- הגורמים מנגנון של סיווג
- atresia וריאציות פיתוח
- אנטומי לפי סוג
- פתולוגיה זרימת
- אבחון
- אתה יכול לאבחן את התינוק ברחם?
- טיפול ב-
- מהי התקופה שלאחר הניתוח?
- תחזית
- סרטונים קשורים
atresia של הוושט - אינה מחלה, ועל מומים מולדים של הדמות, כך המטופלים הם ילדים כמעט מהימים הראשונים של החיים.הוושט נראה כמו צינור קצר עם קצה עליון עיוור, ואת התחתונה יכולה להיות מחוברת קנה הנשימה.
נפוץ באותה מידה בנים ובנות.השכיחות היא 3 מקרים לכל 10 אלף נולד, עבור מחברים אחרים 1 במקרה של 3-5000 תינוקות.5% משולבים בדרך כלל עם הפתולוגיה של הכרומוזומים.Atresia של הוושט בילדים מלווה הפרעות מולדות אחרות של התפתחות( לב, כלי דם, איברי המין, מעיים ובטן).
הסיווג הבינלאומי של "atresia הוושט ללא פיסטולה" הנפרד תחת Q39.0 הקוד "atresia ושט עם» פיסטולה ושט tracheo - Q39.1( כאן כולל גם במקרה של חיבור ושט-סימפונות).
גורם ומנגנון של פיתוח של
היווצרות של פגם מתרחשת בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר.בחודש השני של ההריון, קנה הנשימה ואת הוושט טופס מן העובר מן הראש של המעיים הקדמיים.הם מתקשרים זה עם זה.עד השבוע החמישי צריך להתרחש תחת הפרדת הזרימה הרגילה.
אם המהירות ואת הכיוון של הצמיחה של איברים אלה אינם תואמים, אז על ידי 20-40 יום אריה של הוושט מופיע.במקביל עוברי 50-70% מומים אחרים נוצרו: פגמי
- של מערכת השריר-השלד( 30%);פגמי לב
- ( עד 37%);
- היצרות של החלק הפיליורי של הבטן, אטרסיה של העורק ואת דרכי המרה( 20-21%);
- פגמים של אברי השתן גניטו( 10%);
- זיהום של חלל האף עקב אטרסיה של hoan, פגמים אחרים של החלק הפנימי של הגולגולת( 4%).
עד 7% מהילדים שנולדו סובלים פגמים בכרומוזומים כמו הידרוצפלוס, ממיקרוצפלוס- בשל טריזומיה 13, 18 ו 21, זוג כרומוזומים.ניתוח של מהלך ההריון של נשים הראה כי סגן הילד הוא לעתים קרובות יותר במקרים של polyhydramnios, עם האיום של הפרעה בשליש הראשון.
atresia
atresia הוושט בתינוקות וריאציות אנטומי אפשרי כמו כל קשר עם קנה הנשימה, ואת הצורה הנפוצה ביותר - עם פיסטולה tracheoesophageal( 80-90% מהמקרים).
ממדים פיסטולה עשוי להיות פיסטולה ממוקם שונה
של חוליית הצוואר האחרונה, חזה עליון ותחתון.היווצרות של צינור הוושט סוף נְצוּרִי העליון נשאר בבית חוליות בית החזה( II-III), החלק התחתון מחובר אל פני השטח הגב או על הצד עם קנה הנשימה( ברונכיטיס).
הגרסה הנמוכה ביותר היא הנפוצה ביותר.בדרך כלל החלק העליון של הוושט הוא רחב יותר מאשר התחתון.לפני הפה חסר אורך צינור הוושט של 8-12 ס"מ.
סוף עיוור על היסטולוגיה מציגה היפרטרופיה רקמות, ועוד דליל הקיר הוא ציין.פיסטולה קנה הנשימה הוא תעלה יוצאת דופן מבפנים מבפנים עם אפיתל או רקמת גרגר.אפשר ליצור את הקורס הכפול.סיווג
סוגי atresia מכל באזורים השונים של מערכת העיכול, הוושט הוא הפגם הנפוץ ביותר.בהתאם לטופס ומיקום האנטומי להבחין בין שישה סוגים של פתולוגיה: ושט
- בקע סרעפתי הצירי לב נעדר לחלוטין, הוא מחליף את הכבל של רקמת חיבור;
- מ וושט צינור אחד נוצרים 2 שקיות עיוור נפרד;צינור העליון
- מסתיים בצורה עיוורת, תחתון - הוא מחובר לנוע עם קנה הנשימה ברמה מעל ההסתעפות;
- זהה, אבל פיסטולה הוושט התחתון ממוקם באזור ההתפצלות;
- פיסטולה ממוקם בקצה העליון של הוושט, התחתון הוא עיוור;
- שני הקטעים( הן העליון והן התחתון) מחוברים לקנה הנשימה.
נוספת סיווג וטיפול הנו מסוג שינה 5 מספק המתרחש בתדירות שונה:
- 85% ממקרים מתרחשים גרסה עם הקצה העליון העיוור פיסטולה tracheoesophageal תחתונה;
- 8% - "טהור" atresia ללא היווצרות פיסטולה;
- 4% - "סוג בצורת H" - עם וושט סביר;
- 1% - atresia עם קצה עליון סגור קורס מלאת התחתונה בתחתית;
- 1% - atresia עם שני פיסטולות.תסמינים פתולוגיה
סגן זרימת
להופיע כמעט מיד לאחר הלידה, עוד לפני ההאכלה הראשונה.הם אופייניים למדי, מה שמאפשר לארגן במהירות את הטיפול.היילוד ציין מבחר קבוע מן הפה ואף מקציף ליחה צמיגה( סימפטום "hypersalivation שווא"), התקפי אסטמה עם פן כחלון וגוף בתקשורת עם שאיפה( פגע ריר בתוך קנה הנשימה).
שיפור מתרחשת באופן זמני לאחר הסרת ריר, ואז הכל חוזר.בתחילת ההנקה הראשונה מיד להקיא נוזל, ובנוכחות של פיסטולה tracheoesophageal נכנס לדרכי הנשימה, מגרה שיעול, בעיות נשימה, כיחלון.התנועה הפוכה של הנוזל( regurgitation), בניגוד להקאה האמיתית, מופיעה מיד לאחר שתי לגימות.
כעבור כמה שעות, תינוק עם אבריסיה בוושט מתפתח כשל נשימתי.זה מחמיר על ידי בליעה של תוכן הבטן לתוך קנה הנשימה.נשימת הפרעתגורמת לתופעות בגוף כמו חמצת נשימתית( איזון חומצה-בסיס סטייה כלפי החמצה), תוכן המטוקריט דם מוחש.מצב
מתדרדר במהירות.סיבוכים של כישלון נשימתי הם:
- שאיפת דלקת ריאות;
- דלדול;
- התייבשות.כאשר הרופא atresia
מצליח להחזיק את הקטטר עוד 10-12 ס"מ מן מסטיק בשל ניגשים לתינוק בדיקה עיוורת סוףמאפשרת לזהות:
- ביטול תביעה או בליטה בבטן העליונה;
- נשימה מהירה עם קצב מופרע;
- זמני, ולאחר מכן להשלים את ציאנוזה של הגוף;
- רטוב צפצופים בריאות.
הפרעות אלו גדלות כאשר מנסים להאכיל.עזיבתו מסומנת של מקוניום עם צואה לאחר הלידה ביום הראשון, ואז ציווי לא מתרחשת.אבחון
למיילדות neonatologists מנוסים יודעים כי כאשר הסימפטומים הראשונים נדרשת באופן מיידי לבדוק את patency של הוושט באמצעות החדרת צנתר דרך האף.
אם יש פיסטולה, אי אפשר להיכנס לבטן.אינטובציה הושט מומלץ לעשות את כל היילודים עם פריקה מקציף מהפה, כמו גם בעיות נשימה לאחר הלידה.
ממליצה מדגם ידי פיל: קטטר מוכנס לתוך הוושט לתחנה, המזרק מוזרק כמות קטנה של אוויר.כאשר הוא זמין מיד רעש atresia מגיע לוע האף והפה של המטופל.
הכרחי רנטגן האבחנה הסופית עם כניסתה של חומר ניגוד לתוך lipiodol הוושט לא יותר מ 2 מ"ל.כדי למנוע שאיפה, הילד נשמר במצב זקוף.
לאחר השלמת המחקר, Iodolipol צריך להיות נשאב.תערובת בריום אינו משמש דווקא בגלל הצפיפות וקושי ההסרה.התמונה מראה את חומר ניגוד לסגמנטים של ושט המילוי, חודר אליו דרך פיסטולה קָנִי ברקמת ריאה, המבוי הסתום של המגזר העליון.
בנוכחות תקשורת tracheoesophageal בחלק התחתון, הקיבה והמעיים מלאים באוויר.היעדר מילוי אוויר הוא סימן לסוג לא ספציפי של הוושט.
במחלקות של ניתוחים בילדים ניתן לציין את סוג החשיפה של השימוש ב - esophagoscopy and tracheobronchoscopy.
בדיקות בחזה ותמונות בהקרנה הישירה והצדדיתהאם ניתן לאבחן תינוק ברחם?
אבחנה של הפתולוגיה בעובר נקראת טרום לידתי.זה יכול להיות מבוסס על סימנים עקיפים הבאים, אשר מזוהים על ידי אולטרסאונד:
- hydramnion - עם תוספת משמעותית של משקל בהריון, במקרה הזה זה קשור מחזור מופחת של מי שפיר בשל חוסר היכולת של בליעת מי שפיר העובר;
- לא תמונה של קווי המתאר של הבטן או ממדים קטנים מדי שלה דינמיקה תחת תצפית.
ההסתברות לאשר את הפתולוגיה על ידי תכונות אלה מגיע 50%.בשליש השני והשלישי, רופא מנוסה מתבונן בתקופות של מילוי ורוקן את הקצה העיוור של הוושט.ישנם דיווחים על החשיבות של קביעת האנזים האצטילכולין במי השפיר של העובר אם הריון חשד פתולוגיה מולד.
טיפול צורך הילד
מבצע לבריאות, כך להתחיל אימונים מייד לאחר הלידה ב בפגייה, בלי לחכות להעברה למרפאת כירורגית מיוחדת.קיד מושם בתוך חממה עם מעמדה רמה של החלקים העליונים של הגוף שבו הוא יכול להיות מחומם, זה מסופק חמצן כל זמן נשימה.
הילד צריך להבטיח תנוחת שכיבה על הבטן עם ראש מורם בזווית של 30 מעלות ובמחצית הימנית של הגוף.כמו כן, ניתן לשפר את ריקון הקיבה, כדי להפחית את האפשרות של שאיפה של הפרשת חומצה דרך הקורס.ילד
נמצא תחת הפיקוח המתמיד של מומחיכל רבע שעה מתבצע שאיבת תוכן מן הפה והאף.האכלה דרך הפה אסורה.הילד מוזרק נוזלים, תערובות מזין, סוכנים אנטיבקטריאליים עם ספקטרום רחב של פעולה, על בסיס משקל.
כישלון נשימתי גובר הוא אינדיקציה להעברת מטופל לדרך אוורור מלאכותית.קנה הנשימה הוא intubated ואת הנשמה מחובר.במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של פריקה אינטנסיבית של האוויר דרך פיסטולה לתוך הבטן.
ואז יש שידור חוזר של הבטן והמעיים, להגביל את התנועה של הסרעפת.כתוצאה מכך, כישלון נשימתי הוא אפילו יותר פרוגרסיבי, יש את האפשרות של קרע בקיבה דום לב.מחזירים בתנאים כאלה מנסים לפרוס או להעמיק את צינור האינטובציה.צעדים אלה מסייעים להפחית את פריקת האוויר דרך פיסטולה.
לפני הניתוח, בהרדמה, מבוצעת בדיקת ברונכוסקופיה תוך שאיבה זהירה של התוכן מהקנה הנשימה.סיכוןהתפעולי הוא פחות מאשר ילדים מלא טווח, ללא שילוב atresia ושט הקשורים מומים אחרים, לא פציעות לידה סבלו.ההליך של הפעולה נבחר בהתאם לסוג של atresia, את גובה המיקום ואת הנוכחות של קורס קפדני.
המהות של התערבות בשלב הראשון: פתח את החזה של המטופל, פיסטולה ligated בין קנה הנשימה והוושט, הושט בשני הקצוות מחוברים השקה.אם אי אפשר לחבר את הקצוות של הסטומה הוושט גבי בצוואר( תשואה של הוושט) ו בבטן העליונה( מהקיבה).בחולים ללא פיסטולה, הניתוח פחות חמור.
בסיכון תפעולי גבוה( פגים פחות מ 2 ק"ג, עם מומים אחרים) בשלב הראשון מוגדר gastrostomy כפול: אחד עבור האכלה לאחר ניתוח עם החללית בתריסריון, והשני - הקיבה כדי להבטיח את צמצום דחיסה ושאיבה.השלב הבא של הניתוח( הפרדת קנה הנשימה והוושט) מתבצע לאחר 2-4 ימים.
ילדים עם atresia הוושט המולד לחיות עם ezofago- לאחר ניתוח gastrostomy, המאפשרים למנוע סיבוכים חמורים, האכלת התנהגות.השלב הסופי - את התבשיל של הוושט - מתבצע בהתאם למצב של התינוק בין הגילאים שלושה חודשים ושלוש שנים.החומר עבור פלסטיק הוא השתלת משלך.
איך היא התקופה שלאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, הילד נמצא ביחידה לטיפול נמרץ.טיפול נמרץ נמשך.פתרון של גלוקוז, אלקטרוליטים מוזרק לתוך הווריד.אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעילות, Metronidazole מוחלים.האכלת
מתבצעת דרך צינור או gastrostomy בהתאוששות של רופאיהפריסטלטיקה מעיים לנסות מוקדם ככל האפשר כדי לתרגם את הילד על נשימתו, כי חשיפה ממושכת של הטובוס בתוך קנה הנשימה יכולה לגרום tracheomalacia מצב ונפיחות, אז היא צריכה הנשמה דחופה.
ב 7 הימים הראשונים לאחר הניתוח, הצוואר של הילד לא יכול להיות unbent.תנועה זו משתרעת על הוושט של הוושט ויכולה לגרום להפרדה בין התפרים.ביום 6-7, יש צורך לבדוק את anastomosis עם שיטת רנטגן עם הקדמה של Jodlipol.חדירות של צינור הוושט נבדק, אין דליפה.
אם הפלסטיק אינו מתוכנן, התינוק יכול להיות מוזן דרך הפה.ארוחות להתחיל עם תערובות מיוחדות( הומנה AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), הוסיף תרופות prokinetic( דומפרידון) עבור תנועתיות של הקיבה והמעיים.שבועות
2-3 לבלות esophagogastroscopy אזור השקה מוערך ויזואלית חלק קרובה של הקיבה.כאשר מתרחשת צרה( מתרחשת 30-40% מהחולים), בוגי מתווסף לטיפול.הבוגי גומי צפוף( בגודל 22-24) הוכנס לתוך הוושט לפתח תעלה צרה.סיבוכים
לאחר הניתוח מיד לאחר הניתוח ניתן לצפות: כישלון
- של התפרים בהשקה;
- ריפלוקס גסטרואיסופאגל;דלקת ריאות
- ;
- mediastenitis;
- laryngotracherapy;
- מדמם ואנמיה.
בתוך שנה לאחר הניתוח עלול להיתקל: הפרעות בליעה
- ( השקה חסימה);
- צרידות הקול( טראומה של עצב חוזר);
- לילה regurgitation בשל reflux gastroesophageal;
- חזר על דלקת ריאות.
gastrostomy להאכיל את התינוק עד להשבתו הסופית של patency שלתחזית
הוושט אם הניתוח מבוצע על atresia הוושט מבודד ללא חטאים אחרים, ההתאוששות המלאה מתרחשת כמעט 100% של המקרים.כאשר משולבים עם אחרים vices ו chromosomal abnormalities, מחוון מופחת ל 30-50%.היעדר סיבוכים יוצר פרוגנוזה חיובית לחיים ולפיתוח של הילד.
הקפד לבדוק את רופא הילדים ואת המנתח.הורים שולטים במשטר ובתזונה, שומרים על חסינות.גם הניתוח שבוצע משאיר סיכון מוגבר לדלקת זיהומים בדרכי הנשימה, התפתחות דלקת ריאות, אסתמה הסימפונות.
