דלקת קרום המוח: תסמינים אצל מבוגרים

דלקת קרום המוח - מחלה מידבקת חריפה, המורכבת בתבוסה של הקליפה הרכה של המוח וחוט השדרה. דלקת קרום המוח מלווה בשינויים דלקתיים בנוזל מוחי, נוזל מוחי. רק לפני מאה שנה נשמעה האבחנה הזאת כמו פסק דין. כיום, למרות שזה מחלה קשה של מערכת העצבים, זה כמעט תמיד לריפוי. לפעמים נוכחות של דלקת קרום המוח יכולה להיות מסומנת רק על ידי שינויים קלים במצב הבריאות, אך לעתים קרובות יותר מאשר לא, תסמינים חמורים לגרום לחולה מיד לחפש עזרה רפואית.

אצל מבוגרים, מחלה זו שכיחה פחות מאשר אצל ילדים, אך הסימפטומים שונים במקצת מהביטויים של דלקת קרום המוח בילדות. בואו לדבר על הסימפטומים במבוגרים במאמר זה.

פונקציות של פיא מאטר

מדולה רכה היא שכבה דקה של רקמת חיבור המכסה את כל פני השטח של המוח ואת חוט השדרה. יש לו כמה פונקציות עיקריות:

• מכיל כלי דם המאכילים את המוח;
• משתתף במחזור של הנוזל השדרתי לשטוף את המוח;
• מגן על רקמת המוח מפני השפעות זיהומיות ורעילות.

גורם וסיווג של דלקת קרום המוח

הגורם לדלקת של קרמי המוח יכול להיות זיהום מנינגוקוקלי.

מאז דלקת קרום המוח היא מחלה מדבקת, פתוגנים יכולים להיות:

• חיידקים: המנינגוקוקסי המגוון ביותר, לעתים קרובות פנאומוקוקוס, מנינגוקוקסי, חיידק שחפת;
• וירוסים: אנטרו-וירוסים, אדנו-וירוסים, וירוסים שפעתיים, חצבת, אדמת, הרפס של אפשטיין-בארה, ציטומגלווירוס;
• פטריות: קנדידה, cryptococci;
• פרוטוזואה: toxoplasma, פלסמודיום מלריה, mycoplasma, chlamydia, helminths, ואחרים.

כמובן, שתי הקבוצות הראשונות של הפתוגנים גורמות למחלה ב -95% מהמקרים. שער הכניסה לזיהום הוא לרוב nasopharynx, ברונכי ומעיים. של איברים אלה, וירוסים וחיידקים עם זרימת הדם נכנסים דורה מאטר רך. לעתים קרובות פחות דלקת קרום המוח מתפתח כאשר זיהום דרך הפצע מתרחשת עם פציעות במוח או בעמוד השדרה.

דלקת קרום המוח הם:

• ראשי: כאשר אין אזכור של זיהום או מחלה נפוצה של כל איבר בהיסטוריה של המחלה;
• משני: אם דלקת קרום המוח היא תוצאה (סיבוך) של כל מחלה.

על ידי שינוי הנוזל השדרתי (נוזל מוחי), דלקת קרום המוח מחולקת:

• סרוס: אם הלימפוציטים שולטים בנוזל השדרתי;
• : אם הנוזל השדרתי שולט בנוזל השדרתי.

דלקת קרום המוח סרום נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים, חיידקים - על ידי חיידקים.

קצב ההתפתחות של התהליך הדלקתי יכול להיות:

• (המאפיין במיוחד את מנינגוקוקוס);
• חדה;
• תת-קרקעי;
• כרונית;
• חוזרת.

במונחים של חומרת, דלקת קרום המוח מחולקת:

• ריאות;
• בחומרה מתונה;
• כבד;
• כבד מאוד.

תסמינים

כאב ראש עם דלקת קרום המוח הוא מתפוצץ מלווה בחילה והקאות.

כל הסימפטומים של דלקת קרום המוח יכולים להיות מחולקים לשלוש קבוצות:

• כללי זיהומיות;
• מוחי;
• קרום המוח.

תסמינים זיהומיים נפוציםלא ספציפי, כלומר נוכחותם אינה מעידה כלל על דלקת קרום המוח. סימנים אלה רק מצביעים על התחלות זיהומיות אפשריות של המחלה.

אלה כוללים: חולשה כללית, תחושה של חום או צמרמורת, כאבי שרירים, כאבי פרקים, סימפטומים catarrhel בצורה של אדמומיות קרה, בגרון, התעטשות וכו חום, הופעת פריחה, אדמומיות בפנים, דפיקות נשימה, בלוטות לימפה מוגדלות, שינויים בדם האופייניים לזיהום (ESR מוגבר, מספר מוגבר leukocytes).

סימפטומים מוחיים כללייםכולל כאבי ראש, הקאות, תסכול, התקפים מעוותים כלליים, תופעות עומדים על הקונדוס.

כאב ראש עם דלקת קרום המוח הוא מתפוצץ, הוא משתרע על הראש כולו, אדם חווה לחץ מבפנים העין. מקור כאב הראש הוא גירוי של הקרום, לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה של דלקת. תכונה אופיינית של כאב ראש עם דלקת קרום המוח הוא התרחשות של הקאות על שיא הכאב ללא בחילות הקודם. הקאות לא מביאות הקלה וניתן לחזור עליהן פעמים רבות. קיא כזה נקרא "מוחי".

נוכחות של הפרעות תודעה תלויה בחומרת דלקת קרום המוח. התודעה לא יכולה להיות מופרעת בצורות מתונות. בדלקת קרום המוח החמורה, כמותית (מדהימה, דו-קיום, תרדמת) ואיכותית (הזיות, הזיות, הפרעות פסיכו-מוטוריות, אוניירואידיות) נצפות.

ההתקפים מתרחשים עקב גירוי של קרמי המוח ולחץ תוך גולגולתי מוגברת. לפעמים התקף אפילפטי מתפתח פתאום, על רקע היעדר סימפטומים אחרים של דלקת קרום המוח.

הסימפטומים במוח הם גם לא ספציפיים עבור דלקת קרום המוח.

תסמיני קרום המוח- זהו סימן קליני מיוחד לפגיעה בקרום המוח. אחד או שניים סימפטומים בודדים לא לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח, שכן הם יכולים להתפתח במחלות אחרות של מערכת העצבים (למשל, עם דימום תת subachachnoid). עם זאת, נוכחותם של תסמינים כאלה אצל חולה אחד מאפשרת להניח בוודאות מספקת את נוכחותם של דלקת קרום המוח. ואם החולה בו זמנית עם קרום המוח חשף הן סימפטומים מדבקים בכלל והמוח, האבחנה הראשונית יכולה להיחשב מבוססת.

תסמיני המנינגיאל כוללים:

• hyperesthesia כללי: רגישות מוגברת של העור ואיברים חושיים. המטופל לא מרגיש בנוח עם המגע הקל ביותר, הוא מנסה לפרוש כדי להגן על עצמו מפני קולות, אור בהיר;
• סימפטום של "שמיכות" - תוצאה של hyperesthesia כללי. המטופל יכול לקחת מחסה עם הראש, לשכב עטוף אפילו בחדר חם. אם אפילו שינוי בתודעה נצפתה, והחולה אינו מקיים את ההנחיות, השמיכה עדיין שומרת על עצמה ומצמצמת את התכווצותה;
• קשיחות של שרירי העורקים (שרירי הצוואר): אם אתה מנסה לכופף את הראש אל החזה במהלך הבדיקה, אז אדם בריא לא מרגיש התנגדות לפעולה זו, והסנטר כמעט נוגע שדיים. כאשר דלקת קרום המוח בגלל המתח הרדיקלי של שרירי הצוואר עם כיפוף פסיבי של הראש, התנגדות התנועה מורגשת, והסנטר אינו מגיע לחזה למספר אצבעות. יש לזכור כי בנוכחות של הפתולוגיה של עמוד השדרה ואת הגבלה של ניידות בו, סימפטום זה אינו אינפורמטיבי. לפעמים הנוקשות של שרירי העורקים בולטת כל כך, שראש המטופל במצב רגוע נזרק לאחור וכשהוא "טבע" בכר;
• (תנוחה של כלב "כלב"): בגלל המתח הרפלקס של קבוצות שרירים בודדות, עמוד השדרה מקושת, הראש נזרק לאחור, הרגליים נלחצות אל הבטן;
• סימפטום של הבטן ה"נווויקולרית הבטן נמשכת פנימה באופן לא רצוני. יש רופאים הרואים בכך סימפטום להיות חלק בלתי נפרד מתנוחה המאנינגית;
• הסימפטומים של ברודזינסקי, יש רק ארבעה מהם: הלחי - בלחץ על הלחי מעל עצם הלחי באותו צד של הגוף, הזרוע במרפק מתכופפת, הכתף עולה; העליון ברודזינסקי - כאשר אתה מנסה להטות את הראש קדימה, המטופל מכופף את רגליו בלי משים ומושך עד הבטן; ברודזינסקי לחיצה על הפאב גם מכופפת את הרגליים; ברודזינסקי התחתון - אם אתה לכופף ולחץ על רגל אחת של המטופל אל הבטן, ואז השני לא רצוני גם מעט כיפוף;
• סימפטום קרניג - המפורסם ביותר מבין כל הסימפטומים של המוח. עבור המחקר שלו, החולה שוכב על הגב פסיבי מכופף את הרגל במפרקים הירך והברך, ולאחר מכן מנסה להסיר את זה בברך. עם דלקת קרום המוח, זה לא יכול להיעשות, ולכן השרירים של הרגל מתאמצים. תופעה זו תוארה לראשונה על ידי המדען הרוסי ולדימיר מיכאילוביץ 'קרניג בשנת 1882, חשיבותו האבחנתית הוערכה מיד בקונגרס הבינלאומי של הרופאים;
• סימפטום המנינגיזם הסיגומטי: כאשר מקישים על עצם הלחי, יש התכווצות של שרירי הפנים באותו צד ועווית מכאיבה בגלל כאב הראש הגובר;
• סימפטום של מנדל: בעת לחיצה על אצבע על הקיר הקדמי של תעלת השמיעה החיצונית, כאב הראש עולה בחדות;
• סימפטום של קרר: כאשר אתה לוחץ את האצבע על נקודות היציאה על הפנים של הענפים של העצב הטריגמינלי (supraorbital, infraorbital, חורים הסנטר), הוא הרגיש כאב;
• סימני קרום המוח של הרמן: עם הטיה פסיבית של הראש קדימה, החולה עם הרגליים יישר על הגב יש הרחבה של הבוהן. יש גם גרסה שנייה של סימפטום זה: עם כיפוף פסיבי במפרק הירך של הרגל הישרה, הבוהן הגדולה מורחבת;
• הסימפטום של גורדון: כאשר זרועו של הרגל התחתונה נמחצת, הבוהן הגדולה מורחבת;
• תסמין קרום המוח של גוון: כאשר יד שרירי המשטח הקדמי של ירך רגל אחת נדחסת, הרגל השנייה מתכופפת באופן לא רצוני;
• סימפטום של Lafor: תכונות פנים מחודדות;
• תסמיך פלומאו: עם הטיה פסיבית של הראש קדימה, יש הרחבה של התלמידים;
• סימפטום של בוגולפוב: העוויה כואבת אצל המטופל בעת בדיקת הסימפטום של קרניג וגוויין (אפילו עם הפרעה לתודעה);
• הסימפטום של ביקל: יש צורך לבקש מהחולה לכופף את ידיו במרפקים ולא לנטרל את תנועות הרופא. כאשר אתה מנסה לפצות את הידיים, הרופא מרגיש התנגדות, ואתה לא יכול ליישר את הידיים;
• סימפטום Mandanesi: כאשר לחיצה על גלגלי העיניים יש עומס על שרירי הפנים;
• סימפטום של לוינסון: כשאתה מנסה להטות את הראש קדימה, הפה שלך נפתח.

יש לזכור כי לא כל הסימפטומים המתוארים במנינגיאל נצפים בו זמנית. המראה שלהם יכול "להסתיר" מאחורי סימפטומים זיהומיות מוחין בכלל. עם הפרעה של התודעה, רבים מהם מאבדים את משמעותם. תכונה של תסמינים של קרום המוח היא הדינמיות שלהם. זה אומר שהם יכולים להופיע לתקופה קצרה של זמן. לדוגמה, במהלך בדיקה ראשונית של המטופל במחלקת הקבלה, הרופא לא זיהה תסמיני קרום המוח, וכעבור כמה שעות הם נבדקו מחדש.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח תלויה במידה רבה בסוכן הסיבתי של המחלה. לדוגמה, סימנים של דלקת קרום המוח בשילוב עם פריחה hemorrhagic בכל הגוף האופייניים זיהום מנינגוקוקל. זה מסייע באבחון וניהול של טיפול שנקרא etiotropic (כלומר, ספציפי עבור סוכן זה זיהומיות).

כמובן, כל שלוש קבוצות של סימפטומים, האופייניים דלקת קרום המוח, עדיין לא מספיק לאבחון מדויק. הם רק מאפשרים לחשוד מחלה זו. לקבלת אישור, יש צורך לבצע אבחון המותני (עמוד השדרה) לנקב ואחריו בדיקה מעבדה של החומר שהתקבל.

אבחון

אבחון לנקב המותני היא שיטה אמינה של אבחון דלקת קרום המוח. זה מאפשר לפתור את הבעיה, אם יש תהליך זיהומיות בנוזל מוחי, ולכן, בקרום מוחי קלה. נקב מבוצע רק בבית חולים.

החולה מונח על צדו עם רגליים מהודקות אל הבטן ועם הראש המקסימלי. נקב מבוצע בין תהליכים ספיני של החוליות המותני 3 ו - 4. לאחר הטיפול עם פתרון חיטוי והרדמה מקומית, מחט מיוחד לנקב הוא ניקב לעומק בכיוון מסוים. ברגע שנכנסים למרחב התת-קרקעי, תחושת ההתנגדות לתנועה של המחט עוצרת, נראה כי "נופלים". לאחר מכן, החלק הפנימי (מנדרינה) יוסר מהמחט. יש נוזל עמוד השדרה זורם על ידי ירידה. משקה נאסף במבחנה סטרילית ונשלח למעבדה. רופא המעבדה קובע את הפרמטרים הכמותיים והאיכותיים של הנוזל השדרתי. הם מושווים לערכים נורמליים ומסיימים את מהות התהליך הפתולוגי.

בדרך כלל, משקה חריף הוא סטרילי, ברור חסר צבע, מכיל 1 μl עד 5 תאי דם (כל הלימפוציטים ולא יותר מנוטרופיל אחד), תכולת החלבון היא, 3 גר '/ ליטר, ותכולת הסוכר היא חצי מהתוכן דם.

שינויים נוזל מוחי עם דלקת קרום המוח הם עכירות של CSF, את המראה של מכתים, עלייה את התוכן של תאי הדם (נויטרופילים ולימפוציטים), הגדלת תוכן החלבון, שינוי הריכוז גלוקוז. עם דלקת קרום המוח סובלנית ו סרום, שינויים אלה שונים באופן משמעותי, אשר משמש לאבחון.

עם דלקת קרום המוח, מספר התאים גדל עשרות פעמים, החלבון עולה מעט. בין האלמנטים הסלולר, לימפוציטים שולטים. הנוזל השדרתי נשאר בדרך כלל שקוף או מבטל (יש גוון של אמא של הפנינה כאשר צפו דרך לומן).

עם דלקת קרום המוח סובלני, מספר התאים גדל על ידי מאות, אלפי פעמים, חלבון גדל באופן משמעותי. בין האלמנטים הסלולר, נויטרופילים שולטים. המשקאות עצמם הם בוציים, נהיים ירוקים-ירוקים, צפופים. עבור דלקת קרום המוח סובל מאופיין ירידה חדה ברמת הגלוקוז. בנוסף, התוכן סוכר יורד בחדות שחפת דלקת קרום המוח פטרייתית.

מחקר כזה של נוזל מוחי מתייחס לשיטות מעבדה פשוטות, אשר אפשריות בכל בית חולים.

בנוסף, על מנת למצוא את הגורם זיהומיות שגרמה דלקת קרום המוח, הנוזל השדרה הוא "נזרע" על המדיום התזונתי. גידולם של מיקרואורגניזמים מזוהים, רגישותם לאנטיביוטיקה נקבעת, המאפשרת בחירה מדויקת יותר של הטיפול. עם זאת, לצמיחה של מיקרואורגניזמים, נדרש זמן, בדרך כלל על שבוע. לפעמים למטופל אין הזדמנות לחכות זמן רב כל כך לתוצאה. במקרים כאלה, על מנת לקבוע במהירות את הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח, ניתן לבצע אימונולוגי שיטות אקספרס: השיטה של ​​immunophoresis מתקרבת ואת השיטה של ​​נוגדנים פלורסנט, שיטת ה- PCR (שרשרת polymerase תגובה). מחקרים אלה מאפשרים מספר שעות לזהות את הפתוגן, ובהתאם לכך לבחור את הטיפול הנכון.

דלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת ובלתי צפויה הדורשת אשפוז חובה וניטור מתמשך של אנשי רפואה. בחשד קל של דלקת קרום המוח, טיפול רפואי חירום יש צורך בזמן הקצר ביותר האפשרי, ואז המחלה תסגת ולא לעזוב אחרי הסיבוכים.

אוניברסיטת Ural המדינה הרפואית, סרט הדרכה בנושא "דלקת קרום המוח Meningococcal