נוירופתיה אופטית

נוירופתיה אופטית היא התבוסה של סיבי עצב הראייה, אשר מלווה ניוון שלה עם התפתחות סימפטומים אופייניים קליניים. בעבר, מצב זה נקבע על ידי המונח "ניוון עצב הראייה אבל כרגע אופתלמולוגים ממליצים לא להשתמש בו.

נוירופתיה אופטית אינה הפתולוגיה המתפתחת באופן עצמאי, אלא אחד הביטויים או התוצאות של מספר מחלות. לכן, חולים עם אבחנה כזו נמצאים בפועל של רופאים של פרופילים שונים: oculist, נוירולוג, האנדוקרינולוג, טראומה, המנתחים מנתחים ואף אונקולוגים.

פתוגנזה

נוירופתיה אופטית מתפתחת כתוצאה מאיסכמיה (אספקת דם לא מספקת) של סיבי עצב הראייה, אשר יכולה להוביל למספר מחלות.

תהא הסיבה אשר תהיה לנזק לעצב הראייה, הגורמים הפתוגנטיים העיקריים הם איסכמיה של סיבי עצב עם היחלשות מנגנון ההגנה של נוגדי החמצון. הדבר יכול לתרום למנגנונים אטיולוגיים שונים:

• דחיסה (סחיטה) מבחוץ של סיבי עצב;
• חוסר אספקת הדם עם התפתחות איסכמיה, עם החשיבות של הפרות של זרימת הדם העורקים והורידים;
• הפרעות מטבוליות ושיכרות המלווה בהפעלת תגובות נוירוטוקסיות ופרוקסידיות;
instagram viewer
• תהליך דלקתי;
• נזק מכני לסיבי עצב (טראומה);
• הפרות של ג 'נסיס מרכזי (ברמה של המוח);
• נזק לקרינה;
• אנומליות מולדות.

אם הנגעים הם בלתי הפיכים ומתקדמים, סיבי עצב מתים מוחלפים ברקמה דליוטית. יתר על כן, התהליך הפתולוגי נוטה להתפשט, כך נוירופתיה אופטית ברוב המקרים נוטה להגדיל. השטח של המראה של המוקד העיקרי ואת שיעור ניוון (ניוון) של העצבים תלויים האטיולוגיה (סיבה).

מה גורם להתנוונות העצב האופטי

יש הרבה מחלות שעלולות לעורר התפתחות של נוירופתיה אופטית. במנגנון הנזק לעצב הראייה ניתן לחלק את כולם למספר קבוצות:

• מחלות עם גורם פתוגני בעיקר כלי הדם. זה כולל סוכרת, לחץ דם יתר לחץ דם עורקי משני של כל מוצא, לחץ דם עורקי, טמפורלי ארטריטיס, טרשת עורקים כללית, דלקת מפרקים כרונית, פקקת של כלי הדם העיקריים באזור הצוואר-מוחי ואספקה ​​עצבית עורקים.
• תנאי המוביל דחיסה (דחיסה מבחוץ) של גזע העצב האופטי. זוהי thyrotoxicosis (זורם עם אופתלמפתיה אנדוקרינית), כל היווצרות volumetric של מסלול ו תעלה חזותית (גליומה, לימפנגיומה, hemangioma, ציסטה, קרצינומה), כל מיני pseudotumor שקעי עיניים. לפעמים יש דחיסה של שברי לאחר פציעות גבות, hematomas (כולל אלה הממוקמים בין פגזים עצביים) וגופים זרים. התנוונות של רקמת העצבים המתרחשת באותו זמן קשורה לא רק עם דחיסה ישירה של הסיבים. חשיבות רבה היא גם איסכמיה (חוסר חמצן) של אזורים משמעותיים של העצב, אשר מתפתח כתוצאה דחיסה מקומית של כלי האכלה.
• חדירת תא המטען של העצב האופטי. לעתים קרובות אנחנו מדברים על גידולים נובטים, שהם ראשוניים ומשניים (גרורות). כדי חדירת העצב יכול גם לגרום מוקדים של דלקת, סרקואידוזיס, זיהום פטרייתי.
• מחלת מחלות(טרשת נפוצה). חשיפה של סיבי עצבים מובילה תחילה להפרת הדחפים המבוצעים בהם, ולאחר מכן לניוון בלתי הפיך.
• הצורה הרעילה של נוירופתיה אופטית.התבוסה של עצב הראייה יכולה להיות קשורה להשפעה של מספר רעלים תעשייתיים, חומרים רעילים, חומרי הדברה, אלכוהול ופונדקאים. הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי אלכוהול מתיל, מטבוליטים אשר (פורמלדהיד במיוחד) הם רעילים מאוד טרופיים כדי עצב הראייה. נוירופתיה אופטית יכולה להתפתח על רקע נטילת תרופות מסוימות: לדוגמה, עם חוסר סובלנות sulfonamides, עם מנת יתר חמורה של glycosides הלב ו amiodarone, במהלך הטיפול בשחפת אתמבוטול.
• ניוון של עצב הראייה, בשל hypovitaminosis כרונית חמורה,ואת מחסור ויטמין B לטווח ארוך הוא קריטי במיוחד. התפתחות הנוירופתיה יכולה להיות קשורה בהפרעות בולטות בתהליך הקליטה במעי הדק, ברעב ובהקפדה על הגבלות חמורות ולא רציונליות על מזון. מנגנון זה של נזק לעצב הראייה נכלל גם באלכוהוליזם כרוני, יחד עם השפעות רעילות ישירות של אתנול.
• נוירופתיה אופטית תורשתית. התבוסה של עצב הראייה במחלה זו נגרמת על ידי מוטציות בדנ"א המיטוכונדריאלי, המוביל למומים בעבודת האנזימים במחזור הנשימה. התוצאה היא יצירת כמות מופרזת של מולקולות רעילות של חמצן פעיל וגירעון אנרגטי כרוני עם הפרעה בעבודתם של תאי עצב ומוותם לאחר מכן.

אחת הסיבות הנפוצות ביותר של נוירופתיה אופטית היא גלאוקומה. פתוגנזה במחלה זו כוללת מוות הדרגתי של מבנים רשתית בשל הכרוני שלה דחיסה בתאים מעוותים של צלחת scralal והכללה של כלי הדם רכיב. כלומר, תהליך ההתנוונות במקרה זה מתחיל בפריפריה, תחילה נוירונים מתים, ואז העצב האופטי מנוטרל. אותו מנגנון אופייני גם לתנאים פתולוגיים אחרים המתרחשים בעלייה קלינית משמעותית בלחץ תוך עיני.

ביטויים קליניים

"הפעמון הראשון" של נוירופתיה אופטית יכול להיות מטושטש ראייה.

בממוצע, עצב העין מכיל כ 1 מיליון סיבי עצב, שכל אחד מהם מכוסה נדן המיאלין. מבנה כזה מספק בידוד של דחפים שנערכו ומגביר את מהירות השידור שלהם. זה הנזק סיבים אלה על כל חלק של העצב, כי לעתים קרובות גורם הופעת סימפטומים, ללא קשר האטיולוגיה של התהליך ואת לוקליזציה של המוקד העיקרי של התנוונות.

הביטויים הקליניים העיקריים של נוירופתיה אופטית כוללים:

• חדות הראייה מופחתת, ואת הפרה זו לא יכול להיות מתוקן כראוי בעזרת משקפיים / עדשות. בתחילה, מטופלים יכולים לדבר על טשטוש החזון.
• שינוי בתפיסת הצבע.
• שנה את שדות התצוגה. מחלוקות ורבעונים עשויים ליפול החוצה, מרכזי ו paracentral scotomas עשוי להופיע (פגמים בצורה של אזורים עיוורים שאינם רואים גירוי האור). עם צמצום קונצנטרי מובהק של השדות, אחד מדבר על היווצרות של ראיית המנהרה.

הפרעות אלו יכולות להופיע ולהתקדם בקצב שונה, ולעתים קרובות הן אסימטריות או אפילו חד-צדדיות. לתסמינים נוספים ולא תמיד ניתן לזהות את הכאב מאחורי גלגל העין או בתוכו, שינוי המיקום והניידות של גלגל העין. יש להבין כי הם כולם סימנים של מחלה ראשונית, ולא תוצאה של נזק לעצב הראייה.

תכונות של כמה צורות של נוירופתיה אופטית

למרות האחידות של סימפטומים, נוירופתיה אופטית של מקורות שונים יש כמה מוזרויות.

• עם נוירופתיה איסכמית אחורית, הסימפטומים בדרך כלל עולים בהדרגה ובאסימטריה. המראה שלהם קשורה עם פגיעה כרונית של אספקת הדם לחלק intraorbital של עצב הראייה על רקע התבוסה של עורקי הראש וענפים שלהם. לכן גרסה זו של נוירופתיה אופטית שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים הסובלים מטרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת. ייתכנו גורמים אחרים של כלי הדם. עם נוירופתיה איסכמית אחורית, תנודות במצב עם הידרדרות באיכות חזותית צוינו לעתים קרובות לאחר לקיחת אמבט חם, ביקור בסאונה / אמבטיה, מיד לאחר התעוררות, עם התרגשות פיזית עומס. יתר על כן, עלייה באיסכמיה של העצב יכולה לגרום הן לגידול והן לירידה בלחץ הדם הכולל.
• עם נוירופתיה איסכמית קדמית, הסימפטומטולוגיה מופיעה באופן חריף וגובר במהירות. זה נגרם על ידי היפוקסיה חריפה של החלק הקדמי של עצב הראייה (באזור הפטמה). בצקת והתקפי לב להתפתח, וכן מוקדי ליניארי קטן של דימומים ברשתית נמצאים גם לעתים קרובות. הפרעות הן בדרך כלל חד-צדדיות ובלתי-הפיכות, לאחר שתופעות של שלושה עד שלושה שבועות ניכרות בתא המטען של העצב האופטי.
• עם נוירופתיה אופטית אנדוקרינית, ליקויי ראייה מתפתחים תת-קרקעיים ומקושרים עם אקסופטלמוס אדמדם. ווסטטייז, לחץ תוך ביתי מוגבר, בצקת של שרירי oculomotor ורקמות מסלוליות, החמרה של זלוף הדם לאורך העורקים - כל זה מוביל לדחיסה ואיסכמיה של העצב האופטי. עם תיקון הולם של המצב האנדוקריני וירידה בחומרת אופתלמופתיה, ניתן להפחית באופן חלקי את הסימפטומים.

אבחון

אבחון נוירופתיה אופטית נועד להבהיר את האטיולוגיה של חומרת התהליך. אבל היקף בדיקה של רופא מוסמך לעתים קרובות תלוי לא רק על התמונה הקלינית הכוללת ואת הגורם הבסיסי, אלא גם על לצייד את מתקן הבריאות. רוב המטופלים, בנוסף להתייעצות עם רופא עיניים (אופתלמולוג), דורשים גם פנייה למומחים אחרים.

אבחון נוירופתיה אופטית כולל את השיטות הבאות ומחקרים:

• הערכת חדות הראיה. בהפרות המבוטאות ניתן לבזבז רק את המבחן לתחושת האור.
• קביעת שדה הראייה. מאפשר לזהות את צמצומם, את נפילתם של המגזרים והרבעים, את נוכחותם של בעלי החיים.
• בדיקה של צבע.
• Ophthalmoscopy - בדיקה של הפונדוס עם שימוש של ophthalmoscope, זה אופטימלי לבצע בדיקה זו עם תלמיד מורחבת רפואית. מאפשר לך להעריך את מצב הדיסקים של עצבים אופטיים, הרשתית וכלי שלה. עם נוירופתיה אופטית, החיוור של הדיסק יכול להיות מזוהה, צבעו עשוי להשתנות כדי אפרפר, streakiness או הרחבת הגבולות, vyhubanie בזגוגית. לעתים קרובות, בצקת של אזורים סמוכים של הרשתית, הרחבת או צמצום של כלי (עורקים, ורידים), לפעמים שטפי דם. באזור הדיסק, ניתן לראות את ההבעה, שנראית כמו שכבת כותנה. אבל עם נוירופתיה איסכמית אחורית, ophthalmoscopy בתחילה אינו חושף בדרך כלל כל שינוי על הפונדוס.
• UZDG העורקים: עיניים, באזור ליד מסלולית (במיוחד מעל לחסום), ראשוני, חולני. נכון לעכשיו, לייזר דופלר יותר ויותר בשימוש.
• אנגיוגרפיה של כלי דם ברשתית.
• הערכת הפעילות הפיזיולוגית של העצבים האופטיים, עם קביעת סף הרגישות החשמלית שלהם, דפוס-ERG.
• מחקרים כדי להעריך את המצב של עצמות הגולגולת, ובמיוחד באזור של סלע (רנטגן, CT, MRI). הם יכולים לשמש לזיהוי עצמים זרים, תכונות נגעים כובש-שטח של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• perimetry המחשב סטטי.
• אבחון מעבדתי: לאנליזה ביוכימית של דם עם ההערכה של לוח השומנים וגלוקוז, מחקר קרישה. בנוכחות סימנים הקליניים של מדינות B12 הלקויה לקבוע את הרמה המתאימה של הוויטמין בנסיוב הדם.

אפשר לראות נוירולוג התייעצות (או נוירוכירורג), כירורג כלי דם, אנדוקרינולוג, המטפל.

הנחיות טיפול

טיפול נוירופתיה אופטי יש ליזום מוקדם ככל האפשר ולהיות מקיפים, כולל מרחיבי כלי דם, מפחיתי גודש, ותרופות הנוירופרוטיקטיבי אחרות.

נוירופתיה משטר אופטיים תלוי האטיולוגיה של נזק לעצב הראייה, וחומרת הסימפטומים. בחלק מהמקרים, אשפוז חירום מוצג, ב רופא אחר ממליץ על טיפול אשפוז ממושך. מספר החולים התייחס לסוגיית טיפול כירורגים.

בטיפול ophthalmopathy חריף כלי דם צריך להיות יזם מוקדם ככל האפשר, זה יגביל את האזור של איסכמיה ולשפר הפרוגנוזה. Desirably, משטר התרופה המורכב הוסכם מומחים בכמה כרוך לעתים עבודת צוות עֵינָן, ורופא נוירולוג.

טיפול במחלות עיניים וסקולריים כולל מספר קבוצות של תרופות:

• Vasodilators המפחיתים איסכמיה vasospasm רפלקס באזורים סמוכים ולשפר זלוף דם של עורקים שנפגעו.
• Decongestants. השימוש שלהם נועד לצמצם בצקת באזורי איסכמי חלק סמוך כי תפחית את הלחץ על העצב ואת אספקת הדם שלה.
• קרישה לתיקון קיים ומניעת הפרעות של פקקו פקק משני. חשיבות מיוחדת הפרין, אשר בנוסף לפעולת הקרישה הישירה גם כמה תופעות אנטי-דלקתיות vasodilating. ההכנה עשויה לשמש לטיפול מערכתי ומקומי, הוא מנוהל לשריר, תת-עורית, subconjunctivally ו parabulbarly.
• סוכנים טסיות לשיפור תכונות הריאולוגיות הדם ולהפחית את הסיכון של סיבוכים טרומבוטיים.
• ויטמין, זה רצוי להשתמש ויטמינים נוירוטרופית של B. הקבוצה
• סמים עם אפקט הנוירופרוטיקטיבי.
• Glucocorticoids. לא בשימוש בכל החולים, ההחלטה למינוי שלהם נלקחה בנפרד.
• Metabolic וטיפול רזולוציה.

במידת האפשר, גם בשימוש טיפולי חמצן. במהלך תקופת ההחלמה, מציג לייזר, גירוי מגנטי חשמלי של עצבי הראייה. גורמים וסקולריים מזוהה (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, לחץ דם נמוך, וכו ') כפופים תיקון.

צורות אחרות של נוירופתיה אופטית גם בהכרח משפיע על גורם סיבתי. לדוגמה, אם האנדוקרינית ophthalmopathy עליונה כדי לייצב את המצב ההורמונלי. בשנת דחיסה פוסט-טראומטית מנסה להסיר גופים זרים ולשחזר את הצורה הפיזיולוגית של מסלולו, לפנות המטומה גדולה.

התחזית

למרבה הצער, תסמינים נוירופתיה אופטיים נדירים מופחתים לחלוטין גם אם התחילו מוקדם טיפול הולם. לקבלת תוצאות טובות כולל את השיקום החלקי של ראייה וחוסר נטיית התקדמות סימפטום בטווח הארוך. רוב החולים מאוחסנים פגמי ראייה היקפית ירד בחדות ראייה, אשר מזוהית עם התפתחות אטרופיה עצב בלתי הפיכה. הנוירופתיה וסקולריים כרונית בדרך כלל נוטה להאט התקדמות מתמדת.

לאחר הסרת חומרת המצב ואת הסימפטומים לייצב טיפול מונע עליונה של התקפות איסכמי חוזרים תהליך ניוון עצבי בלימה. ברוב המקרים שנקבעו טיפול תחזוקה ארוך טווח שמטרתה המניעה פקק, שיפור פרופיל שומנים בדם. לעתים קרובות מומלץ קורסי רענון באמצעות הכנות כלי דם, ובמקרה של מטופל האנדוקרינית ophthalmopathy נקרא אנדוקרינולוג עבור תיקון נאות של פרות קיימות.

נוירולוג K. Firsov להרצות על לבר ניוון האופטי תורשתי: