במאמר זה נדבר על הנושא נשים הרות רבות דאגות כגון הפרה של זרימת הדם ברחם-שליה.סיבה להפרעות של זרימת דם במערכת "אמא-העובר", הסימפטומים שלהם, הסכנה של פגיעה כזו האפשרות לטיפול.תוכן
של המאמר: גורם
- של הפרעות במחזור הדם במערכת "אמא-העובר"
- ראשי
- תסמינים אבחון
- שלוש מעלות פתולוגיה
- עקרונות יסוד של הפרות
תחזית טיפול
- זרימת הדם ברחם-שליה.
- Feto-שלית זרימת דם.זרימת דם לקויה
בכל המערכות הללו, או שניהם בו זמנית נקרא הפרעות מיילדותיים זרימת הדם ברחם-עוברית.גבול רעיוני
בין שתי המערכות יכול להיקרא שליה - גוף הריון זמני, אשר נוצרה על ידי ingrowth של עובר villi כוריוני ברירית הרחם.שליה מסננת מורכב כלי רבי התפרים raznourovnevyh שבו דם אימהי ללא ערבוב עם פרות, נותן חמצן וחומרים מזינים בזרם דם הפרות, ובחזרה לוקח חומרים מזיקים ומוצרי מטבולית.שלית
- הגוף החשוב ביותר של העובר, אשר מבטיחה הפעילות התקינה שלו לנסות להבין מערכת מורכבת זו של זרימת דם:
- החלק של השליה ברחם להזין עורק הורה - עורק רחם עורק ספירלה.הם ברמה הראשונה של הרכיבים של אספקת הדם אל הרחם והעובר בהריון.עורקי ספירלת
- מזינים את השליה, זרימת דם בשליה להרכיב מייד.השליה
- או חבל הטבור מהווה חבל הטבור - סט של שלושה כלי - שני עורקים ווריד אחד, מוקף חומר דמוי ג'לי מיוחד.לדברי וריד הטבור העשיר חמצן וחומרים מזינים את מהלכי דם טבעת טבור לעובר, אז krovosnabzhaya כבד ושאר האיברים החיוניים של העובר.זרימת דם בכלי הדם הטבורי נוצרת המרכיב השני של מערכת הדם "פרי אמא".עורקים גדולים
- איברים חיוניים של עובר - אב עורקים, במחזור שלישי רכיב טופס עורק המוח.הדם של העובר
.לחץ על התמונה להגדלה כאשר הפרות של זרימת הדם בכל הרמות של העובר אינו מקבל חומרי מזון וחמצן - בצורת היפוקסיה או אנוקסיה עוברי תוך רחמי.היפוקסיה עוברית יכול להיות גם חריפה ובמהירות מובילה למוות עוברי כרוני - ארוך ועצל, הסימפטום העיקרי שבהם הוא לעכב את פיגור בגדילה( ZRP מקוצר).
בהתאם לחומרת והיקף המדינה זרימת הדם של הפרות ניתן לנטר מטופלים באופן שמרני( כאשר זה לא מסוכן מדי), או בדחיפות rodorazreshat אישה בכל שלב של ההריון כדי להציל את חייו של הילד.
בעיה עם זרימת דם לקויה במערכת "אמא-העובר" עוסקת-גינקולוגים מיילדים במגע קרוב עם אנדוסקופיה טרום לידתי רופאים, כי הפונקציה העיקרית היא לקבוע את הפרות הישירות וסמכויותיהם שייכות אולטרסאונד הרפואי.
הסיבה להפרעות במחזור הדם של
מערכת "-העובר אמא"- הפרעות בשליה - היווצרות ותפקוד של השליה.הפרעות אלה עשויות להיות ראשוני - בשלב של ההריון - היפרדות השיליה, חוסר פרוגסטרון, רירית פגום של הרחם.כמו כן, השליה כבר נוצר עלול לסבול.זה מוביל הפרות במערכת של קרישה, זיהום, שליה טראומה.
- הפרעות במערכת הקרישה הן תרומבוזה ספונטנית ומושרה.טרומבי חופפים את הענפים הגדולים והקטנים של כלי הרחם והשליה.
- זיהומים תוך רחמיים נזק השליה מנגנוני ההדק להקמת טרומבי.
- סיבוכים של הריון - ריזוס, סכסוך, תסמונת גניבת תאומים, הפרעות שליה, לידה מוקדמת.
- היעדר חומרים מזינים וויטמינים - בפרט, חוסר ברזל - אנמיה.מחלות אימהיות
- - סוכרת, יתר לחץ דם, קרישיות יתר, מומים בכלי דם וכלי דם, לב ומחלות ריאה.
- חשיפה לגורמים סביבתיים מזיקים - תנאים תעשייתיים מזיקים, ההשפעות של סמים, עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
- מתח ולחץ עצבי.
Glucometer למדידת סוכר בדם.הנוכחות של סוכרת אצל האם יכולה להוביל במחזור עני במערכת "סימפטומי אמא-העובר» ראשי
תסמינים אלה חיצוניים נקראים, כי השיטה העיקרית של אבחון של שלית זרימת דם עוברית היא שיטה אולטרסאונד עם דופלר, אשר תידון להלן נפרדסעיף.
איך אתה יכול לחשוד בסבל העובר לפני ביצוע בדיקת אולטרסאונד?
- צמיחה לקוית או לא צמיחת האינדיקטורים העיקריים למדידת בטן בקבלה הבאה בהריון - הגובה עומד רחם והיקף בטן.זה שני אלה גדלים של קלטת סנטימטר כי הרופא מודד בכל פעם אישה בהריון הוא נלקח.
- תוצאות לא משביעות רצון של הקשבה לב העובר על ידי רופא כאשר נבדק.כל בדיקה של האם לעתיד מלווה בהאזנה לצלילי הלב של העובר בעזרת צינור מיוחד - סטטוסקופ מיילדות.אם הרופא אומר קצב הלב של עובר השינוי, בגוונים עמומים, היעדר מענה קצב הלב המחיש, זה צריך להתריע בפני הרופא.
- פרופיל שלילי של תנועות עוברית.סימפטום זה מסומן בבירור על ידי האישה עצמה.אישה הרה יכולה להתלונן על היחלשות תנועותיה, תקופות ארוכות של "שתיקה" של העובר או של התרגשות אלימה.המבחן הפשוט ביותר לפעילות המוטורית של העובר הוא המבחן "ספירה עד עשר".במקרה זה, אישה בהריון בתוך 12 שעות צריך לספור לפחות 10 תנועות נפרדות של העובר.
- מסוגים לא מטרידים או מטרידים של CTG - קרדיוטוקוגרפיה.הליך זה של ההקלטה הפעילות החשמלית של הלב העוברי מתבצע על ידי כל קליטה בהתייעצות הנשית, החל 28-30 שבועות.CTG - שיטה רגישה מאוד להעריך את מצבו של העובר, ולכן, בניגוד הצורך חובה kardiotokogrammy אולטרסאונד של העובר ואת זרימת הדם.
אלה הן ארבע הנקודות העיקריות שבהן יש סיבות אובייקטיביות לחשוד להפרת אספקת הדם לרחם ולעובר.ישנם עדיין אינדיקציות יחסית לאבחונים נוספים לגבי זרימת הדם בעובר ברחם:
- הריונות מרובים, במיוחד בנוכחות תאומים מונוכוריוניק.לתאומים כאלה יש שליה אחת לשניים, כך שהאחרון אינו מתמודד עם עומס שכזה, במיוחד בהריון מאוחר.
- הפרעות שליה - שליה hypoplasia, שליה שליה, כמו גם הזדקנות מוקדמת.
- אנומליות במבנה של חבל הטבור או נוכחות של הצמתים האמיתיים שלה - צמתים כאלה נוצרים עם תנועה עוברית פעילה.
- נוכחות של זיהום תוך רחמי - ויראלי, חיידקי או אחר.
- Rh- עימות של האם והעובר על ידי גורם Rh או קבוצת הדם.סכסוך זה מאובחן בעיקר על ידי נוכחות של נוגדנים בדם של האם.
- אמהות סוכרת הריונית פיתחה במהלך הריון קיים או סוכרת קיימת.
- Gestosis הוא סיבוך של הריון מאוחר, מאופיין על ידי לחץ דם מוגבר, נפיחות ואת המראה של חלבון בשתן.
- לחץ דם אימהי.
- כל פתולוגיה לבבית או כלי דם של האם.
- קרישת דם הפרעות - במיוחד את הנטייה פקקת.הפרעות אלה כוללות תרומבופיליה תורשתית ותסמונת אנטי פוספוליפיד.
כל הגורמים הללו מגדילים לעיתים את הסיכון לפתח הפרעות בזרימת הדם במערכת "האם-עובר", ולכן הם כפופים למעקב צמוד.עם
CTG יכול להעריך את הלב של העובר במנוחה, תנועות ו התכווצויות של הרחם מציאת הפרעות בזרימת הדם
זהב סטנדרטי לאבחון הפרעות בזרימת הדם סביב הלידה היא אולטרסאונד של העובר עם דופלר חובה.שיטת הדופלרומטריה מבוססת על מדידת התעריפים, מדדי ההתנגדות ומדדים אחרים של זרמי הדם בכלי.הקהילה הרפואית בעולם פיתחה מספר עצום של טבלאות ותכניות של דופלרומטריה של כל כלי שיט.
להוציא על כלי הבאים בהערכה במיילדות של הדם של העובר: עורק הרחם
- - הערכת מערכת הקישור הראשון "אמא-העובר".תשומת לב קפדנית את הביצועים של העורקים הרחם משלמים בנשים הרות עם מחלת לב וכלי דם, אנמיה, יתר לחץ דם, רעלת הריון וסוכרת הריונית.
- כבל הטבור - הערכה של מערכת "אמא-עובר" - אינדיקטורים של זרימת הדם מהשיליה לתינוק.המדדים המשוערים ביותר של זרימת הדם בעורק הטבור.
- העורק באמצע או חציון מוחי הוא כלי רב עוצמה במוח העובר.אינדיקטורים של זרימת דם בתוך הכלים חשובים מאוד משמעותיים כאשר קיימת התנגשות במערכת או קבוצות דם Rh, אנמיה עוברית, כמו גם במקרים של מומים בעובר חשד.
הרופא מודד שוב ושוב את זרימת הדם וקושר בין הערכים שהושגו לבין השולחנות.אלה הם אינדיקטורים משתנים מאוד, הם יכולים להשתנות במידה ניכרת בהתאם לגורמים חיצוניים ופנימיים:
- תקופת ההיריון היא עד שבוע.
- מספר פירות ושיליה - עבור תאומים ושלישיות, דופלרומטריה שלהם.
- לחץ העורקים של האם - הרופא של אולטרסאונד הוא תמיד מתעניין האישה בהריון עם הדמויות של הלחץ שלה.
- רמות המוגלובין החלב - עם אנמיה, קצב זרימת הדם יכול להשתנות באופן משמעותי.
- עישון והרגלים רעים אחרים של האם.תרופות
- .
- טונוס הרחם - כמו יתר לחץ דם רגיל, וכן התכווצויות קבוע, למשל, בלידה.הטון הרחם
( hypertonicity) - הפחתה של שכבת השריר של תוספת הרחם כדי דופלר הרופא מבצעת fetometry שנקרא - מדידת גודל העובר ואת חישוב משקל המיועד שלו.אם העובר מפגר הרחק מאחור בהתפתחות מהאינדיקטורים הסטטיסטיים הממוצעים, הרופא רשאי לבצע אבחנה של "פיגור צמיחה עוברית", או ZRP.כזה עיכוב בצמיחה עוברית שנצפתה היפוקסיה כרונית - כלומר, הפרי מקבל פחות חמצן וחומרים מזינים במשך זמן רב - כמה שבועות או אפילו חודשים.
בהתבסס על המדדים שהתקבלו, מאבחן האולטראסאונד מאבחן: "שיבוש זרימת הדם בעובר הרחם" ומציין את התואר.אם יש עיכוב בצמיחת העובר, האבחנה מתווספת על ידי הניסוח "ZRP".
עכשיו נדבר בפירוט על סיווג מעלות של הפרעות בזרימת הדם.
שלוש דרגות של פתולוגיה
ישנן שלוש דרגות עיקריות של הפרעות זרימת הדם בעובר הרחם:
- I תואר - הפרעות קלות באחת ממערכות הדם המותנות.התואר הראשון יש שתי תחליפים:
- I - חריגות של זרימת הדם עם הרחם עם זרימת הדם של שליה של שליה.משמעות הדבר היא הפרה של זרימת הדם במערכת עורק הרחם.
- I B - הפרה של זרימת הדם של השלג של הפטו עם זרימת הדם של הרחם.במקרה זה, העורקים הרחם לבצע באופן מלא את תפקידם, אבל ברמה postasacentental יש הפרות.
טיפול בהפרעות של זרימת הדם הרחם
טיפול הכרחי דורש כמעט כל דרגות הפרעות בזרימת הדם.השאלה היא באיזו מידה של הפרעות בזרימת הדם התגלו, והאם היא מלווה באיחור בצמיחתה של העובר.
ביותר "מזיקים" הן הפרות של זרימת הדם uteroplacental ב 1 מעלות.חשוב להבין כי סוג זה של הפרעות לפעמים הוא ממצא אקראי במהלך אולטרסאונד הבא.מצב זה יכול להתרחש על רקע של לחץ דם מוגבר של האם, שלה תסיסה, עייפות, הורדת רמת המוגלובין.תואר זה לא תמיד מדבר על הסבל של העובר ולעיתים קרובות עובר לבד במשך כמה שעות לאחר מנוחה או הליכה באוויר הצח.עם זאת, אין זה אומר שאתה צריך "לוותר" על האבחנה. אישה בהריון צריכה לעבור את אולטראסאונד הבקרה לאחר 5-7 ימים, ובמהלך השבוע מספר פעמים לכתוב CTG.
השיטות העיקריות של הטיפול בהפרות של זרימת הדם העובר:
- נרמול של אורח החיים ותזונה של אישה בהריון.חשוב הרבה הליכה באוויר הצח, שינה לפחות 8 שעות בלילה ולנסות לנוח לפחות שעה במהלך היום כדי להימנע ארוך יושב בעמדה לא נוחה, לזוז הרבה, נורמלי נמאס לגמרי.
- שליטה על לחץ הדם - זהו אחד הפרמטרים החשובים ביותר שגורמים לזרימת הדם ברחם.אם יש לחץ דם עורקי, אתה צריך לקחת כל הזמן את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך לפקח על הלחץ עצמך.
- טיפול בדלקות תוך רחמיות עם תרופות אנטי-וירליות ואנטיביוטיקה.
- טיפול בפאתולוגיה מחוץ למערכת העיכול - נורמליזציה של רמת הסוכר, נורמליזציה של רמת המוגלובין, בקרת משקל הגוף, תיקון מערכת קרישת הדם.האחרון כולל את ההכנות של ההפרין נמוך מולקולרית ההכנות - Fragmin, Fraksiparin ואחרים.
- שימוש של antispasmodics - לא shpy, Drotaverina, Papaverina.תרופות אלה להרפות את הקיר של הרחם ואת העורקים הלוליים, הגדלת זרימת הדם.
- צריכת ההכנות מגנזיום מגנזיום יש השפעה מרגיעה על קיר הרחם השפעה מגנה חזקה על מערכת העצבים המרכזית של העובר.הגורם השני חשוב בפיתוח היפוקסיה.שימוש
- של מוצרים "כלי דם" - angioprotectors קבוצה טסיות הגדול ומשפר תרופות ברקמות בזרימת דם trophism.התרופות הנפוצות ביותר בתחום המיילדות הן Pentoxifylline, Dipiridamol, Actovegin ונגזרותיהן.כאשר הסכסוך רזוס
- מינה לפלזמפרזיס - ניקוי הדם של האם על מכשיר מיוחד כדי להפחית את כמות הנוגדנים לפגוע בתאי הדם האדומים של העובר.
- במקרה של היפוקסיה עוברית חריפה על הרקע של כיתת זרימת דם לקויה II ו- III, ואזל היד של טיפול שמרני, כמו גם משלוח מוקדם רצוי פיגור גדילה עוברי חמור ללא קשר לגיל הריון.לעתים קרובות לפנות ניתוח ניתוח קיסרי, כמו גירוי של עבודה הוא נטל נוסף על העובר הסובל כבר.העיקרון "בחוץ טוב יותר מאשר בפנים" מתאים באופן מושלם למצבים אלה.
פרוגנוזה
הפרוגנוזה תלויה לחלוטין במידת הפרעות זרימת הדם, משך הקורס שלהם ואת משך ההריון.ככל שהמשך מחלת ההיפוקסיה גבוה יותר, וככל שרמת זרימת הדם גבוהה יותר, וככל שפחות בתקופת ההיריון, כך גם הפרוגנוזה גרועה יותר.ילדים שנולדו לאחר סבל ממושך בתוך הרחם מתאפיינים בצמיחה ופיגור שכלי, במיוחד לאחר הלידה עד 37 שבועות של הריון.
במקרה של אבחון בטרם עת ותגובה לא מספקת להפרעות במחזור הדם, המצב יכול להחמיר בצורה חדה - יש היפוקסיה עוברית חריפה, כרוכה במוות שלה או נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית.
הפרעות במחזור הדם חמורות יותר על רקע הפתולוגיה של האקסטרה-ניטאלי או התנועות.כ -40% מההתמכרות מסובכת על ידי הפרעות במחזור הדם במערכת העובר-האם.
עם טיפול הולם בזמן, המצב יכול, אם לא לרפא לחלוטין, לפחות לייצב.זה מאפשר לך "לגדל" את התינוק עד הזמן המרבי האפשרי, ולאחר מכן הלידה שלו יהיה בטוח.