קדחת הטיפוס

טיפוס הבטן - מתייחס למחלות זיהומיות חריפה חמורה.הקישור העיקרי של הנגע הוא מנגנון הלימפה של המעי הדק.מחלות epidemiologists נקראים בכל מקום.משמעות הדבר היא כי הוא מופץ בכל שטחים טבעיים וטריטוריות.

למרות המחקר מספיק של הפתוגן ושיטות להילחם בו, יש עדיין בעיות בולטות.הם מוכתבים על ידי הצורך לפקח על הסביבה, אספקת המים והתברואה.הסרת טומאה בטרם עת מקדמת את התפשטות הטיפוס.

שכיח בעיות

מודרניות XIX המאה עשרים מוקדמת, את השכיחות של מחלת טיפוס הייתה באופי מגיף.היא הייתה גבוהה במיוחד בערים שבהן צפיפות האוכלוסייה גבוהה, ותנועות סניטריות אינן מספקות תמיד.

מחלה "הושמדה" אנשים במהלך אסונות טבע, כישלונות יבול, רעב, מלחמה.בשנים האחרונות, השכיחות של טיפוס הטיפוס חלה ירידה 25 פעמים.השימוש באנטיביוטיקה בטיפול הפחית באופן משמעותי את חומרת הקורס והסיבוכים הקליניים.

, לעומת זאת, רשם מקרה בודד של התפרצויות חומות או זיהום בכל המדינות.נחשף 0.5-0.6 ל -100 אלף. האוכלוסייה בעיקר בדרום אירופה וברוסיה, 30-70 מקרים אסיה ואפריקה.בעיות נוספות

נגרמות על ידי: עליית

• ב שיעור חולים עם צורות נמחקו ולא אופייניים טיפוס, מה שהופך אותו קשה לאבחן ותורם לעכב צעדים נגד מגיפת המוקדים;
• שינוי מקור שוחנות העיקרי כעת חולים בטיפוס לא להפיץ וטיפול כרוניקה-bacillicarriers אשר מספיק יעילה.

מה ידוע מההיסטוריה?

שטבע את "קדחת" המונח( כלומר "האובך עשן") אינה ידועה מכיוון שהוא שימש בתקופת היפוקרטס לתיאור נזק המוח ומערכת העצבים.ברוסיה הם השתמשו במונח "קדחת".

בשנת מחלה נפרדת, כגון מחלה זיהומית, טיפוס מבודד רק באמצע המאה ה XIX לאחר תיאור של Bretonneau רופא צרפתי( פייר Bretonneau) שינויים פתולוגיים-אנטומיים מאפיין במעי.

הרופאים החלו להשתמש בשם "קדחת הטיפוס" אחרי 1829.בשנת 1874, הסוכן היה התאושש Bronich בקרקוב, ב 1876 NI סוקולוב בסנט פטרסבורג בשנת 1880. אברט בגרמניה.היא שייכת החוקרים הגרמנים התיאור השלם ביותר של מיקרואורגניזם אחד מהסעיפים של הבלוטות לימפה טחול של חולי מנוח המעי.

לאחר מכן המשך המחקר של הטיפוס מותר AI.Vilchur 2 שנים להקצות תרבויות דם G.Gaffky ו E.I.Bazhenovu ב 1884-1885 שנתי הפתוגן נוכחיות בצורה טהורה.Paratyphoid כבר בשם מיקרואורגניזמים דומה מאוד מבודד שתנו מוגלה, מתואר על ידי 10 השנים הצרפתיות תישאר ו Bonsodom.

מדענים רפואיים רוסים S.P.בוטקין, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky זיהו הבדלים בטיפוס עם נפיחות וחוזרות.המייסדים לאבחון במעבדה מאמינים גרובר וידאל, אשר בשנת 1896 הציע שיטת התלכדות.

הפתוגן תכונותיו מחלות tifoparatifoznyh

פתוגנים שייכים enterobacteria סלמונלה הסוג.השם הלטיני הוא סלמונלה טיפי.Paratyphoid A ו- B( B ב קלינאים כתיב רוסים לא רלוונטי) בהתאמה בשם חיידק סלמונלה paratyphi A או B.

הם מצוידים עם flagella, ולכן הם ניידים.אין ליצור מחלוקת כמוסות.החיים דורשים חמצן( Aerobes).ובכן גדל במעבדה על התקשורת מזין עם מרה על טמפרטורת הגוף( 37 מעלות) וב בסביבה אלקליני מעט.שיטה מיקרוביולוגית

בחיידקים טיפוס מבודד מבנים אנטיגני 3 סוגים:

• סומטי-אנטיגן O - הוא יציב לטמפרטורות גבוהות, עמיד רותחים במשך 5 שעות;
• flagellum antigen-H - מתייחס thermolabile.
• משטח אנטיגן סומטי וי - thermolabile.

חיידקים טופס אנדוטוקסין.יש להם יציבות גבוהה בסביבה החיצונית, הם נשמרים:

• במים עומדים גופים - 30 ימים או יותר;
• במזבלה אשפה - מעל 30 ימים;
• בקרח - 60 ימים.

חשיבות מיוחדת ניתנת לנכסים לשמירה על הפעילות במוצרי מזון:

• בלחם - עד חודשיים;
• בבשר, חמאה, גבינה - עד שלושה חודשים;
• על ירקות ופירות - עד 10 ימים.

מהו מסלול ההדבקה לאדם?

על ידי טיפוס הבטן ו paratyphoid רק אנשים חולים, ו paratyphoid B שכיח בקרב כמה ציפורים ובעלי חיים.המקור החשוב ביותר של זיהום הוא אדם חולה ומוביל.

במטופל, מיקרואורגניזמים פתוגניים מופרשים בשתן, צואה, רוק.זה הופך מידבק בסוף תקופת הדגירה, התקופה המקסימלית של זיהומיות היא הגובה הקליני של סימפטומטולוגיה.כדי להפיץ את הזיהום, שתן מסוכן יותר מאשר צואה.חיידקי

bacillicarriers

המרכבה של צורות הפתוגן הייתה חולה, אבל חולי undertreated( הבראה) או במגעים בריאים.זה יכול להימשך משך שלושה חודשים( חריפה), על פני תקופה זו נחשב כרוני.בין אנשי קשר bacteriocarrier הוא זמני.הם גורמים חולפים למחלת הטיפוס.

מידת הסיכון של נשאי חיידקים נקבעת על ידי:

• עבודתם, תקשורת עם אחרים;
• תנאי החיים והתנאים;
• עמידה בדרישות ההיגיינה האישית.

יש דגש מיוחד על ספקי הטיפוס שיש להם גישה לבישול, אריזות מזון.לכן, "כללי התברואה" של המטבחים דורשים בדיקה רבעונית של כל העובדים עם פתק בספר סן.כנ"ל לגבי ניטור אנשי קשר.זיהום ראשוני

Way

- צואה-אוראלי, חיידקים מופרשים עם הצואה הראשונה, אז דרך ידיים מלוכלכות לתוך הפה.הטיפוס של סלמונלה מגיע לאדם:

• עם שתיית מים מזוהמים, או מנות לא רחוצות;
• עם אכילת ידיים מלוכלכות או מזון מזוהם;
• במגע עם המטופל בבית( כאשר נוגעים למטופל במהלך הטיפול, באמצעות כלים, מצעים, ידיות הדלת בחדר ובשירותים).

זבובים יכולים להיות נשא של טיפוס.התפרצויות של המחלה הן לרוב בקיץ ובסתיו מוקדם, כאשר הפרת אמצעי זהירות הוא החמיר, ואת טמפרטורת האוויר בקווי הרוחב האמצעי הוא עדיין חם למדי.אצל אנשים שחוו חולי טיפוס, נוצרה חסינות לכל החיים.מקרים של מחלה חוזרת ונשנית אינם מתוארים.חיידקים לימפה הנוכחי

איך להתנהג חיידקים בטיפוס לאחר כניסתה לתוך הגוף?

עם קבלת הפתוגן הטיפוס בפה, להתגבר חשיפת לחומצת פפסין הקיבה שלהם( חסמים פיסיולוגיים) סלמונלה מגיעה למעי הדק.שינויים נוספים מתחלקים לשלבים.

מהראשון לשבוע השלישי - ההקדמה ואת להיסחף הלימפה.זה מתאים לתחילת תקופת הדגירה.מחיידקים חלקים בטיפוס מעי

מופרשים בצואה( הפרשת חיידקי תקופת הדגירה), והשני - שהיא חודרת לתוך קיר הלימפה מבני המעיים.

סוף תקופת הדגירה מאופיין

כתוצאה מהתפתחות דלקת של כלי הלימפה ותעלות.זאת בשל רגישות סלקטיבית מיוחדת של רקמות לימפואידית כדי אנטיגנים טיפוס.ב הצמתים יש הכפלה מוגברת הצטברות של טיפוס.

מהשבוע הראשון של המחלה, מתחיל שלב החיידק.זה אומר סוף הדגירה ואת התשואה של חיידקים בדם, מלווה בסימפטומים הטיפוס הראשונים.תפקוד המכשול של בלוטות הלימפה שבור ואת החיידקים הראשונים להזין את צינור הלימפה, ולאחר מכן לעבור לזרם הדם.רעילות שלב

הקשורים לתאי דם חיסוניים התנגדות, חורבן חלק מיקרואורגניזמים ואת שחרורו של רעלן פנימי.זה בא לידי ביטוי במצב טיפוס הבטן הקלאסית תוך הפרה של מערכת העצבים המרכזית האוטונומית, שינויים קרדיווסקולריות.מיקרואורגניזמים הפצת שלב parenchymal

מהווה את גובה צעד של המחלה( 2-3 שבועות).סלמונלה הטיפויד להתיישב באיברים שונים, במיוחד בלוטות הלימפה, הטחול, מוח העצם, הכבד.גרנולומות טיפוס הבטן נוצרות.מאפיין את המראה של השינויים בכלי העור בצורה של אקסנתמה( פריחה רוז אולאית).הפרדה של חיידקי

שלב מהגוף מסופקת יכולת כבדה מטיפוס לאפס מיקרואורגניזמים לתוך מרה ולאחר מכן במעי.25% מופרש בשתן.חלק קטן מוסר מזיעה, הרוק של המטופל.לאמהות סיעוד יש חלב אם.שלב

תגובות אלרגיות - בתוך חלל המעי נראה טיפוס סלמונלה ריבוי קבל עם מרה, שקעים צינורי בין תאי האפיתל( liberkyunovye בלוטה).חיידקי Nevydelivshiesya מחדש הציגו לתוך הפלאק וזקיקים שכבר רגישים, כל כך לפגוש את התגובה האלרגית חמורה ההגעה החדשה עם כיבים ונימקים של דופן המעי.חסינות

גיבוש נגד טיפוס הבטן מתרחשת עם הגדלת ייצור נוגדנים, הגדלת פעילות מקרופאג.טיהור כיבים ברקמות נמק, שחזור של תפקוד לקוי מתרחשת.

איזה נזק אנטומי גורם לחלת הטיפוס?

כאשר השינויים האנטומיים העיקריים טיפוס הבטן ממוקמים במערכת הלימפה של מעי, בקשר עם אזור עיוור.כל הפרעה פתולוגית נחלקים 5 שלבים:

• «מדולרי נפיחות» ( 1 שבוע מחלה) - והגדילה להתנפח לוחית וזקיקי לבלוט בתוך חלל המעי;
• נמק ( שבוע 2) - על הפלאק נראה אפור לוחית ירוקה רקמות נמקית;
• הכיב ( סוף 2, למעלה 3 שבועות) - כיבים נוצרים בקיר של המעי;
• כיבים טהורים( סוף 3, החל 4 שבועות) - אחרי נשל משטח כיב מנוקה;
• ריפוי ( 5-6 שבועות) - בכל בטוח במהלך הטיפוס מתרחש הצטלקות וריפוי של כיבים בתחום נשאר פיגמנטציה.כמו כן granuloma

בדימום לזהות הטחול מח עצם, אזורים קטנים של נמק גרנולומות ספציפיים.ב רקמת הכבד מופיע חלבון וניוון שומן.החומר של המוח מתנפח עקב נפיחות, כלי מתרחבים, גושים נוצרים בעורקים קטנים.

שינויים אפשריים ניווניים במערכת העצבים האוטונומית, בלוטות הסימפטיה, מקלעת השמש.הלב וכלי הדם משפיעים על אנדוטוקסין הטיפוס בגלל יכולתו לשבש את תהליך הוויסות בגרעיני המוח.שריר הלב עובר שינויים מנוונים.סיווג

בין מחלה זיהומית קיבל סיווג של צורות של טיפוס הבטן, שחוברו B.Ya. Padalka.היא מציעה לבודד צורות קליניות של טיפוס:

• בקורס טיפוסי - מתון, מתון וחמור;
• עם טיפוסיות - הנפל נמחק( כולל חום "אמבולטורי"), מבלי שיבחין( ללא טמפרטורה או חום בדרגה נמוכה), במסווה.

ידי טיפוס סוג "מסכות" אפשריים: pnevmotif( המשפיע על הריאות), meningotif( שפותחה ממברנות קרום המוח של המוח), kolotif( והפרות בוטות של המעי הגס), nefrotif( מחלת כליות), אלח דם הבטן.

איך מתפתחת צורת הטיפוס הקלאסית?תסמינים

מניפסט בטיפוס לאחר תקופת דגירה של 7 עד 14 ימים ולעתים נדירות עד 23. זה תלוי בכמות החומר זיהומיות אשר קיבל לחולה מן חסינות הפרט.

טיפוס מתבטא מחזוריות והוא מחולק תקופות: הראשונית

• ( תופעות הולך וגדל);
• פיתוח מלא של המחלה;
• התהליכים הפתולוגיים מתח הגבוה ביותר;
• היחלשות ביטויים;
• התאוששות( החלמה).

המחלה מתחילה בהדרגה( ב אקוטי במקרים נדירים) עם מועקה, מצמרר, כאב ראש, אובדן תיאבון.ואז הוסיפו נדודי שינה, כאבי ראש מוגברים, חום( ביום הרביעי עד 39-40 מעלות).החולה

עם הלשון מצופה חום, נפיחות בטנית, קצה מוחשי של טחול מוגדל, סימנה האטה של ​​קצב הלב( ברדיקרדיה).בדיקת הדם leukocytosis נכנס לויקופניה עם lymphocytosis יחסית, אובדן אאוזינופילים.

מצב טיפויד מתרחשת ביום 5 - 7.חולים לא זזים, המצב הנפשי מיוצג על ידי מחשבות שווא, הזיות, הכרה מעורפלת.על רקע זה, טמפרטורה גבוהה מחזיקה.אולי עוויתות עוויתיות של שרירי הפנים, תנועות האצבעות, השתנה לא רצונית, עשיית הצרכים.חולי

, נפיחות, סדקים בשפות החרבות, אובדן בעת ​​פנים.בקצהו וקצוות של הלשון לוחית נעלמת, יש להם צבע אדום בוהק.המדינה הכבדה, שלט לשון ביטוי יובש הופך חום, שיני הדפסים גלויות ריצוד שפת עיבוי.

זאב אדום, שקדים מוגדלים( טיפוס בטן דלקת שקדים).הצוואר מתעכב.שיכרון שריר הלב בא לידי ביטוי על ידי לחץ דם נמוך, דופק נדיר.המצב החמור נמשך 3 שבועות.ואז בהדרגת הטמפרטורה יורדת, ניקה את השפה מופיעה תיאבון, ירידה כבדה וגודל טחול.

התודעה מתבהרת, השינה משוחזרת.במשך זמן רב, יש חולשה ועצבנות.במהלך תקופה זו, במקום הישנות התאוששות אפשרית של המחלה( ב 3-10% מהחולים), סיבוכים מתרחשים.

מהם הסיבוכים של קדחת הטיפוס?סיבוכי

חלוקים:

• כדי ספציפי, תלוי את ההשפעה של חום הפתוגן רעלן;
• לא ספציפי, הנגרמת על ידי microflora יחד.

הראשון כוללים:

• דימום מעי;
• ניקוב של דופן המעי;
• הוא הלם זיהומיות זיהומיות.

קטן שייכים למגוון מחלות דלקתיות על רקע דיכוי חיסוני חדה( דלקת ריאות, pyelonephritis, דלקת קרום המוח, חזרת, דלקת).החשוב ביותר הם סיבוכים ספציפיים.הם יכולים להתרחש בשבוע השני של המחלה ומאוחר יותר.

דימום במעי גס - שנקרא נגע וסקולריים עם כיב נשל.חולה מחוויר, מרחוק מחיש, לחץ דם מופחת, שרפרפים לְהֵעָצֵל מופיעים ביום השני.

ניקוב הקיר מתרחשת לאחר היווצרות ulcers.פתולוגיה זו נמצאה ב -30% מאלה שמתו מטיפוס."אות" הוא כאב בבטן במהלך הגובה של התנפחות.אם אין חום, "דקירה" כאב, ולכן תשומת הלב צריכה למשוך אפילו חלש.תסמיני

סיפוס אינו שוללים את המתח של שרירי הבטן.זה צריך להגדיר רגישות מקומית, הגנת שרירים מוגבר להקשיב רעשי מעיים בצעו את השתתפות דופן בטן נשימה.סיוע חירום עבור דימום ניקוב של דופן המעי הוא ניתוח חירום מטעמי בריאות.

כיצד מתבצעת האבחון?

שיטות מעבדה לספק מוקדם ואמין אבחון של טיפוס.בדיקת הדם עבור heemoculture מתבצעת בכל תקופה של המחלה על רקע של טמפרטורה גבוהה.זורעים 10 מ"ל של דם ורידי כדי להפוך את המרק בינוני מרה רפופורט.

בדרך כלל, המערכת הוורידית, ממנה נלקח הדם, ממוקמת מיד עם קבלת החולה.לחסן את הספלים ישירות על המיטה של ​​המטופל.ניתוח ראשוני חשוב לפני השימוש באנטיביוטיקה.אם הניתוח הראשון הראה תוצאה שלילית, אז זה יותר נוח להשתמש בתגובה של הגדלת tage phage ואת השיטה של ​​immunofluorescence.

מחקרים סרולוגיים כוללים תגובה hemagglutination עקיף( RNGA), אשר מחליף את שיטת Vidal.אם השיטה מזהה וידאל שהצטבר של דם המטופל O agglutinins ספציפיים לאנטיגנים H, מאז diagnosticums האריתרוציטים התאחדות המלונות יכול לזהות מבנה וי-אנטיגני.

בנוסף, התגובה של וידאל נותן תוצאה חיובית סלמונלוזיס אחרים.באבחנה של טיפוס, חשוב להגדיל את titer של נוגדנים בחינה מחדש.לפעמים תגובה דלקתית פסיבית נקבעת כדי לזהות נוגדנים עם אנטיגנים ידועים.חולים

בדיקות סרולוגיות לתת תוצאה חיובית ביום 4-5 של מחלה.חשוב לשקול כמה ניתוח נעשה.צואת sowings בקטריולוגיות, תוכן מעיים מן החללית, השתן מוכן בתוך 4 הימים הסופיים( מעבדה מראש ענה אחרי 2 ימים).

התגובה של immunofluorescence עם סרה שכותרתו מאפשר לך לדעת את התוצאה הראשונית בתוך שעה, הסופי - ב 5-20 שעות.כאשר ה- RNGA מבוצע, התגובה מתקבלת לאחר 18-20 שעות.

טיפול בטיפודי

מטופלי הטיפויד זקוקים למנוחה במיטה לכל התקופה של טמפרטורה מוגברת ושבוע לאחר הנורמליזציה.חשיבות רבה לארגון הטיפול, עם שירותים יומיים של חלל הפה, מנגב את העור עם אלכוהול קמפור.

המלצות קליניות לטיפול במחלת הטיפוס מתחילות עם ארגון התזונה של המטופל.דיאטה צריכה לפצות על האובדן של עתודות אנרגיה של המטופל בטמפרטורה גבוהה, מכילים כמות מספקת של חומרים מזינים להתאוששות חלבון של לדופן המעי הוא לא פחות מ 3500 קלוריות ליום עבור חולים מבוגרים.

התזונה בטיפוס מתבצעת במנות קטנות, אך לעיתים קרובות.המנות הן חצי נוזלי, מבושל.מוצרים המשפיעים לרעה על הכבד ודורשים עיכול ממושך, אשר גורם לעלייה בייצור הגז, אינם נכללים.להכין ריבה מיוחדת פירות יער ופירות.יש צורך לשתות הרבה.

סיפוס עם אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות, המהווה פלורה tifoparatifoznaya רגישה.תוכניות מקובלות לוקחות בחשבון את הסבילות של טבליות, עמידות לאנטיביוטיקה.השתמשו בהצלחה ב- Levomycetin, שילוב של Levomycetin ו- Tetracycline, Ampicillin תוך שרירית.תרופת

טמפרטורה הנורמלי אם ישנם סיבוכים שנגרמו על ידי צמחייה אחרת, באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח פעילויות דור האחרון.השילוב כולל furazolidone, Biseptol.כדי לשפר את ההגנה החיסונית כנגד הפתוגן מטיפוס בשיתוף עם אנטיביוטיקה לחסן חיסון טיפוס הבטן עם וי-אנטיגן.בקורס חמור, הורמונים סטרואידים נקבעו.חולה

שוחרר מבית החולים לאחר האישור של התאוששות קלינית, לא לפני 21 ימים מיום טמפרטורת הנרמול.בתקופת ההחלמה, החולים זקוקים למולטי-ויטמינים, להרחבת הדיאטה, לעיסוי משקם.

תקופת התצפית לחולים נקבעת באופן פרטני.כדי לאשר את היעדרם של המוביל הוא שוכר שלושה צואה ושתן על הטנק.ניתוח( במרווחים של 5 ימים).פתרון לבעיה של זיהוי וטיפול בזמן יכולים לעזור להרוס נישאים חיידקי מוקדים טבעיים מטיפוס.