Chorea קטן (chorea של Sydenham, chorea ראומטי, chorea זיהומיות) הוא ביטוי נוירולוגי של זיהום ראומטי. הסימפטומים העיקריים של המחלה הם תנועות אלימות פרועות באיברים ובגזע, כמו גם שינויים פסיכו-אמוציונליים. Chorea קטן משפיע בעיקר על ילדים ובני נוער, לפעמים יש הישנות בגיל צעיר. האבחנה של המחלה מבוססת על שילוב של סימפטומים קליניים ונתונים משיטות מחקר נוספות. מאמר זה יעזור לך להכיר את הסיבות, הסימפטומים, אבחון ושיטות לטיפול קטן chorea.
הסימפטומים הקליניים תוארו לראשונה על ידי הרופא האנגלי סידנגאם בשנת 1686. השרירים הקטנים השכיחים ביותר משפיעים על ילדים בגילאי 5 עד 15 שנים. שכיחות המחלה בקרב בנות גבוהה פי 2 מאשר אצל בנים. הוא האמין כי זה בשל המאפיינים ההורמונליים של הגוף הנשי, כמו זה גדל פרופורציה בתקופה המתבגרת.
תוכן
- 1סיבות
- 2תסמינים
- 3אבחון
- 4טיפול
סיבות
כבר בשנת 1780 הציע המדען סטול את האופי המדבק של המחלה. עד כה, זה כבר אמינים כי הסיבה של chorea קטן הוא זיהום המועבר של הקבוצה β-hemolytic סטרפטוקוקוס
סוג זה של סטרפטוקוקוס משפיע לרוב על דרכי הנשימה העליונות עם התפתחות דלקת שקדים ודלקת שקדים. הגוף נלחם נגד הפתוגן, לייצר נוגדנים נגדה, אשר להרוס סטרפטוקוקוס. במספר אנשים, נוגדנים מיוצרים בו זמנית כדי הגרעינים הבסיסיים של המוח. זה נקרא תגובה בין-אוטואימונית. נוגדנים תוקפים את תאי העצב של הגרעינים הבסיסיים. לפיכך, מתרחשת תגובה דלקתית במבנים תת-קליניים של המוח, אשר מתבטאת בסימפטומים ספציפיים (היפרקינזיס).
כמובן, התפתחות מקבילה כזו של נוגדנים לגנגליונים הבסיסיים אינה מתרחשת כלל. הוא האמין כי תפקיד כלשהו בפיתוח של chorea קטן הוא שיחק על ידי:
- נטייה תורשתית;
- התפרצויות הורמונליות;
- נוכחות של תהליכים זיהומיים כרוניים של מערכת הנשימה העליונה;
- שיניים מטופלות לא מטופלות;
- חסינות חלשה;
- רגישות מוגברת (נטייה לתגובה מוגזמת של מערכת העצבים);
- רזון, אסתני.
מאז סטרפטוקוקוס β-hemolytic יכול לגרום לייצור של נוגדנים למבנים אחרים של הגוף (המפרקים, הלב, הכליות), הופכים גורם לנזק ראומטי, אז chorea קטן נחשב בדרך כלל כאחד הווריאציות של תהליך שגרונית פעיל בגוף כולו. נכון לעכשיו, chorea קטן הפך נפוץ פחות בשל מניעה ספציפית של תהליכים ראומטיים (טיפול bicillin).
תסמינים
Chorea עשוי להתבטא כמו העוויה של הילד בתנועות מגושמות.ביטויים קליניים מופיעים, ככלל, מספר שבועות לאחר אנגינה מועברת, או שקדים. לעתים רחוקות המחלה באה לידי ביטוי ללא סימנים מוקדמים של זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, מה שקורה כאשר סטרפטוקוקוס β-hemolytic התיישבו בגוף באופן בלתי מורגש.
משך של chorea קטן בממוצע הוא כ 3 חודשים, לפעמים ממושך 1-2 שנים. ב 1/3 מהאנשים שחלו במחלה, לאחר תקופת גיל ההתבגרות ועד 25 שנים, ניתן יהיה לבצע הישנות של שרירים קטנים.
בטבעו המורפולוגי, כימיה קטנה מייצגת דלקת מוחית פגומה עם נזק לגרעיני הבסיס של המוח.
התופעות העיקריות של קטנים trochee הםהיפרקינזיס: תנועות לא רצונית. אלה הם מהיר, לא סדיר, מופץ באופן אקראי, התכווצויות שריר כאוטי הנובעות בנוסף לרצון של האדם, ולכן, לא ניתן לשלוט. היפרקינזיס קוריאני יכול ללכוד חלקים שונים של הגוף: ידיים, פנים, גפיים שלמות, גרון ולשון, הסרעפת, כל הגוף. בדרך כלל, בהתחלה, מחלות היפרקינזיס אינן מורגשות כמעט (מגושמות באצבעות, העוויה קלה, הנתפסת כמעשה של ילד), מתגברות בהתרגשות. בהדרגה השכיחות שלהם עולה, הם הופכים בולטים יותר משרעת עד מה שנקרא "סערה טרוצ'י כאשר תנועות בלתי נשלט unoxrollal להתרחש בכל הגוף.
איזה היפרקינזיס יכול למשוך תשומת לב והתרעה? בואו נקרא להם.
- תנועות מביכות בכתב (ציור) - הילד לא יכול להחזיק את העט או עיפרון (מברשת), מרושל כותב מכתבים (אם זה התברר בדיוק לפני), יוצא משורה, מכניס כתמים וכתמים בכמות גדולה יותר בעבר;
- תצוגה בלתי מבוקרת של השפה ועיוותים תכופים (העוויה) - רבים עשויים לראות בכך סימן עם זאת, אם זה לא הביטוי היחיד של hyperkinesis, אז כדאי לחשוב על אחרת אופי התהליך;
- חוסר מנוחה, לא היכולת לשבת בשקט או להחזיק בתנוחה שנקבעה (במהלך השיעור ילדים כאלה מפריעים ללא הרף למורה, כאשר הם נקראים ללוח, והתשובה מלווה בשריטות, מעוותות על פני חלקים שונים של הגוף, רוקדים וכדומה תנועות);
- צועקים קולות שונים או אפילו מילים, אשר מזוהה עם התכווצות לא רצונית של שרירי הגרון;
- דיבור מטושטש: קשור להיפרקינס של הלשון והגרון. כלומר, דיבורו של ילד שלא היה לו בעבר פגמים בדיבור, נעשה פתאום מטושטש, ממלמל, לא מסודר. במקרים חמורים במיוחד, ההיפרקינס הכוריאגי של השפה גורם לחוסר מוחלט בדיבור ("מוטורי").
אם שריר הנשימה העיקרי (דיאפרגמה) מעורב בתהליך, אז יש "נשימה פרדוקסלית" (סימפטום של צ'רנוי). זה כאשר שאיפה של דופן הבטן נמשכת במקום בולטות הנורמה. קשה לילדים כאלה לתקן מראה, עיניהם "רצות" כל הזמן לכיוונים שונים. עבור הידיים את התסמין של היד של "milkaid" מתואר - תנועות חלופיות של דחיסה והרפיה של אצבעות היד. עם הגידול של hyperkinesis, היומיום פעילויות היומיום להיות קשה מאוד: ההלבשה, רחצה, צחצוח שיניים, אכילה ואפילו הליכה. יש וילסון אומר המתאר את הילד עם chorea קטן במדויק ככל האפשר: "ילד עם chida של Sidengam ייענשו שלוש פעמים לפני שהוא מאובחן כראוי: פעם אחת על חוסר מנוחה, פעם על מנות שבורות ופעם על העובדה שהוא "עשה פרצופים" סבתא ". התנועות הבלתי רצונית נעלמות בחלום, אך תקופת הפרישה המלווה בהן מלווה בקשיים מסוימים.
- ירידה בטונוס השריר: בדרך כלל מתאימה לחומרה ולמיקליזציה של היפרקינזיס, כלומר, מתפתחת באותן קבוצות שרירים שבהן נצפה היפרקינס. ישנן צורות פסאודו-משותקות של כוריאוגרפיה קטנה, כאשר היפרקינזיס נעדר כמעט, והטון מוריד עד כדי כך שחולשת השרירים מתפתחת, והתנועה הופכת קשה לביצוע;
- הפרעות פסיכו-אמוציונליות: הם לרוב הביטויים הראשוניים ביותר של כוריאוגרפיה קטנה, אך הקשר עם כוראה קטנה נקבע בדרך כלל רק לאחר הופעת היפרקינזיס. ילדים אלה מבטאים חוסר יכולת רגשית (חוסר יציבות), חרדה, הם הופכים להיות קפריזית, חסרי מנוחה, רגישים ומייבבים. יש עקשנות, אי-ציות בלתי מעורער, הפרת ריכוז, שכחה. ילדים קשה להירדם, לישון בשקט, לעתים קרובות מתעורר, משך השינה יורד. התפרצויות רגשיות נובעות מכל סיבה שהיא, מה שמניע את ההורים לפנות לפסיכולוג. מדי פעם, כוריאה קטנה מבטאת את עצמה יותר הפרעות נפשיות בולטות: תסיסה פסיכומוטורית, הפרת תודעה, הופעת הזיות ואשליות. המוזרות הבאה של מהלך של chorea קטן צוין: אצל ילדים עם hyperkinesias מובהק, חד הפרעות נפשיות, אצל ילדים עם שכיחות של לחץ דם בשרירים - עייפות, אדישות, חוסר עניין את העולם הסובב.
אתה צריך להעריך נכונה את השינויים לעיל. זה בכלל לא אומר שכל הילדים שמתנהגים פתאום בצורה גרועה, המורים מתלוננים עליהם, חולים עם כימיה קטנה. שינויים אלה יכולים להיות קשורים עם סיבות שונות לחלוטין (בעיות עם עמיתים, שינויים הורמונליים ועוד). כדי להבין את המצב יעזור מומחה.
ישנם מספר תסמינים נוירולוגים המאפיינים של chorea קטן, אשר הרופא בהחלט לבדוק מתי לבחון:
- התופעה של גורדון: כאשר בודקים את רפלקס הברך, השוק נראה לכמה שניות הרחבה, ולאחר מכן חוזר למקום (זה בשל המתח הטוני של שריר הארבע ירכיים). כמו כן, השוק יכול לבצע מספר תנועות מטוטלת ולאחר מכן להפסיק;
- "שפת הזיקית" ("עיניו ועיניו של פילטוב"): חוסר היכולת לשמור על הלשון בולטת מתוך פיו בעיניים עצומות;
- "מברשת טרוחית עם זרועות מורחבות, תנוחה מסוימת של הידיים מתעוררת, כאשר הן כפופות מעט במפרקי הידיים, האצבעות אינן קשורות, והאחת גדולה (מובאת) אל כף היד;
- סימפטום של "פרונטור אם אתה שואל ידיים כפופות מעט כדי להרים את הראש (כמו חצי עיגול, כך הידיים שלך ישירות מעל הראש), ואז הידיים שלך באופן לא רצוני פונה החוצה;
- סימפטום של "כתפיים מרופטות אם ילד חולה מורם על ידי בתי השחי, אז ראשו שקוע עמוק בכתפיים, כאילו טובע בהם.
ברוב הילדים עם כורייה קטנה, הפרעות גדיאטיות מתרחשות בדרגות שונות: חבורות כחלחלות עצירה, שיוך צבע העור, קירור של איברים, נטייה ללחץ עורקי מופחת, אי סדירות דופק.
מאחר שהקוראה הקטנה היא חלק מתהליך ראומטי המתפתח באופן פעיל, סימנים אלה אופייניים לה, ילדים אלה עשויים להיות סימפטומים של מחלת לב, joints, כליה. ב -1 / 3 מהחולים שעברו כורייה קטנה, לאחר מכן בשל תהליך ראומטי, מחלת לב נוצרת.
משך המחלה שונה. הנטייה לקורס חיובי והתאוששות מהירה יחסית מתבטאת במקרים עם התפתחות מהירה של היפרקינזיה וללא ירידה חדה בשרירים. ככל שהסימפטומים נעשים איטיים יותר וככל שהבעיות עם הטונוס שרירים יותר בולטות, כך המחלה ארוכה יותר.
בדרך כלל, chorea קטן מסתיים ההתאוששות. הישנות המחלה יכולות להיות קשורות לאנגינה חוזרת או להחמרה של התהליך הגאומטי. לאחר המחלה המועברת לתקופה ארוכה למדי, שרידי אסתניה, וחלקם מאפיינים פסיכו-רגשיים של הפרט יכולים להישאר לכל החיים (למשל, אימפולסיביות ו) חרדה).
עבור נשים שעברו כורייה קטין, יש להימנע מלנקוט אמצעי מניעה אוראליים, כפי שהם יכולים לעורר את המראה של hyperkinesis.
אבחון
כדי לאשר את התהליך הראומטי, החולה לוקח דם מהוריד לניתוח.כדי לאשר את אבחנה של chorea קטן, את התפקיד של anamnesis של המחלה עם אינדיקציה של אנגינה או דלקת שקדים, תסמינים קליניים ונתונים לבדיקות נוירולוגיות, וכן נתוני שיטות נוספות מחקר. התבוסה של הלב, המפרקים, הכליות (כלומר, ביטויים ראומטיים אחרים) רק מעוררת אבחנה.
שיטות מעבדה לאשר תהליך שגרונית פעיל בגוף (סמנים של זיהום סטרפטוקוקל - antistreptolysin - O, C- תגובתי חלבון, גורם rheumatoid בדם). ישנם מצבים שבהם שיטות מעבדה אינן חושפות שינויים ראומטיים בגוף, מה שמקשה מאוד על האבחנה.
מבין שיטות החקירה הנוספות, מוצג אלקטרואנצפלוגרפיה (מגלה שינויים לא ספציפיים בפעילות החשמלית, המאשר בעקיפין הפרעות במוח), דימות תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת (גם מאפשרים לזהות שינויים לא ספציפיים בגנגליונים הבסיסיים או בכלל היעדר כזה. המטרה העיקרית של שימוש ב- CT או MRI נותרה אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות מוח אחרות, למשל, עם דלקת ריאות ויראלית, מחלת הנטינגטון).
טיפול
הטיפול בקוראה קטנה הוא מורכב ומכוון, קודם כל, לחיסול התהליך הגאומטי אורגניזם, כלומר, לעצור את הייצור של נוגדנים נגד תאים של האורגניזם של עצמו להילחם סטרפטוקוקוס. חיסול של היפרקינסיס משחק תפקיד חשוב.
בתקופה חריפה, מנוחה המיטה מומלץ, יש צורך ליצור תנאים עם השפעה מינימלית של גירויים (אור, צלילים). מזון צריך להיות ויטמין מקסימלית, עם הגבלה קטנה של פחמימות.
אם chorea קטן מלווה שינויים בולטים בדם (ESR מוגברת, titres גבוהה של antistreptolysin-0, עלייה C- תגובתי חלבון, וכן הלאה) ואת הנזק של איברים ומערכות אחרות, אז חולים כאלה מוצגים טיפול אנטי-תרמי הכנות. זה יכול להיות לא סטרואידים אנטי דלקתיים סמים glucocorticosteroids.
בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים משתמשים בסליצילטים (חומצה אצטילסליצילית), אינדומאצין, דיקלופנק נתרן. של glucocorticosteroids משמשים לעתים קרובות prednisolone.
סדרת אנטיביוטיקה פניצילין היא בדרך כלל לא יעיל עם chorea קטן, מאז סטרפטוקוקוס עד תחילת המחלה בגוף כבר לא שם.
כדי לחסל את תהליך דלקתי פעיל יחד עם לא סטרואידים אנטי דלקתיות סמים או glucocorticosteroids משמשים antihistamines (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) הכנות. כדי להפחית את חדירות של כלי הדם, Ascorutin משמש. מתחמי מולטי ויטמין מוצגים.
כדי לחסל hyperkinesia ו pskhoemotsionalnyh הפרעות באמצעות neuroleptics (Aminazine, Ridazin, Haloperidol ואחרים), הרגעה (Clobazam, Phenazepam), תרופות הרגעה (Phenobarbital, סמים ולריאן ואחרים). לפעמים תרופות נוגדות פרכוסים יעילות: Valproate נתרן וכדומה. רבים של תרופות אלה הם חזקים, ולכן הם צריכים להיות רק prescribed על ידי רופא.
בנפרד, אני רוצה לבודד את עבודתם של פסיכולוגים לילדים. ברוב המקרים, ההתערבות הרפואית אינה מספיקה כדי להתמודד עם שינויים פסיכו-אמוציונליים. ואז באים פסיכולוגים להצלה. השיטות שלהם עוזרות מאוד להלחם ביעילות בהפרעות התנהגותיות, וגם תורמות להתאמה החברתית של ילדים.
שריר קטלני נדחה בהכרח מחייב מניעת הישנות המחלה (כמו גם ביטויים אחרים של התהליך הגאומטי). לשם כך, השתמש bicillin-5 או benzylpenicillin benzathpen. תרופות אלו הן צורות ממושכות של סדרת פניצילין אנטיביוטית, אשר קבוצת β-hemolytic סטרפטוקוקוס הוא רגיש. התרופות מוזרקות תוך שרירית אחת ל 3-4 שבועות (עבור כל אחת מהתרופות יש תכנית ומינון לפי גיל). משך היישום נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל, בממוצע, הוא 3-5 שנים.
לפני עידן השימוש באנטיביוטיקה, תעוקת חזה גרמה לעיתים קרובות לסיבוכים בדמות צ'וריאה קטנה. הקדמה של טיפול אנטיביוטי רציונלי בזמן ובשימוש במניעת טיפול ביסילין
יש להפחית באופן משמעותי את מספר מקרים חדשים של chorea קטן, עקב אשר המחלה היא פחות ופחות שכיחה עכשיו.
לפיכך, chorea קטן הוא אחד הנגעים ראומטי של הגוף האנושי. לרוב ילדים ומתבגרים חולים, ולעתים קרובות יותר מאשר בנות. הסימפטומים הראשונים של המחלה יכולים להיחשב סרבנות בנאלי ופינוק. התמונה המפורטת של המחלה מורכבת מתנועות לא רצוניות, הפרעות פסיכו-אמוציונליות. בדרך כלל, על רקע הטיפול, chorea קטן יש תוצאה חיובית בצורת התאוששות מלאה, אם כי הישנות הם גם אפשריים.