גידול של חוט השדרה: סימפטומים, אבחון, טיפול

הגידול של חוט השדרה הוא neoplasm ממוקם באזור חוט השדרה. הגידול יכול להיות שפיר וממאיר. מחלה חתרנית זו יכולה לבוא לידי ביטוי בסימנים האופייניים למחלות אחרות או אפילו להישאר בלתי נראה עד הגידול גדל לגודל ניכר. תסמינים של גידול של חוט השדרה הם מגוונים מאוד, אשר קשורה עם המיקום של הגידול, את הטבע ואת שיעור הצמיחה שלה, את המוזרויות של המבנה ההיסטולוגית. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון גידולים של חוט השדרה היא הדמיה תהודה מגנטית (MRI) עם שיפור הניגוד. השיטה העיקרית לטיפול בגידולים של חוט השדרה היא הסרה כירורגית, עם זאת, כימותרפיה והקרנות ניתן להשתמש במתחם. במאמר זה, המידע העיקרי על סוגי, תסמינים, שיטות של אבחון וטיפול של גידולים של חוט השדרה נאסף.

לפי הסטטיסטיקה, גידולים של חוט השדרה מהווים 10% מכלל הגידולים של מערכת העצבים המרכזית.

מה הם גידולים של חוט השדרה?

ישנן מספר דרכים לסווג גידולים של חוט השדרה. כולם מבוססים על עקרונות שונים ומשמעותם מבחינת אבחון וטיפול.

ראשית, כל הגידולים של חוט השדרה מתחלקים:

• ראשוני: כאשר תאי הגידול במקורם הם למעשה תאי עצב או תאים של הגופים;
• משני: כאשר הגידול נמצא רק באזור חוט השדרה, והוא כשלעצמו תהליך גרורתי, כלומר, הוא "נצר" של הגידול של לוקליזציה אחרת.

ביחס לחוט השדרה עצמו, גידולים יכולים להיות:

• intracerebral): חשבון עבור 20% מכלל הגידולים של חוט השדרה. ממוקם ישירות בעובי של חוט השדרה, המורכב בדרך כלל תאים של חוט השדרה;
• extramedaryary (מחוץ למוח): הם מהווים 80% מכלל הגידולים של חוט השדרה. הם נובעים פגזים של עצבים, מן השורשים מספר רקמות להיפטר. והם ממוקמים ישירות ליד חוט השדרה והוא יכול לגדול לתוכו.

גידולים Extramedullary, בתורו, מחולקים:

• subdural (intradural): ממוקם בין דורה מאטר לבין חומר המוח;
• epidural (extradural): ממוקם בין dura mater לבין עמוד השדרה;
• (תת-פנים): נובטים בשני הכיוונים ביחס לדורה מאטר.

לגבי גידול בעמוד השדרה (עמוד השדרה) יכול להיות:

• intravertebral: ממוקם בתוך התעלה;
• מחוץ לברך: לגדול מחוץ לתעלה;
• Extraintravertebral (גידול לפי סוג של שעון חול): מחצית הגידול ממוקם בתוך התעלה, השני - בחוץ.

אורכו של חוט השדרה הוא מובחן:

• גידולי craniospinal (פרושים מחלל הגולגולת אל חוט השדרה או בכיוון ההפוך);
• גידול צוואר הרחם;
• נפיחות באזור החזה;
• גידולים של המחלקה lumbosacral;
• גידולים של חרוט medulla (מקטעי עצה נמוכים יותר coccygeal);
• גידולים של זנב הסוס (שורשים של ארבעה המותניים התחתונים, חמישה מקטעי מקודש וקוקסיגל).

המבנה ההיסטולוגי נבדק על ידי: מנינגיומות, שוואנומה, נוירונומה, אנגיומות, המנגיומות, המנגיופריציטים, אפנדימומות, סרקומות, oligodendrogliomas, medulloblastomas, astrocytomas, lipomas, cholesteatomas, dermoids, אפידרמוידים, teratomas, chondromes, chordomas, גרורתי גידול. הנפוצים ביותר הם אלה מנינגיומות (arachnoidendoteliomas) ו neurinomas. גידולים גרורתיים הם הבת לרוב ביחס לגידולים של השד, הריאות, הערמונית, הכליות והעצמות.

תסמינים של גידול של חוט השדרה

גידול של חוט השדרה הוא רקמה נוספת המתרחשת במקום שבו יש כבר משהו: שורש העצב, הממברנה, הכלי, תאי העצב. לכן, כאשר יש גידול של חוט השדרה, את הפונקציות של תצורות אלה חשופים דחיסה מתחילים לסבול. זה מה שבא לידי ביטוי בתסמינים שונים.

כל גידול של חוט השדרה מאופיין בקורס מתקדם. קצב ההתקדמות תלוי במספר גורמים, כולל מיקום הגידול, כיוון הצמיחה, מידת הממאירות. לא ניתן לומר כי סימפטום יחיד מעיד על נוכחות של גידול של חוט השדרה. כל הביטויים צריכים להיות מוערכים באופן מקיף, רק במקרה זה ניתן יהיה למנוע אבחנה לא נכונה.

כל הסימנים של גידול של חוט השדרה מחולקים למספר קבוצות:

• תסמינים קליניים (עקב דחיסה של שורשי העצבים ומעטפות חוט השדרה);
• הפרעות מגנטיות (תוצאה של דחיסה של קטעים בודדים של חוט השדרה);
• הפרעות של מוליך (תוצאה של דחיסה של חוטי עצב המהווים את החומר הלבן של חוט השדרה בצורה של מיתרי אורך).

תסמינים של קליפה רדיקולרית

תסמינים אלה מופיעים לראשונה בגידולים חוץ-גדיליים ונמשכים בגידולים intramedullary.

שורשי העצבים הם מלפנים ומאחור. השורשים הקדמיים נחשבים מוטוריים, הגב הם חושיים. תלוי איזה שורש מעורב בתהליך, זה סימפטומטולוגיה. ויש שני שלבים של נזק לשורש:

• את השלב של גירוי (כאשר השורש עדיין לא דחוס חזק אספקת הדם שלה אינו מופרז);
• את שלב ההפסד (כאשר דחיסה מגיע במידה משמעותית, והוא לא יכול לבצע את תפקידיו).

השלב של גירוי השורש הרגיש מאופיין בכאב, אשר יכול להתפשט לאזור העצב כולו של השורש, כלומר, הוא מרגיש לא רק במקום של גירוי, אלא גם מרחוק. עם גידולים extramedular, הכאב עולה במצב שכיבה, כי עמוד השדרה הוא אפילו יותר מושפע הגידול, וירידות במצב העמידה. כאב לא בהכרח להיות קבוע, משך הזמן שלה עשוי לנוע בין כמה דקות עד כמה שעות. המאפיין הוא כאב מוגבר כאשר הראש מוטה קדימה, אשר נקרא הסימפטום "קשת". כמו כן, הכאב עולה עם הלחץ (הקשה) על תהליך ספיני של חוליה ברמה של המיקום של הגידול.

כמו כן, שלב הגירוי של השורש הרגיש מלווה ברגישות מוגברת באזור העצבנות שלו (לדוגמה, מגע פשוט מרגיש כמו כאב) ואת המראה של paresthesias. הפרשטזיות הן תחושות לא נעימות של עקצוץ, קהות, זחילה, צמרמורת וכדומה.

השלב של צניחה עבור עמוד השדרה הרגיש מאופיין בירידה ברגישות, ולאחר מכן בהיעדרו המוחלט. לדוגמה, אדם מפסיק להרגיש מגע לעור, כדי לתפוס את ההבדל בין חפץ קר וחם כאשר מוחל על העור.

השלב של גירוי של עמוד השדרה המוטורי יכול להיות מאופיין על ידי עלייה ברפלקסים סגירת ברמה של לוקליזציה הגידול. זה יכול להיבדק רק על ידי רופא. שלב ההפסד, בתורו, מתבטא בירידה, ואז הפסד של הרפלקסים המתאימים.

בנוסף לתסמינים radicular שתואר לעיל, עם גידולים של חוט השדרה, מה שמכונה סימפטומים פגז ניתן לציין. לדוגמה, סימפטום של "דחף משקאות". זה כולל את הדברים הבאים. בעת לחיצה על הוורידים הצוואריים בצוואר, למשך כמה שניות, כאב השורש עולה או מתגבר. הסיבה לכך היא זרימת הדם מן המוח מחמיר כאשר הוורידים הצוואר הם סחטו. כתוצאה מכך, לחץ תוך גולגולתי, כלומר, לחץ בחלל subarachnoid, עולה. הנוזל השדרתי מתרומם אל חוט השדרה (לאורך שיפוע הלחץ), וכאילו "דוחף" את הגידול, המלווה במתח של שורש העצב וכאב מוגבר. על ידי מנגנון דומה, כאב יכול להיות מחריף על ידי שיעול ומתח.

הפרות סגמנטליות

כל קטע של חוט השדרה אחראי על אזור נפרד של העור, חלק האיברים הפנימיים (או איבר) וכמה שרירים. הרופא יודע בדיוק את הקשר של קטעים בודדים עם מבנים innervated.

אם גידול של חוט השדרה משפיע (לוחצת) על כמה קטעים, אז יש הפרות בפעילות של איברים פנימיים, שרירים, שינויים ברגישות באזורים מסוימים של העור. על ידי רישום שינויים בכל המבנים האלה והשווה אותם, הרופא יכול לקבוע את המיקום של הגידול בעמוד השדרה.

בכל קטע של חוט השדרה יש קרניים קדמיות ואחוריות, ובחלקם - לרוחב. בנגעים קרניים אחורי שיש הפרעות חושיות טבע שונה (למשל, אובדן רגישות לכאב, התחושה של מגע, חום וקור באזור נפרד של הגוף). כאשר הקרן הקדמית מושפעת, רפלקסים הולכים לאיבוד (מופחת), ריצוד שרירי לא רצוני (רק בקבוצות אלה שרירים כי הם innervated על ידי קטע מושפע), ועם הזמן, ירידה במשקל של שרירים כאלה מתרחשת ירידה כוח (paresis) ואת הטון ב אותם. זה צריך להיות מובן נכון: אם אדם נופל כל הרפלקסים יש עוויתות שרירים בכל הגוף, אז זה בבירור לא סימפטום של הגידול של חוט השדרה. אבל אם השינויים האלה יתעוררו באופן מקומי, והעיצוב הפשטני שלהם יעלה בקנה אחד, במקרה זה כדאי לחשוב על תהליך גידול אפשרי בחוט השדרה.

כאשר קרניים לרוחב הם דחוסים, הפרעות צמחיות להתרחש. במקרה זה, כוח מופר (trophism) רקמות, אשר מבטאת את השינוי בטמפרטורת עור, צבעיו, או להיפך מזיע xeroderma, קלוף. שוב, שינויים אלה מתרחשים רק באזור המתאים של העור, אשר המגזר המושפע אחראי. בנוסף, ב קרנות לרוחב חלקם ממוקם במרכזי אוטונומי ספציפי, אחראי העבודה של איברים מסוימים (למשל, לב, שלפוחית ​​שתן). דחיסתם מתבטאת בסימפטומים ספציפיים. לדוגמא, את המופע של גידול במגזר צוואר רחם -8 וב -1 מלווה בהתפתחות של צניחת שד של העפעף העליון, היצרות של התלמיד לתוך הכחשת העין תפוח (קלוד ברנרד-הורנר סינדרום), ועל היווצרות המוח של החרוט גורמים הפרעות במתן שתן והפרשת צואה (בריחת שתן מתרחשת כיסא).

ביצוע הפרות

דחיסה של חוט השדרה מוביל להתפתחות של paresis.

חוטי עצב המפעילים לאורך כל חוט השדרה נושאים מידע שונה: הן עולה ויורד. לכל המנצחים במקום ברור, למשל: ב חֶבֶל הַטַבּוּר לרוחב (עמודות) הם למטה-מוליכים שנושאים דחפים מהמוח אל השרירים כדי להפחית אותם. תלוי איפה הגידול של חוט השדרה נמצא, ישנם תסמינים מסוימים.

עם התפתחות של גידולים של חוט השדרה, בקשר עם המבנה שלה, את המאפיין הבא של התפתחות הפרעות חושיות מוליך הוא ציין. עבור גידולים extramedullary המאופיינת גבול רגיש שנקרא מלמטה למעלה הפרעות רגישות סוג, למשל הפרעות התפתחות הגידול משתרע כלפי מעלה. בתחילה, הפרות לתפוס את הרגליים, ולאחר מכן להעביר את האגן, החזה, הזרועות, וכן הלאה. עם גידולים intramedullary, יש סוג יורד של הפרעת רגישות: הגבול משתרע מלמעלה למטה. ההפרעות הראשונות במקרה זה מתאימות לפלח שבו נמצא הגידול, ואז החלקים התחתונים של הגזע והגפיים נלכדים.

כאשר הגידול נלחץ על ידי נתיבים המנוע נושאת מידע על השרירים, paresis מתרחשת עם עלייה בו זמנית טונוס שרירים ורפלקסים, כמו גם עצירות פתולוגיות (פרקי ידיים) מופיעים (סימפטום של Babinsky ו אחרים).

ככל שהגידול גדל, ניתן להלחץ על המנצחים הנושאים מידע למרכזי ההשתנה וההצלה. במקרה זה, בהתחלה, יש רצונות הכרחי להשתין (צרכיו). המילה "ציווי" פירושו כי הם דורשים סיפוק מיידי, אחרת החולה לא יכול לשמור על שתן (צואה). בהדרגה הפרות כאלה להגיע לרמה של אי שליטה מלאה של שתן צואה.

באופן כללי, הגידול של חוט השדרה מתבטא בשילוב של הסימפטומים לעיל. אחרי הכל, ברמה שבה הגידול התעורר, הן מנגנוני קטע ו exploratory כפופים בו זמנית דחיסה. לכן, השלטים תמיד משלבים הפרות של מערכות שונות. אבחון דורש הרופא כדי למקסם מדויק להקליט את כל הסימפטומים הקיימים.

כמו הגידול גדל, הוא מתחיל לסחוט חצי חוט השדרה (על פני), ולאחר מכן תמונה של דחיסה רוחבי הכולל מופיע. דחיסת חצי חוט השדרה נקראת תסמונת בראון-סקאר. עם תסמונת זו בצד של המיקום של הגידול, יש ירידה בכוח השריר של איבר (גפיים), הוא איבד תחושת שרירים משותפת ורגישות רטט, ועל ההפך - הכאב והטמפרטורה רגישות. זה סימפטום מוזר כל כך של סימפטומים, למרות לוקליזציה חד צדדית של הגידול. דחיסה רוחבי השלם מאופיין paresis דו צדדי (שיתוק) של התחתון או כל ארבעת איברים עם אובדן סימולטני של כל מיני רגישות בהם, הפרה של תפקוד האגן גופים.

אבחון

גידולים של חוט השדרה קשה לאבחן בשלב מוקדם של התפתחותם של מחלות. זאת בשל הסימפטומים הלא ספציפיים כי הגידול בא לידי ביטוי בתחילת הקמתה. לכן, מגוון של שיטות משמשים לאבחון גידולים של חוט השדרה, המאפשרים אבחנה נכונה. בנוסף לבדיקה נוירולוגית יסודית, השיטות האינפורמטיביות ביותר כוללות:

• דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT). מדויק יותר הוא המחקר עם ניגודיות תוך ורידי. שיטות אלה מאפשרות לך לקבוע במדויק את המיקום של הגידול, אשר חשוב לטיפול כירורגי;
• אבחון רדיונוקלידים. השיטה כוללת את ההקדמה לגוף של רדיופרקטורים, אשר צוברים בדרכים שונות ברקמות של הגידול ורקמות נורמלי.

במספר מקרים, ניקוב עמוד השדרה עם בדיקות liquorodynamic ובדיקה של הנוזל השדרתי המתקבל מבוצעות. דגימות Likvorodinamicheskie לאפשר לחשוף הפרות של פטנטיות של שטח subarachnoid בתחום חוט השדרה. ישנם מספר סוגים. אחד מהם הוא דחיסה של ורידים צוואר הרחם במשך כמה שניות עם קיבוע של הגידול הבא לחץ של הנוזל השדרתי. כאשר חוקרים את הנוזל השדרה בגידול חוט השדרה, עלייה בתכולת החלבון מזוהה, עם הגידול התחתון, רמת החלבון גבוהה יותר. לפעמים אפשר אפילו לזהות תאים סרטניים בבדיקת הנוזל השדרתי מתחת למיקרוסקופ.

גם באבחון של גידולים של חוט השדרה ניתן להשתמש spondylography (צילומי רנטגן), מיאלוגרפיה (כניסתה של התקשורת בניגוד לתוך הנוזל השדרה). עם זאת, בשנים האחרונות, שיטות אלה היו בשימוש פחות ופחות בתדירות עקב הופעתה של שיטות אינפורמטיבי יותר פולשני פחות (MRI ו- CT).

טיפול

השיטה היעילה היחידה לטיפול בגידול של חוט השדרה היא הסרה כירורגית שלה. ההחלמה השכיחה ביותר במקרים של אבחון מוקדם, גידול שפיר, גודל קטן, עם גבולות מוגדרים בבירור. לגידולים בעלי אופי ממאיר יש פרוגנוזה גרועה יותר.

אם הגידול גדול ומשתרע על פני מרחק ניכר לאורך חוט השדרה, אז לחלוטין הסרת זה כמעט בלתי אפשרי. במקרים כאלה, לנסות לבלות ככל האפשר רקמת הגידול, תוך השפעה מינימלית על המוח עצמו ואת עמוד השדרה.

טיפול כירורגי אינו מוצדק במקרים של גידולים גרורתיים מרובים.

כדי להבטיח גישה לחוט השדרה, לעתים קרובות יש צורך להסיר את התהליכים הקיצוניים והקשתות של החוליות (אם הפעולה דורשת גישה אחורית). זה נקרא laminectomy. אם יש צורך להסיר יותר מ 2-3 קשתות של חוליות, ואז בסוף המבצע, עמוד השדרה הוא התייצב בעזרת לוחות מתכת כדי לשמור על תפקידה התומך. לכן MRI או CT כל כך יקר, כי ניתן לקבוע במדויק את המיקום של הגידול, ולכן לתכנן גישה אליו עם השלכות מינימליות עבור המטופל.

כדי לגשת לגידולים הממוקמים על פני השטח הקדמי של חוט השדרה, להשתמש בגישה הקדמית, מן הצד של חלל בית החזה או בטן. במקרים מסוימים של גידולים, סוג שעון החול דורש שילוב של הגישות הקדמיות והאחוריות להסרת הגידול הרדיקלי.

בגידולים ממאירים, בנוסף לטיפול כירורגי, החולה עובר טיפול בהקרנות (כולל הקרנות סטריאוטופיות) וכימותרפיה. במקרה זה, הטיפול מתבצע במשותף על ידי נוירוכירורגים עם אונקולוגים.

בתקופה שלאחר הניתוח, החולים זקוקים לטיפול רפואי, אשר מסייע לשחזור אספקת הדם בעמוד השדרה. גם תרגיל מרפא ועיסוי של הגפיים מוצגים. תפקיד מיוחד הוא שיחק על ידי טיפול זהיר ומניעת פצעים לחץ.

הבעיה של גידולים של חוט השדרה, לאור המגמה העולמית של צמיחה של ניאפלזמה בכלל, הוא דחוף מאוד. המחלה הבוגדנית הזו יכולה להימשך זמן רב ולא לזהות תופעות קליניות בהירות. וכאשר מופיעים הסימפטומים שגורמים למטופל לחפש עזרה רפואית, הגידול כבר מגיע לגודל ניכר, דבר המסבך את תהליך הטיפול. הקשב לבריאות שלך ואפילו עם שינויים קלים להתייעץ עם הרופא שלך!