מחלת קרוהן בילד

נקראה גסטרואנטרולוג מארה"ב הראשון שתיאר אותה בתור מערכת סיווג נפרד 1932.ידוע גם תחת שמות: דלקת המעי הגס granulomatous, דלקת העצם transmural, דלקת פרקים אזורית, האזור- ileitis מסוף.

"שיא" שכיחות נופל על גיל 12 עד 20 שנים.מחלת קרוהן בקרב ילדים בגיל הגן היא תופעה נדירה.המספר הגדול ביותר של מקרים נרשם בקרב אנשים לבנים במדינות צפון אירופה ואמריקה.יש שכיחות משמעותית של יהודים אשכנזים לפי מוצא אתני.בנים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בנות.

מה ידוע על הסיבות למחלה?

הסיבות עדיין נחקרות.דעה משותפת על מהות המחלה עדיין לא קיימת.חסידי התאוריה גנטית טוענים כי הגרסה שלהם אושר על ידי זיהוי תכוף יותר של מחלת קרוהן ב אחי תאומים הומוזיגוטיים וקרוב דם, שילוב עם Ankylosing spondylitis.זוהתה פעילות מוטציה מוגברת של הגן CARD15( NOD2).ההשפעה

על זיהום עולה מהמחקר בשל תופעות של זיהום על ידי חיות הניסוי paratuberculous Mycobacterium.אין אטיולוגיה ויראלית או חיידקית אחרת.

תפקידו של מעמד החיסון אושר בחולים עם לימפוציטים גבוה, הנוכחות של נוגדנים כנגד חיידק, חלבון חלב, lipopolysaccharide, מתחמי חיסון בדם בין התלקחויות.עם זאת, לא היה אנטיגן ספציפי, אשר גורם שינויים פתולוגיים.

מחלת מחלת קרוהן

אצל ילד ומבוגר הוא מאפיינים מורפולוגיים אנטומיים שונים.אזור הנגע הוא מערכת העיכול כולה, אבל 75% ממקרים של לוקליזציה עיקרית - בחלק האחרון של מְעִי צָם ותחילת הנקודות( ileokolit).אופייני התחלפות המגזרית

שינויים פתולוגיים ריריים הם כמו עיבוי קיר, בנוכחות סדקים רוחביים וכיבים, היווצרות קשרים( גרנולומה), שבגללו המומחים שנקראים מעי "מרצפות".כיבי
לחדור את דופן המעי, להרכיב עלוני תעמולת לולאות מעי הסמוכים, שלפוחית ​​השתן, המורסה.

בלוטות הלימפה מעורבים בהכרח בתהליך.הם גם למצוא גרנולומות ספציפיות.התוצאה של קורס כרוני - היווצרות צלקות צפוף, דפורמציה ו הצטמצמות של אזורים בודדים של המעי, נזק microflora.שלבי

של דלקת

בארץ מושפעת נבדק רקמת מעי 3-שלב שינויים:

• הסתננות - כל האלמנטים הסלולר להצטבר שכבת Submucosal נעלם דפוס וסקולרית( גוון רירי מט).השחלות משטח נוצרים, מוקף לוחית פיבריני, אשר מאמצת את התפשטות וקליטה של ​​רעלים.
• שלב כיב - שחיקה להעמיק ולהפוך לביבים, הגעה לשכבת השריר.אולקיסים מצטרפים זה לזה בסדקים, קיר המעיים במקום הנגע מתנפח ומתעבה, הצוואר יורד.
• צלקות - ריפוי של כיבים יוצר צלקות רקמות חיבור גס.הם צרים ומעוותים את המעי.היצרות רוכשת בסיס אורגני בלתי הפיך.הכביש המרוצף

גילויים של תסמיני המחלה של מחלת קרוהן בילדים תלויה לוקליזציה של המחלה, ולעיתים מחקים אפנדיציט קוליטיס כיבית.הפתולוגיה מתפתחת בהדרגה עם תקופות של החמרות והשלכות.הזרם הסמוי יכול להימשך בין מספר חודשים לשלוש שנים.ככל שמוקדים יותר רירית, הכבד יותר את מהלך המחלה.

בחצי מהילדים, דלקת נודולרית משפיעה על המעיים העיוורים והעיניים( גרסה אילוסקלית), לעתים רחוקות יותר - המעיים הקטנים והגדולים מבודדים.ב 5% מהמקרים, מחלת קרוהן חושפת אזורים של דלקת בפה, על הרירית של הוושט, בבטן.

תסמיני הילדות השכיחים ביותר הם: שלשול

• - צואה רופפת עד עשר פעמים ביום;
• התכווצויות וכאבים כאבים בבטן, גרוע לאחר אכילה ו defecating;
• בחילה עם הקאות על כאב;
• בפיגור בהתפתחות פיזית;
• ירידה במשקל עקב ספיגת מעיים לקויה;
• נפיחות בפנים;
• חום ממושך נמוך( 37.2-37.5);
• הופעה מאוחרת יותר של מאפיינים מיניים בגיל ההתבגרות.

התבוסה של המעי הדק מוביל hypovitaminosis ואנמיה בשל חוסר של ויטמין B12.הילד מתמודד בכבדות עם עומס בית הספר.

פעיל עבור התגלמות ileocecal, ישנם כאבים באזור הכסל תקין, בדומה לפיגוע של התוספתן.הטמפרטורה נשמרת, ליקוציטוזיס אופייני בדם.אם הנגעים נמצאים במעי הגס, הילד מתלונן על כאבים מכווצים לפני צרכיו, הדם מופיע בצואה.

במקרה של צורה ממושך במחלת קרוהן מופיע סימפטומים חוץ-מעיים: תחושת

• של כאבים במפרקים של הידיים והרגליים;
• רוך לאורך עמוד השדרה;
• דלקת של ממברנות העין;
• erythema nodosum על העור;
• כיבים aphthous בחלל הפה.

בקשר לשלשול, תסמינים מכאיבים נוספים אפשריים: גירוי

• של העור וסביב פי הטבעת;
• נפיחות של פי הטבעת;
• סדקים וכיבים ביציאה של פי הטבעת;
• היווצרות של קטעים מסוחררים.

אם מחלת קרוהן מפתחת בשנה הראשונה של החיים, את תחילת משפטו של שלשול נוזלי עם זיהומים בדם, מפגרת אחרי התינוק רווח ופיתוח משקל.הסימפטומים האקסטרייטיינלים מתווספים בדרך כלל ל -7 שנים.לפני בית הספר הילד מפגר באופן ניכר בצמיחת עמיתים, רזה, סובל מכאבי בטן תקופתיים קדחת תכופה.

סימני מעבדה לאבחון הם לא ליבה באבחון, אך הם שוב מוכיחים את התגובה דלקתית מסיבית, השלב של המחלה, סיבוכים.כוחה של דלקת מסומן על ידי ליקוציטוזיס, ESR גבוה, נוכחות של C- תגובתי חלבון.סימנים של אנמיה מחוסר ברזל מזוהים על ידי הקטנת מספר תאי הדם האדומים, רמת ההמוגלובין, טרנספרין, ברזל בדם של הילד.

בדיקות ביוכימיות מראות תוכן חלבונים נמוך, גידול transaminases, phosphatase אלקליין.במקרה זה, היחסים בין אלבומים globulins מופרע על ידי הצמיחה של α-globulins.במעבדה החיסונית, עלייה ב- IgG מאושרת על רקע מחסור ב- IgA.

עם בדיקות צואה צריך לא רק כדי לאשר את האפשרות של ירידה העיכול מעיים ודלקת של שרידי ריר, תאי דם לבנים, תכלילים הדם, אלא גם כדי לחסל את הסיבות אנטרוקוליטיס זיהומיות שונות.

הגידולים סיר חוט לזהות Shigella, קלוסטרידיום, סלמונלה, Yersinia, קמפילובקטר, שחפת Mycobacterium, אמבה דיזנטריה, בדיקות אימות טפילים helminth.קביעת רמת הקלרוטקטין בצואה היא תגובה המאפשרת לזהות דלקת ספציפית.חלבון זה מסונתז על ידי תאים של רירית המעי.הגידול מזוהה עם מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, גידול.ילדים

עם סיור של המעי הגס כולו ולחזור רזה מגלה דפוס מסוים של המחלה, לקחת את החומר לבדיקה היסטולוגית.בבדיקות ביופסיה, הקריטריון האבחוני העיקרי הוא זיהוי של גרנולומות ללא נמק מפושט באזור המרכזי.

סיוע ענק מסופק על ידי מעקב וידאו.שיטה זו מסייעת לבדוק את כל חלקי המעי הדק.למרבה הצער, עד כה הוא משמש רק במרפאות פרטיות הוא די יקר.ביום
סקירת רנטגן מעי לאחר התכווצות הגלויה תערובת בריום אמץ, עיוות, פצעים, fistulae.

כיצד מופיעים תסמיני הסיבוכים?

בזמן גילוי של סיבוכים של מחלת קרוהן חשוב, כי הם דורשים התערבות כירורגית חירום.ניקוב של כיב המעיים - קלינית נראה כמו מצב הלם של המטופל לאחר כאב "פגיון" חד.הסימפטומים של דלקת הצפק ניכרים, ואת הבטן הופך מתוח.

ניקבוב אולי במסווה כאשר תוכן המעי אינו נופל לתוך הבטן ואברי שכנות( שלפוחית ​​שתן, רחם בבנות).עם זאת, אין סימפטומים בהירים.אבל בבדיקה הבאה חושפים קטעים נודדים.ישנם סימנים של מחלה של האיברים המעורבים.

עיוות cicatricial של המעי ונפיחות לתרום לפיתוח חסימה חלקית או מלאה.לילד יש כאב חמור, אין שרפרף, הגזים אינם נמלטים, והבטן נפוחה.דימום מעיים נגרם על ידי פגיעה בכלי הדם של אזור הדלקת.בצואה, הדם מזוהה, לחץ החולה יורד, החיוורון, טכיקרדיה, זיעה קרה.

כיצד מטופלים מחלת קרוהן?

טיפול בילדים עם מחלת קרוהן היא חובה כולל: תזונה

• ו parenteral( תוך ורידי) תזונה על מנת למקסם את המעי schazheniya;טיפול
• עם תרופות;
• על פי שיטות ניתוח שיטות;
• בני נוער צריך ייעוץ פסיכולוג כדי ללמוד איך לחיות עם המחלה שלהם.

מזון

הדיאטה לילד בנויה על פי סכימה של טבלה מספר 4 על פי Pevzner.הוא מספק קלוריות גבוהות, למעט מוצרי חלב, לחם שיפון, דייסה של שיבולת שועל, חיטה, דגני שעורה, בשר שמן, מזונות מטוגנים, קטניות, פרות וירקות טריים, כמו גם עריכת תפריט של דגים מבושלים, מאכלי ים, מוצרי עוף, מרקים, דגני בוקרעל מים, מיצים טריים, ג 'לי.

טיפול תרופתי

תכנית הטיפול התרופתי פותחה על ידי הרופא המטפל באופן אישי עבור כל חולה.זה כולל:

• sulfonamide ההכנות( sulfasalazine, mesalazine);
• glucocorticoids( הידוקורטיזון, פרדניזולון, Dexamethasone);
• immunosuppressants( Cyclosporine, Azathioprine);
• במידת הצורך, אנטיביוטיקה metronidazole משמשים;
• פרוביוטיקה ואנזימים להקל על עיכול;
• multivitamins, בהכרח B12 וחומצה פולית למניעת אנמיה;
• enterosorbents לעזור להסיר מוצרי דלקת מן המעי;
• עבור הרדמה היא prescribed antispasmodics.

המינונים המקסימליים מחושבים לפי המשקל והגיל של הילד, הם מוחלים רק על שלב החמרה.עם רמיסיה, התהליך שוכך, אבל הרופא קובע טיפול תחזוקה.אסור בהחלט להשתמש באמצעי העם בלבד.תיקון מינון

רופא אם סימני הסיבוכים נדרשים התערבות כירורגית בדחיפות.האזור הנגוע של המעי הוא הוסר כירורגי, הקצוות מחוברים, כלי הדם דימם.תנועות מהוססות מוחלפות בפלסטיק.

תחזית

כה לא מצא דרך להיפטר מחלת קרוהן, אי אפשר לרפא את הילד לגמרי.הורים צריכים לפקח כל הזמן על הביצועים של פגישות, שמירה על תזונה נכונה.בתנאים כאלה המחלה עוברת למצב של הפוגה ממושכת, הילדים מתפתחים כרגיל ואינם נבדלים מעמיתיהם.

ילד עם מחלת קרוהן דורש הרבה יותר תשומת לב מהורים.לא ניתן להתעלם משיטות הבדיקה והטיפול המוצעות.זה מאיים על התפתחות של סיבוכים קשים והוא מסכן חיים.