מנגנון הפעולה של thrombolytics, אינדיקציות, תופעות לוואי

במאמר זה תוכלו ללמוד כיצד לתפעל thrombolytics , למי ולאיזו מטרה הם מנוהלים.סוגים של מוצרים.תופעות לוואי, תגובות בין תרופתיות, התוויות.תוכן

של המאמר: מנגנון

• הפעולה של אינדיקציות
• thrombolytic
• אינטראקציות
• התוויות
• perparatov זנים עם תרופות אחרות תופעות לוואי
• טיפול נוסף עם תרופות אלה ממנת יתר

Thrombolytics( Fibrinolytic) - הן תרופות למקד חורבן קרישי דם.בניגוד סוכנים טסיות ועל תרופות נגד קרישת דם, אשר להפחית את הצמיגות של הדם ולמנוע קרישי דם, thrombolytics יכול לפרק קרישים כבר התגבשו.לכן, סוכני תרופות נגד קרישת דם טסיות - היא מניעת קרישי דם thrombolysis - הטיפול שלהם.

להזריק את התרופה מקבוצה זו קרדיולוג או intensivist מנוסה רק בבית חולים.מנגנון

של פעולה "צמיגות" דם פוגש חלבון מיוחד - הפיברין.כאשר אין די בדם - נטייה לדימום, ועל תהליך קרישת מאט עם נזק לרקמות.אבל כאשר רמתו עולה - מתוכם מהווים קרישים.

מתקלקלת כמויות עודפות של אנזים מיוחד הפיברין - פלסמין.תהליך פיצול שנקרא פירוק פיברין.בדם של אנזים זה קיים בכמויות גדולות בצורה פעילה - בצורת פלסמינוגן.ורק כאשר אתה צריך את זה מומר פלסמין.מנגנון

של

פירוק פיברין פיזיולוגי אצל אנשים בריאים, בסכום של הפיברין ב פלסמין דם מאוזן, אבל הנטייה לרמות פלסמין פקקת ירד.סוכני thrombolytic

( שם אחר - fibrinolytics) מפעילים את הספיגה של קרישי דם, המרת plasminogen כדי פלסמין, אשר מסוגל לדבוק הפיברין - החלבון המהווה קרישי דם.אינדיקציות

Fibrinolitiki שנקבע עבור פתולוגיות הבאות: אוטם שריר לב

• מופעל על ידי קריש דם.שבץ איסכמי
• .תסחיף ריאתי
• .פקק
• כל עורקים או ורידים גדולים.בורידים intracardiac
• .טיפול ותרופות של

פקק לטובה לא יאוחר 3 ימים לאחר היווצרות פקיק.וזה יעיל ביותר במהלך 6 השעות הראשונות.

זני thrombolytics

חידוש האפקטיבי של התרופות בקבוצה זו מחולקים 3 דורות.דורות

thrombolytics:

1	דור 2 דור דור 3
Streptokinase	Alteplase	Retaplaza
האוריקינאז	prourokinase	Tenecteplase
Aktilaza

התרופה הראשונה שיש פעילות thrombolytic היה streptokinase.אנזים זה מיוצר על ידי חיידקים - סטרפטוקוקוס-המוליטית בטא.אפקט Fibrinolytic הראשי של חומר זה תואר מוקדם ככל 1940.

למרות האפקטיבי של האמצעי, הוא לעתים קרובות מאוד גורם לתגובות אלרגיות.יתר על כן

ו Streptokinase ו האוריקינאז פיצול לעורר מסוכן לא רק הפיברין, שנוצר פקיק, אלא גם פיברינוגן, פרותרומבין, גורמי קרישה, פקטור קרישה 5 8. זו טומנת בחובה דימום.חסרונות אלה

thrombolytics הראשונה ביאת מדענים לפתח חדש, בטוח יותר עבור הגוף של סוכני Fibrinolytic. Thrombolytics

דורות 2 ו 3 הם יותר סלקטיבית.הם משפיעים התמקדו יותר ויותר על הקריש ולא כל כך הרבה לדלל את הדם.זה ממזער דימום כתופעת לוואי של טיפול טרומבוליטי.עם זאת, הסיכון של דימום עדיין נמשכת, במיוחד אם יש החושפת גורמים( אם בכלל השימוש של התרופה היא התווית).

בפועל רפואי מודרני המשמש בעיקר thrombolytics 2 דור, כפי שהם בטוחים יותר מדור הכנות 1.

התוויות נגד

אין לבצע טיפול תרומבוליטי במקרים כאלה:

• דימום פנימי שופע בששת החודשים האחרונים.
• ניתוחי על חוט השדרה או המוח באנמנסיס.
• דימוזה Hemorrhagic.
• מחלות דלקתיות דלקתיות.
• חשד שבץ דימומי
• יתר לחץ דם חמור, לא מקובל על בקרת סמים( לחץ דם סיסטולי מעל 185 מ"מ כספית או דיאסטולי מעל 110 מ"מ כספית).
• פציעה מוחית טראומטית.
• נדחה 10 ימים ולאחר מכן פציעה חמורה או ניתוח.
• לידה( לפני 10 ימים ויותר).
• לפני פחות מ -10 ימים ניקוב של הווריד תת-הצוואר או הווריד וכלים אחרים שלא ניתן ללחוץ עליהם.
• החייאה Cardiopulmonary, שנמשך יותר מ 2 דקות, כמו גם זה שגרם לפציעות.
• כשל בכבד, מחלת כבד קשה( שחמת הכבד, הפטיטיס, וכו ').
• דליות ורידים של הוושט.
• רטינופתיה Hemorrhagic( נטייה לדימום ברשתית, מתרחשת לעיתים קרובות עם סוכרת).
• מחלת כיב פפטי בשלושת החודשים האחרונים.
• לבלב בצורה חריפה.
• אנדוקרדיטיס של אופי חיידקי.
• מפרצת ופריעות אחרות של עורקים גדולים או ורידים.
• גידולים עם סיכון מוגבר לדימום, במיוחד באיברים של דרכי העיכול, בריאות, המוח.שבץ דימום באנמנסיס.
• דימום תוך גולגולתי באנמנסיס.
• שבץ מוחי איסכמי חמור, עם התכווצויות במספר התסמינים.
• שחפת עם hemoptysis.
• אי סבילות אישית של התרופה.

שבץ Hemorrhagic

יש גם התוויות נגד מצב הדם כרגע. תרומבוליטים הם התווית אם בדיקת דם הראו את הסטיות הבאות:

• רמת הסוכר היא מעל 400 מיליגרם לכל deciliter או פחות מ 50 mg / dl.
• מספר הטסיות הוא פחות מ -100,000 לכל mm3.

אם התרופה משמשת לשבץ, אז יש מגבלות גיל.פיברינוליטים אינם ניתנים בדרך כלל לחולים מתחת לגיל 18 ולמעלה מ -80 שנה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

תרופות לטיפול תרומבוליטי אינן ניתנות על רקע חולים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה( כגון Warfarin).

כאשר משתמשים בו זמנית עם סוכנים המשפיעים על רמות הטסיות( אנטיביוטיקה של קבוצת ה- cephalosporin, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, סטרואידים), הסיכון לדימום עולה.

חולים שקיבלו אנטיאגרגנטים על בסיס מתמשך גם מגבירים את הסיכון לדימום.הרופא חייב לקחת את זה בחשבון בעת ​​חישוב מינון של thrombolytics.

אם המטופל זמן קצר לפני הכנסת הפיברינוליטים לקלוט מעכבי ACE, הסיכון לתגובה אלרגית עולה.

תופעות לוואי של

תופעת הלוואי העיקרית של כל thrombolytics הוא דימום:

דימום פנימי בחולים ללא התוויות נגד נדיר.

Arrhythmias( אשר יחייבו שימוש בתרופות אנטי-הריתמיות), הורדת לחץ דם, בחילה, הקאות, חום עשויים להתרחש גם כן.

כאשר תגובה אלרגית לתרופה מופיעה פריחה, ברונכוספזם, נפיחות, ירידה בלחץ.אלרגיה לתרופות עלולה לגרום להלם אנפילקטי קטלני.לכן, חשוב ליישם תרופות אנטי אלרגיות בזמן הסימפטומים הראשונים מופיעים.

תופעות הלוואי בולטות ביותר בתרופות הדור הראשון.עם השימוש פיברינוליטי 2 ו 3 דורות, הם מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ולא זורמים כל כך קשה.

בעת השימוש thrombolytics דור 1, יש כל כך הרבה דימום כי עירוי דם יש צורך.

טיפול נוסף ב-

תגובה של הגוף לדילול חד של דם הופכת לייצור מוגבר של טרומבין - חומר המגביר את התרומבוגנזה.זה יכול להוביל הישנות של פקקת.עבור מניעה הם יכולים להזין מחדש thrombolytics 2 או 3 דורות( אבל לא 1 בגלל דימום גבוה יותר לאחר השימוש שלהם).

במקום ניהול חוזר של פיברינוליטיס, נוגדי-קרישה( הפרין) או חומרים נוגדי טסיות( חומצה אצטילסליצילית) יכולים לשמש למניעת היווצרות מחדש של טרומבי.

Overdose

מאז התרופה מופרשת במהירות מהגוף, מנת יתר מתרחשת לעתים רחוקות.עם זאת, זה מאוד מסוכן, כפי שהוא מעורר דימום כבד, לאחר מכן עירוי דם נדרש.

כדי לעצור את מנת יתר, להפסיק את הזריקה.כמו כן ניתן להחדיר antipibrinolytics( מעכבי פיברינוליזה) - תרופות עם השפעה הפוכה, אשר לשחזר את קרישת הדם להפסיק דימום.התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא חומצה אמינוקפרואית.