נוירופתיה של עצב הפנים: טיפול

נוירופתיה של עצב הפנים היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים ההיקפית. הסימנים שלה ניכרים כמעט מהשעות הראשונות של המחלה, כי עם הפנים נוירופתיה הפנים מעוות. לא ניתן להתעלם מאסימטריה, אם כי אין זה הסימפטום היחיד של המחלה. נוירופתיה של עצב הפנים לא ניתן להשאיר באופן מוחלט ללא סיוע רפואי. זוהי מחלה שיש לטפל בה מיד לאחר האבחון. אחרת, את חוסר הסימטריה של הפנים וכמה בעיות אחרות יכולים להישאר עם האדם למשך שארית חייו. המאמר יוקדש לטיפול נוירופתיה עצבית בפנים.

קצת על המחלה עצמה

עצב פנים (עצב בפנים) - זוג השביעי של עצבים גולגולתיים

עצב הפנים הוא זוג השביעי של עצבים גולגולתיים. לפני שאתם מגיעים אל הפנים, העצב עובר דרך תעלה צרה של עצם הזמני, שם הוא דחוס במקרה של מחלה. עצב הפנים פוגע בעיקר בשרירי הפנים של הפנים. בזכותו יכול אדם לחייך, לפתוח ולסגור את עיניו, לקמט את מצחו, לשרוק וכן הלאה. כאשר יש נגע בעצב הפנים, הנקרא נוירופתיה של עצב הפנים, אז כל האמור לעיל הוא בלתי אפשרי. העין על הצד הפגוע אינה נסגרת לחלוטין, דמעות זולגות ממנה (או יש יובש בולט של הרירית עיניים), מים ואוכל נוזלי לשפוך מן הפה, טעם הטעם שבור, ולפעמים אפילו הדיבור הופך קצת לא ברור. עם שיתוק מוחלט, חצי אחד של הפנים הוא משותק לחלוטין.

המחלה יכולה להופיע גם על רקע שלמות מלאה, והוא יכול להיגרם על ידי סיבות רבות. לרוב, היפותרמיה משחקת תפקיד. לפעמים מחלות אחרות יכולות לגרום נזק לעצב הפנים (למשל, סוכרת, מחלות דלקתיות באוזן, יתר לחץ דם וכן הלאה). עם נוירופתיה, עצב הפנים מתנפח ומתנפח, קירותיו דחוסים על ידי הקירות של ערוץ העצם של העצם הזמנית.

הסימפטומים של המחלה מופיעים בזה אחר זה במשך מספר שעות - מקסימום ימים. זה מאוד חשוב, כאשר הסימנים הראשונים מופיעים, כדי ליצור קשר עם נוירולוג מיד, כי הטיפול התחיל בשלושת הימים הראשונים מתחילת המחלה יש תוצאה חיובית יותר. אם הטיפול מתחיל לאחר מכן, ההסתברות להחלמה מלאה של תפקוד עצב הפנים פחות. וזה טומן בחובו לא רק את האסימטריה של הפנים, אלא גם עם בעיות עיניים (דלקת הלחמית וקרטיטיס עקב פער עיניים בלתי סגור ואפילו אובדן ראייה), את המראה של שריר uncontrolled רוטטת המושפעים צד. באופן עצמאי המחלה אינה חולפת. כדי להיפטר סימנים רבים של נוירופתיה עצבית בפנים, טיפול מורכב עם שימוש בשיטות שמרניות (תרופות, טכניקות פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול חינוך גופני). ולפעמים אתה לא יכול לעשות בלי התערבות כירורגית. בואו נדבר יותר על כל סוג של טיפול.

טיפול תרופתי

זה מוצג מן הימים הראשונים של המחלה. אבל התרופות המשמשות את 10 הימים הראשונים (בתקופה החריפה) שונות מהתרופות בהן נעשה שימוש מאוחר יותר (כלומר, כבר בתקופת ההתאוששות). אז, בתקופה חריפה החולה מוצג:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (איבופרופן, דיקלופנק, Xefokam, Meloxicam ואחרים). יש להם משכך כאבים, אנטי-אדמתית, אנטי-דלקתית על העצבים שנפגעו. בדרך כלל הם משמשים לצורות מתונות ומתונות של המחלה;
• קורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Metipred ואחרים). הם משמשים צורות קשות של המחלה (כאשר paresis של שרירי הפנים הוא הביע בחריפות). יש להם אפקט בולט אנטי דלקתיות נגד אפקט. דפוסי התרופות ההורמונליות שונות. טיפול פולס אפשרי, כאשר מנות גדולות של הורמונים ניתנים תוך ורידי לטפטף במשך 3 ימים, ולאחר מכן את התרופה הוא נלקח באופן פנימי (חישוב המינון עובר למשקל המטופל) למשך 5 ימים נוספים, ולאחר מכן בהדרגה המינון מצטמצם עד לביטול הכולל הכנה. שיטה נוספת מספקת בתחילה את התרופה (במחצית הראשונה של היום) במינון של 1 מ"ג לק"ג משקל גוף למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן ביטול הדרגתי. לפעמים הורמונים משמשים באופן מקומי, הזרקת אותם עם מזרק יחד עם חומר הרדמה לתוך תהליך mastoid (בנקודת היציאה העצבים אל הפנים). בכל מקרה, הרופא בוחר את ערכת הטיפול בנפרד;
• (לאסיקס, Furosemide, L- ליזין להרים). מונה רק כמה ימים כדי להיפטר במהירות בצקת העצבים;
• תרופות vasoactive (Pentoxifylline, חומצה ניקוטית, Dipyridamole, Cavinton). הם נדרשים לנרמל את זרימת הדם ואת התזונה באזור העצבים;
• תרופות מטבוליות (חומצה Thioctic, Actovegin). לחומצה תיוקטית יש השפעה מועילה על ההתאוששות של סיבי עצב. Actovegin הוא גם תרופה vasoactive. יישום זה, אתה יכול מיד להרוג שתי ציפורים עם אבן אחת: משפיעים על חילוף החומרים ועל זרימת הדם עם תרופה אחת;
• במקרים בהם המחלה נגרמת על ידי וירוס הרפס, הראשון 5 ימים של תרופות antherpetic (Aycovir, Valaciclovir);
• תכשירים אנטיבקטריאליים. הם נקבעו במקרים בהם תהליך דלקתיות חיידקיות של גופי ENT (דלקת השד, דלקת השדים) הפך את הגורם של המחלה.

לאחר 10 הימים הראשונים, המחלה עוברת בתקופת ההתאוששות המוקדמת. כאן הטקטיקה משתנה קצת. תרופות מסוימות מתבטלות (משתן, antherpetic, אנטיבקטריאלי). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות לעיתים ממשיכות להשתמש עד 14 ימים. תרופות הורמונליות מתבטלות בהדרגה. הטיפול בתרופות ואסואקטיביות ומטבוליות נמשך. בתקופת ההחלמה מתווספים חדשים:

• anticholinesterase (Neuromidine, אמרידין, אקסאמון). תרופות אלו מסייעות לשפר את התמסורת של הדחף העצבי מעצב הפנים אל שרירי הפנים, שבגללם התכווצויות השרירים הופכות ליצרניות יותר. מוקדם יותר, פרוזרין שימש למטרה זו, אך מאוחר יותר הוכח כי הוא מקדם היווצרות של חוזי שרירים, ולכן הם סירבו;
• ויטמינים של קבוצת B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis ואחרים). אלה ויטמינים neurotropic מסוגלים לעורר את הריפוי של עצב פגום, לשפר את הדחף לאורך זה, ואפילו יש אפקט משכך כאבים.

עם גירוי התכווצות שריר סמים צריך להיות זהיר. העובדה היא שלפעמים נוירופתיה של עצב הפנים מסתיים עם היווצרות של התכווצויות שרירים על החלק המושפע של הפנים. במקרים אלה, טונוס שרירים מגביר, ייתכן שיש להם רוטטות בהם, כמו גם תופעות שריר פתולוגיות (למשל, כאשר הלעיסה סוגרת את פער העין או את הדמעות הזורמות על הצד הפגוע של הפנים, כאשר השיחה "מטלטלת" את העין ואת דומה). אם על רקע המראה של סימנים ראשונים של חוזק שרירי להמשיך להשתמש בסמים anticholinesterase, זה רק להחמיר את המצב. אם תהליך הטיפול נשלט על ידי electroneuromyography (מחקר מיוחד להעריך את ההתנהגות של עצבים הדחף והרגישות של השרירים), אז הנטייה לפתח חוזים תתגלה עוד לפני הופעתו של כל קליני שלטים.

במקרים אלה, כאשר הסימנים הראשונים של היווצרות של חוזי שריר מופיעים, תרופות anticholinesterase מבוטלים. במקום זאת, הם מרשם שרירים מרשם (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) ו Carbamazepine (Finlepsin).

אם החוזה עדיין נוצר בסופו של דבר (בדרך כלל על זה ניתן לומר לאחר 6 חודשים מתחילת המחלה), ואז הוא נלחם עם toxin botulinum, אשר מוזרק לתוך השרירים. כמובן, זה נותן אפקט זמני, אבל עדיין יציב למדי. תוך 3-4 חודשים, toxin botulinum מספק הפחתה של רוטטות וירידה בשרירים. נשים כמו זריקות נקראות "דקירה של אושר כי אחרי הופעתן הופכת יותר אסתטית.

טיפול פיזיוטרפי

בתקופה חריפה, השדה החשמלי של UHF, שדה מגנטי לסירוגין, פונופורזה עם הידרוקורטיזון מותר. אקופונקטורה מוכחת היטב. לאחר 10-14 ימים מתחילת המחלה, ארסנל השיטות הפיזיוטרפיות מתרחב: אלקטרו-תרפיה (דיאדינמית, סינוסואידאלית) זרמים מאופיינים, electrostimulation שרירים, אלקטרופורזה עם חומרים שונים על ידי השיטה של ​​חצי מסכות ברגון), magnetotherapy, darsonvalization, טיפול בלייזר. אקופונקטורה היא גם יעילה בתקופה זו. בתקופה מאוחרת יותר, יישומי בוץ, כלוריד-נתרן, יודיד-ברום, אמבטיות ראדון שימושיים.

בעת יצירת חוזים, אלקטרופורזה היא prescribed עם relaxants שרירים, חומרים vasodilator, יישומים פרפין ו ozocerite על אזור צווארון, טיפול אולטרסאונד. בוץ והידרותרפיה מצוינים גם במקרה זה.

עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה

עיסוי משמש גם לטיפול זה פתולוגיה, אבל לא מוקדם יותר משבוע לאחר הופעת הבכורה שלה

שיטות פיזיות של טיפול משמשים כבר בתקופה החריפה. בעשרת הימים הראשונים הטיפול מתבצע על פי העמדה:

• לישון בצד אחד בצד המושפע;
• 3-4 פעמים ביום במשך 10-15 דקות ביום לשבת, להטות את ראשו לכיוון התבוסה ואת החלקה אותו עם החלק האחורי של המברשת. היד צריכה להישען על מרפקה.
• לקשור את הפנים עם מטפחת כך השרירים של הצד הבריא נמשכים המושפעים. זה נעשה על מנת למנוע overtretching של השרירים של הצד הפגוע.

בתקופה החריפה, מוצג גם מתח דבק מן הצד הבריא לחולה. כתם מודבק בצד אחד למחצית הבריאה של הפנים, מותח את השרירים למטופל (כך שהשרירים הבריאים אינם משתלטים על הנגועים). את המחצית השנייה של המדבקה ניתן לחבר לקסדת מסכה מיוחדת או לקלטת של הטיח, המודבקת באזור הבטוח של החלק המושפע של הפנים. טיח דבק מוחל על 30-60 דקות בימים הראשונים (בעיקר במהלך פעולות אקטיביות - אכילה, מדבר), ואז הזמן גדל בהדרגה עד 2-3 שעות ביום.

התרבות הגופנית התרפויטית בתקופה החריפה מתבצעת בעיקר עבור שרירי הצד הבריא. על 2 פעמים ביום למשך תקופה של 10 דקות, תרגילים מבוצעים, מתן הרפיה במתח ומתח שרירים, (למשל, ביטוי של עצב או שמחה), מספקים שכפול של צלילים (b, n, c, f, m, y, o).

בסוף התקופה החריפה, התרגילים כבר לוקחים את המחצית החולה של הפנים, כאילו מאמנים את השרירים, כי צריך ללמד אותם לעבוד מחדש. התרגילים הם פשוטים מאוד ומבוצעת מול המראה לבקרת איכות חזותית:

• מקמט את מצחו, מצמץ;
• להרים את הגבות שלך ("פלא");
• להרחיב את הנחיריים;
• שריקה;
• לנפח הלחיים ואת "רול" אוויר מצד לצד;
• מכה על הנר הנראה;
• חיוך עם פה פתוח;
• בתורו כדי "ללבוש" השפתיים שלך אחד נגד השני;
• להושיט את השפתיים קדימה לנשיקה;
• הלשון החוצה עם צינור וכן הלאה.

זהו רק חלק קטן של התרגילים כדוגמה. למעשה, בתקופה זו החולה צריך לעשות פרצופים מול המראה בכל דרך אפשרית, כך כמו רבים של סיבי השריר ככל האפשר להשתתף בתהליך. אבל חשוב לא להפריז עם שיעורים.

עיסוי מומלץ להתחיל לא מוקדם יותר מאשר ביום השביעי לאחר הופעת המחלה. משך ההליך הוא 10 דקות. השיטות של עיסוי צריך להיות עדין, הראשון לגעת בצד בריא באזור צווארון. ואז קל שבץ הלישה של הצד המושפע הם הוסיף לאט, רטט לאורך הנקודות. לאחר 15-18 מפגשים, לקחת הפסקה. לאחר מכן ניתן לחזור על הקורס.

טיפול כירורגי

שיטות אופרטיביות לטיפול עם נוירופתיה עצבית הפנים ניתן לחלק לשתי קבוצות:

• שיטות המחזירות את ההולכה של העצב;
• ניתוח פלסטי, שמטרתו העיקרית היא לשחזר את הפגם הקוסמטי ולהחליף את תפקוד השרירים המשותקים.

השאלה של טיפול כירורגי של נוירופתיה עצבית הפנים בדרך כלל מתעוררת כאשר אין השפעה כלשהי בתוך 2-3 חודשים מתחילת הטיפול השמרני. יש הרופאים מאמינים כי יש להימנע משיטות ניתוחיות של לפחות 10-12 חודשים, אם כי יש דעה כי במקרה זה את היכולת של העצב לשחזר הוא כבר נמוך מאוד. המדדים המדויקים להתערבות כירורגית אינם מוגדרים כיום. זה בחלקו בשל המורכבות של ניבוי תוצאות המחלה. אחרי הכל, בתחילת המחלה קשה לומר איך העצב ישוחזר, כמה הוא מוחץ בערוץ העצם הזמני, מה פוטנציאל ההחלמה שלו. באופן כללי, אנו יכולים לומר כי השאלה של התערבות כירורגית נפתרת בנפרד.

כיום, השיטות הבאות משמשות כדי לשחזר את הדחף החשמלי לאורך העצב:

• דקומפרסיה של העצב בערוץ העצם הזמני (כלומר, הסרה כירורגית של דחיסת עצב);
• שחזור של עצב הפנים. המהות של ניתוח כזה היא תפירת התוספת של עצב הפנים עם אתר של עצב אחר שלא נפגע. לכן, הטון שריר נשמר על חצי מושפע הפנים, ניוון שרירים לא מתפתח. כתורם עצבי, העצב הסובלני הוא הנפוץ ביותר, אבל נוירוכירורג יכול גם לקחת את עצבי הסרעפת ואת אביזר. שיטה נוספת פותחה, לפיה סניפים בריאים של עצב הפנים לפעול כתורם (אם בכלל).

פעולות פלסטיק הם די מגוונים. הם אינם מובילים להתאוששות העצב או לשיקום תפקודו. התערבויות כאלה מקטינות את כל ההשלכות השליליות של אסימטריה בפנים. מתברר כי סוג זה של טיפול משמש בתקופה של תופעות שיורית, כאשר אין תקווה לשיקום העצב.

פעולות פלסטיק יכול להיות משני סוגים: סטטי ודינמי. לביצוע סטטי:

• tarsorphia (תפירה חלקית של העפעפיים). זה מקטין את רוחב פער העין, ובכך ביטול אסימטריה והפחתת תדירות דלקת הלחמית;
• מושכת את עור הפנים (תולה את הלחי, מרימה את הגבות וכן הלאה).

יש צורך בפעולות דינמיות כדי להחליף את תפקוד השרירים המשותקים. בפעולות כאלה, חתך גיד שריר עם צרור כלי דם-עצביים נחתך מן השרירים הזמניים או תת עוריים של הצוואר מושתלים לאזור הפגוע של הפנים. בדרך זו, היכולת שריר התכווצות נשאר. שריר המושתל לוקח על עצמו את הפונקציה של המושפע. למרבה הצער, לא תמיד ניתן להשיג את התוצאה הרצויה. לפעמים השרירים עוברים ניוון לתוך הצלקות, וכל האמצעים שננקטו הם לשווא. עם כניסתה של טכניקות microsurgical, התוצאות לטווח ארוך של פעולות כאלה הפכו הרבה יותר טוב.

בתקופה שלאחר הניתוח, תנאי הכרחי הוא ביצוע תרגילי פיזיותרפיה.

לפיכך, הטיפול נוירופתיה עצבית הפנים משתנה מאוד. ישנם עקרונות כלליים לטיפול, המהווים את הבסיס לגישה מאולצת לחולה. זה לוקח בחשבון הן את הגורם של המחלה, ואת הקורס שלה, ואת ההשפעה של השימוש בתרופות, ו electroneuromyography. יש לזכור כי רוב המקרים של נוירופתיה עצבית בפנים עם גישה בזמן כדי לסייע רפואי יכול להיות מובס ללא נזק לבריאות.