תסמונת סרוטונין: סימפטומים וטיפול

תסמונת סרוטונין היא סיבוך של שימוש בתרופות המשפיעות על החלפת סרוטונין במערכת העצבים. לרוב, מצב זה מתרחש כאשר משתמשים במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ומעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO). הגורם לתסמונת הסרוטונין הוא התוכן המוגזם של הסרוטונין בסדק הסינפטי (המרווח בין שני הממברנות) או בהערכה מוגזמת של קולטני סרוטונין על הממברנה נוירונים. תסמונת הסרוטונין הקלאסית כוללת שלוש קבוצות של סימפטומים: הפרעות נפשיות, תסמינים של שינויים צמחיים והפרעות נוירוסקולריות. עם זאת, ישנם מצבים קליניים לא מלאים. תסמונת סרוטונין מאובחנת עד כה אך ורק בעזרת נתונים קליניים. אין שיטות מעבדה כדי לאשר את האבחנה. עבור הטיפול, בראש ובראשונה, יש צורך לבטל את התרופות המתאימות, הסרת המהיר מהגוף, ו תמיכה של הפונקציות החיוניות של הגוף, המאבק נגד חום ומינויו של סרוטונין אנטגוניסטים קולטנים. בואו נדבר ביתר פירוט על הבעיה של תסמונת סרוטונין, על הסימפטומים שלה ואת הטיפול.

הרלוונטיות של הנושא והרקע ההיסטורי

בעשורים האחרונים, האוכלוסייה של הפלנטה שלנו כמעט מאסיבית משתמשת נוגדי דיכאון של קבוצות כימיות שונות. וכאשר SSRIs היו מסונתזים, הם החלו להיות נצרך לעתים קרובות יותר, שכן הם חסרים רבות של תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון אחרות. במידה מסוימת, השימוש התכופי בתרופות נוגדות דיכאון קשור עם צורך אמיתי בשימוש שלהם, שכן הצמיחה של מדינות דיכאון subdressress כבר גבוה מאוד לאחרונה. מצד שני, את הזמינות של תרופות מאפשר להם לקנות הכל והכל, לשלב את הקבלה עם תרופות אחרות מבלי להתייעץ עם מומחה. ועוד היבט אחד של החיים המודרניים הוא סמים. הם, למרבה הצער, לשחק תפקיד חשוב בהתפתחות של תסמונת סרוטונין. השילוב שלהם עם תרופות נוגדות דיכאון מייצג תערובת איומה וקטלנית. גורמים אלו הפכו לגורמים הישירים להתפשטות תופעה כגון תסמונת הסרוטונין.

בפעם הראשונה זה התחיל תסמונת מדבר ב 1960, אוטס ו Sjoerdsma. הם תיארו את התופעות הקליניות של התסמונת בחולים שסבלו מדיכאון ונטלו תרופות נוגדות דיכאון. בהדרגה נודע כי תסמינים כאלה יכולים להיגרם לא רק על ידי שילוב של תרופות נוגדות דיכאון בודדות, אלא גם שימוש סימולטני, למשל, של תרופות לירידה במשקל או שיעול (המכיל Destrometorfan) עם נוגדי דיכאון. ואפילו מנה אחת של נוגדי דיכאון יכולה לגרום לתסמונת סרוטונין.

אין נתונים סטטיסטיים מהימנים על מספר מקרים של תסמונת סרוטונין ברוסיה. במקום זאת, יש מידע זמין, אבל הם לא משקפים את המצב האמיתי של ענייני. הדבר ניתן על ידי מספר סיבות:

• לא תמיד חולים עם סימפטומים של תסמונת סרוטונין לחפש עזרה רפואית;
• לא תמיד, בנוכחות סימפטומים קליניים של תסמונת הסרוטונין, החולה נחשף דווקא לאבחנה זו;
• אין עדות מעבדה לתסמונת הסרוטונין. ריכוז התרופה בדם לא יעלה על הנורמה, וריכוז מוגבר אינו בהכרח כרוך בהתפתחות התסמונת;
• ושוב סמים. תסמונת סרוטונין הקשורה לשימוש בהם, אבחנה נדירה עוד יותר. למרות ההתגלמויות הקלות שלה ניתן לאבחן על ידי הולך כמעט כל מועדון לילה.

כיצד מתפתחת תסמונת הסרוטונין?

בדרך כלל, בחלקים מסוימים של המוח יש נוירונים, שתפקודם מוסדר על ידי סרוטונין. כמות מסוימת של "הורמון האושר" (כפי שהוא נקרא) מאפשרת למערכת העצבים לעבוד בהרמוניה. סרוטונין בתהליך של תא עצב אחד יוצר בועות, שבו הוא משוחרר לתוך החריץ הסינפטי (הרווח בין שני הנוירונים). שם, סרוטונין מצטרף קולטנים מיוחדים על הממברנה של נוירון אחר, ובכך מפעיל את הנוירון. האחרון מבין את תפקידה.

כמות הסרוטונין בסדק הסינפטי מוסדרת במספר דרכים:

• לכידה הפוכה, כלומר, להחזיר אותו לתהליך של נוירון הראשון;
• משוב (מידע על זמינות בחלל הסינפטי של סרוטונין);
• אנזימים המפרקים את הסרוטונין.

המספר המרבי של נוירונים serotonin נכלל גזע המוח, באזור של היווצרות המפרק. הם מסדירים:

• מחזור של שינה וערות;
• תיאבון ושובענות;
• משיכה מינית;
• Thermoregulation;
• רגשות;
• רמת התפיסה של כאב;
• חלקית - טונוס שרירים.

תפקידם של תהליכים serotonin בפיתוח מיגרנה כבר ציין. בפריפריה, העברת הסרוטונין קובעת את תפקוד מערכת העיכול (התפקוד המוטורי) ושומרת על נימת הכלים.

תסמונת סרוטונין מתפתח עם עודף של סרוטונין בסדק הסינפטי. זה יכול להיות בגלל המצור של אנזימים כי לשבור סרוטונין, עם הפרה של התשואה לחזור שלה, עם הפעלת יתר של קולטנים serotonin, עם עלייה בסינתזה של סרוטונין. כל השינויים הללו מתעוררים על ידי נטילת תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של סרוטונין. ואז יש הפרעה של כל התהליכים בוויסות אשר סרוטונין משתתף. זה גורם לתסמינים קליניים (הפרה של מעגל השינה וערות, רגשות, thermoregulation, התכווצויות שרירים, תנועתיות במערכת העיכול וכן הלאה, אשר נדבר על להלן).

איזה שילוב של תרופות יכול לגרום תסמונת סרוטונין?

רשימת שילובים של תרופות שיש להם פוטנציאל לעורר תסמונת סרוטונין הוא ארוך למדי. לעתים קרובות יותר תסמונת סרוטונין מתפתח עם שימוש בו זמנית:

• מעכבי MAO ו- SSRI;
• מעכבי MAO ו Clomipramine, Imipramine, Amitriptyline, Carbamazepine, הורמוני בלוטת התריס;
• inhibitors של MAO ותרופות לירידה במשקל (Fepranon, Desopimon);
• מעכבי MAO ו / או SSRI עם תכשירי Wort של סנט ג'ון, עם L-Tryptophan, עם Destrometorphan (חומר שהוא חלק מתרופות השיעול. לדוגמה, Glikodin, Kaffetin Cold, Tussin פלוס ועוד), התרופה "אקסטזי" (MDMA), תכשירי ליתיום (Quilinium, Contemnol ואחרים);
• SSRIs ו Tramadol, ההכנות מיגרנה dihydroergotamine ו sumatriptan, סמים antiparkinsonian Levodopa.

בנוסף לשילוב של תרופות אלו, תסמונת הסרוטונין עשויה להתפתח בתחילת SSRI, אם המינון שלהם עולה, או אם הם מורעלים עם תרופות אלה. אם השילובים לעיל עשויים לגרום לתסמונת סרוטונין, אז זה כמעט בלתי אפשרי לחזות את המופע שלה מן השימוש במינון הרגיל של נוגדי דיכאון.

יש מידע על האפשרות של הופעת תסמונת סרוטונין עם שימוש בו זמנית של תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול.

לפעמים תסמונת סרוטונין יכול להתפתח כאשר אחד antidepressant הוא כבר בוטל ועוד הוא prescrib. זה צפוי במיוחד להתרחש לאחר ביטול SSRIs ואת הממשל של מעכבי MAO ללא הפרעה ביניהם. זה חל על מקרים בהם התרופה יש מחצית חיים ארוכה מהגוף. אז, למשל, תקופת זיהוי של מטבוליטים Fluoxetine (SSRI) בדם הוא כ 3 שבועות (ולפעמים 5 שבועות). לפיכך, אם במרווח זה המטופל מתחיל להשתמש בתרופה סרוטונרגית אחרת, יש לו סיכון גבוה לתסמונת סרוטונין. לכן, העיתוי האופטימלי של הפרעות בין צריכת תרופות בודדות, להבטיח את הסרת התרופה הקודמת מהגוף, מחושב. התקופה הממוצעת של "חופשות רפואיות" בין תרופות המשפיעות על חילוף החומרים בסרוטונין היא 2 שבועות. יש חריגים לכלל זה:

• מקצה השימוש ב- fluoxetine לפני נטילת SSRI או מעכבי MAO נוספים צריכים להיות לפחות 5 שבועות (בקשישים, 8 שבועות);
• הפסקה דומה עבור Sertraline, Paroxetine הוא 2 שבועות;
• לאחר הטיפול ב- Clomipramine, יש להמתין 3 שבועות לפני מתן תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות נוספות.
• המעבר מ Moclobemide ל SSRIs אחרים ניתן לבצע מוקדם ככל יום.

תסמינים של תסמונת סרוטונין

הסימפטומים הקליניים של תסמונת הסרוטונין מופיעים במהירות רבה:

• בחצי מהמקרים - במהלך השעתיים הראשונות;
• ברבע מהמקרים - בתוך 24 שעות;
• ברבע הנותר - לאחר יום.

כל הביטויים מחולקים לשלוש קבוצות:

• שינויים בתחום המנטאלי;
• תסמינים צמחיים;
• סימנים עצביים.

אף אחד הסימפטומים אינם ספציפיים. האבחנה מתבצעת רק תוך התחשבות בשילוב של השינויים הזמינים.

הפרעות הנפש

רגשית overexcitation, פאניקה עשוי להיות סימנים של הפרת חילופי serotonin.

תסמינים אלה הופכים להיות הראשונים כאשר יש תסמונת סרוטונין. אלה סימנים כגון:

• עוררות רגשית חזקה;
• תחושה של חרדה ופחד, עד פאניקה, אשר מוצא מוצא של חרדה מוטורית (אדם "רץ");
• או להיפך, תחושה של שמחה חזקה, אופוריה עם רצון בלתי ניתן לשינוי לעשות משהו, לזוז, זרם אינסופי של דיבור;
• הזיות, הזיות;
• תודעה פגומה.

באופן טבעי, חומרת הסימפטומים האישיים תלויה בחומרת תסמונת הסרוטונין. מינונים קטנים של תרופות, שילוב משולב יחיד של תרופות שאינן תואמות מלווה רק על ידי עירור רגשי ומנועי ללא הופעת הזיות ותודעה לקויה. לפעמים, אפילו זה עלול להיות misunderstood (כמו החמרה של הסימפטומים הנפשיים של המחלה הבסיסית, אשר הטיפול הוא prescribed), ולכן התרופה ממשיכה. ואז יש שינויים נפשיים חמורים יותר בצורה של הפרעה של ההכרה ואת המראה של הזיות, הזיות, disorientation בסביבה האישיות של עצמו.

תסמינים צמחיים

חומרתם גם עולה בקנה אחד עם חומרת התסמונת. תסמינים אלה כוללים:

• תאוצה של תנועתיות של מערכת העיכול, אשר מעורר כאבי בטן, בחילה, הקאות, גזים, כעס של הצואה (שלשולים);
• תלמידים מורחבים (מיידריאזיס) וגירוד;
• עליית טמפרטורת הגוף מ 37 ° C ל 42 ° С;
• קצב נשימתי מוגבר;
• קצב לב מוגבר (טכיקרדיה);
• לחץ דם מוגבר;
• הזעה מוגזמת (במקרים חמורים כדי להזיע);
• יובש של רירית הפה;
• צמרמורת;
• כאבי ראש.

תסמינים נוירוסקולריים

חולים עם תסמונת סרוטונין עלולים לפתח התקפים, עד להתקפים אפילפטיים.

הם מייצגים קבוצה גדולה של סימנים המתעוררים כתוצאה של פגיעה בהעברת דחפים מנוירונים לשרירי סיבים:

• הגדילו רפלקסים גידים (במיוחד מן הגפיים התחתונות, עד שיבוטים);
• הגברת השרירים עד קשיחות השרירים;
• התכווצות מהירה לא רצופה ולא רצונית של שרירים בודדים או קבוצות של שרירים;
• רעד של איברים;
• nystagmus - תנועות רטט לא רצוניות של העין;
• משברים oculogic (גלגול פתאומי רצונית של גלגלי עיניים למעלה או למטה. שם נוסף הוא עווית של העין);
• תיאום לקוי (אטקסיה);
• דיבור מטושטש עקב התכווצות שריר לקויה של המנגנון הארטיקולטורלי;
• התקפים אפילפטיים.

תמונה קלינית מלאה של תסמונת סרוטונין היא נדירה ביותר. לרוב יש מספר תסמינים מקבוצות שונות.

הקושי באבחון תסמונת הסרוטונין טמון בכך שהתופעות הראשוניות של המחלה עלולות להיות כה חסרות משמעות, עד כי המטופלים אינם מחפשים מיד עזרה רפואית. עם זאת, עם המשך הכנסה של חומרים serotonergic לתוך הגוף, סימפטומטולוגיה הוא גדל די מהר, איום על חייו של המטופל אפשרי. מרווח הזמן מהסימפטומים הראשונים להחייאה יכול להיות רק כמה ימים, או אפילו שעות. וכמובן, ככל שהאבחון הנכון נעשה מוקדם יותר והטיפול המתאים מתחיל, כך טוב יותר הפרוגנוזה של המטופל.

דרגות חומרת תסמונת הסרוטונין

תסמונת הסרוטונין המתונה מתבטאת בעלייה קלה בקצב הלב, הזעה מוגברת ורעד קל באיברים. טמפרטורת הגוף לא להגדיל, התלמידים להתרחב מעט, רפלקסים מעט להגדיל. זה הופך להיות די ברור למה עם סימפטומים כאלה החולה אינו רץ לבית החולים ובוודאי לא לקשר את המראה שלהם עם השימוש של תרופות נוגדות דיכאון. ואם זה היה קדמו על ידי מצב מלחיץ (למשל, שערורייה בבית), אז את המראה של כל הסימנים הנ"ל נראה הגיוני למדי. לכן השלב הראשון הוא לעתים קרובות התעלמו.

תסמונת סרוטונין של חומרת מתונה מתבטאת בעלייה משמעותית בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם, עלייה ברמת הפריסטלים, כאב הבטן, עלייה בטמפרטורה עד 40 ° C, התרחבות מתמשכת של התלמידים, nystagmus, התרגשות מנטלית ומנועית, רפלקסים גידים מוגברת, ו שיבוטים מן התחתון הגפיים.

תסמונת סרוטונין חמור הוא איום על חייו של המטופל. נתונים גבוהים של קצב לב ולחץ דם, היפרתרמיה עבור 40 מעלות צלזיוס (עם טמפרטורה מוגברת עקב התכווצות שרירים עודפת), עלייה חדה בשרירים טונוס, דיסאוריינטציה בחלל, זמן, אישיות עם הזיות בהירות ורגשיות, רעיונות הזוי, זיעה פזרנית, תודעה לקויה - כל זה מוביל סיבוכים. החולה נופל לתוך תרדמת. לפתח הפרות של קרישה intravascular, התפוררות של השרירים, חומצה מטבולית. כליות כליות וכבד, כישלון מולטי-איברים מתפתח. זה יכול להיות קטלני.

טיפול בתסמונת הסרוטונין

המדד הראשון והחשוב ביותר בטיפול בתסמונת הסרוטונין הוא נסיגה מלאה של תרופות סרוטונרגיות. רק עובדה זו תורמת להפחתת הסימפטומים בתוך 6-12 שעות. לפעמים ביום אין סימן לתסמונת סרוטונין. אבל זה קורה רק במקרים שלא פונו.

הפריט הבא הוא הסרת התרופה שנותרה מהגוף. אם זה רצוי, ואז הבטן הוא שטף, sorbents הם prescribed.

במקרים של תסמונת סרוטונין חמורה ומתונה, נקראים אנטגוניסטים של קולטני סרוטונין ציפרוהפטדין ומטיסרגיד. התרופות חוסמות את פעולת הסרוטונין. Cyproheptadine משמש במינון של 12-32 מ"ג ליום, Metisergig - ב 4-6 מ"ג / יום במספר מנות.

אחרת, צעדים כדי להיפטר תסמונת סרוטונין הם סימפטומטיים.הם מכוונים למאבק בשינויים שהתעוררו בתחום הצומח, המנטלי והשרירי, כך שהבעתם אינה מאיימת על חייו של המטופל. למטרה זו, חל:

• בנזודיאזפינים (Sibazon, Lorazepam). הם מסוגלים להפחית את טונוס השרירים ואת הנוקשות, כמו גם להסיר תופעות נפשיות של התרגשות התקפים אפילפטיים;
• Paracetamol להורדת טמפרטורת הגוף. אבל כאן יש ניואנס אחד: העובדה היא כי היפרתרמיה עם תסמונת סרוטונין, בעצם, נגרמת על ידי עלייה בפעילות המוטורית ומתח שרירי מתמיד, המייצר הרבה חום. לכן את התרופות antipyretic כרגיל בכיתה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים אין את האפקט הנכון. יוצא מן הכלל הוא Paracetamol. טמפרטורת הגוף מופחתת גם על ידי ניגוב קר, החלת חבילת קרח ושיטות קירור חיצוניות אחרות. אם טמפרטורת הגוף עולה מעל 40 מעלות צלזיוס, אז שרירים relaxants משמשים;
• שרירים. סמים משמשים כאשר היפרתרמיה מאיימת על חייו של המטופל. מאחר שהשימוש בהם מפר את יכולתו של האדם לנשום בכוחות עצמו, המטופל מועבר תחילה לאוורור ריאה מלאכותי, ואז מוזרקים שרירי הרגיעה. הם לקדם הרפיה בשרירים, ובכך להפחית את טמפרטורת הגוף ולהפחית את הסיכון לפתח הפרעות קרישה;
• זריקות תוך ורידיות של נוזלים שונים. עם תסמונת סרוטונין של דרגה בינונית וחמורה, טמפרטורת גוף מוגברת, שריר אינסופי מתח, חרדה מוטורית, זיעה פזרנית, שלשול גורם לירידה חדה בנפח זורמת דם. זה מחמיר את המצב כבר קשה, תורם להתפתחות של אי ספיקת כליות בכבד על רקע סיבי שריר דועך (מתוך מתח חזק התכווצות מתמדת). לכן, חולים כאלה צריכים חידוש של הפסדי נוזלים, אשר מתבצעת בעזרת חליטות.

עם תסמונת סרוטונין, ייתכן שיהיה צורך תיקון של הפרעות קצב לב (טכיקרדיה ו הפרעות קצב). Arrhythmias יכול להתרחש עקב hyperkalemia (וזה, בתורו, קשורה עם התמוטטות של סיבי שריר מתח עודף). לחץ דם צריך להיות גם פיקוח.

לכן, תסמונת הסרוטונין היא תוצאה של שימוש לא נחשב של סרוטונרגי סמים. במספר מקרים, זה צפוי למדי (למשל, עם שימוש בו זמנית של שילוב של תרופות מסוימות). לפעמים זה קורה גם בתגובה למינונים הראשונים של תרופות נוגדות דיכאון. האבחנה נעשית אך ורק על בסיס קליני. אין שיטות מעבדה לאבחון מצב זה. ברוב המקרים, עם היפוך של תרופות אשר עורר את התסמונת, אדם מתאושש. עם זאת, במקרים חמורים, הכל יכול להסתיים בעצב רב. לכן, כל שימוש בסמים serotonergic, במיוחד נוגדי דיכאון, צריך להיות תחת פיקוחו של רופא מוסמך. זה לא שווה לסכן את החיים שלך על ידי בחירה בעצמך תרופות לטיפול או להחליף אותם עם תרופות דומות.