אנסטומוזיס במעי

הקשור שנקרא השקה של כלי שיט גדולים וקטנים כדי לשפר אספקת דם לאיבראו תמיכה שלה פקקת של אחד הכיוונים של זרימת הדם.השקת מעיים - חיבור מלאכותי שנעשה על ידי המנתח, שני הקצוות של צינור או מעי המעי והגוף החלול( בטן).

לצורך יצירת מבנה כזה:

• להבטיח מעבר של בולוס מזון החטיבות הנמוכות עבור המשכיות יותר של תהליך העיכול;היווצרות מעקף
• על חסימה מכנית וחוסר היכולת להסיר אותו.

פעולות מאפשרות לחסוך הרבה חולים לספק להם מדינה טובה למדי של בריאות או לעזור להאריך חיים למקרה של גידול שמיש.

אילו סוגים של anastomoses משמשים בניתוח?By

חלק ערובה להבחין השקה:

• pischevodnokishechny - בין סוף הוושט תריסריון עקיף הקיבה;עיכול
• ( gastrojejunostomy) - בין בקיבה ובמעי;
• מעיים.

האפשרות השלישית היא מרכיב חיוני של רוב פעולות המעי.בין סוג זה של anastomoses מבודדים:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

יתר, ניתוחי בטן( סעיף הקשורים בפעילותה על אברי הבטן) שנעשו על ידי טכניקה של מוביל חיבור חלקים לשקע להבחין בסוגים מסוימים של anastomoses:

• מקצה לקצה;
• זה לצד זה;
• מסתיים בצד;
• בצד כדי לסיים.

מה צריך להיות anastomosis?

נוצר השקה צריך להתאים למטרה הפונקציונלית הצפויה אחר זה לא הגיוני להפעיל את החולה.הדרישות העיקריות הן:

• מתן רוחב מספיק של לומן ההגבלה אינה מונעת את המעבר של תוכן;
• שום או הפרעה מינימאלית עם המנגנון של תנועתיות( כיווץ שריר מעיים);
• להשלים את הדופק של המפרקים מתן חיבור.

חשוב לא רק כדי לקבוע איזה סוג של השקה מוערכת, אלא גם כיצד להדק את הקצוות של התפר.זה לוקח בחשבון:

• דרכי המעיים התכונות האנטומיות שלה;
• נוכחות של סימני דלקת במקום הניתוח;anastomoses מעיים
• דורשים הערכה ראשונית של כדאיות של הקיר, הרופא בוחן את צבעו בזהירות, את האפשרות של ירידה.

הנפוץ ביותר תפרים קלסיים:

• Gumby או קשרים - ניקור מחט נעשים דרך שכבות Submucosal והשרירי, לא לכידים החלקלק;
• למברט - crosslinked serosa( חיצוני ביחס לדופן המעי) ואת שכבת השריר.

תיאור ואפיון של מהות anastomoses

היווצרות השקה המעי בדרך כלל קדמו הסרת המעיים( כריתה).לאחר מכן, יש צורך לחבר את הקצוות המובילים והיוצאים.סוג

"מקצה לקצה»

המשמש crosslink שני מקטעים זהים של המעי הגס או קטן.זה מבוצע עם התפר שלושה או שלושה שורה.זה נחשב הכי מועיל מנקודת מבט של תצפית תכונות ותכונות אנטומיים.אבל זה קשה מבחינה טכנית להשיג.

מצב החיבור הוא היעדר הבדל גדול בקוטר השטחים שיש להשוות.הקצה, שהוא קטן יותר לומן, הוא חתך עבור תאימות מלאה.השיטה משמשת לאחר כריתה של המעי הגס sigmoid, בטיפול של חסימת מעיים.

ההשקה מול "בסופו לצד שיטת»

מוחלת על מסופי החיבור של המעי הדק או לצד אחד - הרזים, ומצד שני - המעי הגס.בדרך כלל, את המעי הדק הוא seutured בצד של הקיר של המעי הגס.מספק 2 שלבים:

1. בשלב הראשון טופס גדם צפופה מקצה המעיים.השני( פתוח) בסוף מוחל על האתר המוצע של השקה הוא תפור על הקיר בצד האחורי התפר למברט.
2. ואז מבצעים חתך לאורך החלק המוביל קוטר שווה המעי בריחה וקיר חזית תפור רציפה התפר.

"צד אל צד»

שונה מהגרסה הקודמת של ראשוני 'סגירת תפר החירשת' פעמים ברציפות ואת ההיווצרות של הגדם של לולאות מעיים הצטרפו.סוף, ממוקם מעל גדם, חלק משטח הצד מחובר עם למברט משותף בסיסי, וזה אורך של 2 פעמי קוטר לומן.הוא האמין כי יישום טכני של כזה anastomosis היא הקלה ביותר.

יכול להיות מיושם גם בין מחלקות דומות של המעי, כמו גם לתקשורת של תחומים מגוונים.אינדיקציות עיקריות:

• צריך כריתה של שטח גדול;
• הסיכון של overstretch באזור anastomosis;
• קוטר קטן של מקטעים מחוברים;
• היווצרות של אנסטומוזיס בין המעי הדק והבטן.

היתרונות של השיטה כוללים:

• צורך ספרוני אתרים שונים bryzheek;חיבור
• הדוק;
• מובטח על ידי מניעת היווצרות פיסטולה מעיים.

"צד-לקצה»
כאשר בחר בסוג זה של השקה, זה אומר המנתח דורש לתפור סוף איבר או במעי לאחר הכריתה של פתיחה נוצרה משטח הצד של Escherichia וכתוצאהלולאות.זה משמש לעתים קרובות לאחר כריתה של החצי הימני של המעי הגס לחבר את המעי הדק והגדול.

תרכובת עשויה להיות בכיוון אורכי או רוחבי( יותר עדיף) ביחס לציר המרכזי.במקרה של אנסטומוזיס רוחבי, פחות סיבי שריר מצטלבים.זה לא מפריע לגל של peristalsis.

מניעת סיבוכים סיבוכים anastomoses

יכול להיות:

• הבדלי התפרים;
• דלקת באזור אנסטומוזיס( אנסטומוזיס);
• מדממת מהכלים שנפגעו;
• היווצרות של מעברים מטורפים;
• היווצרות של התכווצות עם חסימת מעיים.

כדי למנוע הידבקויות של תוכן המעיים ויורד לתוך חלל הבטן: מפיות obkladyvaetsya חלק במבצע

• ;קטע עבור crosslinking
• מתבצע לאחר מהדק את הקצוות של לולאת המעי מיוחד תוכן מעי zhomami שחול;קצה mesenteric החתך נתפר
• ( "חלון");
• מישוש נקבע על ידי הפטנט של anastomosis שנוצר לפני המבצע הושלמה;
• בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב נקבעו;
• במהלך השיקום בהכרח כולל דיאטה, תרגילי התעמלות ותרגילי נשימה.

הגנה מתקדמת

anastomoses בתקופה שלאחר הניתוח המיידי עלול לפתח anastomositis.הסיבה שלה נחשבת:

• תגובה דלקתית לתפר חומר;הפעלת
• של צומח מעיים מותנית מותנית.

לקבלת טיפול

יחידת היצרות ושט עוקבת השקה בכרס בשימוש עם סטנטים פוליאסטר אנדוסקופ( צינורות להרחבת קיר התומך במצב המורחב).

כדי לחזק מפרקים בניתוחי בטן באמצעות autografts( podshivanie רקמות עצמו):

• של הצפק;
• שמן חותם;תליוני שומן
• ;
• כנף mesenteric;
• דש סיבי שרירי של דופן הקיבה.

עם זאת, רבים המנתחים להגביל את השימוש של omentum הצפק ב pedicle באספקת הכלי עם השלב האחרון בלבד של כריתת מעי גסה, משום שהם מאמינים מהשיטות הבאות לגרום לאחר ניתוח תהליכים מִתמַגֵל ו דבקים.תהליך ההשקה

אישור גדול הם מגינים שונים של סמים המלאים לדכא דלקת מקומית.אלה כוללים דבק עם biocompable תכולה מיקרוביאלית.בתפקידה מגן כללה: קולגן

• ;
• תאית תאית;
• polyvinylpyrrolidone( biopolymer);
• סאנגריאתרין.

וגם אנטיביוטיקה חיטוי:

• Kanamycin;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

דבק כירורגי הופך קשה כאשר קשוחים, כך אנסטומוזיס עשוי להיות הצטמצם.מבטיח יותר הם ג'לים ופתרונות של חומצה היאלורונית.חומר זה הוא פוליסכריד טבעי, משוחרר על ידי רקמות אורגניות וכמה חיידקים.כלול דופן תא המעיים, ולכן אידיאלי להאצת השקת התחדשות רקמות אינו גורם לדלקת.

חומצה היאלורונית כלולה בסרטים ביורופורביליים ביו-תאימות.שינוי של הקשר שלה עם חומצת 5-aminosalicylic( תרכובת שייכת לקבוצת תרופות סטרואידיות נוגדות דלקת).

לאחר ניתוח טונוס עצירות

לעתים קרובות coprostasia( קיפאון צואתי) מופיע אצל חולים מבוגרים.אפילו מנוחה לא פעילה במיטה ותזונה בהם משבשים את תפקוד המעיים.עצירות עשויה להיות ספסטית או אטונית.אובדן הטונוס מוסר ככל שהדיאטה מתרחבת והפעילות הגופנית גדלה.

עבור גירוי מעיים הוא רשם חוקן ניקוי 3-4 יום בנפח קטן של תמיסת מלח היפרטוני.אם החולה זקוק להוצאה ממושכת של צריכת מזון, ולאחר מכן להשתמש שמן וזלין או Mukofalk.

בשנת עצירות ספסטית הכרחי:

• להסיר את משככי הכאבים עם אפקט משכך כאבים בצורת פתילות רקטלי;
• נמוך הטון הסוגר בפי הטבעת באמצעות קבוצת תרופות spasmolytic( shpy, papaverine);
• עבור ריכוך של המוני צואה להפוך microclysters מ שמן וזלין חם על פתרון של furacilin.

הפרשה protivovsasyvayuschimi נחשב:

• סנה עוזב, לנבוח אשחר
• , שורש ריבס
• ,
• bisacodyl, שמן קיק
• ,
• Gutalaks.

אפקט אוסמוטי הוא בבעלות:

• Glauber ו Karlovy Vary מלח;
• מגנזיום גופרתי;
• לקטוז וקטוז;
• מניטול;גליצרין
• .

משלשלים, להגדיל את כמות הסיבים במעי הגס - Mukofalk.טיפול מוקדם

anastomositis

להפחית דלקת ונפיחות באזור המפרקים למנות:

• אנטיביוטיקה( Levomycetin, aminoglycosides);
• עבור לוקליזציה של פי הטבעת - microclysters מ furacilin חם או על ידי התקנת בדיקה דקה;
• משלשלים רכים המבוססים על שמן וזלין;חולים
• מומלץ לקחת עד 2 ליטר של נוזל, כולל kefir, mors, kissel, compote כדי לעורר את המעבר של תוכן מעיים.

אם חסימת מעיים נוצרת

התרחשות של חסימה יכולה לגרום לנפיחות של אזור האנדסטומוזיס, הצטמצמות cicatricial.במקרה של תסמינים חריפים, laparotomy חוזרות( לחתוך את הבטן ואת הפתיחה של חלל הבטן) מתבצע עם חיסול הפתולוגיה.

עם חסימה כרונית בתקופה שלאחר הניתוח הרחוקה, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי הוא prescribed, הסרת שיכרון.המטופל נבדק לצורך פתרון סוגיית הצורך בהתערבות כירורגית.

סיבות טכניות

לפעמים סיבוכים קשורים לפעולה לא מתאימה או חסרת הכשרה.זה מוביל למתח מוגזם של חומר תפר, סופרפוזיציה מיותרת של התפרים רב שורה.בצומת, נופל פיברין וחסימה מכנית.

אנסטומוסים של המעי מחייבים עמידה בטכניקה של ניתוח, שיקול זהיר של מצב הרקמות, המיומנות של המנתח.הם מוטלים כתוצאה של התערבות כירורגית רק בהעדר שיטות שמרניות לטיפול במחלה הבסיסית.