שחמת הכבד מאלכוהול

שחמה אלכוהוליים - פסד-הפטוציט כרוני תאים בשל רכוש אלכוהול רעיל.המחלה גורמת למותו של רקמת התפקוד של האיבר ולהחלפתו בצלקות סיביות.תסמינים של שחמת אלכוהוליסטים המתעוררים בקשר הפונקציה לסילוק רעלי פרה, ההיווצרות של אי ספיקת כבד, לחץ דם בתוך וריד השער, תסמונת hepatorenal( כליות נגעי חיבור).

מחצית מכלל המקרים של שחמת הכבד אושרה על ידי מחלות אלכוהול.רוב החולים הם גברים בגיל 40-60.השכיחות לכל 100 אלף האוכלוסייה הוא 7 עד 15 מקרים.התמותה נשארת גבוהה.

שכיח במדינות שונות

חלוקת תדר של שחמת אלכוהולית של הכבד אין תכונות לאומיות, אלא תלוי תרבות צריכה של משקאות אלכוהוליים.מדינות העולם מחולקות לפי רמות הצריכה לנפש: מינימום

• נחשב עד 5 ליטר בשנה - המצב הזה הוא דרום מזרח אסיה, הודו, סין, ערב הסעודית, טורקיה, המדינה האירופית ביותר "הלא-שתיין" - נורבגיה, שבו השכיחות של שחמתהכבד באטיולוגיה של אלכוהול הוא קטן מאוד;רמה נמוכה
instagram viewer
• היא 10 ליטר בשנה - הוא מאפיין של קנדה, מדינות דרום אמריקה, שוודיה, פינלנד, יפן, איטליה, אוסטרליה, ארצות הברית, בהתאמה, השכיחות של שחמת שלהם ברמה הנמוכה יותר;
• גבוה ורמת צריכה( 15 ליטר / שנה) נבדל מולדובה, דנמרק, צרפת, פורטוגל, גרינלנד, שבו השכיחות מתייחסת הנתון הממוצע;
• רמת צריכת אלכוהול( 19 ליטר / שנה או יותר) לנפש הגבוהה ביותר מוחזקת רוסיה, בלארוס, אוקראינה, מדינות אלה יש השכיחות הגבוהה ביותר האפשרית של שחמת הכבד.סיבות

הסיבה העיקרית להתפתחות של שחמת אלכוהולית היא צריכה "ניסיון" ארוכה של משקאות אלכוהול, עד 10-15 שנים.זה לא משנה את סוג של משקאות, אבל את המינון חישוב מחדש על אלכוהול טהור ואת הקביעות של צריכת.עבור גברים, הוא 40-60 גר '/ יום לנשים הוא 20 גרם.

שתייה מופרזת גורמת בהדרגה להרס hepatocytes הכבד.תחילה מפתחת ניוון שומן, אז הפטיטיס אלכוהול, כאופציה קיצונית - נמק תא שחמת.כאשר יותר מ 50-70% נימקים של תאים כבדים עם החלפה ידי רקמת חיבור נוצר כשל בכבד בלתי הפיך.כל המחלה הכבדה

בכבד

ביוכימאי 3 hepatocytes שלב מבודד תאי אינטראקציות אלכוהול( אתנול).הם נקבעים על ידי מעורבותם של אנזימי כבד מסוימים בתהליך.מתקני גנים קריטיים ההיווצרות וההפעלה של אנזימי חלבונים המעורבים במטבוליזם אלכוהול.

• שלב I - הפעולה של אלכוהול dehydrogenase מתחיל עם מיץ קיבה.כאן, עד 25% אתנול מומרת acetaldehyde.לנשים יש פעילות האנזים נמוכה בשל חוסר ייצור בבטן, כך הם יותר רגישים אפילו במנות קטנות של אלכוהול.צעד
• II - אתנול נכנס לזרם הדם אל הכבד, והוא נמצא עם dehydrogenase אלכוהול כבד, קואנזים מופעלים nikotinamiddinukleotidom( NAD +), ואצטאלדהיד נוצרה התאוששה מן התגובה של אנזים.העבודה של dehydrogenase אלכוהול נשלטת על ידי שלושה גנים, פעילותם מובילה ליצירת פחות או יותר של אצטאלדהיד.התהליכים המוגברים ביותר בכבד של יחידים במירוץ המונגולואידי זוהו.אנשים אלה רגישים יותר לאלכוהול.בשלב
• III - הוא טרנספורמציה של ואצטאלדהיד חומצה אצטית תחת השפעת הציטופלסמה מערכת חמצוני microsomal של תאים ושל האנזים קטלאז.Microsomes הם קומפלקסים של אנזימים חמצון שאינם דורשים את ההשתתפות ואת האנרגיה של ה- ATP.הם עד 20% של תאים לפי משקל.מנגנון הפיתוח

  בשינויים הפתוגנטיים בכבד, יחס הקואנזים חשוב.הם גורמים לסינתזה מוגברת של טריגליצרידים אשר מפחיתים את הפירוק של חומצות שומן.ייצור אנזים הפרת

  
  מוביל בתצהיר של תכלילים שומן( hepatocytes steatosis בכבד), ולאחר מכן לשחמת רעילות

  של ואצטאלדהיד מהווה הפרה של הפונקציה קרום הפטוציט.ומורכב עם טובולין החלבון( hyaline אלכוהוליים) אשר הורס את מבנה hepatocytes, מסתיים תחבורה תאית של חלבונים ומולקולות מים.האיזון של תגובות ביוכימיות התומכות בתפקוד התא משתנה.

  שיפור ייצור ציטוקינים מקל על הפיכה לתוך fibroblasts וסינתזה נוספת של קולגן בכבד.תהליך זה הוא עזר על ידי ייצור מוגבר של אנגיוטנסינוגן II.חשיבות רבה הן הפרעות החיסון.העלייה החדה אימונוגלובולינים סרום גורמת להיווצרות נוגדנים המצויים בתאי כבד גרעינים, hyaline אלכוהוליים בתצהיר שלהם במבנים בכבדים.את הציטוקינים אנטי דלקתיות המיוצר על ידי אותם להוביל הפרעות באיברים אחרים.

  יש לציין כי אצל חולים את הצמיחה עודף של חיידקים במעי הדק מזוהה.הם מסנתזים רעל פנימי ספציפי, אשר גם משפר את הכבד בתהליך של פיברוזיס.תסמינים

  של

  שחמת אלכוהולית כל גילויים של שחמת אלכוהולית ניתן לחלק מחלות כבד כלליות וספציפיות.את תחילת המחלה קשה להבחיןלרוב, זה לא סימפטומטולוגיה משמעותית במשך זמן רב.הסימן הראשון עשוי להיות זיהוי של כבד מוגדל, קצה צפוף משטח פרצופי במשרדו של הרופא.

  תופעות שכיחות( לא ספציפיות) הן:

  • עלייה קלה לא צפויה בטמפרטורה;
  • תלונות של חולשה, עייפות מוגברת מהעבודה;
  • חוסר תיאבון;
  • עצבנות;שינה גרועה;
  • בעיות זיכרון מתונות;חוסר היכולת להתמיד בשיחה;
  • כאב תנודתי במפרקים;
  • דיכאון.

  ב 75% מהחולים, התמונה הקלינית נקראת "סימני הכבד הקטנים".אלה כוללים:

  • telangiectasia( וכלי הדם "נבטים") על העור;
  • אדמומיות של כפות הידיים( אריתמה פאלמרית).telangiectasia
  
  על העור - בשל אלכוהוליסטים האף אדום מתמיד

  סימפטומים ספציפיים לעלות כישלון hepatocellular הם: גזים

  • ;בחילות
  • ;
  • כאב בוטה וכבד קבוע היפוכונדריה ימין;התקפי
  • של הקאות;
  • צהבת של העור, סקלרה, ריריות;
  • הגדלה של הכבד עם ירידה לאחר מכן;
  • הגביר את השומן בירכיים ובבטן התחתונה;
  • היווצרות של "drumsticks" על האצבעות;
  • שתן כהה;
  • מסות צבועות בצואה.

  סימנים של אנצפלופתיה בכבד כוללים:

  • disorientation בזמן ובמקום;
  • הפסד של ביקורת עצמית;
  • לסירוגין של עירור ונמנום;
  • בשלב האחרון - דמנציה מלאה.

  תסמינים של שחמת הכבד אצל גברים יכולים להיות:

  • ניוון שרירים;
  • חוסר רצון מיני( ליבידו);
  • צמיחת שיער נדירה מתחת לבית השחי ושיער הערווה;הגדלת בלוטות החלב( גינקומסטיה).סימנים

  של יתר לחץ דם שערי בפיתוח במקרה של הפרה של יצוא ורידי מהרשת כלי הדם הוריד הפורטלי מערכת שמכסה את המעיים, חלק הקיבה והוושט, הלבלב.אלה כוללים:

  • מיימת( הגדלת הבטן) עקב הצטברות של נוזל בחלל הבטן;
  • "מדוזה הראש" הוא דפוס מתגלגל של ורידים תת עוריים מורחבים סביב הטבור;
  • להקיא עם תערובת של דם כהה, המכונה "שטח קפה" עם דימום מן הוורידים של הבטן;
  • שחור צואה רופף - אם הדימום הוא מקומי במעי;
  • דם טרי על שרפרפים עם דימומים טחורים מדממים;
  • טחול מוגדל.
  תסמיני polyneuropathy

  להופיע בקשר השיכרון הכללי של האורגניזם:

  • בזרועות ורגליים שבורות כאב ורגישות, החולה אינו מרגיש את ההבדל בין פריטים חמים וקרים;
  • מקטין את כוח השרירים של הגפיים, מפחית את כמות התנועה;ניוון שריר
  • מתרחש;
  • נופל באופק ושומע.מערכת

  -קרדיו וסקולרית מחוברים סימנים של אי ספיקת הדם:

  • להופיע על בצקת בגפיים התחתונות;המטופל
  • מודאג קוצר נשימה גם עם עומס קל;
  • לחץ דם עורקי יורד;
  • מגביר את קצב הלב( טכיקרדיה);
  • התקפות אפשריות של פרפור פרוזדורים, extrasystoles תכופים;
  • לפעמים מופרע על ידי תפרים כאבים באזור הלב.

  שלב

  מחלת שחמת אלכוהולית, סיווג לפי מידת הנזק בכבד בשלבים הבאים של המחלה נקבעים: פיצוי

  1. - ללא תסמינים, הכבד מתמודדת עם תפקידיה, אישר רק על ביופסיה.
  2. Subcompensations - תופעות ראשוניות של כשל בכבד, במעבדה מחקרים לחשוף הפרה של בדיקות כבד.
  3. פיצוי - יש הפרעה מוחלטת של העבודה עם התבוסה של איברים אחרים.

  כיצד לאשר את האבחון?

  באבחון של שחמת הכי קשה - לא לכלול שחמת שאינם אלכוהוליים של הכבד.עבור האטיולוגיה אלכוהוליים לומר מידע מן( היסטוריה רפואית) אנמנזה על אלכוהוליזם לטווח ארוך ותגובות שליליות על וירוסים.

  
  באמצעות אולטרסאונד ניתן לאתר מעבר של שחמת micronodular( צומת 3 מ"מ) makronodulyarny בנוכחות משקעי שומן

  כבד מצא שינויים פתולוגיים מבחני מעבדה.במבחן הדם הקליני:

  • כמות נמוכה של תאי דם אדומים, טסיות והמוגלובין;
  • האצה משמעותית של ESR;
  • אין לויקוציטוזיס, אך עלייה במשקלם של רטיקולוציט בנוסחה.

  בניתוח של שתן: ירידה

  • בכובד ספציפי;
  • לשנות את התגובה ניטרלית או אלקליין;
  • proteinuria;
  • גדל מספר לויקוציטים, תאי דם אדומים ותאי אפיתל.

  בדיקות דם ביוכימיים הם חשובים מאוד.הם מציינים:

  • ירידה בחלבון הכולל, כולל חלק אלבומין;
  • היפוגליקמיה;עלייה
  • ב קריאטינין, אוריאה.הפרעות אלקטרוליטים

  זוהה בכל החולים: היפוקלמיה

  • ;
  • hyponatremia;
  • מעבר של איזון בסיס חומצי לעבר אלקלוזיס ב -33% מהחולים.

  בתפקוד כבד ספציפי, מעיד על תפקוד הלקוי של hepatocytes נחשב: עליית

  • בביליורובין הכולל בשל "ישיר" כדי 4 פעמים או יותר;עלייה משמעותית
  • ב aminotransferase אלאנין האנזים, aminotransferase aspartate, phosphatase אלקליין, לקטט דהידרוגנאז;
  • צמיחה של assay thymol ביוכימי.בשנת
  coagulogram שתראה ירידה במדד פרותרומבין, ירידה פיברינוגן.

  בעקבות מחקרים אינסטרומנטלי לחשוף:

  • אולטרסאונד של הכבד - לשנות את המבנה של parenchyma, גודל הגוף, באזורים של טרשת, בנוכחות גושים קטנים;
  • עבור טומוגרפיית מחשב ותהודה מגנטית, בנוסף למבנה מופרע, תכלילים שומניים.
  
  ביופסיה של הרקמה הכבדה עוזרת להבטיח כי פרות

  הסיבה הסופיות לזהות יתר לחץ דם שעיר שיטות נוספות: fibrogastroduodenoscopy

  • - המאפשר לך ראיית לזהות ההתרחבות של קיבת ורידי ושט, כדי לאבחן את מידת צפיפות ואת הנוכחות של דימום;סיגמואידוסקופיה
  • - שיטת בדיקה ישירה וחלק המעי הגס, שבה הרופא בודק את מצבם של הוורידים.טיפול

  וטיפול שבחמת אלכוהוליים אי אפשר בלי חולים אי ספיקה מכל סוג של אלכוהול, עיבוד הכח עמיד על דיאטה קפדנית.חזרה לאלכוהוליזם עלולה לגרום להתקדמות משמעותית, בנוסף לדלקת( הפטיטיס) כנגד שחמת הכבד הקיימת.על הרופא הזה מזהיר כל מטופל לפני הטיפול במחלה.

  דיאטה היא לא תרופה, אבל זה יכול להאט את ההשפעות השליליות של הפרעת העיכול הכללית.

  החולה הוא בהחלט התווית:

  • מוצרי בשר שומני מטוגן, מעושן טופס משומר;
  • תבלינים מתובלים, רטבים, מלפפונים חמוצים;פטריות
  • של כל הכנה;
  • שימוש קטניות;קפה
  • , תה חזק, קקאו;
  • ממתקים ושוקולד;
  • לחמניות;
  • מיצים לאחסון בחמרים משמרים;
  • משקאות תוססים.

  מותר:

  • מרקים של בשר דל שומן של עוף, ירקות, חלב;
  • דייסה על מים או חלב מדולל, במיוחד שיבולת שועל, כוסמת, אורז, סולת;
  • מבושל בשר, דגים, הם יכולים להיות מבושל או אפוי, אבל אתה לא יכול לטגן;
  • גבינת קוטג 'נמוכה ויוגורט;טוסט לחם לבן;
  • ביצה לבן;
  • פירות ברי קומפוטס, משקאות פירות, מרק של עלה בר.

  רמת המזון נקבעת לפי טבלה 5 לפי פבזנר.

  תרופות לטיפול

  שימוש בסמים בטיפול שחמת אלכוהולית לא אמור לגרום נטל נוסף על הכבד.כדי להסיר שיכרון למנות:

  • נוזל טפטוף תוך ורידי( גלוקוז, הפתרון של רינגר), Rheosorbilact;
  • בתוך - enterosorbents( Enterosgel או Polysorb).
  
  Polysorb פלטי רעלים פנימי מהמעי

  כדי לדכא את ההתפוררות של hepatocytes ומנגנוני החיסון בשימוש בסטרואידים( dexamethasone, Metilprednizon) תלוי במצבו של החולה דרך הפה או דרך הווריד.הכנות מהקבוצה gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) מוצגות להגנה והשחזור של מבנה התא, אשר טרם עבר סיסטיק.

  אנזימים הלבלב( Creon, Pansinorm) לתרום לשמירה על תהליך העיכול.כדי להפחית את הלחץ הווריד הפורטל, להשתמש Anaprilin, Nitrosorbide.עם בצקת משמעותית מיימת, החולה צריך משתנים.השתמש Furosemide, Veroshpiron, טריפות על פי התוכנית הפרט.

  לצורך מינוי חלופי:

  • B ויטמינים;גירוי
  • ;
  • לטפטף תוך ורידי מוזרק עם פתרון אלבומין, אריתרוציט ואת מסת הטסיות.
  רק הרופא המטפל יכול לקבוע את משך הטיפול ואת הסימנים הספציפיים.השימוש בטיפול כירורגי טכניקות

  הוא להילחם סיבוכים: צינור גומי

  1. עם שרוול מתנפח( בדיקה בלקמור) כאשר מוזרק דימום ושט.הוא מנופח באוויר, וכתוצאה מכך נלחצים הוורידים על הקירות.דרך מרכז החולה אתה יכול להאכיל.
  2. כדי להפחית את המתח של מיימת, הנוזל מוסר בשיטה של ​​paracentesis( על ידי ניקוב דופן הבטן).
  3. אם יש דימום מן הוורידים הטחורים, suturing מבוצע על ידי proctologist.

  אפשרויות הטיפול לא לגמרי לרפא את החולה, אבל להאריך ולשפר את איכות החיים.הדרך היחידה להיפטר משחמת היא השתלת כבד, אבל עם צורה אלכוהולית, זה לא נעשה.Hepatology ו גסטרואנטרולוגיה תחזית

  מאמינים כי הפרוגנוזה שחמת כבד אלכוהולית בתור אוהד יותר מאשר אחרים, במקרה של סירוב בשני שלבים ובבית המלאה הראשונים של אלכוהול.

  
  שיפור משמעותי של תהליכי חילוף החומרים בכבד נצפה מהיום כאשר קלט של אתנול לתוך

  אורגניזם

  במצב של פיצוי, החולה חי לפחות שבע שנים עם התזונה המתאימה.אבל, אם הפתולוגיה מתגלה בשלב של פירוק, מחסום הישרדות של רק 11% עד 41% מהחולים נמשך שלוש שנים.הצטרפות של אנצפלופתיה מקטינה את חייו של אדם עד שנה.

  שחמת אלכוהול של הכבד היא מחלה שהאדם החולה "שומר בידיו".נטייה לאלכוהוליזם ולתזונה לא תקינה היא בעיה שניתן לפתור בחברה.הרופאים מאוד מצטער כאשר להבין את המטופל מתחיל עם העיכוב הגדול.