המוגלובין נמוכה - אנמיה.גורם, סימפטומים וטיפול ברמות נמוכות של תאי דם אדומים, או אנמיה

אנמיה, או מצב של אנמיה, היא פתולוגיה שבה הדם מכיל תוכן נמוך של תאים אדומים מלאים תפקודית - אריתרוציטים. הם מכילים ברזל המכיל פיגמנט - המוגלובין, אשר פשוט נותן צבע אדום דם.

כדי להבין טוב יותר את הסיבות להורדת המוגלובין בדם, אתה צריך לדעת את מנגנון היווצרותו בגוף. המוגלובין הוא שילוב מורכב של ברזל וחלבון שנמצא בתאי דם אדומים - אריתרוציטים.

הפונקציה העיקרית של המוגלובין היא להשתתף בהעברת מולקולות חמצן לאיברים ולרקמות של הגוף, על ידי החזקת רציף של חמצן בריאות ולתת אותו בחזרה לכל מבנים נזקקים לתגובות נוספות של הפחתת חמצון וקבלת אנרגיה לתפקודים החיוניים של הגוף.

אתה צריך לדעת לאיזה רופאים לטפל עם המוגלובין נמוך. זה עשוי להיות נחוץ כדי לסייע מומחים כאלה, בהתאם לסיבת הפתולוגיה:

1. מטפל.
2. מנתח.
3. גינקולוג.
4. זיהומיות.
5. נפרולוג.
6. אונקולוג.
7. גסטרואנטרולוג.

תנאים לייצור מספיק של המוגלובין

כדי ליצור המוגלובין, התנאים הבאים נחוצים:

• תכולת ברזל מספקת במזון הנצרך.
• ספיגה נכונה של ברזל בקיבה ובמעי הדק.
• נוכחות של חלבון מן החי באוכל.
• חשיבות מיוחדת הוא כמות ויטמין B12 וחומצה פולית גם נספגים במערכת העיכול העליונה והן רלוונטיות ישירות ליצירת כדוריות דם אדומות במוח העצם האנושי. עם הירידה במספר אריתרוציטים, ובמקביל מפחיתה את כמות ההמוגלובין בדם, המבוסס על ליטר אחד.
• היעדר פתולוגיה במערכת של היווצרות דם (מחלות תורשתיות ורכישות דם).

מהי הנורמה של המוגלובין בדם?

הערכים הנורמליים של המוגלובין בדם הם:

1. לגברים, 130-160 גרם לליטר דם.
2. לנשים 120-147 גרם / l.
3. עבור נשים בהריון, הגבול התחתון של הנורמה היא 110 גרם / ליטר.

אבחון של אנמיה חוסר ברזל

לצורך אבחנה של אנמיה חסרת ברזל (המוגלובין נמוכה), נדרשים הבדיקות הבאות:

1. ספירת דם מלאה (שנלקחה האצבע) - מנתחי המטולוגיה מודרניים לגלות את כמות ההמוגלובין החישוב מחדש על ליטר אחד של דם, לחשוף את שיעור הצבע, כלומר התוכן הממוצע של המוגלובין (השיעור 0,81-1,05). אנו מודדים את הנפח הממוצע ואת הקוטר של אריתרוציט (נורמה 7.0-7.8 מיקרומטר). ספירת reticulocyte (מולידו של כדוריות דם אדום) שיעור 4-12% אשר מצביע על יכולת התחדשות של מח העצם. סטייה של אינדיקטורים אלה עשויים להצביע על הרופא הגורם המוגלובין נמוכה.
2. ריכוז הברזל בסרום הדם (נלקח מן הווריד - הנורמה של 12.0 עד 26.0 μmol / L). ירידה במדד זה מצביעה על מחסור בברזל במזון הנצרך או ספיגה לא מספקת במערכת העיכול.
3. סך קיבולת ברזל מחייב של סרום הדם (נלקח מן הווריד - הנורמה של 42.3-66.7 μmol / l). העלייה במדד זה גם מאשרת את חוסר הברזל במזון או את הביצועים הלקויים של מערכת העיכול.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקות, ולאחר שמצא כי האבחנה של המוגלובין נמוך הוא אישר, אנו ממשיכים לגלות את הסיבות להנמכת שלה. על ידי איסוף anamnesis, אנו לא לכלולצמחונות.

בהמשך אנו מגלים את מצב מערכת העיכול. זהופיברוגסטרוסקופיה(המדרשה), הוא לא מאוד נעימה, אבל הליך הכרחי מאפשר לשפוט את מדינת כיבים בתריסריון ואת רירית הקיבה, המשתתפים במהלך ספיגת הברזל וויטמין B12 (מבטלת גסטריטיס אטרופית, כיב קיבה כיב התריסריון).

זה הכרחיביקור במנתח, אשר עם בדיקה חיצונית מחקר אצבע לא לכלול טחורים. אם מתעורר חשד למחלות אחרות, נהלים מורכבים יותר נקבעים, כגוןסיגמואידוסקופיה(בדיקה של פי הטבעת בעזרת סיגמואידוסקופ דרך המעבר האחורי).

בדיקת המעי הגס נקראתפיברוקונסקופיהזה אפילו יותר זמן רב בבדיקה, כאשר הקולונוסקופ דרך הקו מגיע למרחק של יותר משלושה מטרים של מעי ולמעשה מאפשר לך לחקור את המעי הגס כולו (בסקרים אלה מבוטלים בעיקר קוליטיס וסרטן). נהלים אלה דורשים הכנה, כלומר, ניקוי המעי. ההמלצות לפני שהן ניתנות לך יש לתת בעת ההקלטה לבדיקה.

איריגוסקופיה- בדיקת רנטגן של המעי הדק עם שימוש בסוכן בניגוד, מאפשר להוציא את הפתולוגיה של המעי הדק.

במקרה שבו האבחנה לאחר כל הבדיקות הנ"ל אינה ברורה, בכל מרפאת תהיה זכאית להשתמש המכסות הקיימות שלהם על העזרה ההייטק שלה, במקרה זה, תהודה מגנטית מחשב טומוגרפיה באמצעות חומר ניגוד.

נוסף על נשים, כמובן את הבדיקהגינקולוג, אשר, במידת הצורך, מינהאולטרסאונד של איברי האגןאיפה נשלל שרירנים ברחם לבין ציסטות בשחלות, polimenoreya.

במקרים מורכבים יותר, גזעו להוציא מחלות דם דורשות התייעצות של מומחה -המטולוג.

גורם של אובדן המוגלובין על ידי הגוף, למה זה קורה?

1. ברורואובדן דם מוסתרים. כדי במפורש לכלול תנאי דימום גלויים כגון polimenoreya (כבד, לטווח ארוך, יותר מחמישה ימים חודשיים) בנשים. כאשר טחורים, דימום מהחניכיים, כמו גם אובדן דם טראומה ופעולות. מוסתר הם אובדן דם במחלות של מערכת העיכול. יש גם דם psevdopoteri המושג בעיקר במחל נשים, כגון ציסטות בשחלות, שרירנים ברחם, היא מחלה שבה יש, בתוך חלל הרחם או השחלות מלאות מעת לעת עם המוגלובין בדם עם מרה לאחר תרכובת אחרת בתהליך ספיג הדרגתי בתדירות מספקת.
2. תהליכיםבגוףמה שמוביל לירידה בתוחלת תאי הדם האדומיםאו להשמדתם (מחלות אוטואימוניות ומדבקות, פתולוגיות תורשתיות).
3. איוש תרומה(כאשר אדם באופן קבוע שופך דם).
4. אחת הסיבות להמוגלובין נמוכה, במיוחד בקרב ילדים בגיל הגן, היאלא מאוזןעל הרכב ויטמינים מינרלייםמזון.

לאחר מאובטחת תהליך היווצרות ואובדן המוגלובין, ניתן להבין את הסימפטומים מתבטא עם ההמוגלובין מופחת.

המוגלובין נמוכה: תסמינים של אנמיה

סימפטום אסטני, מתבטא כחולשה כללית, עייפות, נמנום, סחרחורת, כאבי ראש, דפיקות לב, לחץ דם נמוך, במקרים חמורים התעלפות.

סימפטום דיסטרופלי, המתבטאת בירידה בהמוגלובין בדם ברוב המקרים היא סימן עקיף למחסור בברזל באיברים וברקמות הגוף. כתוצאה מכך מתרחשים הביטויים הבאים:

1. שינויים צלחות הציפורן, הם הופכים שבירים, מדלל, delaminated, מופשטים.
2. יובש העור, סדקים כואבים בזוויות הפה.
3. נשירת שיער או צמיחה איטית.
4. הפרעות של טעם וריח, עד אכילת חומרים בלתי אכילים (גיר, אבקת שיניים, פחם, אדמה, חומר, חול, ראשוני) ומוצרי גלם (דגנים, פסטה יבשה, בצק, בשר טחון וכו '). כמו המטופלים הנעימים ביותר לציין את הריח של אצטון, לק, צייר, גומי, נפטלין, המכונית מתיש.
5. מצב subfebrile בלתי סבירה (עלייה קלה בטמפרטורת הגוף בתוך 37-37.5 מעלות).

מאפייןמראהחולה עם תמונה מפורטת של מחסור המוגלובין בדם. זהו בעיקר החיוורון של העור וקרום רירי גלוי. עם ירידה המוגלובין הנגרמת על ידי חוסר של ויטמין B12, בדרך כלל שינוי הלשון הרירי, מה שנקרא glossitis הוא "מלוטש," לשון אדומה כואבת, כואבת. בכמה צורות של אנמיה עם ירידה ברמת המוגלובין, עקב הרס מוגבר של כדוריות דם אדומות, העור יכול לקחת צבע icteric.

יש לזכור כי בשלבים הראשונים של אנמיה חוסר ברזל, תופעות קליניות עשוי להיות מתון, ובמקרים מסוימים, באופן כללי, אסימפטומטי.

אנמיה מלווה במגוון מחלות ולעתים קרובות רק סימפטום.

מחלות שבהן המוגלובין ירד הוא אחד הסימפטומים

מחסור חמור בחסר בברזל לאחר אנמיה(איבוד דם שונה, המתואר לעיל).

אנמיה מחסור בחמצן ברזל(IDA) היא הסיבה למחסור בברזל במזון.

IDA עםצריכה מוגברת של ברזל(הריון, הנקה, צמיחה תקופת ההבשלה).

מחלות הקשורותהפרה של ספיגת ברזלוויטמין B12בדרכי העיכול:

• דלקת גסטרונומית כרונית (רירית קיבה דלילה).
• דלקת מעיים כרונית (דלקת במעי הדק אחת הסיבות אשר יכולה להיות dysbacteriosis או תסמונת המעי הרגיז, אשר מתרחשת על רקע של מדגיש תכופים).
• Postrezektsionnaya IDA (עם החלק שהוסר של הקיבה או המעי הדק).

מחלות הקשורותהפרה של המערכת החיסוניתהיווצרות פתולוגי אנושית מאופיינת של מתחמי חיסון שמקורם בתאי דם אדומים, כי לגרום למוות המוקדם של אריתרוציטים. אלה כוללים: glomerulonephritis, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטוס ודלקת כלי הדם אחרים.

הפחתת המוגלובין יכולה להתרחשמחלות זיהומיות לטווח ארוך(Gastroenterokolity בנאום פופולרי בשם דיזנטריה, סלמונלה, הפטיטיס C כרונית ו- B, ארוך ושופע דלקת ריאות, שחפת, pyelonephritis). הסיבה היא גם הרסתי המוקדם של תאי דם אדומים הגדילה את הצורך של גוף הברזל לשחזר הומאוסטזיס.

פלישה גלית- סרט רחב, סופג מהגוף כמות גדולה של ויטמין B12.

בליסטומטית(ממאיר)מחלות דם.

גידולים ממאירים, במיוחד של מערכת העיכול שבו הפחתת המוגלובין מתרחשת עקב ספיגת ברזל לקוי, וגם בשל דימום נסתר. בכל המוגלובין צמצום גידול localizations האחר מתרחש ובמידה פחותה, כנראה עקב שינויים בתהליכים מטבוליים המתרחשים במחלות אלה. אבל זה נחשב תכונה חשובה מאוד הדורש תשומת לב, במיוחד אצל גברים אשר אורך חייהם היו מספרים גבוהים של המוגלובין ופתאום חלה ירידה, אפילו בטווח התקין.

זה יהיה מוערך כי הקבוצה ארבעת הראשונים של מחלות הן הגורם המוגלובין מופחת בלמעלה מ 90% אחוז מהמקרים.

. חסר ברזל אנמיה עם מחסור המוגלובין: טיפול ומניעה

טקטיקות טיפוליות אנמיה מחוסרת ברזל צריכים להיות מכוונות לא רק לעבר נורמליזציה של פרמטרים המטולוגיים (המוגלובין, כדוריות אדומות, מדד צבע), אלא גם את הפחתת ריכוז הברזל בנסיוב הדם, הלימות העתודות שלה איברי דיפו (במיוחד טחול וכבד, ורקמות שרירות)

הטיפול צריך להתחיל כמה שיותר רחוק עם אמצעים כדי לחסל את הסיבות להתפתחות שלה, נסתרת קטנה בעיקר והגלויה דימום (הסרת שרירנים ברחם, כריתה של טחורים, תיקון הורמונלית של דימום רחמי לא תקין, הטיפול של כיב gastroduodenal, בגסטרודואודניטיס, מעיים, וכו ').

טיפול pathogenetic העיקרי של אנמיה מחוסר ברזל (המוגלובין המופחת) הוא הכינוי של הכנות ברזל, עם הלה קבלה פנימה, רצוי לפני ממשל parenteral (מתן תרופות לוריד וגם לשריר). הזרקות של ההכנות ברזל עדיף להתבצע בבית החולים, שכן יש אחוז גבוה של תגובות אלרגיות על ההכנות ברזל.

הכנות ברזל המינון צריכה להיות מספיק כדי לייצר השפעה טיפולית, אבל לא מוגזם, מבלי לגרום לתופעה של חוסר סובלנות.

בדרך כלל, מינון זה נע בין 100 ל 300 מ"ג של ברזל אלמנטרי ליום. עם סובלנות טובה יש להשתמש במינון המרבי כדי לשחזר את רמת המוגלובין ו אריתרוציטים. כשמגיעים לערכים נורמליים של הטיפול המוגלובין לא הסתיים, אבל ממשיך, בדרך כלל תוך 2-3 חודשים, תחת שליטתו של כמות ברזל בתאי הדם האדומים ואינדיקטורים בנסיוב הדם. אז, כי אתה צריך להתאים עבור טיפול לטווח ארוך, לפחות 2-6 חודשים.

לאחר שהגיע דם היקפי רגיל, מתן תרופות מתבצע מנה יומית 2-3 פעמים פחות מזו שבה נורמליזצית מושגת המוגלובין. הטיפול מתבצע לפני חידוש מלאי של מחנות ברזל באיברי ברזל. זה נשלט על ידי אינדיקטורים דם כגון ברזל בסרום, סך יכולת קשירת ברזל של סרום הדם. טיפול מניעתי של אנמיה כרונית שנערך בחולים ללא חיסול של גורמים אטיולוגיים (וסת כבדים וממושכים ו דימום רחמי, אובדן דם הקשורים טחורים, מחלות מעי).

מתבצע טיפול בנפרד שנבחר מינונים נמוכים של הכנות ברזל (ברזל 30-60 מ"ג ליום) בתור חוזר של חודש אחד (2-3 פעמים בשנה) קורסי טיפול מטרה או ברזל כזה 7- 10 ימים בכל חודש (בדרך כלל במהלך ואחרי וסת), תחת שליטה של ​​המוגלובין ומטבוליזם ברזל.

בשנת זיהוי המוגלובין נמוכה יותר ככל שכמות מספקת של ויטמין B12 (אנמיה מגלובלסטית), מוקצים זריקות תת עוריות של ויטמין B12 (cyanocobalamin). הזן מנה של 200-500 מק"ג פעם ביום, במשך ארבעה עד שישה שבועות. לאחר נורמליזציה של היווצרות דם ואת רכב הדם, מתרחשת בדרך כלל 1.5-2 חודשים, המשיך ממשל של ויטמין פעם בשבוע למשך 2-3 חודשים נוספים.

בתהליך הטיפול בהכנות ברזל, זה לא שווה לחכות לגידול כמות המוגלובין מוקדם יותר מאשר בחודש של טיפול. הרופא דן את האפקטיביות של הטיפול על ידי שינוי מספר rticulocytes (מבשרי אריתרוציטים) בבדיקת דם כללית. 8-10 ימים לאחר תחילת טיפול עם ויטמין B12 והכנות ברזל לספור reticulocyte גדלה ב מספר פעמים, יש "משבר retikulotsitarny." מה שנקרא זה מדבר על ההצלחה של הטיפול. לעתים קרובות, מחסור באנמיה B12 מלווה בחסר בגוף גם בחומצה פולית. במקרה זה, חומצה פולית מתווסף לטיפול, במינון של 5-15 מ"ג ליום, עם 20-30 ימים.

לפי מידת הירידה בהמוגלובין, אנמיה של חוסר ברזל מחולקת:

אנמיה מחוסר ברזל כמוס - זה כאשר ההמוגלובין שיעור תאי דם אדום וברזל סרום מופחת, המוגלובין נמוך אך תסמינים ניתן לראות כבר. במקרים אלה, על מצב התיקון מושג על ידי מינונים קטנים של ברזל (30-40 מ"ג ליום) עבור 1-1.5 חודשים להתוויות 2- 3 פעמים בשנה. מצב זה הוא גם אופייני במהלך ההריון. תרופות ללא מרשם במקרה זה ferretab מרוכבים המכילים 0.154 גרם של fumarate ברזל חומצה פולית 0.005 גרם. בהתאם לפרמטרים של ברזל בסרום ואת סך קיבולת ברזל מחייב של הסרום בדם, 1-3 כמוסות ליום הם שנקבעו לפחות 4 שבועות.

1. דרגת אור (המוגלובין 110-90 גרם / ליטר).
2. התואר הממוצע (המוגלובין 90-70 גרם / ליטר).
3. דרגה חדה (המוגלובין מתחת ל -70 גר '/ ליטר).

תרופות עבור IDA

תרופות OTC, המשמש לרוב לתיקון בעיות חוסר ברזל.

1. המוגלובין נמוכה (אנמיה).Ferretab מרוכבים(0.154 גרם של fumarate ברזל 0.005 גרם של חומצה פולית). בנוסף, הקבלה רצויחומצה אסקורביתבמינון יומי של 0.2-0.3 גרם).
2. סורביפר(0.32 גר 'ברזל סולפט ו 0.06 גרם של ויטמין C) זמין dragees מינון יומי בהתאם למידת אנמיה 2-3 פעמים ביום.
3. טוטם- הוא שוחרר צלוחיות של 10 milliliters, התוכן של האלמנטים הוא זהה ב sorbifer. הוא מוחל בעל פה, זה יכול להיות מדולל במים, אפשר לנהל את זה עם חוסר סובלנות צורות של שולחן ברזל. המינון היומי של 1 עד 2 הודאה.
4. פנולים(0,15g, סולפט ברזל, 0.05 גרם של ויטמין C, ויטמין B2, B6, סידן 0,005g pantothenate.
5. ויטמין B12ב אמפולות של 1 מ"ל 0.02% ו 0.05%.
6. חומצה פוליתבטבליות של 1 מ"ג.

הכנות ברזל אמפולה, עבור ממשל תוך שרירית ו תוך ורידים נמכרות רק באמצעות מרשם דורשות זריקות רק בתנאים יציבים של התדירות הגבוהה של תגובות אלרגיות לתרופות הללו.

לאור הקליטה הטובה יותר של הכנות ברזל מנוהלות לפני ארוחה, אם המוצר רפא שום ויטמין C, זה דורש צריכה נוספת של חומצת אסקורבית ב מנה יומית של 0.2-0.3 גרם

בחלק מהחולים, טיפול, ישנם סימנים של חוסר סובלנות ברזל, במיוחד ביישומים לטווח ארוך: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיות בתפקוד המעי בצורת שלשול או עצירות, אשר נעלמים לאחר הפחתת המינון הראשוני של התרופה ואת מינויו של זמנה, או לאחר ארוחה.

בחלק מהמקרים, חולים עם נטייה מעיים והפרעות של תרופות ברזל נקבעו יחד עם אנזימים (mezim פורטה, חגיגי, panzinorm). בשעה החמרה במהלך הטיפול, גסטריטיס, כיב קיבה או כיב התריסריון על תרופות portivoretsedivnye אותה מינה זמן (almogel, ranitidine, מאומץ).

אנחנו מגדלים המוגלובין עם תרופות עממיות

טיפול של אנמיה מחוסר ברזל צריכה להתבצע ברקע, תזונה עשירה בחלבונים ברזל מן החי, אשר הם המקורות העיקריים של בשר ומוצרי בשר, במיוחד בשר בקר.

מומלץ ירקות ופירות מומלץ בעיקר כמקור של כמויות גדולות של ויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, אשר מקדם ספיגה טובה יותר של ברזל. כאן, מנות המכילות דומדמניות שחורות, הדר, קיווי, כלב עלה, תות יהיה שימושי.

בשנת אנמיה פעפוע מקרים ללא חיסול של גורמי סיכון (giperpolimenoreya - טחורים חודשיים, microhematuria בשפע, דימומים מאף תכופים), מומלץ להשתמש העירוי הבא של fitosbora המכיל עלי סרפד, עשב milfoil, פקעות ורדים ואפר הר. החל 1/3 או 1/2 כוס 2-3 פעמים ביום. קורסים במשך שבועיים במהלך תקופות הווסת, גם בתקופה של החמרה של מחלות מלווה דימום מיקרו.

מטבע הדברים בהקדם הצורך אפשר להסיר את הסיבות המוגלובין נמוך על ידי טיפול מוקדם של כל מחלות תורם להפחתה שלה (ראה נקודות "גורם לאובדן המוגלובין," "סימנים של המחלה שאחד מהם הוא הוריד המוגלובין" כמפורט לעיל).

מקור:http://www.medicalj.ru/symtoms/physical/410-anemia