מהו דיזנטריה?

אנשים רבים יודעים כי דיזנטריה היא מחלה מידבקת, זה נכלל בקבוצה של "זיהומים מעיים". משמעות הדבר היא כי היא נגרמת על ידי פתוגן ספציפי, הביטויים הקליניים בהכרח כוללות תסמינים דיזנטריה אצל מבוגרים וילדים עם נגעים של המעי הדק והמעי הגס. יש אור ידוע צורות חמורות של המחלה, עגלת סימפטומטית של דיזנטריה, נזק לאיברים פנימיים.

הגורמים המסוכנים ביותר לדיזנטריה הם מיקרואורגניזמים פתוגניים משני סוגים: אמבה ושיגלה. לפיכך, מחלות זיהומיות שנגרמו על ידי אותם, נקראים אמביאס ו shigellosis. מהלך הנגעים האמוביים ודיזנטריה של שיגלוזיס יש סימנים והבדלים שכיחים, דורשים אבחנה מדויקת ובחירה אופטימלית.

שכיחות

במבנה של סוגים חריפים של זיהומים במעיים, סוג dysentery שיגלוזי סוג עבור 54-75%. 1/10 מהאוכלוסייה נגועה באמביאזיס. המספר הכולל של מקרי מוות מדיזנטריה הוא עד 1 מיליון אנשים בשנה. השכיחות המקסימלית במדינות עם אקלים חם וחם. וגם באזור של קווי הרוח הממוזגים - בחודשי הקיץ. מקור עצום של פתוגנים הם הודו, מקסיקו ומדינות אחרות במרכז ובדרום אמריקה.

רוב החולים עם דיזנטריה (עד 60% מכלל המקרים) הם ילדים מתחת לגיל 4 שנים. פרטים נוספים על התכונות של זיהום ואת מהלך המחלה אצל ילדים ניתן למצוא במאמר זה.
מאז החסינות לאחר דיזנטריה קצר מאוד (בין 4 ל 12 חודשים), נותרה האפשרות של הישנות המחלה.

מנגנון ההדבקה

מקור המחלה הוא אנשים חולים או נשאים של זיהום, נוצרו עקב מקרים מתונים של דיזנטריה, תסמינים קלים, אשר אינם מקבלים תשומת לב. ציסטות אמבה יכולות להתבצע על ידי חרקים. הבדלים בין דיזנטריה אמבית ושיגלוזיס על ידי מנגנון השידור אינם מתגלות.

זיהום דיזנטרית אדם בריא מתרחשת דרך ידות מלוכלכות, מערכות טיפול חסרונות מים, ביוב, צואה מזוהמת מזון, מים, עם מגע הומוסקסואל. משך תקופת ההדבקה בחולה הוא בין שבוע לשלושה שבועות. ישנם מחקרים המוכיחים כי אנשים עם קבוצת דם שנייה הם הרגישים ביותר.

תכונות של פתוגנים

Amebiasis קשורה עם הפתוגן של פרוטוזואה. אמבות של דיזנטריה קיימות בשלוש צורות:

• בחולה - ברקמה;
• בספקים - בהארה (צמח) וסיסטיק.

יש להם גרעין pseudopods לתנועה. לאכול "בליעה" של חיידקים אחרים, פטריות, פסולת מזון. הציסטה עגולה, עם כמה ליבות. במעי הדק של אדם נגוע בדיזנטריה אנושית, פגז הציסטור נקרע. מכאן מגיעה אמבה בוגרת, שמתחילה להתרבות על ידי חלוקה לצורות צמחיות חד-גרעיניות.

זה היה בשלב זה כי הסימפטומים הראשונים של המחלה הופיע. הגדלת כמותית, הם נעים עמוק יותר לתוך המעי, מפרישים חומרים רעילים הגורמים תסמינים של הרעלת. עם הצואה הצורות הווגטטיביות והציסטות של דיזנטריה אמבה נכנסות למים, נוחתות, מתמקדות בחפצים לא רחוצים של חיי היומיום.

לסוכן הסיבתי של דיזנטריה אמבית יש עמידות מספקת באמצעי החיטוי, הוא מסוגל לשמור על זיהומיות שלה במשך זמן רב

דיזנטריה חיידקית נגרמת על ידי מקלות אכילה מיוחדים, אשר לכבוד גילו אחד מסוגים של המדען היפני שיגה נקראים shigella. הם בצבע שלילי של צבע. מסוגלים לחיות בלי חמצן. אקסו ואנדוטוקסינים מבודדים. נודדת, אגלה ששימשה להצמדת קיר המעיים. לא ניתן ליצור סכסוכים.

Shigella הגרוע היציב בסביבה נהרס תוך כמה דקות עם אור האולטרה סגול צואת שמר לא יותר מ 10 שעות (פלורה אחר מנוטרל) למות חצי שעה תחת השפעת חומרי החיטוי.

הסיווג הבינלאומי של דיזנטריה בשנת 1982 מזהה 4 סוגים עיקריים, שכל אחד מהם יש תת-סוגים (serovars). כולם מסוגלים לשחרר אנדוטוקסין עם השפעה מסוימת על המעי ותאי עצב, הגדלת הטמפרטורה, אנזימים, חומרים פעילים.

הסוכנים הסיבתיים של דיזנטריה חיידקית שונים בתכונות ובפתוגניות:

• Shigella גרגורייב-שיגה - מקסימום מייצר exotoxin, ולכן גורם הצורה החמורה ביותר של דיזנטריה עם התבוסה של חילוף חומרים מים מלח, מערכת עצבים מרכזית, אובדן תאי מעי גסים. כמה מחברים קוראים לזה נוירוטוקסין. המחלה יכולה לגרום אפילו 10 תאים מיקרוביאליים. בתחילת המאה העשרים היה אופי של התפרצויות מגיפה. עכשיו במדינות המפותחות כמעט לא מתרחשת.
• flexneri Shigella - הוא פתוגניות יעיל 10 פעמים נמוך יותר מאשר גרגורייב-שיגה שונה יציבות ניכרת על הסביבה החיצונית (אדמת עד 5 חודשים בחורף, 3 חודשים במאגרים). לכן, נתיב ההולכה העיקרי הוא מים. זרם כבד נצפה בשנות ה -40 של המאה העשרים.
• Shigella Boyd - מופץ באזור הודו, פקיסטן, יש 18 serotypes.
• Shigella Sonne - אם כי מנה של 10 מיליון תאים הוא הכרחי עבור זיהום מספיק, המחלה נחשבת היציבה ביותר. מתרחשת בצורות אסימפטומטיות או מתוקות שנמחקו, מסוכנת לתחבורה בקטריאלית. מועבר בעיקר באמצעות מוצרים מזוהמים (חלב). התפרצויות של זיהום נצפו בשנות השמונים.

השכיחות משקפת את מצב הבריאות

נכון לעכשיו, 96% מהמקרים של דיזנטריה בערים גדולות נגרמות על ידי Shigella Flexner. סוג של דיזנטריה סונה אופיינית לאזורים כפריים. הוא קבע כי כל shigella מכילים R- גורם שקובע עמידות לאנטיביוטיקה.

התנגדות מרובה מסופק על ידי חיידקים שבהם פלסמידים נמצאים. יש להם את זיהומיות מקסימלית. מדענים הביעו נוכח התלות של שינוי של סוגי הפתוגן דיזנטריה ממערכת החיסון מפתחת אצל בני אדם.

כיצד מתפתחת הפתולוגיה?

מערכת העיכול היא השער לדלקת ומרבייה למיקרואורגניזמים. דיזנטריה אמבה עם מוצרים נגועים דרך הבטן לעבור המעי הגס עיוור עולה. כאן, בצורה של ציסטות, הם יכולים להיות מאוחסנים במשך זמן רב אינם באים לידי ביטוי. אם אדם נחשף לתנאי סביבה קשה (רעב, התייבשות, זפק, חסינות נופלת), ציסטות המשוחררים מהר מן הקליפה הולכים טופס לומינל ומתחיל לחלק.

אמבות התפשטו למעי הגס. אנזימים proteolytic שלהם לגרום דלקת, כיבים ונמק של הרקמות הסובבות. האתרים של כיב להגיע עד 2.5 ס"מ קוטר. החלק התחתון של הכיסוי מכוסה מוגלה. במחקר של ביופסיה של רקמות, נמצא בצורה הווגטטיבית של הסוכן הסיבתי של הדיזנטריה.

אם התהליך הוא איטי ולוקח קורס כרוני, נגעי דיזנטרית תכונת מורפולוגיים אנושיים מבוגרות ציסטות, פוליפים amoeboma (היווצרות בדומה גידול מורכב הצטברויות תאיות של אאוזינופילים, גרנולוציטים, פיברובלסטים). טופס Extraintestinal כמו דיזנטריה אמבית קשור לעתים קרובות עם ההיווצרות של אבצסים בכבד, הוא נדיר במוח ואיברים אחרים.

ב shigellosis הגורם העיקרי של הפתולוגיה הוא endo ו- exotoxins. הם משפיעים על אברי העיכול, על מערכת העצבים, על הלב, על בלוטות האדרנל. חיידקים של דיזנטריה יכולים להישאר בבטן במשך כמה ימים, להתגבר על התגובה חומצה, ולאחר מכן עם מזון להתקדם לתוך המעי.

הידוק על הקיר מתרחשת במעי הדק

במעי הדק מתחיל הפרשה של רעלים, מגביר את הייצור של נוזלים ומלח עם שחרור ל לומן של המעי. פריחה דרך המעיים גורם ותומך תגובה דלקתית, להיכנס הדם, רעלים לתרום שיכרון כללי. המעבר למעי הגס מלווה בשחרור מסיבי של רעלנים, מצב קשה של החולה.

במהלך ההתאוששות, הגוף משוחרר מן הפתוגנים המתים של דיזנטריה, שרידיהם. אם החסינות אינה מספיקה, אז תקופת הטיהור מוגברת באופן משמעותי, המחלה יכולה להיכנס קורס כרוני, טופס מוביל.

שלבי שיגלוזה

תסמינים של דיזנטריה הנגרמת על ידי shigellosis נוצרים בשל שני שלבים של תהליך דלקתי.

ראשוני

הגורמים העיקריים הם הגורמים להתנגדות הטבעית של האורגניזם:

• נוכחות של ליזוזים ברוק וריר;
• חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה;
• מצב קיר המעיים;
• פעילות של הצומח במעיים (הסוכן הסיבתי של דיזנטריה חשוף לחיידקים אחרים של המעיים).

בהתאם לגורמים אלה, האפשרויות הבאות הן אפשריות:

• חדירת פתוגנים של דיזנטריה נהרסת על ידי גורמי הגנה טבעיים, המחלה נעדרת;
• חיידקים פתוגניים מעבירים את המעיים, מבלי לגרום לשינויים, ויוצאים לסביבה החיצונית (בדומה, נוצר בקטריאקטוריטר חולף);
• חודר בחלקו האחרון של המעי הדק לקיר, מיקרואורגניזמים מפרישים רעלנים וגורמים לדלקת ולשיכרון.

בשנת ההתגלמות האחרונה, ההתפתחות וחומרת הסימפטומים תלויה מסיבי shigellosis ממינון התא וכתוצאה מכך. אם המטופל מקבל הרבה Shigella ממזון, התמונה הקלינית של דיזנטריה בשם "התפוצצות" רעלי שחרור מלווה תקופת הדגירה הקצרה ביותר, מרשימה של רעלה, השכיחות של נגעים אסימפטומטיים של הקיבה והמעי דק (גסטריטיס, גסטרואנטריטיס).

הבא (השני)

כמה גדול הוא האזור של נגעים במעי הגס תלוי כוחות המגן של המטופל. בחוסר חיסוני, המעי כולו מעורב בדלקת. Shigella לחדור לתאים בתוך האפיתל, הם מתרבים ולהרוס את המבנה, יצירת אזורים עם רקמה נמקית.

דיזנטריה גרגורייב-שיגה מלווה חדירה של פתוגנים לתוך בלוטות הלימפה וכלי. אבל לעתים קרובות יש רק דלקת מקומית, זה לא נגרם על ידי ההתפשטות בכל הגוף.

על ידי חשיפה לרעלים זרימת הלימפה והדם, אובדן מקלעת העצבים נוצרו הכאב במעי, צואה רכה

כאב שונה בטבע, תלוי בסוג של נגעים של סיבי השריר. עם ההפחתה של הצפת השריר העגולה בסעיפים העליונים של המעי, ואת כאב zapustevayut הבסיסי מאופיינות התכווצויות, דחיפות שווא, שרפרף בולט מעט, את תכולת המעיים - ריר, מוצרי דלקת.

אם כאבי שרירים אורכיים מופחתים יותר, כואבים, רצונות שווא לא יתורו אחרי פעולת עשיית הצרכים. פגמים ריריים נגרמת פרת דיזנטריה של סינתזת חלבון, הגדיל קִלוּף של האפיתל. הפעולה הכללית של רעלים תורמת:

• שיכרון פיתוח (עבור קשה הלם רעיל), רעלים נישאו על ידי דם לאיברים ורקמות, גרימת מרכזי עצבוב אוטונומיים hyperirrigation במוח ברמה של הבטן של צמתים, מגזרי חוט שדרה;
• עיכוב מתרחשת במערכת הכליה sympathoadrenal, האפקט הדומיננטי של העצב התועה יוצרת תנאים לירידה בלחץ, עשיית הצרכים תכופים;
• עקב פרה של עיכול, כליות לשנות כל מיני תאי פר חילוף חומרים, אלקטרוליטים ומים אבדו את מידת ההתייבשות, חוסר ויטמינים, חלבונים ופחמימות מעוררי סינתזת אנרגית התבוללות חמצן.

בשנת דיזנטריה חמורה הוא הרס את דופן המעי, הגוף עוד מורעל רקמות נמקית. חולים לאבד כמות משמעותית של חלבון. הנימים ברחבי thrombosing באתר דלקת, עוד לבזות מזון שכבת השריר.

מפתחת paresis (immobilization). ישנם תנאים ניקוב של המעי. בשל הפרות של פלורה בבני אדם מתרחשת חיסוני משנית. חשיבות מיוחדת בפיתוח תהליכים אוטואימוניות נתון דיזנטריה. ארגון מחדש בתגובה לאנטיגן הרעלן גורם להיווצרות נוגדנים כדי האפיתל של המעי הגס.

התהליך מגיע למקסימום בשבוע השני של המחלה. גישה מוגברת היסטמין בדם, אצטילכולין, סרוטונין נוספת מחמירה דלקת. האלרגיה היא גבוהה במעבר חולים נוטה דיזנטריה כרונית.

כיצד מתבטאת הדיזנטריה?

בדרך כלל סימנים של המחלה מופיעים 2-3 ימים לאחר ההדבקה. לעיתים נדיר במהלך תקופת הפרודרום כמו מצמרר, חולשה, כאבי ראש, חולשה כללית מעורפלת. לעתים קרובות יותר, תחילת חריפה: בערך באותו הזמן הטמפרטורה עולה, יש כאב ותסכול בטן של כיסא. על כאבי ראש גרועים השני היום, חולשה מצד סימפטומי מעיים מקומיים.

משך תקופה של חום הוא בדרך כלל 3 ימים

עבור החומרה הממוצעת של המחלה מאופיינת על ידי:

• צמרמורות וחום ל 39 מעלות;
• כאבי ראש;
• חולשה
• אובדן תיאבון ובחילה;
• רעם הבטן, נפיחות;
• התכווצויות כאב לעיתים קרובות יותר באזור השמאלי של הליל ומעלה.
• שלשול עד 20 פעמים ביום, נפח ריר החליף צואתי (סימפטום "יריקה") תערובת של דם, מוגלה, פוחתת;
• מטופלים מודאגים הדחף לעשות את צרכיו, אשר להתברר שווא ולא נתמך על ידי צואה;
• הלשון מכסה ציפוי עבה;
• עור אופייני של העור;
• דפיקות, ירידה בלחץ.

כאשר מישוש בטן זוהה מחלות מעי ספסטי כמו חרוז עבה באזור הכסל השמאלי. תקופה של שיכרון חמור נמשך עד חמישה ימים. הכיסא יכול להיות מנורמל על ידי ביום העשירי, אבל סימפטומים אחרים הם עדיין 3-4 שבועות.

עם דיזנטריה אמבית, תקופת הדגירה ארוכה יותר (כשבוע). הופעת המחלה חריפה, המטופלים מודאגים מעלייה בחולשה, כאבי בטן משני הצדדים, חום. בכל מקרה, בתוך ברקים העשירי - שלשול חמור עם דם וריר, והתייבשות, האיום של מוות.

ב -30% מהחולים, קדחת קשורה לעלייה בכמות הכבד. עם הגידול בו זמנית של הטחול, בידול מתבצעת עם מלריה. ביטויי אכזריות מתבטאים בהצטברות של פתוגנים. לפעמים מטופלים מטופלים עם מורסה של כבד שכבר נוצרה.

צורות זרימה קלינית

כל הסימפטומים אינם תמיד בולטים למדי. על פי ביטויים קליניים, 3 צורות של דיזנטריה מבודדים.

קל

בחולים יש עלייה לטווח קצר בטמפרטורה של לא יותר מ 38 מעלות. הכאב בבטן מתון, שקדם לו מעשה של ציווי, צואה של עקביות למחצה נוזלים 10 פעמים ביום, ריר ודם שם. שלשולים נמשך לא יותר משלושה ימים, ההתאוששות מתרחשת לאחר 2-3 שבועות.

בינונית כבדה

הסימפטומטולוגיה תואמת את הביטויים המתוארים. מערכת העצבים מגיב על ידי הגברת עצבנות, נדודי שינה. שלשולים מתרחשת לאחר 4-5 ימים. החולה מתאושש לאחר חודש וחצי.

כבד

זה מאופיין על ידי התפתחות מהירה של הסימפטומים, שיכרון מובהק, התגובה של מערכת הלב וכלי הדם. במקביל, החולה יש כאבי ראש קשים, הטמפרטורה עולה ל 40 מעלות, צמרמורות, סחרחורת, אובדן תיאבון.

בחילות אפשריות, הקאות, דחף מכאיב תכופים כדי לצנוח, לשרוף. הסימפטומים נמשכים עד 10 ימים. ההתאוששות היא בקצב איטי 2 חודשים. אם המחלה נמשכת יותר משלושה חודשים, האבחנה היא "דיזנטריה כרונית".

בשיטות אבחון של חיסון חיידקי משמשים באופן פעיל, שיטות החיסונית

מה הסיבוכים האפשריים?

זיהום מוביל קורס מורכב של פתולוגיה. לרוב עם דיזנטריה להתרחש:

• התייבשות זיהום רעיל זיהומיות;
• נזק מוחי רעיל;
• ניקוב המעי ודלקת הצפק;
• דלקת ריאות;
• אי ספיקת לב חריפה;
• דימום מן המעי;
• הרחבה רעילה של המעי הגס;
• דיסבקטריוזיס.

נדיר יותר:

• סדקים בפי הטבעת;
• טחורים;
• צניחה של פי הטבעת;
• דלקת שריר הלב;
• endocarditis;
• פוליאתריטיס אוטואימונית;
• מחליפים את המחלה.

כיצד לטפל בדיזנטריה?

עם צורות קלות של המחלה, מנוחה במיטה אין צורך. הטיפול בדיזנטריה אצל מבוגרים וילדים, החל מהצורה המתונה, צריך להתבצע במחלקה הזיהומית של בית החולים. המזון בתקופה החריפה מתאים לטבלה דיאטה מס '4, לאחר נטילת חולים שיכרון מועברים לטבלה מספר 2, ולפני פריקה - לגנרל.

לפי נפח, ניקוז הנוזל צריך לחרוג את ההפסד על ידי גורם של 1.5

עם אובדן של נוזלים מראה משקה בשפע של מים, תה מתוק, מרק של ורד הבר. בבית, מומלץ להימנע 2-3 חודשים נוספים ממזונות חריפים ומטוגנים, שומנים, קטניות, אשר מאוד לגרות את המעיים. לטיפול בשיגלוזיס, נבחרים קורסים קצרים של חומרים אנטיבקטריאליים (4-5 ימים), רצוי לקחת בחשבון את הרגישות. עם צורה חמורה של דיזנטריה, שני אנטיביוטיקה ויישום ארוך יותר עשוי להיות נדרש.

זה בדרך כלל נבחר מתוך תרופות שיש להם השפעה ספציפית על פתוגנים (nitrofurans, ארספוריל, Cotrimoxazole, oxyquinolines). מינונים נבחרים בהתאם לחומרת המצב, המשקל והגיל של המטופל. בטיפול בדיזנטריה אמבית, cytostatics משמשים באופן פעיל (Metronidazole, Tinidazole). עם צורות extraintestinal, Metronidazole מנוהל בשילוב עם Yatren, Meksaform, Doydohin.

לפעמים אתה צריך להחליט על הליך כירורגי. כדי לפצות על האיזון של מים אלקטרוליטים מוזרק תוך ורידי תמיסת מלח, אלבומין, Trisol, Acesol, Regidron הוא prescribed בפנים. הזרקת חלבון בהזרקה Hemodez להסרת שיכרון.

ב סוג של פלקסנר ו-סוּלֶה, מיישמים חיידקים דיזנטריים רב-תכליתיים בטבליות או בצורת נוזל. כדי לשפר את הפרשת רעלים להראות enterosorbents (Polyphepanum, פחמן מופעל, Enterodez, Polysorb, Smecta). נטרול הפעולה מופעל על ידי אנזימים (Pancreatin, Festal).

כמו סוכנים סימפטומטיים משמשים:

• אנטי ספסומדיות להקלת כאב;
• antihistamines כדי להפחית את מנגנון אלרגי של דלקת;
• ויטמינים ופרוביוטיקה לשיקום החי והצומח במעיים;
• immunostimulants (Timalin, Levamisol, Dibasol) יש צורך להפעיל את כוחות המגן שלהם.

חולי hypertensive ידוע Dibazol משמש גם כדי לעורר חסינות

מניעה

כדי לא לפתח דיזנטריה, אין לשכוח שמירה על אמצעי מניעה עבור חובה כביסה של ידיים, ירקות ופירות, עיבוד קולינרי תקין של מוצרים. בחום, אתה צריך לשתות רק מים רותחים מן הכלים שלך.

חיסון מיוחד של האוכלוסייה אינו מתבצע בקשר עם העדר אפשרות של יצירת חסינות יציבה. הסימפטומים העיקריים של המחלה צריכים להיות ידועים למבוגרים. דיזנטריה חשובה כדי לרפא, כדי למנוע זיהומיות של המטופל לאחרים ולהציל אותו הוא תוצאות לא רצויות על קרביו.