדקה או Phenobarbital 10 מ"ג / ק"ג בשיעור של 100 מ"ג לכל דקה. אם אחרי שעה התכווצויות לא מפסיקים, אז המצב הולך לשלב עקשן.

אם אין השפעה של Phenobarbital או Phenytoin, החולה צריך הרדמה כללית. כדי לעשות זאת, השתמש נתרן thiopental: להזריק 100-250 מ"ג במשך 20-30 שניות תוך ורידי על מלח, ולאחר מכן כל 2-3 דקות עבור 50 מ"ג כדי הפסקת העוויתות, ולאחר מכן מינון תחזוקה של 3-5 מ"ג לק"ג הוא מטפטף, כל עוד האלקטרואנצפלוגרפיה מראה פעילות אפילפטית ב המוח. לאחר ההתקפה העוויתית האחרונה, ההרדמה נמשכת עוד 12-24 שעות. ניתן גם להשתמש בפרופופול (יש נתונים על יעילותה הגבוהה יותר) במקום טיופנטל: מיד 2 מ"ג לק"ג, לאחר מכן 5-10 מ"ג לק"ג לשעה ולאחר התכווצות של 1 מ"ג לק"ג לשעה.

אם הממשל של נתרן thiopental או propofol גם לא עובד, אז הרדמה באמצעות תחמוצת חנקן וחמצן משמש.

יחד עם השימוש בסמים כדי למנוע תסמונת עוויתות, תרופות משמשות כדי לשמור על תפקודי הגוף חיוני: לב (קורליגון, Euphyllin), סטרואידים (Prednisolone, Dexamethasone), תרופות להורדת לחץ דם (Clopheline, Clonidine), ממריצים נשימתיים (קורניאמין), כספים למניעת בצקת מוחית (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), תרופות לתיקון איזון חומצי בסיס של דם (סודיום ביקרבונט) תכשירים לתיקון תכונות קרישה בדם (הפרין, קורנטיל), מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (קונטריקאל, גורדוקס), תרופות אנטי-ספירטיות, ויטמינים (במיוחד B6). במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני (אוורור ריאות מלאכותי).

כאשר הסטטוס epilepticus הוא נעצר, המטופל ממשיך להיות מטופלים על סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך חייו (שאיפת דלקת ריאות, פקקת ורידים, thrombophlebitis, שברים בעצמות, כליות, hepatic חוסר יעילות, וכו '), כמו גם את המחלה הבסיסית שגרמה לפיתוח אפיסטטוס.

מצב אפילפטי - זה ברוב המקרים החיים מאיימים על מצבו של המטופל, הדורשים טיפול רפואי מיידי, ולפעמים החייאה. ככל שהסיוע יסופק מהר יותר, כך יהיו פחות התוצאות עבור המטופל.