מהי מאנינגיומה במוח? פרוגנוזה של המחלה

המנינגיומה של המוח היא הגידול העיקרי שצומח מתאי אחד הקרום (ארכנואיד או ארכנואיד). ברוב המכריע של המקרים, גידול זה הוא שפיר. יכול להתרחש בכל גיל, נפוץ יותר אצל נשים. המיקום המועדף של המנינגיומה הוא חלל הגולגולת, אבל לפעמים הגידול נמצא בתעלת השדרה. מדוע מתרחשת מנינגיומה, כיצד היא מתבטאת בעצמה, כיצד היא מאובחנת ומטופלת, מה מבטיח למטופל בעתיד? תקבל את התשובות לכל השאלות הללו על ידי קריאת מאמר זה.

מידע כללי

מנינגיומה היא גידול של הממברנה הארכנואידית של המוח או (לעתים רחוקות) את חוט השדרה (בדמות - ארכנואיד מאטר).

מנינגיומה הוא אחד הגידולים השכיחים ביותר של לוקליזציה תוך גולגולתי. זה מהווה יותר מ 20% מכלל גידולים במוח שאובחנו לאחרונה. המונח נטבע בשנת 1922 על ידי נוירוכירורג אמריקאי Cushing. גידול הוא קונגלומרט של תאים בגדלים שונים מן המעטפה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח או חוט השדרה. מנינגיומות מופרדות בעיקר מרקמת המוח שמסביב על ידי כמוסה. צורות לעיתים קרובות מתרחשות כדוריות או בצורת פרסה, לעתים קרובות פחות שטוחים. הממדים שלהם משתנים ממילימטרים ספורים עד 15 ס"מ בקוטר. מנינגיומות קשורות כמעט תמיד עם עצמות הדורה ואפילו עצמות סמוכות. משמעות הדבר היא כי הגידול מחובר אליהם ואפילו נבטים אותם ישר דרך. במקומות שבהם המנינגיומה מחוברת לעצם, הגידול מגרה את התפתחות תאי העצם. כתוצאה מכך, עיבוי של רקמת העצם נוצר, אשר לפעמים יכול אפילו להיות מורגש עם האצבעות. סימפטום זה הוא ספציפי מאוד, כי זה קורה רק עם קרום המוח.

ב 95% מהמקרים, מנינגיומות הן גידולים שפירים. תפיסה זו פירושה צמיחה איטית יחסית, הפרדה מהרקמה הסובבת של הקפסולה במוח, היעדר דחיסה משמעותית של חומר המוח ושיעור נמוך של הישנות. 5% הנותרים של המנינגיומה הם ממאירים. מנינגיומות ממאירות נוטות לצמיחה מהירה, חדירת הרקמות וסביבתה. באופן טבעי, למנינגיומות שפירות יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר ממאירה.

יש מה שמכונה "מנינגיומות" מרובות. הם מהווים כ 2% מכלל המקרים שאובחנו לאחרונה על ידי מנינגיומות. "מרובות" - במקרה זה אומר יותר מגידול אחד, מזוהה בו זמנית. סביר להניח, מצב זה קורה כאשר בתחילה היתה מנינגיומה אחת, אבל לא מאובחנים, ולאחר מכן היה גרורות המקומי שלה על פני המשקאות.

השכיחות של מנינגיומות היא, מקרים ל -10, 00 אוכלוסייה. והנה יש דפוס מעניין: ביניהם, לפחות כמה גידולים מפגין חשבון עבור 2 מקרים, ועל חלקם של אסימפטומטיים -,. מתברר כי רוב של מרינגיומות מזוהים במקרה במהלך סקר על אירוע אחר לגמרי! נתונים סטטיסטיים אלה הופיעו בשל השימוש הנרחב כיום בשיטות מחקר מודרניות (מחשב והדמיה תהודה מגנטית).

מה גורם יכול להוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח?

אי אפשר לענות על שאלה זו חד משמעית. ישנם רק גורמי סיכון, שנוכחותם עשויה להיות קשורה להתרחשות של מנינגיומות. הם כוללים:

• קרני רנטגן או קרינה רדיואקטיבית (במיוחד באזור הגולגולת);
• מומים גנטיים בכרומוזום ה -22;
• (כנראה בגלל השפעת הורמוני המין הנשיים, אסטרוגנים ופרוגסטרון);
• גיל הוא יותר מ 45-50 שנים;
• נוכחות של סוג 2 neurofibromatosis.

סיווג של מנינגיומות

החלוקה של מגוון גידולים זה נעשית בדרך כלל על פי מספר פרמטרים: סוג היסטולוגי, לוקליזציה בחלל הגולגולת, ותאי ממאירות.

הסוג ההיסטולוגי של המנינגיומה הוא:

• אופייני (מנינגוטיומאטוס, פיברוטי, מעברי, פסמומי, אנגיומטי, מפריש, מיקרוציסטי, עם שפע של לימפוציטים, מטאפלסטיים);
• לא טיפוסי;
• צ'ורדואי;
• תא צלול;
• אנפלסטיים;
• rhabdoid;
• פפילירי.

למנינגיומות אופייניות יש את המדרגה הראשונה של ממאירות, כלומר, הן בעצם שפירות; תא לא טיפוסית, צ'ורדית ואור - דרגה שנייה של ממאירות (אגרסיביים יותר, בעלי סיכוי גבוה יותר להישנות, הם בעלי פרוגנוזה גרועה יותר מהקבוצה הראשונה); anaplastic, rhabdoid ו papillary - תואר שלישי של ממאירות (עם שלילי תחזית). באופן כללי, המושג "איכות טובה" לגבי תצורות נוספות בתוך הגולגולת הוא יחסי מאוד. אחרי הכל, הגולגולת אינה גמישה ואינה יודעת כיצד למתוח (למעט במהלך הינקות, כאשר הפונטנלים עדיין לא סגורים). וזה אומר כי עם הופעת של רקמות פלוס בחלל הגולגולת, לחץ תוך גולגולתי עולה תמיד. וגם אם המנינגיומה שפירה במונחים של סיווג היסטולוגי, אך ממדיה גדולים, היא עלולה להוות איום על האדם באותה דרך כמו ממאיר.

לוקליזציה של מנינגיומות יכול להיות:

• convectional (כלומר, להמשיך מן המשטח החיצוני של המוח הסמוך לעצמות הגולגולת, אינם קשורים עם סינוס sagittal מעולה lacunae שלה). הם יכולים להיות חזיתית, קדחתנית, טמפורלית וקרופית. הם מהווים 23% מן המנינגיומות של כל הלוקליזציות;
• Prasagittal (מנינגיומות הקשורות סינוס sagittal מעולה עם תהליך מגל גדול בצורת). הם מהווים כ -30%;
• מנינגיומות של fossa גולגולתי הקדמי (20%);
• קרום המוח (15%);
• קרום המוח (7%);
• מנינגיומות של עצב המוח הקטן (3%);
• קרום המוח של אבר המין הגדול (נמצא ב -1% מהמקרים);
• מנינגיומות של לוקליזציות נדירות (intraventricular ואחרים). הם מהווים כ -1%.

לחלוקה זו יש משמעות משלה. בהתאם למיקום של המנינגיומה, אחד או סוג אחר של טיפול (כירורגי או רדיאלי) מתוכנן.

סימנים של דלקת קרום המוח

המנינגיומות בגודל קטן מופיעות באופן אסימפטומטי ונמצאות במקרה במהלך CT או MRI לפתולוגיה אחרת.

באופן מוזר, עד כה, ברוב המקרים של גילוי ראשוני של מנינגיומות, מתברר כי הם אסימפטומטיים, כלומר, הם לא מראים את עצמם. והם נמצאים באופן אקראי לחלוטין בביצוע של מחשב או טומוגרפיה תהודה מגנטית על מחלה אחרת. כמובן, זה אפשרי רק בגדלים סרטניים קטנים, בהעדר דחיסה של אזורי המוח תפקודית חשוב.

ובכל זאת זה לא תמיד קורה. לעתים קרובות מגוון זה של גידולים מתבטא כסטיות קטנות במצב הבריאות, שהחולה אינו מייחס חשיבות. לדוגמה, הסימפטום היחיד של מנינגיומה יכול להיות כאב ראש. אבל אחרי הכל, לא כל אדם עם כאב ראש יש מאנינגיומה. הסיבות לכאב הראש הן אלפי. לכן, אין זה נכון להתייחס לכל מקרה של כאב ראש בהקשר של מנינגיומה אפשרית.

למנינגיומות אין תסמינים ספציפיים. כל הסימנים שהמטופל מרגיש אינם קשורים לסוג הגידול בחלל הגולגולת. הם מופיעים בשל נוכחותם של רקמות "עודפות" בחלל הגולגולת, דחיסת הגידול סביב חומר המוח ופיתוח בצקת של רקמת המוח. מאז המנינגיומות בדרך כלל לגדול לאט, הסימפטומים אינם מתקדמים במהירות, כלומר החולה לא נשמע אזעקה.

באופן כללי, הסימפטומטולוגיה של המנינגיומה תלויה במיקום, בגודל ובצמיחה. בין השלטים שעשויים להצביע על נוכחות של מנינגיומה, אנו יכולים לציין את הדברים הבאים:

• כאבי ראש. לעתים קרובות הם משעממים, כואבים, עלולים להיות מורגשים באזור מסוים של הראש או להיות מפוזרים. לעתים קרובות יותר כאבי ראש בולטים יותר בשעות הלילה והבוקר. לפעמים המטופל חש את התפרצות הראש מבפנים;
• התקפים אפילפטיים. סימפטום זה הוא ספציפי למנינגיומות של הסעה. התקפים אפילפטיים יכולים להיות מגוונים מאוד, אך לעיתים קרובות יותר יש התקפים טוניים-קלונים כלליים עם אובדן הכרה;
• תסמיני מוקד. על ידי "foci" מתייחס להתפתחות של סימפטום כלשהו עקב דחיסה של חלק מוגדר בהחלט של המוח. לכן, כאשר האזור הזמני של המוח הוא דחוס, דיבור ימני יכול להיות שבור את הזכות handers, paresis ו שיתוק של הגפיים עלולה להתרחש כאשר הגידול הוא סחוט על ידי אזורי המנוע של קליפת המוח. אולי הופעתה של הפרעות רגישות, ליקוי ראייה (חדות מופחתת או אובדן שדות חזותיים), ריח, השמטת העפעף, פגיעה בתנועה של גלגל העין, פגיעה באברי האגן (למשל, בריחת שתן) אחרים;
• שינויים בתחום המנטאלי. המראה של סוג זה של סימפטומים קשור לנזק לחומר האונות הקדמיות. סימנים פסיכו-רגשיים אינם ספציפיים, יכולים להיות בעלי דרגות שונות של חומרה;
• סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה יכול להיות כאבי ראש מתמידים של אופי מתפרץ, תחושה של לחץ על גלגלי העיניים מבפנים חללים של הגולגולת, התקפי בחילות והקאות, ליקוי ראייה (בעין העין, בצקת הדיסק של הראייה עצב). במקרים מתקדמים, אפילו הפרת התודעה אפשרית.

אני רוצה להדגיש שוב את העובדה שאף אחד מהסימפטומים הנ"ל הוא סימן לנוכחות של מאנינגיומה. כל אחד מהם יכול רק להעיד על כמה צמיחה חדשה גדל בחלל הגולגולת (וזה לא תמיד המקרה). לכן, כדי להבהיר את האבחנה, בדיקה נוספת היא הכרחית. וללא שיטות נוספות של מחקר כאן הוא הכרחי.

אבחון

נכון לעכשיו, השיטות המדויקות ביותר לאיתור מנינגיומות הן טומוגרפיה ממוחשבת והדמיה תהודה מגנטית. במקרה זה, לרוב במהלך המחקר, ייתכן שיהיה צורך להציג סוכן בניגוד לערוץ כלי הדם (שיפור הניגוד). בתמונות CT ו- MRI, המנינגיומות נראות ספציפיות מאוד, אשר ב-85-90% מהמקרים מאפשרים לך לקבוע אבחנה נכונה. כדי להבהיר את התכונות של אספקת הדם לגידול ולהבהיר מספר נקודות לטיפול כירורגי ייתכן שיהיה צורך אנגיוגרפיה. ובמקרים מסוימים, ביופסיה הגידול ניתן להבהיר את סוג היסטולוגית של מנינגיומה לתכנון הטיפול.

שיטות הטיפול במנינגיומות

השיטה היעילה ביותר לטיפול במנינגיומה שפירה היא התערבות כירורגית.

כאמור, במובנים רבים הגישה לטיפול במנינגיומה נקבעת על פי לוקליזציה, גודל, קצב התקדמות. במקרים מסוימים (במיוחד במקרה של "בטעות" מזוהה על ידי מנינגיומות ללא תסמינים קליניים), אפילו ניהול צפוי הוא, כלומר, חוסר הטיפול ככזה. מנינגיומה יכולה להיות קטנה בגודל ולגדול לאט מאוד. אם הרופא המטפל מקבל החלטה על ניהול ציפייה, אז CT או MRT שליטה היא חובה גידול, כלומר, חזרה שיטתית של בדיקות אלה, כדי לא לפספס את הרגע שבו מתחיל הגידול גידול.

מאחר ומנינגיומות הן בדרך כלל שפירות, הנפוץ ביותר לטיפול בהן הוא שיטות כירורגיות. כלומר, הגידול הוא פשוט הוסר. וככל שהרדיקלי מסיר את הגידול, כך טוב יותר הפרוגנוזה של המטופל. באופן אידיאלי, נוירוגורגן צריך לשאוף למקסם את הסרת רקמת הגידול. עם זאת, למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. לאחר הגידול יכול להיות ממוקם באזורים משמעותיים מבחינה תפקודית של המוח או פשוט לא נגיש להסרה מלאה (למשל, נבטים לתוך העצב האופטי). נוירו-כירורגים דבקים בעיקרון זה בנוגע להסרת המנינגיומות: הטיפול הכירורגי אינו אמור להגדיל את הגירעון הנוירולוגי בחולה. במילים פשוטות, אם לאחר הניתוח החולה מסרב יד או רגל, מה שיגרום לו נכות עמוקה, אז לא יכול להיות שום דיבורים על הסרה מוחלטת. לכן, בכל מקרה ספציפי, הם מנסים למצוא את המוזה הזהב: להסיר את הגידול ככל האפשר, ולא לגרום נזק גדול עוד יותר למטופל.

הרדיקלי ביותר הוא ניתוח שבו ניתן להסיר את הרקמה כולה של הגידול, חלק dater mater במקום הצמיחה הראשונית ואת העצם המושפעת. במקרה זה, אחוז הישנות הגידול מגיע לאפס.

אם המנינגיומה חוזרת עם הזמן, ייתכן שיהיה צורך בפעולה שנייה. על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים המופעלים על מנינגיומה הוא 92%. ההסתברות של הישנות עם הסרה מלאה של גידול שפיר במשך 15 השנים הבאות הוא 4%.

שיטה נוספת לטיפול במנינגיומה היא רדיוסורגיה סטריאוטקטית. טכניקות רדיוטורגיות סטריאוטקטיות מבוססות על הקרנה ממוקדת של רקמת המנינגיומה בזוויות שונות. במקביל, החישובים נעשים רק כך רקמת הגידול חשוף הקרנה מקסימלית, ורקמות נורמלי הסמוך הם מינימליים. שיטה זו של טיפול משמש במקרים שבהם המנינגיומה ממוקמת ליד מבנים מוחיים חיוניים, שהנוירוכירורג אינו יכול להגיע אליהם. כמו כן ניתן להשתמש ברדיאורגיה סטריאוטקטית באופן עצמאי למנינגיומות של ממדים קטנים (עד, ס"מ בקוטר). לפעמים ניתוחים כירורגיים של הגידול משולבים בטכניקות רדיואורגיות (במקרה של אי-הסרה של הסרת רדיקלית) או במהלך הישנות לאחר טיפול כירורגי.

רדיותרפיה רגילה משמשת פחות ופחות. אחרי הכל, עם שיטה זו של טיפול, קרני להרוס לא רק את רקמת הגידול, אלא גם את רקמות בריאים הסמוכים.

פרוגנוזה של המחלה

מה המטופל מצפה לאחר גילוי של מנינגיומה? אין תשובה חד-משמעית לשאלה זו. מנינגיומות שפירות ניתן לרפא על ידי הסרת הגידול הרדיקלי. הם כמעט לא חוזרים, לאחר ניתוח נוסף, אין צורך בטיפול נוסף. במקרים כאלה, רק CT או MRI ניטור הוא הכרחי 2-3 חודשים לאחר הניתוח, ולאחר מכן דרך שנה לאחר הניתוח, בהעדר סימנים להמשך הגידול של הגידול - שנה לאחר מכן, ולאחר מכן אחת לשניים שנה.

עם מנינגיומות שלא ניתן להסיר לחלוטין, הדברים הם יותר מסובכים. ברוב המקרים, הם דורשים טיפול משולב (ניתוח + רדיוטורגיה סטריאוטקטית) ואחריו CT או MRI שליטה. אם יימצאו סימני הישנות של מנינגיומה, ייתכן ויהיה צורך בפעולה שנייה או בהקרנות.

מנינגיומות ממאירות דורשות טיפול משולב: הן כריתת רקמת הגידול והן טיפול בהקרנות. CT ו MRI ניטור במקרים אלה מתבצעת לעתים קרובות יותר: 2 ו - 4 חודשים לאחר הניתוח, ולאחר מכן פעם אחת 6 חודשים במשך 5 שנים. אם אין הישנות בתוך מרווח זמן זה, אז CT או MRI של המוח יכול להתבצע אחת לשנה. למרבה הצער, צורות ממאירות של מנינגיומות חזרו ל -78% מהמקרים במהלך 5 השנים הראשונות שלאחר הניתוח.

שכיחות ההתרחשות של הישנות מושפעת גם על ידי לוקליזציה של הגידול. כך, מנינגיומות עצם העצם (כנפיים, גופים) נותנות גם אחוז גבוה של צמיחה מתמשכת - מ -34 ל -99%, וקורב - רק 3%. כל הנתונים האלה משמשים בקביעת הטקטיקה של הטיפול בחולה מסוים.

כפי שניתן לראות, מנינגיומה היא גידול רב-גוני. זה לא יכול להשפיע על הבריאות של המטופל בכלל, או עלול להוביל את מותו של החיים. האופן שבו המנינגיומה תתנהג תלויה בגורמים רבים, אך בעיקר במיקומה, במידותיה, בסוגיה ההיסטולוגית. מנינגיומה אינה פסק הדין הסופי. אתה יכול להיפטר ממנו. רק לא לעכב את הביקור לרופא.

נוירוגורגן ראוטוב א. אפי מספר על מאנינגיומה: