Poliomyelitis: תסמינים, טיפול ומניעה

פוליאומיטיס(מן הפוליוס היוונית אפור, המוח מיאלוס), או מחלת היינה מדינה היא מחלה ויראלית מדבקת, המאופיינת על ידי התבוסה של חומר אפור בעיקר של חוט השדרה עם התפתחות שריר חד חולשה. אמנם, עד כה, הודות חיסון המוני, ברוסיה מחלה זו היא נדירה, קיים סיכון מסוים. התפרצויות באפגניסטן, ניגריה, פקיסטאן ועד ימינו, מה שאומר שהפתוגן יכול להיות מיובא לכל מדינה בעולם. דלקת פוליאומליטיס נדחית מותירה מאחור נכויות מוטוריות חמורות, עיוותים בגפיים, מה שגורם לנכות.

במאמר זה, בואו לדבר על הסימפטומים של מחלה זו, על הטיפול, וגם לדבר על החשיבות של מניעת איכות על מנת למנוע הידבקות.

עובדות היסטוריות

המחלה משפיעה על אנשים מאז ימי מצרים העתיקה. בנוסף לבני אדם, קופים רגישים למחולל. Poliomyelitis היה הגורם של מגיפות במאה העשרים, לקח אלפי חיים. מאז 50 של המאה האחרונה, בזכות החיסון, העולם הצליח בהצלחה להילחם במחלה. החיסון נגד poliomyelitis הוא עדיין אמצעי מניעה יעיל רק היום. תחילתו של יישום המוני של חיסון גרמה לירידה חדה בשכיחות של פוליאומיטיס, אשר אפשרה להביס את המחלה כמעט.

סיבות

הסוכן הסיבתי של המחלה הוא poliovirus (poliovirus).
זה שייך למשפחה של וירוסים במעיים. בסך הכל, שלושה סוגים של וירוס (3) ידועים, הראשון שבהם מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. זה מתרבה רק בתוך הגוף, אבל זה יציב מאוד בסביבה החיצונית. בטמפרטורות מתחת לאפס, זה נמשך במשך שנים רבות, ב 4-5 מעלות צלזיוס במשך מספר חודשים, בטמפרטורת החדר במשך כמה ימים, זה לא מומתק על ידי מיץ קיבה, וזה נמשך עד שלושה חודשים מוצרי חלב. יעיל להילחם נגיף הם רותחים, קרינה אולטרה סגולה, טיפול עם כלור סיד, כלורמין, מי חמצן, פורמלדהיד.

מקור ההדבקה הוא תמיד האדם הנגוע. זה נגוע, לא רק את המטופל, שכן ישנם מקרים של נשא של הנגיף ללא סימפטומים קליניים. אדם מתחיל לבודד את הנגיף תוך 2-4 ימים מרגע ההדבקה. "מלכוד" זיהום ניתן לעשות בשתי דרכים:

• fecal-oral: דרך ידיים מלוכלכות, מזון, דברים כלליים, צלחות, מגבות, מים. חרקים (זבובים) יכולים להיות נשאים של המחלה. זו הדרך של העברת זיהום אפשרי בשל בידוד של הנגיף עם צואה. אם הכללים של היגיינה אישית אינם נצפים, המפשוג מתפשט בסביבה. הוא האמין כי עם הצואה הנגיף הוא שוחרר עד 7 שבועות;
• טיפת אויר: בעת התעטשות ושיעול. הנגיף נכנס לאוויר נשוף מן nasopharynx האדם, שבו הוא מכפיל את רקמות הלימפה. בידוד וירוסים בדרך זו לוקח בערך שבוע.

התפשטות הזיהום תורמת להישאר בחדר קטן עם מספר משמעותי של אנשים, הפרה של המשטר היגייני היגייני, חסינות מופחתת. קבוצות ילדים נמצאות באזור הסיכון הגדול ביותר.

שיא השיא נופל על תקופת הסתיו-קיץ. המחלה נוטה יותר להשפיע על ילדים משנה לשנה עד שבע שנים.

לאחר הנגיף נכנס דרכי העיכול או לתוך nasopharynx, הנגיף מתרבים במבנים הלימפה של חלקים אלה של הגוף. לאחר מכן, הוא חודר לתוך הדם. עם זרימת הדם להתפשט בכל הגוף, ממשיך הכפל שלה במבנים הלימפה אחרים (הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה). ברוב המקרים בשלב זה, התפשטות הנגיף דרך הגוף מסתיים. במקרה זה, המטופל מעביר את המחלה בצורה מתונה (סימנים של זיהום מעיים או קטרה של העליונה דרכי הנשימה ללא התפתחות של ביטויי שרירים) או באופן כללי את הקרון של הנגיף פוליאומיטיס. כמה יעיל האורגניזם יעמוד בפני התפשטות נוספת של הפתוגן תלוי במצב החיסון של האורגניזם, כמות הנגיף שהגיע לגוף.

במקרים מסוימים, הנגיף נכנס למוח ולחוט השדרה ממחזור הדם. כאן הוא משפיע באופן סלקטיבי על נוירונים מוטוריים של חומר אפור. מוות של נוירונים מלווה קלינית על ידי התפתחות של חולשת שרירים בקבוצות שרירים שונות - שיתוק מתפתח.

תסמינים

מרגע קבלת הנגיף לגוף לפני התפתחות המחלה יכול לעבור 2 עד 35 ימים (זה נקרא תקופת הדגירה). לאחר מכן, פיתוח נוסף של המצב אפשרי בצורה של:

• נושאת נגיף (טופס inapparant) - הסימפטומים הקליניים נעדרים לחלוטין. זיהוי הנגיף יכול להיות רק בדיקה מעבדה או לזהות נוגדנים בדם. לכן האדם מדבק, מקצה בסביבה וירוס ויכול להפוך למקור מחלה עבור אנשים אחרים;
• קטן (נפל, הקרביים) של המחלה;
• נגעים של מערכת העצבים.

צורה של פוליאומיטיס

על פי הסטטיסטיקה, צורה זו של המחלה מתפתחת כמעט 80% מכלל המקרים של poliomyelitis. כדי לנחש על ידי סימנים קליניים, כי הוא poliomyelitis, זה כמעט בלתי אפשרי. המחלה מתחילה בחדות עם עלייה בטמפרטורה של 38-39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, חולשה כללית, הזעה. על רקע של חולשה ועייפות עלולים להיות תופעות catarrhal: נזלת מעט, עיניים אדומות, אדמומיות של הקרום הרירי של הלוע, תחושה לא נעימה בגרון, שיעול. מצב זה ברוב המקרים נתפס כמו מחלה נגיפית נשימתית חריפה.

במקום סימפטומים catarrhal של דרכי הנשימה העליונות עלול לגרום לתסמינים מעיים: בחילות, הקאות, כאבי בטן, צואה רכה. תסמינים אלה דומים לדלקת מעיים בנאלית או נחשבים להרעלת מזון.

לאחר 5-7 ימים הגוף מתמודד עם המחלה ומתאושש. לאשר את האבחנה פוליו במקרה הזה הוא גם אפשרי רק באמצעות שיטות נוספות של המחקר (חיפוש של הפתוגן לוע האף, שרפרף, או ההגדרה של נוגדנים בדם).

במקרה של טופס הנפל של המחלה האדם הוא גם מקור הזיהום לאחרים (גם לאחר התאוששות, ממשיכה לשפוך וירוס בצואה).

התבוסה של מערכת העצבים

וריאציה זו של התפתחות המחלה היא הרבה פחות שכיחה מאשר הצורה ההפלה. התבוסה של מערכת העצבים יכולה להיות לא פרלטי ומשיתקת.

פוליאומליטיס ללא שיתוקהיא צורה של דלקת קרום המוח. על רקע עלייה בטמפרטורה ל 39-40 מעלות צלזיוס יש כאב ראש חמור, הקאה כי לא מביא הקלה, פוטופוביה, כאבים בגב ובגפיים. ביום 2-3 של המחלה, מופיעים סימפטומי המנינגיאל: ברודזינסקי, קרניגה, קשיחות שרירי העורקים וכו '. (אם כי הם יכולים להתבטא מעט). המטופלים איטיים, רדומים. מאז יש חשדות של דלקת קרום המוח אם יש סימפטומים כאלה, החולה מקבל נקב בעמוד השדרה. Likvor (נוזל המוח השדרה), כך קיבל ברור, עם לחץ נורמלי או מוגבר מעט. מספר האלמנטים הסלולריים של הדם הוגדל ל 1000 (אם ניקוב בוצע בימים הראשונים מחלה, זה בעיקר נויטרופילים, ואז לימפוציטים מזוהים), עולה חלבון עד 1 גרם / l. אין תסמינים ספציפיים poliomyelitis ב שגרת הסקר. לאשר את האבחנה של poliomyelitis אפשרי רק אם הנגיף מזוהה ב swabs מן nasopharynx או בצואה או כאשר נוגדנים מזוהים. ללא שיתוק poliomyelitis יש כמובן חיובי ללא תוצאות. לאחר 2-3 שבועות מתחילת המחלה, כל הסימפטומים נעלמים, קצת מאוחר יותר את ההרכב של CSF הוא מנורמל.

שיתוק פוליומליטיס- הצורה הכי מפחידה של המחלה, שבגללה אדם יכול להישאר נכה לכל החיים. הוא מתפתח ב 2-3% מהמקרים של poliomyelitis. זה יכול להיות מחולק למספר תקופות זמן:

• השלב ההכנה מתחיל עם עליית הטמפרטורה ל 39 מעלות צלזיוס, הופעת כאב ראש, הקאות, תופעות catarrhal או סימנים של זיהום מעיים. על רקע זה, ישנם תסמיני קרום המוח, כאבים בשרירים, כאבים לאורך גזעי העצב (בלחץ). משך הזמן הזה הוא כשבוע (4-7 ימים). במהלך תקופה זו, הטמפרטורה עשויה לרדת מעט או אפילו לנרמל, ואז לעלות שוב (גל כמו עליית הטמפרטורה). אם ניקוב השדרה מבוצע במהלך תקופה זו, עלייה במספר נויטרופילים ל 100-500, תוכן חלבון רגיל או מוגבה מעט, מזוהה בנוזל השדרה;
• את השלב paralytic - מתרחשת בזמן הטמפרטורה יורדת בפעם השנייה, כאשר המצב נראה השתפרו במקצת. לעתים קרובות, חולים מתעוררים בבוקר עם חולשה פתאומית בשרירים, עד היעדר מוחלט של אפילו מערבב. שלב זה עולה בקנה אחד עם חדירת הנגיף לתאי העצב של החומר האפור של המוח וחוט השדרה. שיתוק מתפתח בתוך אחד עד למקסימום של כמה ימים. רפלקסים יורדים או נעלמים לחלוטין, טונוס שרירים נופל, עם המישוש של השרירים יש כאב (לפעמים כל כך בולט כי אי אפשר לבחון את האזור הפגוע). לאחר כמה ימים ברקמת השריר מתחיל תהליך אטרופי - בהדרגה השרירים מתחילים לרדת בנפח, כאילו "להתייבש". תלוי אילו חלקים של המוח מושפעים על ידי הנגיף, שרירי שרירים כאלה יהיו משותקים. כל שריר יכול להיות מושפע, אבל לעתים קרובות יותר את השרירים של הגפיים התחתונות. אם השרירים של העיתונות הבטן, הסרעפת מעורבים בתהליך, זה מוביל להפרה של מעשה הנשימה. כאשר נוירונים של גזע המוח ניזוקו, חולשה מתפתחת בשרירי הפנים, זווית הפה נופלת, העין לא נסגרת, האוכל נשפך מהפה, הפנים נראים מעוותים. אם התאים של הגרעינים של עצב הוואגוס סובלים, הריר מתפתח, כמות הריר בברונצ'י עולה (היא חופף את לומן של הסמפונות), הדיבור והבליעה (מזון יכול להיכנס דרכי הנשימה) הוא שיבשו, המרכזי תקנה של הנשימה. זה יכול להיות כל כך בולט כי המטופל יצטרך אוורור מלאכותי. במקביל, הפרות בפעילות של מערכת הלב וכלי הדם (גם בשל הנזק הגרעיני של העצב vagus) לפתח. נשימה לקויה ופעילות לב יכולה לגרום למוות. מאפיין אופייני של poliomyelitis היא התפתחות של רק הפרעות מוטוריות, הספירה הרגישה לא סובלת. המשקאות בשלב המשתק מכיל כמות מוגברת של חלבון, ומספר התאים פוחת ל 10 μl 1. משך תקופת השיתוק הוא בין מספר ימים לשבועיים;
• שלב משקם: הוא מתחיל מיד, ברגע שהשיתוק חדל לגדול. שלב זה ארוך למדי. ההתאוששות הפעילה ביותר מתרחשת 3 חודשים הראשונים, ואז הקצב מאט, אבל עדיין ההתאוששות נמשכת. התקופה המקסימלית היא 3 שנים (בסוף תקופה זו אין צורך לשפר). הכאב בשרירים נעלם, יש רפלקסים ותנועות קטנות. בהדרגה, משרעת של תנועות וכוח השרירים עולה. אם הנגיף פגע במספר רב של נוירונים, השיתוק עלול לא להתאושש;
• שלב שיורי - שלב של תופעות שיורית. היא מאופיינת על ידי נוכחות של שינויים אטרופיים בשרירים, היווצרות של חוזים (הגבלת הניידות במפרקים), נקעים, עיוותים של המפרקים ואת עמוד השדרה. אם פוליו נושא ילד, אז הגפיים המושפעות בפיגור מאחורי הפיתוח, העצמות לגדול גרוע. זה אלה השפעות שיורית כי הם הגורם למוגבלות לאחר היסטוריה של poliomyelitis.

אבחון

הנגיף נושאת, טופס נפל ולא poliomyelitis משותק הם מאוד קשה לחשוד, וזה יכול להיות רק הוכח באמצעות שיטות מעבדה של מחקר כדי להוכיח כי הוא poliomyelitis. צורה שיתוק קל יותר לאבחן בגלל סימפטומים אופייניים (התפתחות של שיתוק לאחר עלייה טמפרטורה וסימני זיהום של דרכי הנשימה העליונות או קרבים), אולם זה קורה בשבוע 2 מחלה. כדי לאמת במדויק את האבחון, שיטות מעבדה של החקירה נדרשים גם.

לכן, בכל המקרים החשודים poliomyelitis, החולה נלקח מן nasopharynx ו צואה (לקחת בחשבון כי הנגיף מכיל את השבוע הראשון של המחלה ב nasopharynx, ועל צואה עד 7 שבועות). חומרים אלה מחפשים את נגיף הפוליו. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות: בדם המטופל, הריכוז (טיטר) של נוגדנים לפוליאומליטיס נקבע בזמן הכניסה לבית החולים ולאחר 2-4 שבועות. שיטה זו נקראה - השיטה של ​​סירה משויך. הגידול של נוגדנים נוגדנים הוא לא פחות מ 4 פעמים, המאשר את האבחנה של poliomyelitis.

טיפול

עד כה, אין תרופה ספציפית פוליו יעיל. כל השיטות של עזרה למטופל הן למעשה סימפטומטיות.

אם אתה חושד poliomyelitis החולה צריך להיות מאושפז. במהלך השבועיים הראשונים, יש צורך לשמור על מנוחה במיטה (עד שיתוק אפשרי). ככל שהפעילות המוטורית קטנה יותר בתקופה זו, כך פחות הסיכון לשיתוק.

מ ההכנות מרפא משמשים:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיםantipyretic: איבופרופן, Diclofenac, Movalis (Revmoxicam), paracetamol, וכו
• עם משכך כאבים - כאבים, Spasmalgon, הרגעה (דיאזפם), ותרופות נוגדות דיכאון (פלוקסטין, פרוקסטין, סטרלין);
• עם תסמיני קרום המוח - משתנים (Lasix, Diacarb), מגנזיום גופרתי (מגנזיה);
• ויטמינים מקבוצה B וויטמין C.

בעבר, סרום של אנשים שסבלו poliomyelitis ו gamma globulin נבדק. עם זאת, תרופות אלו אינן מקטינות את מידת השיתוק ואינן משפיעות על מהלך המחלה.

על מנת להפחית את הכאב בשרירים, נהלים תרמיים משמשים: ozocerite, פרפין, מנורת סולו. בתקופה המשותקת, המיקום הנכון של הגפיים המושפעות משחק תפקיד חשוב מאוד. צעדים כאלה מונעים היווצרות של חוזים ועיוותים: הרגליים ממוקמות מקבילות זו לזו עם כיפוף קל בברכיים ובמפרקי הירך באמצעות רולים חול), את הרגליים לנוח על הכר או רולר עבה כך שיש זווית ישרה ביניהם לבין השוק, הזרועות כפופות על המרפקים בזווית ישרה נלקח מן פלג גוף עליון. בעתיד, המיקום הנכון של הגפיים נקבע על ידי האורטופד (בנפרד, תלוי באיזה גפיים מושפעים).

יש לציין כי זריקות לתוך הגפיים המושפעות לא מתבצעות, שכן זה מגביר את הסיכון לנזק שריר חמור יותר ומקטין את הסיכויים להתאוששות.

כאשר הסימפטומים של כישלון נשימתי גדלים, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ אוורור מלאכותי, כמו גם תיקון של הפרעות לב וכלי דם שיכולים לאיים החיים.

בתקופת ההחלמה, חולה עם poliomyelitis צריך לקבל תרופות המקדמות את ההתאוששות המהירה ביותר של השרירים. למטרה זו, חל:

• תרופות שמשפרות הולכה נירומוסקולרית:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• תרופות שמשפרות תהליכים מטבוליים בשרירים: חומצה גלוטמית, Cerebrolysin, ATP;
• סטרואידים אנבוליים: Retabolil, Methandrostenolone;
• ויטמינים של קבוצה B: Milgamma, Neurorubin ואחרים.

אפקט טוב מאוד הוא פיזיותרפיה. כדי לשחזר את כוח השרירים ליישם בוץ ויישומים פרפין, אלקטרופורזה, גירוי חשמלי שריר, UHF, דיאתרמי. עיסוי קורסים, טיפול גופני על תוכנית אישית, מקלחת עיסוי, שחייה - כל זה משמש לאורך תקופת ההתאוששות על ידי קורסים. ב 6 חודשים לאחר poliomyelitis הועברו החולה מוצג טיפול הבראה (Evpatoria, סאקי, Anapa). בוץ וים ים לתרום לנורמליזציה של תהליכים trophic בשרירים.

כדי למנוע חוזים דפורמציות של המפרקים להשתמש longes מיוחד, האזיקים, הצמיגים, המורים (מוצרים לתיקון המפרקים), נעליים אורתופדיות. בשלב השיורי, טיפול אורתופדי יכול להיות שמרני (שימוש מיוחד התאמות לתנועה) ומבצעית (הסרת הפגמים הנוצרים על ידי ניתוח דרך). כל הפעילויות הללו נועדו להקל על התנועה, השירות העצמי, הפעילות המקצועית.

מניעה

Poliomyelitis מתייחס מחלות כי הם הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל. מאז 1959 ברוסיה, חיסון חי המכיל וירוס מוחלש משמש כדי למנוע דלקת שלפוחית ​​השתן. יש גם חיסון בלתי פעיל. חיסון המוני של ילדים בשנים הראשונות של החיים מותר למעשה לחסל את המחלה. עם ההליך של החיסון, המוזרויות של החיסון ניתן למצוא במאמר נפרד.

בהתפרצות, שם מזוהה עם חולה פוליאומיטיס, אמצעים סניטריים היגייני נלקחים כדי למנוע את התפשטות המחלה. מחלות מאושפזות במחלקות זיהומיות (תיבות). כל זה היה במגע עם המטופל, הוא חיטוי (בגדים, נעליים, כלים, צעצועים, שירותים, שבו החולה בשימוש, וכו '). אנשים המתקשרים עם המטופל כפופים לפיקוח רפואי במשך 3 שבועות (עם מדידת טמפרטורה יומית). כאשר יש סימנים לפוליו אפשרי, האשפוז מוצג בתיבה עד להבחנה של האבחנה. אם המחלה מזוהה בגן, אז את ההסגר מוחל במשך 21 ימים. אם היה לילד קשר עם חולה עם פוליאומיטיס מחוץ לחומות של מוסד ילדים, אסור לו לבקר בגן במשך 3 שבועות.

Poliomyelitis היום הוא זיהום נדיר מאוד עקב חיסון. למרות זאת, חלק מהמקרים של המחלה עדיין רשומים על הפלנטה. לכן, הידע של הסימפטומים הבסיסיים ושיטות המניעה הוא פשוט הכרחי. זהיר - פירושו חמושים!

ביקורת טלוויזיה "מה הוא poliomyelitis מסוכנת"