שבץ מוחי איסכמי: פרוגנוזה ותוצאות

שבץ מוחי, או "סיעור מוחות" - המספר "הרוצח" השני בתמותה הכוללת של אוכלוסיית העולם: 25% מהגברים ו -39% מהנשים מתים באשמתו.

לעתים קרובות יותר, בארבעה מקרים מתוך חמישה, יש לו אופי איסכמי, כלומר, אספקת הדם למוח מופרעת על ידי חסימה של העורקים עם פקקת או תמריץ.

המוח הוא מבנה גוף רזה ותובעני שכזה, במשקל של 2% ממשקל הגוף, הוא צורך 1/5 מהיקף החמצן הנכנס ו -17% מכלל הגלוקוז. אפילו הפרעה לטווח קצר של אספקת הדם לאזור קטן של המוח לא עובר ללא עקבות. אם האיסכמיה נמשכת יותר מ -5 דקות, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. כאשר המוקד ממוקם במוח התיכון, תאים מתים תוך 10 דקות של איסכמיה, וב מלבני - בתוך 25 דקות.

מה הן ההשלכות ואת הפרוגנוזה של שבץ איסכמי מוחי - קרא מאמר זה.

פרוגנוזה של המחלה

אנחנו צריכים לדבר על שלושה תוצאות של שבץ: התאוששות, נכות ותמותה, אשר שניהם יכולים להיחשב חיובית. בתוך חודש לאחר שבץ איסכמי, כל חולה שלישי או רביעי מת. עד סוף השנה הראשונה, קטלני מגביר ל 50% באזורים כפריים עד 40% בערים הגדולות.

שבץ הוא הגורם הראשון של נכות מתמשכת במבנה של נכות רוסיה. רק אחד מכל חמישה חולים שעברו תאונה בכלי דם מוחי יכול לחזור לעבודה, ולא יותר מ -10% להחלים לחלוטין.

בין הניצולים של מחצית העם יש אפיזודה חוזרת בתוך חמש שנים.

גורלו של חולה מסוים תלוי בלוקליזציה וגודל של המוקד של איסכמיה, מצב של anastomoses של כלי דם מוחיים יחד עם הפתולוגיה. קשה לבצע תחזית אישית גם לאחר הסקר המפורט ביותר. אם אזור שבץ הוא מקומי באזור של מערכת פירמידלית, הפרעות מוטוריות יהיה בולט יותר אם הפרעות דיבור להתרחש באזורים דיבור קליפת המוח של ברוק וורניקה.

עם זאת, יש מגמות כלליות כי הם אמינים מבחינה סטטיסטית. לדוגמה, ידוע כי כמה גורמים להפוך את התחזית כבד:

1. מקום מגורים. זה ידוע כי תושבי העיר סובלים משבץ הרבה יותר קרובות מאשר אנשים כפריים: שכיחות של המחלה היא בהתאמה 3, במקרה לכל 1000 האוכלוסייה. עם זאת, שיעור המוות משבץ באזור גבוה יותר מאשר בעיר, אשר מדגיש את התפקיד של מתן בזמן של טיפול רפואי מוסמך.

1. שבץ חוזר. ב 3/4 מקרים, שבץ מתפתח בעיקר, ב 25% - שוב. כדי לחזות את שבץ משני, סולם מדויק של הערכת הסיכון פותחו, אבל התחזית היא הרבה יותר כבד.

1. גיל מבוגר. בחצי מהמקרים המחלה מתפתחת בגיל 70 ומעלה, התמותה בחולים אלו גבוהה משמעותית גם בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. התחזית של התאוששות הדיבור ותנועות מורכבות היא בדרך כלל גם הרבה יותר קשה.

1. שינוי אישיות. בכל שבץ יש הפרות קוגניטיביות ורגשיות. לפי מידת חומרתם ושיעור ההתפתחות הפוכה, אפשר גם לשפוט את הפרוגנוזה של המחלה.

התוצאה החיובית של המחלה מושפעת מגורמים כגון טיפול רפואי קודם, הפעלה מוקדמת ו תחילת פעולות ההתאוששות, כמו גם שחזור ספונטני של פונקציות אבודות, הן דיבור והן המנוע.

לקבלת תחזית מדויקת יותר, פותחו קשקשים של הערכת הסיכון האישית. למרבה הצער, הם אינם מסוגלים לחזות את הפרק הראשון של שבץ. הסיבה השכיחה ביותר לאיסכמיה היא תסחיף של עורק המוח. ניתוק של לוחית למנוע או קריש דם וסתימת תרופת הכלי הוא כמעט בלתי אפשרי לחזות כיצד ובאיזה שלב זה קורה.

שיטות להערכת גורמי הסיכון הכוללים מראים תוצאות טובות במונחים של מניעת פרקים משניים. תחזית מדויקת למדי של השבץ ניתנת על ידי סולם AVCD בחולים שכבר עברו התקפות איסכמיות חולפות (TIA). זה כולל קריטריונים כגון גיל, לחץ דם, סימפטומים קליניים ומשך שלהם, כמו גם נוכחות או היעדר של סוכרת.

ההשלכות של שבץ איסכמי

באירופה, נכות לאחר שבץ הוא 360 אנשים לכל 100 000 האוכלוסייה. ברוסיה, נתונים אלה גבוהים בהרבה.

עם שיעורי כה גבוהים של נכות, חשוב לדעת אילו תוצאות צפויות לאחר אסון כלי הדם של המוח וכיצד להאיץ את ההתאוששות.

דרגת נכות

שחזור של פונקציות אבודות תלוי משך האיסכמיה ואת המוות של תאי עצב:

1. התאוששות מלאה לאחר שבץ מתרחשת רק ב 10% מהמקרים, והוא אפשרי עם השבתה זמנית של מבנים המוח שאינם מלווים את הנזק שלהם.
2. פיצוי של פונקציות: מתרחשת כאשר המערכת של יחסי גומלין בין הנוירונים הוא מחדש.
3. הסתגלות: הסתגלות לפגם מוטורי קבוע בעזרת תותבות ומנגנונים אחרים.

סיווג של התוצאות לאחר שבץ

לפי רמת השינויים נבדלים:

• מוקד (עקב היפוקסיה באזורים מסוימים במוח);
• מוחי (תגובה אוניברסלית של המוח בצורת בצקת);
• קרום המוח (כאשר הוא מעורב בתהליך של קרום);
• הפרעות מוחיות (שינויים באיברים אחרים).

עם שבץ, רק סימפטומטולוגיה מוקד עשוי להופיע. תהליכים איסכמיים מאופיינים תמיד על ידי דומיננטיות על פני תסמינים אחרים. ישנם מצבים כאשר מבודדים בכלל הפרעות מוחיות או המוחיות להתרחש. אצל אנשים עם סיכון גבוה של המחלה, זה עשוי להצביע על הפרעות במחזור הדם.

בהתאם לשלב של שבץ, התוצאות עשויות להיות

• מוקדם, התפתח החדה ביותר (עד 5 ימים) ו תקופה חריפה (עד יום 21);
• מאוחר, התרחשה מוקדם (עד 6 חודשים) או מאוחר (עד 2 שנים) תקופת ההחלמה;
• תופעות שיורית מתמשכת, אשר עבור שבץ גדול נמשכות יותר מ 2 שנים.

השפעות מוקד

השמטת זווית הפה בשילוב עם חולשה באיברים היא סימן אופייני לשבץ.

סימפטומטולוגיה מוקדית תלויה לחלוטין בלוקליזציה של מוקד האיסכמיה. הנפוצים ביותר הם ההשלכות בצורה של הפרות של תפקוד מוטורי ודיבור, הבליטות ביותר הן הפרעות בליעה, לקויי ראייה נדיר.

החלמה לאחר שבץ דורש מאמץ עצום הן מצד המטופל והן מקרוביו, לכן, שינויים שליליים באישיות, אשר מתבטאים בחדות במהלך תקופת השיקום, נחשבים כמבחינה הפסיכולוגית ביותר כבד.

1. הפרות של פעילות מוטורית

הפרעות בצורת paresis (היחלשות נפח תנועות התנדבות) ושיתוק (הפסקה מוחלטת) עד סוף התקופה החריפה נצפים 80-90% מהחולים. ב 2/3, הפרות של תנועה קלה עד מתונה שולטים מצד אחד (hemiparesis חד צדדי).

Hemiparesis משולב בדרך כלל עם הפרעות של רגישות, דיבור או חזון. לעתים רחוקות מאוד יש פגיעה מבודדת של תפקוד מוטורי.

נפח וכוח של תנועות בדרך כלל מתחילים להתאושש כבר בשבוע הראשון לאחר שבץ. החלמה מלאה לוקח כחצי שנה, ומיומנויות מוטוריות מורכבות נוצרות מחדש תוך 1-2 שנים.

הפרוגנוזה של שחזור תפקוד מוטורי מתדרדרת אם אין שינויים חיוביים במהלך החודש הראשון לאחר השבץ. נהפוך הוא, ככל שהשיקום הספונטני מתחיל יותר, התחזית תהיה אופטימית יותר.

1. הפרעות טרופיות

במהלך החודש השני של המחלה, 15% מהחולים לפתח arthropathies - מחלות מפרקים עקב הפרעה של trophism שלהם. לעתים קרובות יותר, מתרחשים שינויים במפרקים של האיבר העליון על הצד של הנגע: אצבעות, מפרק מפרק ומפרק. לפעמים מופיעים סימפטומים דומים במפרקים של הגפיים התחתונות. בשל כאב חמור, התנועה במפרקים אלה יכולה להיות מוגבלת מאוד, דבר התורם להיווצרות של חוזים בעתיד. לעיתים נוצרת ניוון שרירים, הנטייה ליצור מדידות עולה.

1. הפרות דיבור

בחולים לאחר שבץ, לא רק פונקציות הדיבור סובלות, אבל לעתים קרובות הם לא מבינים את משמעות המילים ולשכוח את שמות האובייקטים.

הפרעות דיבור מתרחשות כמעט מחצית מחולי השבץ, ומשולבות עם נגע בתפקוד המוטורי. הם באים לידי ביטוי:

• Dysarthria - הפרעות הגה והפרעות עקב הגבלת הניידות של אברי הדיבור;
• אפאזיה - הפרעות בדיבור בצורת "שכחה" של שמות של אובייקטים, הפרת מילים הבנה או משפטים מורכבים, וכו
• אגנוזיה אלפביתית, או הפרה של ההכרה בדיבור בכתב, קשיים בקריאה ובכתיבה.

שיקום הדיבור העיקרי מתרחש במחצית הראשונה של השנה. כדי לשחזר את הרמה הראשונית של התקשורת, שיקום עשוי להידרש 2-3 שנים לאחר השבץ.

1. תסמונת הבולבול ופסאודובולבר

כאשר המוקד של איסכמיה הוא מקומי באזור הבולב של גזע המוח, יש נגע של גרעינים מוחיים גולגולתיים אחראי על תהליך בליעה. דיספאגיה (בליעה לקויה) היא אחת התוצאות המסוכנות ביותר לשבץ. נוזל או מזון יכול להיכנס לדרכי הנשימה ולא לתוך הוושט, אשר גורם לחלות או דלקת ריאות. אם החולה מפסיק לאכול בשל הפרה של בליעה, יש הפרעות דיסטרופית.

בנוסף לדיספגיה, עם תסמונת הבולב, מתרחשות הפרעות הבאות:

• דיסארתריה;
• דיספוניה - שינויים בקול בצורה של האף או צרידות;
• צניחה של רפלקס הלוע;
• שרוע על צד אחד של מסך הפלאטינים;
• מזיל ריר.

תסמונת Pseudobulbar מתרחשת כאשר המוקד של איסכמיה במבנים העל-גרעיניים של גזע המוח הוא מקומי. בנוסף לדיספריה, לדיסאריה ולדיספוריה, היא יכולה להתבטא בצחוק או בכי בוטה, בחיזוק הרפלקסים מהלוע והחיך הרך.

1. הפרעות חזותיות

אם הנתיב החזותי מושפע, עלולה להתרחש הבעיה הבאה:

• סקוטומה - אובדן שדה הראייה;
• המיאנוספיה - עיוורון דו-צדדי של אותו חלק או חצאים שונים של שדה הראייה (ימין ושמאל או פנימי וחיצוני);
• amavroz - עיוורון חלקי או מוחלט בשל נזק לעצב או לרשתית הראייה;
• photopsy - הבהוב של כתמים נעים או נקודות ("זבובים") מול העיניים בהעדר פתולוגיה של איבר העין.

1. שינוי אישיות

נגעים פוקאליים של המוח יכולים להיות מלווה בשינויים בתפקודים המנטליים הקוגניטיביים. לעתים קרובות יותר את הפרות הבאות הם נצפו:

• קושי אוריינטציה בסביבה משתנה;
• ירידה בתשומת הלב;
• האטה של ​​תהליכים מנטליים;
• פגיעה משמעותית בזיכרון;
• תסמונת אסטונית-דיכאונית.

דיכאון לאחר לידה לעיתים קרובות תופס את קרובי המשפחה של החולה שאינם מוכנים לתוצאות כאלה. עם זאת, הפרעה זו, כמו אחרים, ניתן לטפל. לפעמים יש שינויים ללא מצב של מצב רוח, תוקפנות אפשרית, שליליות, אדישות.

אצל 7-15% מהחולים, אפילפסיה מופיעה בשל שבץ.

הפרות מוחיות

עוצמת ההשלכות המוחיות יכולה להשתנות מתחושות ה"ערפל "שבראש לתרדמת. כתוצאה של בצקת מוחית, כאבי ראש, בחילה, הקאות להתרחש. מאי להפריע כאב לאורך השורש של העצבים בעמוד השדרה.

הפרעות קרום המוח

תסמיני המנינגל מופיעים זמן מה לאחר שבץ מוחי, לעתים קרובות יותר בשבועיים 2-3, כאשר הם מעורבים בתהליך של קרום המוח. הזן הנפוץ ביותר של שרירי הגב של הצוואר, הסימפטומים החיוביים של קרניג וברודזינסקי.

הפרעות מוחיות

לאחר שבץ חמור בסוף השבוע הראשון ותחילת השבוע השני, קיימת תסמונת של אי ספיקת איברים מרובים, הקובעת את תוצאות המחלה. זה נקרא חוסר יכולת של 2 או יותר מערכות פונקציונליות של הגוף כדי לשמור על מצב של הומאוסטזיס במצבים קריטיים.

כל החולים חווים הפרעה חריפה של מערכת הנשימה, 2/3 יש מערכת הלב וכלי הדם, 60% יש רירית העיכול, ו 46% יש כליות.

הסיבה למוות לאחר שבץ הם הפרעות מוחיות נוספות:

• תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי - ב -20% מהמקרים
• דלקת ריאות עקב דיספאגיה - ב 5%;
• אוטם לבבי חריף - ב -4%;
• אי ספיקת כליות חריפה - ב -4%.

תופעות שיורית מתמשכות

בנוסף לשיקום תפקוד לקוי, סיבוכים משניים לאחר שבץ עשויים להתפתח בתקופה שלאחר השבץ.

בקשר עם מנוחה ממושכת במיטה לטווח ארוך, thrombophlebitis של הגפיים, PE, תהליכי קיפאון בריאות, ופצעים לחץ עשויים להופיע.

הפרת דיבור יכולה להוביל לסגנון תקשורת "טלגרפי".

על רקע שחזור של עוצמת וכוח של תנועות, סיבוך תכופים הוא ספסטיות. עם כל התנועות במפרקים, החולה צריך להתגבר על מתח שרירים. הסיבה לכך היא disinhibition של רפלקס הרחבה טוניק. הטון הספסטיסטי של השרירים מונע תוכניות שיקומיות ותורם להיווצרות חוזים מתמשכים.

דיסטוניה שרירית המתרחשת לאחר שבץ מאופיין בתכונות הבאות:

• עולה עם מתיחה פסיבית של השרירים;
• מגביר עם הגדלת מהירות התנועה;
• תלוי בטבע ובעוצמת העומס, בתנוחת האיבר;
• התואר שלה משתנה במהלך היום בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים.

בנוסף לספסטיות, פעילות מוטורית לקויה עשויה להיות קשורה להתפתחות של ניוון שריר משני. לכן, הקשרים הם ההשלכות השכיחות ביותר של שבץ.

דיסטוניה של שרירי עמוד השדרה יכולה להיות מלווה בסיבוכים בצורה של תסמונת radicular, כאבים באזור החזה או המותני.

בתקופת ההתאוששות המוקדמת, 60-80% מהחולים חווים סיבוכים בצורה של נפילות. הסיכון שלהם עולה עם ההפרות הבאות:

• תיאום ואיזון;
• תחושה מוסיקלית-ארטיקולרית;
• View;
• קשב וריכוז;
• לחץ דם של שרירי האיבר הפאטי;
• עם אסתניה כללית, העשויה לעלות תחת השפעתן של תרופות מסוימות;
• לחץ דם אורתוסטטי - ירידה חדה בלחץ במהלך המעבר ממצב אופקי למצב אנכי.

גורמים רבים משפיעים על הפרוגנוזה של שבץ איסכמי. הישרדות כבר שווה לשקול כמו תוצאה חיובית.

החלמה לאחר המחלה היא לא פחות חשוב המשימה. כיצד יבוצע שיקום ותוצאותיו תלויים ישירות ברצון ובסבלנות של משפחת החולה ובסיועם ביישום תוכניות שיקום רפואי.