שבץ איסכמי של המוח

שבץ איסכמי הוא אוטם מוחי שמתפתח עם ירידה משמעותית בזרימת הדם במוח.

בין המחלות המובילות לפיתוח של אוטם מוחי, המקום הראשון הוא עסוק על ידי טרשת עורקים, כלי הדם העיקריים במוח על הצוואר או כלי הדם תוך גולגולת או שניהם אלה ואחרים.

לעתים קרובות יש שילוב של טרשת עורקים עם יתר לחץ דם או לחץ דם עורקי. שבץ איסכמי חריף הוא תנאי המחייב אשפוז מיידי של המטופל וביצוע אמצעים רפואיים נאותים.

שבץ איסכמי: מה זה?

שבץ איסכמי מתרחש כתוצאה של חסימה של כלי הדם המספקים דם למוח. התנאי העיקרי עבור סוג זה של חסימה היא התפתחות של משקעי שומן בטנה את הקירות של כלי השיט. זה נקרא טרשת עורקים.

שבץ איסכמי גורם פקקת, אשר יכול ליצור בכלי דם (פקקת) או במקומות אחרים במערכת הדם (תסחיף).

בבסיס ההגדרה של הצורה הנוזולוגית של המחלה, קיימות שלוש פתולוגיות עצמאיות המאפיינות את ההפרעה במחזור הדם המקומי, הנקראת על ידי המונחים "איסכמיה "אוטם "שבץ "

• איסכמיה - מחסור באספקת הדם באזור המקומי של האורגן, רקמות.
• שבץ - היא הפרה של זרימת הדם במוח עם קרע / איסכמיה של אחד הכלים, מלווה מותו של רקמת המוח.

.

עם שבץ איסכמיהתסמינים תלויים בסוג המחלה:

1. התקף אסטרו-טרומבוטי- נוצר עקב טרשת עורקים של עורק גדול או בינוני, מתפתח בהדרגה, מתרחשת לרוב בחלום;
2. לאקאר- סוכרת או יתר לחץ דם יכול לגרום להפרעות במחזור הדם בעורקים בקוטר קטן.
3. טופס Cardioembolic- מתפתח כתוצאה מחסימה חלקית או מלאה של העורק האמצעי של המוח על ידי העווית, מתרחש לפתע במהלך הערות, לאחר מכן עלולים להתרחש תסחיפים באיברים אחרים;
4. איסכמי, הקשור לגורמים נדירים- ריבוד של דופן העורקים, קרישת דם מוגזמת, פתולוגיה של כלי דם (לא-טרשת עורקים), מחלות המטולוגיות.
5. מקור לא ידוע- מאופיינת בחוסר האפשרות לקבוע את הגורמים המדויקים להתרחשות או את נוכחותם של מספר גורמים;

מכל האמור לעיל, ניתן להסיק כי התשובה לשאלה "מהו שבץ איסכמי" היא פשוטה - הפרעה במחזור הדם בחלק אחד של המוח עקב סתימה עם פקקת או כולסטרול רובד.

להקצותחמש תקופות עיקריותהושלמה שבץ איסכמי:

1. התקופה החדה ביותר היא שלושת הימים הראשונים;
2. תקופה חריפה - עד 28 ימים;
3. תקופת ההבראה המוקדמת - עד שישה חודשים;
4. תקופת ההחלמה המאוחרת - עד שנתיים;
5. התקופה של תופעות שיורית היא אחרי שנתיים.

רוב שבץ מוחי איסכמי מתחילים פתאום, מתפתחים במהירות, ומובילים למות רקמת המוח למשך מספר דקות עד מספר שעות.

מאתאזורי נזקאוטם מוח מחולק:

1. שבץ איסכמי בצד ימין - התוצאות משפיעות בעיקר על תפקודים מוטוריים, אשר לאחר מכן משוחזרים בצורה גרועה, אינדיקטורים פסיכו-רגשיים עשויים להיות קרובים לנורמלי;
2. שבץ איסכמי בצד שמאל - כמו התוצאות הן בעיקר בתחום הפסיכו-אמוציונלי ודיבור, פונקציות המנוע משוחזרים כמעט לחלוטין;
3. מישוש קטן - תיאום תנועות;
4. נרחבת - מתרחשת עם היעדר מוחלט של זרימת הדם באזור גדול של המוח, גורם לנפיחות, לעתים קרובות מוביל לשיתוק מוחלט עם חוסר היכולת להתאושש.

פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות עם אנשים בגיל מבוגר, אבל זה יכול לקרות בכל האחרים. הפרוגנוזה לחיים בכל מקרה היא אינדיווידואלית.

שבץ איסכמי ימני

שבץ איסכמי בצד ימין משפיע על אזורי אחראי על הפעילות המוטורית של הצד השמאלי של הגוף. התוצאה היא שיתוק של כל צד שמאל.

לעומת זאת, אם את חצי הכדור השמאלית פגום, את החלק הימני של הגוף מסרב. שבץ איסכמי שבו הצד הימני פגע יכול גם לגרום לדיבור לקוי.

שבץ איסכמי בצד שמאל

עם שבץ איסכמי בצד שמאל, פונקציית הדיבור ואת היכולת מילים לתפוס מופרעות ברצינות. השלכות אפשריות - לדוגמה, אם מרכז Broca פגום, החולה נשללת ההזדמנות לחבר ולהסכים משפטים מורכבים, רק מילים בודדות וביטויים פשוטים זמינים לו.

תא המטען

סוג זה של שבץ הוא כמו שבץ איסכמי שבץ - המסוכן ביותר. בגזע המוח נמצאים המרכזים המסדירים את עבודתם החשובה ביותר מנקודת המבט של מערכות תומכות החיים - הלב והנשימה. חלק הארי של מקרי המוות נגרם עקב אוטם מוחי.

תסמינים של שבץ איסכמי גזע - חוסר יכולת לנווט בחלל, תיאום מופחת של התנועה, סחרחורת, בחילה.

Cerebellar

השבץ האיסכמי של המוח הקטן בשלב הראשוני מאופיין בשינוי בתיאום, בחילה עם התקפי סחרחורת, הקאות. אחרי יום, המוח הקטן מתחיל ללחוץ על גזע המוח.

שרירי הפנים יכולים להיות משותקים, ואדם יכול ליפול לתוך תרדמת. תרדמת באיסכמי של המוח הקטן נפוצה מאוד, ברוב המכריע של המקרים שבץ כזה נשאב על ידי מותו של המטופל.

קוד 10 μ

על פי ה- ICD-10, אוטם המוח מקודד בכותרת 63 עם הוספת נקודה וספרה לאחר מכן כדי להבהיר את סוג השבץ. בנוסף, כאשר קידוד מחלות כאלה, האות "A" או "B" (Lat.) מתווסף, אשר מציין:

1. אוטם מוחי עם יתר לחץ דם עורקי;
2. אוטם מוחי ללא לחץ יתר.

תסמינים של שבץ איסכמי

שבץ ב 80% מהמקרים נצפו במערכת של עורק המוח התיכון, וב 20% - ב כלי דם אחרים. עם שבץ איסכמי, ככלל, התופעות מופיעות פתאום, בשניות או דקות. לעתים רחוקות הסימפטומים מגיעים בהדרגה ולהגביר על פני תקופה של כמה שעות עד יומיים.

תסמינים של שבץ איסכמי תלויים באיזה חלק במוח פגום. הם דומים לסימנים של התקפות איסכמי חולפות, אך תפקוד לקוי של תפקודי המוח הוא כבד יותר, מתבטאת עבור פונקציות נוספות, עבור שטח גדול של הגוף, והוא בדרך כלל שונה התנגדות. זה יכול להיות מלווה תרדמת או דיכאון קל יותר של התודעה.

לדוגמה, אם כלי הדם שנושא דם למוח לאורך החלק הקדמי של הצוואר נחסם, מתרחשות הפרעות הבאות:

1. עיוורון בעין אחת;
2. אחת הזרועות או הרגליים של צד אחד של הגוף תהיה משותקת או נחלשת מאוד;
3. בעיות בהבנת מה שאחרים אומרים, או אי יכולת לאסוף מילים בשיחה.

ואם כלי שיוצב דם למוח בחלק האחורי של הצוואר נחסם, הפרות כאלה יכולים להתרחש:

1. הכפלה בעיניים;
2. חולשה בשני צדי הגוף;
3. סחרחורת ומבוכה מרחבית.

אם אתה מבחין בתסמינים אלו, הקפד להזמין אמבולנס. ככל שהתקדמו הצעדים המוקדמים, כך ייטב הפרוגנוזה לחיים וההסתברויות של תוצאות מצערות.

תסמינים של התקפות איסכמיות חולפות (TIA)

לעתים קרובות הם מקדימים שבץ איסכמי, ולעתים TIA הוא המשך לשבץ. הסימפטומים של TIA דומים לתסמינים מוקדמים של שבץ קטן.

ההבדלים העיקריים בין TIA ו strokes נחשפים ב CT / MRI מחקרים, על ידי שיטות קליניות:

1. אין (לא דמיינו) מוקד של אוטם מוחי;
2. משך הסימפטומים נוירולוגיות לא יותר מ 24 שעות.

הסימפטומים של TIA מאושרים על ידי מעבדה, מחקרים אינסטרומנטליים.

1. דם כדי לקבוע את המאפיינים rheological;
2. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG);
3. ארה"ב - דופלרוגרפיה של כלי הראש והצוואר;
4. Echocardiography (Echocardiography) של הלב - חושף את המאפיינים rheological של הדם בלב הרקמות הסובבות.

אבחון המחלה

השיטות העיקריות לאבחון שבץ איסכמי:

1. אנמנסיס, בדיקה נוירולוגית, בדיקה גופנית של המטופל. זיהוי של מחלות במקביל כי הם חשובים ומשפיעים על התפתחות שבץ איסכמי.
2. מחקרים מעבדה - בדיקת דם ביוכימית, ספקטרום שומנים, קואגולוגרמה.
3. מדידת לחץ דם.
4. א.ק.ג.
5. MRI או CT של המוח יכול לקבוע את המיקום של הנגע, גודלו, מרשם של היווצרותו. במידת הצורך, אנגיוגרפיה CT מבוצעת כדי לזהות את האתר המדויק של חסימה של כלי השיט.

להבחין שבץ איסכמי ממחלות מוח אחרות עם קליניים דומים שלטים, הנפוץ ביותר מהם כוללים - גידול, זיהום של קרומים, אפילפסיה, דימום.

ההשלכות של שבץ איסכמי

במקרה של שבץ איסכמי, התוצאות עשויות להיות מגוונות מאוד - מחומרה רבה, עם שבץ איסכמי נרחב, כדי קטין, עם התקפות מיקרו. הכל תלוי במקום של לוקליזציה ואת נפח האח.

תוצאות אפשריות של שבץ איסכמי:

1. הפרעות נפשיות- ניצולי שבץ רבים חווים דיכאון לאחר שבץ. זאת בשל העובדה כי אדם כבר לא יכול להיות כמו קודם, הוא חושש שהוא הפך לנטל על קרוביו, הוא חושש כי הוא יישאר נכה לכל החיים. כמו כן, עשויים להיות שינויים בהתנהגות של המטופל, הוא יכול להיות תוקפני, חושש, מאורגן, עשוי להיות נוטה תנודות במצב רוח תכופות ללא שום סיבה.
2. תחושה פגומה באיברים ובפנים. רגישות משוחזרת תמיד יותר מאשר כוח שריר בגפיים. זאת בשל העובדה כי סיבי העצבים האחראים על הרגישות וההתנהגות של הדחפים העצביים המקבילים משוחזרים הרבה יותר לאט מאשר הסיבים האחראים על התנועה.
3. הפרעה לתפקוד המוטורי- כוח הגפיים לא ניתן לשחזר לחלוטין. חולשה ברגל תאלץ את המטופל להשתמש במקל, חולשה ביד מקשה על ביצוע פעולות משק הבית, עד להלבשה ואחזקת הכפית.
4. התוצאות יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה של פגיעה קוגניטיבית- אדם יכול לשכוח הרבה דברים מוכרים לו, מספרי טלפון, שמו, שם משפחתו, כתובתו, הוא יכול להתנהג כמו ילד קטן, בהערכת הקושי של המצב, הוא יכול לבלבל את הזמן והמקום שבו הוא נמצא.
5. הפרות דיבור- לא יכול להיות בכל החולים שעברו שבץ איסכמי. הם מקשים על המטופל לתקשר עם משפחתו, לפעמים המטופל יכול לדבר מילים ומשפטים לא ברורים לחלוטין, לפעמים זה יכול להיות פשוט קשה לומר משהו. פחות שכיחות הפרות כאלה עם שבץ איסכמי בצד ימין.
6. הפרעות בליעה- החולה יכול לבלוע הן מזון נוזלי מוצק, זה יכול להוביל דלקת ריאות השאיפה, ולאחר מכן לתוצאה קטלנית.
7. כשלים בתיאוםהמתבטאת בהתנודדות בעת הליכה, סחרחורת, נפילה בתנועות פתאומיות וכפיפות.
8. אפילפסיה- עד 10% מהחולים לאחר שבץ איסכמי עלולים לסבול מהתקפים אפילפטיים.
   .

פרוגנוזה לחיים בשבץ איסכמי

הפרוגנוזה של תוצאות שבץ איסכמי בגיל מבוגר תלויה במידת הפגיעה במוח ועל הזמן ועל הרגילות של אמצעים טיפוליים. ככל המוקדם הסיוע הרפואי מוסמך ואת שיקום המנוע הנכון נמסרו, כך נוחים יותר את התוצאה של המחלה יהיה.

גורם הזמן משחק תפקיד ענק, סיכויי ההחלמה תלויים בו. ב 30 הימים הראשונים, כ 15-25% מהחולים מתים. התמותה גבוהה יותר עבור שבץ atherothrombotic ו cardioembolic והוא רק 2% עבור lacunar. החומרה וההתקדמות של שבץ מוערכת לעיתים קרובות באמצעות מטרים סטנדרטיים, כגון סולם השבץ של המכונים הלאומיים לבריאות (NIH).

סיבת המוות במחצית מהמקרים היא בצקת של המוח ואת העקירה של מבנים במוח שנגרם על ידי זה, ב הנותרים מקרים - דלקת ריאות, מחלות לב, תסחיף ריאתי, אי ספיקת כליות, או ספטיצמיה. חלק משמעותי (40%) של מקרי מוות מתרחשת ביומיים הראשונים של המחלה, והוא קשור עם גודל אינארט נרחב ובצקת של המוח.

מבין הניצולים, כ-60-70% מהחולים סובלים מהפרעות נוירולוגיות משבשות עד סוף החודש. שישה חודשים לאחר השבץ, הפרעות נוירולוגיות משבשות נותרו ב -40% מהחולים ששרדו, עד סוף השנה - ב -30%. ככל שהגרעון הנוירולוגי משמעותי יותר בסוף החודש הראשון של המחלה, כך סביר שההתאוששות המוחלטת תהיה נמוכה יותר.

שחזור של פונקציות מוטוריות הוא משמעותי ביותר בשלושת החודשים הראשונים לאחר שבץ, בעוד הפונקציה של הרגל הוא משוחזר לעתים קרובות יותר מאשר את הפונקציה של הזרוע. היעדר מוחלט של תנועות ידיים לקראת סוף החודש הראשון של המחלה הוא סימן פרוגנוסטי לקוי. שנה לאחר השבץ, התאוששות נוספת של תפקודים נוירולוגיים סביר. בחולים עם שבץ לאקונר, יש התאוששות טובה יותר מאשר עם סוגים אחרים של שבץ איסכמי.

הישרדות של חולים לאחר שבץ איסכמי קודם הוא כ 60-70% עד סוף השנה הראשונה של המחלה, 50% - 5 שנים לאחר השבץ, 25% - לאחר 10 שנים.

לסימנים פרוגנוסטיים גרועים של הישרדות ב 5 השנים הראשונות לאחר שבץ הם הגיל המבוגר של המטופל, אוטם שריר קודם, פרפור פרוזדורי, שבץ קודם של שבץ חוסר יעילות. שבץ איסכמי חוזר מתרחשת בכ -30% מהחולים בתקופה של 5 שנים לאחר השבץ הראשון.

שיקום לאחר שבץ איסכמי

כל החולים שעברו שבץ עוברים את השלבים הבאים של שיקום: מחלקת נוירולוגיה, מחלקת ניורורינציה, טיפול בסנטוריום, פיקוח על מחלקות אשפוז.

המטרות העיקריות של שיקום:

1. שחזור תפקוד לקוי;
2. שיקום נפשי וחברתי;
3. מניעת סיבוכים לאחר שבץ.

בהתאם למוזרויות של מהלך המחלה, משטרי הטיפול הבאים משמשים באופן קבוע בחולים:

1. מנוחה קפדנית במיטה- כל התנועות הפעילות אינן נכללות, כל התנועות במיטה מבוצעות על ידי צוות רפואי. אבל כבר במצב זה שיקום מתחיל - פונה, מנגב - מניעת הפרעות טרופיות - פצעי, התעמלות נשימה.
2. מיטה משופרת במיטה מנוחה- הרחבת הדרגתי של היכולות המוטוריות של המטופל - סיבוב עצמאי במיטה, תנועות אקטיביות ופסיביות, מעבר לישיבה. בהדרגה מותר לאכול בתנוחת ישיבה 1 פעם ביום, ולאחר מכן 2 וכן הלאה.
3. מצב מחלקה- בעזרת צוותים רפואיים או עם תמיכה (קביים, הליכונים, מקל ...) אתה יכול לנוע בתוך החדר, לבצע את סוגי זמין של שירות עצמי (אכילה, כביסה, ההלבשה ...).
4. מצב חופשי.

משך הזמן של המשטר תלוי בחומרת השבץ ובמידת הפגם הנוירולוגי.

.

טיפול

טיפול בסיסי עבור שבץ איסכמי נועד לשמור על הפונקציות החיוניות של המטופל. צעדים ננקטים כדי לנרמל את מערכות הנשימה ואת הלב וכלי הדם.

בנוכחות מחלת לב איסכמית, החולה הוא prescribed תרופות antianginal, שיפור תפקוד המשאבה של הלב - גליקוזידים לבביים, נוגדי חמצון, תרופות, מנרמל רקמות מטבוליזם. אמצעים מיוחדים נלקחים גם כדי להגן על המוח מפני שינויים מבניים בצקת במוח.

טיפול ספציפי עבור שבץ איסכמי יש שתי מטרות עיקריות: שחזור של זרימת הדם באזור נגעים, כמו גם תחזוקה של חילוף החומרים של רקמות המוח והגנה שלהם מבנית נזק. טיפול ספציפי של שבץ איסכמי כרוך במתן תרופות, לא פרמקולוגיות, כמו גם שיטות טיפוליות.

בשעות הראשונות מאז תחילת המחלה, יש תחושה בביצוע טיפול thrombolytic, המהות של אשר מצטמצם תמוגה של פקקת ושחזור של זרימת הדם בחלק המושפע של המוח.

.

אספקת חשמל

הדיאטה מרמזת על הגבלות על צריכת מלח וסוכר, מזונות שומניים, מזונות קמח, מזונות מעושנים, ירקות כבושים ומשומרים, ביצים, קטשופ ומיונז. הרופאים ממליצים להוסיף לתזונה יותר פירות וירקות מלאים של סיבים, לאכול מרקים מוכנים על פי מתכונים צמחוניים, מוצרי חלב חמוץ. יתרון מיוחד יכול להתפאר אלה מהם שיש להם אשלגן הרכב שלהם. כאלה שייכים משמשים יבשים או משמשים, פירות הדר, בננות.

המזון צריך להיות מחולק, המשמש מנות קטנות חמש פעמים בכל יום. במקרה זה, דיאטה לאחר שבץ מציע נפח של נוזל זה לא יעלה על ליטר אחד. אבל לא לשכוח כי כל הפעולות צריך להיות דנו עם הרופא שלך. רק מומחה בתחום הכוח יכול לעזור למטופל להתאושש מהר יותר ולהתאושש ממחלה קשה.

מניעה

מניעת שבץ איסכמי נועד למנוע את התרחשות שבץ ומניעת סיבוכים התקפה חוזרת ונשנית איסכמי.

יש צורך לטפל לחץ דם עורקי במועד, לבצע בדיקה עם כאבים בלב, כדי למנוע לחץ פתאומי עולה. תזונה נכונה נאותה, סירוב לעשן ולשתות אלכוהול, אורח חיים בריא הוא הדבר העיקרי במניעת אוטם מוחי.

כיצד לבחור פרוביוטיקה למעי: רשימת תרופות.

סירופ שיעול יעיל וזול לילדים ומבוגרים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים מודרניות.

סקירה של טבליות מהלחץ המוגבר של הדור החדש.

תרופות אנטי-וירליות הן זולות ויעילות.