נוירוספיליס: תסמינים וטיפול

Neurosyphilis הוא זיהום ספציפי של מערכת העצבים, המורכב בחדירה של סוכן סיבתי של עגבת לתוך רקמת העצבים. ביטויים קליניים יכולים להיות מגוונים מאוד, הם תלויים בשלב המחלה. Neurosyphilis יכול להתרחש בכל תקופה של זיהום עגבת, אבל הוא נפוץ יותר בתקופות משניות ו שלישוני. האבחון מבוסס על ביטויים קליניים, בהתחשב בשיטות מחקר סרולוגיות. הטיפול מבוסס על אנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין. אם המחלה אינה מטופלת, היא יכולה להימשך שנים רבות. לפעמים ריפוי מלא הוא בלתי אפשרי. בעולם המודרני, נוירופיליס הוא הרבה פחות שכיח מאשר במאה הקודמת. זאת בשל שיפור הדיאגנוסטיקה וסקרי המוניים של האוכלוסייה, טיפול מוקדם יותר, וכן שינוי בחקר הטרופיזם (היכולת להשפיע באופן סלקטיבי) על הפתוגן לרקמת העצבים.

במאמר זה, אנו מתארים את הסימפטומים העיקריים של מחלה זו וטיפול, אשר בדרך כלל שנקבעו על ידי הרופאים.

סיבות. האם נוירופיליס מדבק? איך אני יכול להידבק?

Neurosyphilis תמיד מתרחשת על רקע כזה של מחלת מין כמו עגבת. סוכן סיבתי הוא טריפונמה חיוור - ppidum Treponema. זיהומיות תלויה בשלב של עגבת בזמן מגע. לבודד עגבת ראשונית, משנית ושלישית (נוירופיליס יכולה ללוות את כל שלושת השלבים). עגבת ראשונית בנוכחות קיבה מוצקה משנית בנוכחות התפרצויות ספציפיות הם תמיד מדבק. זה עולה בקנה אחד עם מה שנקרא עגבת מוקדם: עד 5 שנים מרגע ההדבקה. סיכון גבוה במיוחד הוא 2 השנים הראשונות. עגבת שלישוני אינה כמעט מידבקת, מכיוון שהפתוגן עמוק ברקמות, אולם כאשר מסטיק מתפרק או מכיב, הסיכון לזיהום עולה.

מגע עם מטופל עם נוירופיפליס הוא מסוכן לא על ידי neurosyphilis עצמו, אלא על ידי תהליך ההידבקות הנלווה בגוף. פירוש הדבר כי הטרפונמה החיוורת אינה מגיעה ממערכת העצבים עצמה, אך עם נוירופיפליס הסוכן הסיבתי יכול להימצא בזרע, ובפריקה בנרתיק, ובדם, ואפילו ברוק, שממנו הוא חודר אל בריא גבר.

דרכי זיהום:

• מין - הדרך העיקרית של העברת זיהום. חדירה של הפתוגן מתרחשת דרך microdamages של העור ואת רירית ממברנות. ואת סוג של מגע מיני לא משנה: אתה יכול לקבל נגוע עם מין אנאלי או אוראלי (לפעמים אפילו את הסיכון של זיהום גבוה). שימוש בקונדום מפחית את הסיכון לזיהום, אך אינו מקטין אותו לאפס. אפילו מגע מיני יחיד עם מטופל נושא סיכון של 50% לזיהום;
• (עירוי של דם מזוהם, באמצעות מזרק יחיד עבור זריקות של מכורים לסמים או טנק אחד עם חומרים נרקוטיים, עם מניפולציות שיניים וכו
• משק בית - נדיר מאוד, אבל עדיין אפשרי. כדי להדביק עגבת באמצעים ביתיים, קשר קרוב מאוד לבית עם המטופל הוא הכרחי. ניתן להעביר דרך מגבות רטובות, כלים נפוצים, באמצעות סכין גילוח או מברשת שיניים עם אדם חולה. נשיקה יכולה גם לגרום לזיהום;
• Transplacental - העברה מאם לעובר. הסיכון גבוה מאוד;
• מקצועי - זה חל על אנשי רפואה אשר נמצאים במגע עם נוזלי הגוף: דם, זרע, רוק. זיהום אפשרי עם מיילדות, נתיחות, התערבויות כירורגיות.

לכן, אנו יכולים לסכם: מגע עם חולה עם neurosyphilis תמיד נושא סיכון מסוים. אם הנוירופיליס ממשיך עם הצורה העיקרית או המשנית של עגבת, הסיכון לזיהום גבוה מאוד. אם נוירופיליס הוא ביטוי של צורת שלישוני של עגבת, אז הסיכון של זיהום הוא מינימלי.

תסמינים

להקצות neurosyphilis מוקדם, מאוחר ו מולד.
מוקדם neurosyphilis מתפתח ב 5 השנים הראשונות של המחלה, לעתים קרובות יותר ב 2 השנים הראשונות. זה נקרא גם המזנכימה כפי בעיקר משפיע על כלי דם ממברנות ורקמות עצבים סובלות שוב.
מאוחר neurosyphilis מתרחשת לאחר 5 שנים של יש זיהום עגבת בגוף. זה neurosyphilis הוא parenchymal, תאי עצב וסיבים מושפעים ישירות.
הנאורוסיפיליס מולד מתרחש בשנה הראשונה של חיים כתוצאת שידור transplacental של pallidum ט מאם לילד.

מוקדם neurosyphilis

סיווג של נוירוספיליס מוקדם:

• נוירופיליס אסימפטומטי (סמוי);
• דלקת קרום המוח סימפילית;
• עגבת כלי דם (מוחית ושדרה).

נוירופופיליס אסימפטומטי יכול להיקרא ממצא מקרי. מצב זה, כאשר אין תופעות קליניות, ואת האבחנה היא הוקמה רק על בסיס שינויים ספציפיים נוזל השדרה (נוזל מוחי): עלייה במספר הלימפוציטים, או הפליוציטוזות הלימפוציטיות, עלייה בתכולת החלבון וחיובית תגובות סרולוגיות. זה אופייני עגבת ראשונית ומשנית, מתפתח לעתים קרובות 12-18 החודשים הראשונים של זיהום. את התוצאות של צורה זו של המחלה ניתן להתבטא קלינית neurosyphilis (כלומר הידרדרות תנאים ומראה של סימפטומים של נזק למערכת העצבים) או התברואה הספונטנית של הנוזל השדרתי (אשר קורה לעתים רחוקות יותר).

דלקת קרום המוח הסימפונית שכיחה יותר בקרב צעירים עם עגבת. הסימפטומים של מצב זה הם כאבי ראש, בחילות והקאות, אשר אינם מביאים הקלה, סימנים חיוביים של המוח (קשיחות של שרירי העורקים, סימפטומים של ברודזינסקי, קרניג). טמפרטורת הגוף בדרך כלל לא להגדיל. לחץ תוך גולגולתי עולה לעתים קרובות, אפילו טופס קליני מיוחד הוא הבחין: הידרוצפלוס צפיפה חריפה (בצקת). אולי את התבוסה של העצבים גולגולתי: חזותי, oculomotor, השמיעה, טריגמינלי, פנים. זה בא לידי ביטוי על ידי ליקוי ראייה (אזורים של שדות חזותיים ליפול), פזילה מופיע, חירשות neurosensory מתפתח. ב נוזל המוח, lymphocytic pleocytosis וכן עלייה בתכולת החלבון הם נצפו.

עגבת מנינגוסקולרית היא ביטוי של הפרעות במחזור המוח הקשורים לנזק לכלי המוח בצורה של דלקת כלי הדם העגלית. מבחינה קלינית, זה יכול להיות נגע microfocal של רקמת המוח, עם מגוון רחב של סימפטומים: רפלקסים מוגברים, הפרת רגישות, סימפטומים של אוטומטיות אוראלית, ירידה תשומת לב וזיכרון. וזה יכול גם להוביל קטסטרופה כלי הדם בצורה של שבץ איסכמי או hemorrhagic טיפוסי.

בדרך כלל, שבועות ספורים לפני תחילת השבץ עצמו, המטופלים מפתחים כאבי ראש, סחרחורת, הידרדרות בשינה, שינויים התנהגותיים, התקפים אפילפטיים אפשריים. לאחר מכן, מפתחת paresis (ירידה כוח השריר של איברים), הפרעת דיבור.

אם ההפרעה במחזור הדם מתרחשת בכלי האכלה בחוט השדרה, הדבר מוביל לשבץ בעמוד השדרה. המטופל מפתח חולשה בגפיים התחתונות, ההולכות וגדלות. תפקוד של איברי האגן בצורה של השתנה לקויה (בריחת שתן) ו defecation. רגישות מתחת לרמת התבוסה אבודה. הפרעות מתפתחות וטרופיות: יובש וקילוף של העור, גפיים קרות, דקוביטוס.

כל אלה סימנים נוירולוגיים משולבים עם תגובות סרולוגיות חיוביות עגבת בדם CSF.

נוירוספיליס מאוחר

בין הצורות של neurosyphilis מאוחר הם:

• נוירוספיליס של המוח (מינים כמו אצל נוירופיליס מוקדם);
• שיתוק פרוגרסיבי;
• עמוד השדרה dorsalis (tabes dorsalis);
• אטרופיה של עצב הראייה;
• נוירוזופילי גומי.

שיתוק מתמשך- זה, למעשה, דלקת כרונית של דלקת קרום המוח. זה מתפתח 5-15 שנים מפני זיהום עם עגבת. הסיבה לכך היא החדירה של trponem חיוור לתוך התאים של המוח עם הרס לאחר מכן. ראשית, שינויים לא ספציפיים בפעילות העצבית הגבוהה יותר מזוהים: תשומת הלב והזיכרון מתדרדרים, נרגנות מופיעה.

האישיות משתנה, והפרעות נפשיות מצטרפות: התנהגות לא הולמת, דיכאון, הזיות והזיות. הפרת חשיבה יכולה להגיע למידת הדימנציה (דמנציה נרכשת). בין הסימפטומים הנוירולוגיים, יש לציין את התפתחות הרעד של הלשון, האצבעות, שינוי כתב היד, dysarthria. תופעה אופיינית היא תסמונת ארגייל רוברטסון: תלמידים לא אחידים צרים שאינם מגיבים לאור (לא צרים). עם זאת, התגובה של התלמידים על התאמה והתכנסות נשמרת. בשלב של דמנציה, שיתוק והפרעות תפקוד האגן, התקפים אפילפטיים כלליים. המחלה מתפתחת בהתמדה והיא קטלנית בעוד מספר חודשים או שנים.

גירוי הגב: צורה זו של neurosyphilis מתפתחת כאשר השורשים האחוריים ואת מיתרי האחורי של חוט השדרה מושפעים. לרוב, שורשים המותניים והמקוריים מעורבים בתהליך, לעתים רחוקות יותר בעמוד השדרה הצווארי. מבחינה קלינית, יש הפרה של רגישות עמוקה (תחושת שרירים משותפת, רטט רגישות), אובדן אכילס וברפלקסים בברך, חוסר יציבות בתנוחת רומברג, עיניים עצומות. "בצורת מנורה" כאבים פרוקסמאליים ברגליים נמשכת בין מספר דקות למספר שעות. בגלל הפגיעה ברגישות עמוקה, ההליכה משתנה: היא הופכת ל"חותמת הרגליים במפרקי הברך שוב מכופפים. התלמידים לשנות את צורתם, לחשוף את התסמונת של ארגייל רוברטסון. לחולים יש משברים טבטיים: התקפי כאב בבטן, פרינום, גרון. התפתחות אפשרית של ניוון העצב האופטי. תכונה אופיינית נוספת של העורקים הגבי היא הפרעות מפרקים הגבי (משותף Sharko או ארתרופתיה neurogenic), כיבים trophic של הגפיים התחתונות. הפרות אפשריות של השתנה וחוסר אונים. בשנת המשקאות לא יכול להיות שום שינוי. לפני הופעתו של אנטיביוטיקה, ספין יבש היה המחלה הנפוצה ביותר של מערכת העצבים, היום זה נדיר.

אם המטופל מציג בו זמנית ביטויים של שיתוק פרוגרסיבי ויובש הגב, אז זה נקרא "טבורליזציה".

אטרופיה של עצב הראייה יכולה להיות צורה עצמאית של נוירוספיליס מאוחר. בהתחלה, התהליך הוא חד צדדי, אבל זה לאט לאט לוכדת עין אחרת. חדות הראיה מופחתת, המטופלים מתלוננים על "ערפל" לנגד עיניהם, כאשר מסתכלים, את הדיסקים של עצבים הראייה נראה אפור. בהעדר טיפול, החולה מאוים בעיוורון מוחלט.

נוירוספיליס נוירוסיהיא ביטוי של עגבת שלישוני. Gunma הם צפופים, מעוגלות תצורות נוצרו כתוצאה של תהליך דלקתי מסוים נגרמת על ידי טרפונה חיוור. במוח, החניכיים נמצאים לעתים קרובות יותר על בסיס המוח, לסחוט את עצבי הגולגולת ומוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי. בחוט השדרה, הם נמצאים לעתים קרובות יותר באזור צוואר הרחם או באמצע החזה, אשר מתבטא קלינית על ידי שיתוק של הגפיים התחתונות הפרעות האגן.

נוירופיליס מולד

נכון לעכשיו, צורה זו של המחלה היא נדירה ביותר, שכן כל הנשים ההרות נבדקות עגבת מספר פעמים במהלך ההריון. אם מתרחשת זיהום תוך רחמי, הביטויים הקליניים זהים למבוגרים, פרט ליובש הגב. ישנם סימנים ייחודיים המאפשרים לחשוד בנוירופיפיליס מלידה: זהו הידרוצפלוס ושלישיה Getschinsohn: קראטיטיס, חירשות, דפורמציה של החותכות המרכזיות העליונות (שיניים בצורת חבית עם הפסקה semillar in קצה). יכול להיות רק סימנים בודדים מן השלישייה. הטיפול מוביל להפסקת התהליך המידבק, אך הסימפטומים הנוירולוגיים של נוירופיליס מולד נמשכים לכל החיים.

אבחון

אבחון נוירופיליס מורכב: דורש בדיקה נוירולוגית יסודית ובדיקות דם סרולוגיות, בדיקה כללית וסרולוגית של נוזל מוחי (ביצוע ניקור מותני). מאחר שהתמונה הקלינית של הנוירופיליס מאוד מגוונת, ולאחרונה נמחקו צורות לא טיפוסיות של המחלה, רק שינויים פתולוגיים בו זמנית בבדיקות דם, נוזל מוחי עם תסמינים נוירולוגיים מתאימים מאפשרים להקים אבחון.
ב serodiagnosis של neurosyphilis שתי קבוצות של בדיקות משמשים: trponemal ולא treponemal. אלה משמשים שיטות סקר. כדי הלא treponemal היא תגובה וסרמן (משלימים תגובה מחייב עם אנטיגנים שומנים), microprecipitation עם אנטיגן cardiolipin.

מחקרים אלה יכולים להתבצע עם סרום הדם, ועם נוזל מוחי. עם זאת, לא טריפונמל בדיקות אין רמה גבוהה של דיוק והוא יכול לתת תוצאות שליליות כוזבות חיוביות שגויות. לכן, בנוסף להם, בדיקות ספציפיות trponemal משמשים לבסס את האבחנה. אלה כוללים RIF (התגובה של immunofluorescence), RIBT (תגובה של immobilization של trponemes חיוור או RIT). יש לדעת כי ה- RIF נשאר חיובי כל החיים לאחר העגבת הועברה.

לכן, על מנת לבסס את האבחנה של נוירופיליס, על המטופל להיות בעל 3 קריטריונים: בדיקות חיוביות שאינן טריפונמליות ו / או טרפונמליות במחקר סרום, שינויים בנוזל מוחי (לימפוציטים פלוסיטוזה, עליה בתכולת החלבון, בדיקות סרולוגיות חיוביות לעגבת), נוירולוגיות הסימפטומים.

כמו שיטות מחקר נוספות, CT או MRI ניתן להשתמש (במיוחד לאיתור מסטיק או דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית עם מחלות אחרות של מערכת העצבים), התייעצות עם הגלאי לצורך בדיקה של הקרן.

טיפול

לטיפול בנוירופיפליס, נעשה שימוש בפניצילין אנטיביוטי. משטר הטיפול והמינונים תלויים בצורה הקלינית ובשלב התהליך.

היעיל ביותר הוא הזרקה תוך ורידי של מלח נתרן של benzylpenicillin על ידי , 0, 00 ל , 0, 00 יחידות6 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. אם הממשל הווריד אינו אפשרי מסיבה כלשהי, ולאחר מכן להשתמש במלח נוקוקאין תוך שרירית benzylpenicillin 2400000 יחידות ליום בשילוב עם מתן אוראלי של פרובנסיד 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום עבור 10-14 ימים. Probenecid משמש לשמירה על ריכוז גבוה של פניצילין בדם עם הזרקה תוך שרירית. זה הכרחי כדי להבטיח את החדירה של אנטיביוטיקה לתוך רקמת העצבים.
לאחר שבועיים כגון קורסים, הטיפול הוא המשיך כדלקמן: פעם בשבוע הזריק intrauscularly benzathine-benzylpenicillin 2400000 יחידות במשך שלושה שבועות.

בתחילת הטיפול, החולה עלול לחוות הידרדרות זמנית במצב הבריאות בצורה של כאבי ראש, חום, צמרמורות, טכיקרדיה, כאבי שרירים והורדת לחץ הדם. תסמינים אלה נעלמים בתוך יום לאחר מינויו של סטרואידים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.
אם יש חוסר סובלנות לאנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין, אז ceftriaxone, chloramphenicol, משמש לטיפול נוירופיפליס.

היעילות של הטיפול בנוירופיפיליס מוערכת על ידי רגרסיה של תסמינים נוירולוגיים ושיפור במדדי הנוזל השדרתי. ניקוב המותני החקירה של הנוזל השדרתי מתבצעים מיד לאחר הטיפול פניצילין, ולאחר מכן כל 6 חודשים במשך 2 שנים. אם אין נורמליזציה של הנוזל השדרתי, מומלץ קורס שני של טיפול אנטיביוטי.
החולה נחשב נרפא, אם ב 2 שנים את הפרמטרים של הנוזל השדרה אין סטיות.
יחד עם אנטיביוטיקה מורכבים, ויטמינים, ברזל ההכנות, כלי הדם (cavinton, חומצה ניקוטינית, trental), nootropics (piracetam, גליצין) משמשים סוכנים משקם.

ההשלכות

צורות מוקדמות של neurosyphilis בדרך כלל מגיבים היטב לטיפול, התאוששות מלאה אפשרית. לפעמים לאחר עגבת מנינגוסקולרית, ייתכן שיש תופעות שיורית בצורה של paresis, dysarthria, תפקוד לקוי של אגני האגן, אשר יכול לגרום לנכות.

צורות מאוחרות של נוירופיליס מגיבות בצורה גרועה לטיפול. סימפטומים נוירולוגיים לעיתים קרובות נשארים עם המטופל לכל החיים וגם לגרום נכות.

השיתוק המתקדם הביא מוקדם יותר לתוצאה קטלנית. כיום, השימוש פניצילין יכול להפחית את הסימפטומים ולעצור את ההתקדמות של המחלה. יניקה של חוט השדרה הוא כמעט ללא מרפא, הסימפטומים נוירולוגיות אין התפתחות לאחור.

עגבת מולדת תמיד גורמת למומי נוירולוגיות המונעים ההתפתחות הנורמלית של הגוף של הילד, כמו חירשות ועופרת הידרוצפלוס כדי נכות.

XIII עצרת מוסקבה "הון בריאות" מצגת "הנאורוסיפיליס כבעיה תחומית."
הוכן על ידי ה. M., פרופסור נ I. סיוך, קנד. C אפי Poleveshchikova