דלקת התוספתן

דלקת התוספתן של גנגרן נקראת על פי אופי הדלקת בקיר הנספח.בצורה מתייחסת להרס.משמעות הדבר היא הרס בלתי נמנע של שלמות הקיר.

בחלל הבטן, המנתחים מוצאים נוזל סרוסי או שופע( אפוף) עם ריח של ריקבון.המחלה כמעט תמיד מתרחשת עם סיבוכים חמורים.האבחנה הסופית יכולה להיעשות רק בבחינה ויזואלית של התהליך.

המבוגר החולה, כך גדל הסיכוי להתפתחות מהירה של גנגרנה.אם אצל ילדים ומתבגרים הוא נמצא ב -8% מהמקרים המופעלים, אצל קשישים לאחר 60 שנה - התדירות מגיעה ל -33%.

Pathanatomy של תהליך דלקת

התהליך הדלקתי מתחיל עם הבטן catarrhal, התרחבות של נימיות, זרם לימפוציטים מנסה לעצור ולמקם את המחלה.יש בצקת וחדירה של הקיר.אפשרי מוקדים קטנים.תנאי זה מתרחש עד 6 שעות לאחר תחילת ההתקפה בחולה.

אם במהלך תקופה זו לא מסיר את התהליך, אז על הקירות מופיעים מוקדי נמק, בחלל הבטן אפיה לוקח אופי ססגוני.כל השכבות עוברים התכה.הנספח נראה בצבע ירוק מלוכלך, מוגדל, הקיר מרופט עם שטפי דימום ונמק.הפיתוח של נמק לוקח עד שלושה ימים.

תמונה בינונית של דלקת התוספתן אצל המטופל נגרמת כתוצאה משינויים גנגרניים.בשלב הגנגרני, רקמות ואיברים סמוכים מצטרפים לדלקת הנספחים.לולאות מעיים, omentum, סדינים הצפק סובלים.הם נמצאו להיות מושפעים פיברין, דימום.ב עיוור ileum יש hyperamia ו חדירה.שילוב

כיב רקמות נמקית נמצא לעיתים קרובות לאזור בסוף עצמה שמות

נספח נספח samoamputatsiya אפשרי( delamination מן cecum) או ניקוב של קיר( ניקוב) עקב קרע.המנתחים יודעים שכל מניפולציות על רקע נספח גנגריני בחולה מובילות תמיד לפריצת דרך של תכנים ססגוניים.

קיימת דעה כי שיעור השינויים האנטומיים אינו תלוי בעיתוי תחילת הכאב.לכן, היחסים עם הפניות לעיל הוא שרירותי יחסית.

מה גורם להפרעות גנגרניות?

גורמי סיכון חשובים עבור המעבר של דלקת לשלב גנגרן הם:

• הפחית את זרימת הדם אצל המטופל הקשיש עקב טרשת עורקים נפוצה;
• איסכמי המעי הרגיז בשל חסימת הפטריאציות של עורקי המסנטריה( פקקת);
• התפתחות מולדת של עורקי האכלה( אצל ילדים בגיל הילד).

אלו שינויים להוביל הגוף של המטופל לפיתוח הסיבות העיקריות - לקויי מיקרו בקיר בנספח.בעתיד,

• הוא נגוע חיידקים פתוגניים;patency הפרה
• לתכנים של התוספתן( זקיקי הלימפה גדלו צעירים, טפילי מעיים וגופים זרים - ילד, אבנים צואתי - בגיל מבוגר);
• היא תגובה אוטואימונית של הגוף.

הם מחמירים את מהלך המחלה.אפשר לשנות בהדרגה את צורות דלקת מ catarrhal כדי phlegmonous, טיפול בטרם עת טיוח מיוחד, המעבר להרס ואיחוי סוער.

תופעות של תסמינים של

תסמינים של אפנדיסיטיס גנגרני מתחילים על פי הקנונים הקלאסיים עם דלקת catarrhal.לחולה יש כאב אפיגסטרי, בחילות, הקאות, חום.במשך שעתיים, הכאבים "יורדים" לאזור האייליאק הימני במיקום הרגיל של התהליך.מי ייתן להקרין על הריבוע השמאלי העליון, בתוך עצם הזנב, באזור המרכזי של הבטן.

החריף אפנדיציט בנימק, מורסת מפתחת מהגורמים הראשון המקפיצים או פועם כאב, אז שכך בשל ההרס המוחלט של קצות עצבים התחושתיים הקיר.דלקת התוספתן הליגידית יכולה להיחשב גנגרנית, אשר, עם התערבות כירורגית בזמן, אין משמעות מעשית.

הקאות חוזרות ונשנות, מרובות.הטמפרטורה עולה לדמויות גבוהות, אשר מלווה צמרמורת.החולה מחוויר, מכוסה זיעה קרה.לאחר בדיקה, הרופא מגלה יובש של הלשון.

כאב מקומי doskoobraznaya צפיפות של שרירי הבטן של החולה - סימן של גירוי הצפק, קיבה לא להשתתף בפעולת נשימת

בסופו של leukocytosis דם לא תמיד חדה מגדילה, אך מפנה את תשומת לב לשינוי משמעותי נוסחא לויקוציטים שמאלה.אבחנה דיפרנציאלית קשה במיוחד אצל נשים.יש צורך להוציא בצד ימין adnexitis, קרע ואת פיתול של cvs השחלות, הריון חוץ רחמי, apoplexy של appendages.

עם מיקום לא טיפוסי של התהליך, המחלה נותנת את המסכה:

• של המעי הגס הגדול;
• pyelonephritis צד ימין;
• של כאבי בטן הכליות;
• של cholecystitis חריפה;
• גסטריטיס או דודיניטיס;
• כיב קיבה מחורר;
• דלקת בלבלב חריפה.

מה עוזר באבחון?רופאי

צריכים להסתמך על ממצאי הניסיון במעבדה המעשיים שלהם כמו לימוד אינפורמטיבי אולטרסאונד הבטן המספיק של התוספתן.אבל שיטות החומרה לאפשר להוציא פטולוגיה גינקולוגית אצל נשים, דלקת הלבלב, הריון חוץ רחמי, אורוליתיאזיס, pyelonephritis.הגינקולוג הוא התייעץ, בדיקה רקטלית מבוצעת אצל גברים.

מה ההבדל בצורת גנגרנוס מחורר?

Gangrenous-perforated נקרא צורה של דלקת של התהליך עם הפרה חובה של שלמות הקיר.הבידוד שלה מדגיש את חומרת הקורס, מצדיק סיבוכים ואת הסיכון של התערבות כירורגית.

הסכנה היא נוכחות של חדירה של תוכן ארעי לתוך חלל הבטן.מקומי או מפוזר דלקת הצפק מתרחשת.המטופל יש סימנים מובהקים של גירוי של הצפק, אין peristalsis מעיים.מפריע דפיקות, סחרחורת, חולשה.

אם אפנדיציט catarrhal עדיין יש דעות לגבי האפשרות של טיפול שמרני, את נמקית מחורר-טופס נמקית ניתן לרפא רק על ידי ניתוח.כדי למנוע את התפשטות התהליך הדלקתני לצפק, יש להסיר מקור מוגלה.מבצע

מתבצע בעיקר על ידי סימני חירום בתוך 2-4 שעות מן הגישה המתוכננת תחילת

הסימפטום אפשרית במועד מאוחר יותר, אלא הוא אמור להיקרא "מתעכב."הזמן מושקע בייצוב מצבו של המטופל עם ירידה בלחץ, אי ספיקת לב הנגרמת על ידי שיכרון, פירוק של סוכרת.

לקראת הניתוח, חולים מקבלים דטוקסיפיקציה, נוזל לטפטף, אנטיביוטיקה, כספים כדי לתמוך בפעילות הלב.באמצעות בדיקה, התוכן של הבטן נלקחים החוצה.הרופאים חייבים לגלות את הנטייה של המטופל לתגובות אלרגיות.

חשוב לדעת על בחירת שיטת עיבוד שדה ההפעלה, הרדמה.המטופל בהכרח חותם על הסכמתו להתערבות כירורגית, עבור הילדים - זה נעשה על ידי ההורים או האפוטרופוסים.

להרדמה מלאה, אחת השיטות הבאות משמשת: יצירת

• של חדירת הרדמה;
• בלוק של מקלעות העצב הקרוב ביותר;
• הרדמה כללית.

בוחר את הרופא המרדים שלו, בהתאם לגיל של המטופל, רגישות, סובלנות של סמים.הרדמה מספקת מסייעת להפחית את זמן הניתוח, את הסיכונים של סיבוכים לאחר הניתוח, ריפוי מלא.

הרדמה מקומית אינה בשימוש בילדים, פחד והתרגשות לא מאפשרים להם להירגע לחלוטין את דופן הבטן ולבחון את החלל.בחולים מבוגרים היא הרדמה מקומית מספיק למדי במהלך טופס catarrhal של התוספתן, דלקת הצפק, אבל כנראה צריך להרחיב את הפעילות עם נמק דורש הרדמה כללית.כי זה מדכא את רפלקס gag, זה מרגיע את השרירים בעת הזרקת שרירים relaxants.

לאחר הטיפול של שדה הניתוח וההרדמה, המנתח עורך שכבה של שכבה אחר שכבה של הקיר הצפק.השיטה מאפשרת לך לתפור דימום כלי, פחות כדי לפגוע בשרירים.אורך החתך צריך להיות מספיק כדי להבטיח כי הרופא בוחן את חלל.השרירים ואת aponeuroses שלהם מופרדים ביד במהלך הסיבים.

בחלל הבטן פתוח, omentum ואת המעי יוסרו.לבדיקה, יש צורך בבדיקה של 50 ס"מ בכל צד של התוספת.תהליך דלקת מזוהה על ידי תחילת של סרטים של המעי הגס.

Scion לבודד בזהירות רבה כדי לא לגרום להסרת התוספתן

קרע ספונטני, ואת הגדם הנותר לצורך איחוי תפר הארנק מחרוזת אטום מיוחד.זה מורכב טבילה פנימה ואת האפשרות של שילוב של קרומים seros.כאשר exudate נמצא פריטוניום, הוא שטף עם פתרונות סטריליים, אנטיביוטיקה מנוהל.תפירת דופן הבטן של המטופל נעשה עם גדילים צפופים כי להתמוסס לאחר זמן מה.

תפרים 7-10 מוחלים על העור.הצורך להילחם בתופעות הצפק דורש להשאיר צינור ניקוז.לאחר ייצוב של מצבו של המטופל, ניקוז מוסר.הניתוח בדרך כלל נמשך עד שלוש שעות.תקנות מיוחדות לא ניתנות.הזמן נקבע על ידי חומרת המצב, גיל, גורמים מסובכים( הידבקות בחלל הבטן, סידור לא תקין של התהליך).

בחולים מתרחשת בתקופה שלאחר הניתוח?

היום הראשון נקרא תקופה מוקדמת לאחר הניתוח.החולה ממשיך את ההקדמה של סמים דטוקסיפיקציה, אנטיביוטיקה.הרופא שולט בטמפרטורה, בפליטת שתן ובדיאוריס מדי יום, שומע רעשי מעיים.

בימים שלאחר מכן, התאוששות הדרגתית של מצבו של המטופל הוא ציין: התיאבון ואת צרכיו מופיעים, ואת הטמפרטורה מנרמל.עם רוטב יומי, לבדוק את תפר כירורגי, לשטוף את הפצע דרך ניקוז.חרדה גורמת כאב באזור התפר, אי התאמה, היעדרות ממושכת של שרפרף.

בניגוד לחולה אפנדיציט טופס פשוט דורש:

• antibacterials חזק( קבוצה של צפלוספורינים, אנטיביוטיקה levofloxacin, Ornidazole, אמיקצין);
• משככי כאבים;מבוא
• להסרת אלבומסין משכר, פלסמה קפואה טרי, rheosorbilact, refortan;
• מונע התפתחות של תרומבואמבוליזם וכיבים בקיבה.

Infuziynaya טיפול - התאוששות בסיס תוצאות

של טיפול כירורגי העיכוב

עם התערבות כירורגית בזמן אם התהליך לא שבור, חולים מתאוששים במהירות.הוא הבחין כי יש להם לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות האפשריות של הפצע.תוצאות חמורות מאוימות על ידי סירוב המבצע.

עיכוב מעורר את הסרת התוספתן: ניקוב

• ( מחורר) קיר כדלקמן מוגלה לתוך חלל הצפק;
• ניתוק( קטיעה עצמית) של הקרום עקב רקמת להמיס;פיתוח
• מוגלתי וצפקת מוגלתית צואתי, המטופל הוא יותר מלפנים, הטמפרטורה המשמעותית לעתים רחוקות, אין תלות קצב לב נורמלי מחזיק תצפית רדיוגרפי בטן מאשרת את נוכחותו של רמת נוזל הצפק במעי;
• אבצסות מרובות באיברים של חלל הבטן והאגן;
• אלח דם בטן;
• pylephlebitis - דלקת בולטת של הווריד הפורטל של הכבד.

דיאטה לאחר הניתוח

מתאימה במיוחד לאכול עם אפנדיציט נמקית קשורה תנועתיות המעיים הפרה כבר.האיברים של חלל הבטן נפצעים קשה יותר, אשר מאט את העיכול של המטופל.ב 24 השעות הראשונות מותר לשתות רק מים מבושלים, דל שומן kefir, תמצית של פירות יבשים.מ 6-7 פעמים ביום לתת חלק קטן של מרק נוזלי, מרק עם croup.

מותר לשתות מים מינרליים מוגזים, תה חלש מתקתק, ירכיים מרק

ביום השני בהיעדר סיבוכים הוסיפו שפשפו בשר מבושל, פירה, נקניקים, גבינות, דגנים עם חמאה נוזלית.דיאטה זו שמורה למטופלים עד להופעתו של פריסטליס מובהק.

מהיום השלישי עם תנועות המעי הרגיז, ניתן להרחיב את הדיאטה לטבלה מספר 5.שימו לב חריג יש מאכלים שומניים חריף, דגים מעושנים, חמוצים, בייקון, תבלינים, לאכול מעט ולעיתים קרובות.

איזה משטר נחוץ למטופלים?

בקורס מסובך, המטופל יכול ואפילו צריך לקום 5-6 שעות לאחר הניתוח.תנועות אקטיביות מוקדמות, תרגילים טיפוליים, תרגילי נשימה עמוקים מונעים דלקת של הריאות.

על רקע סיבוכים, הליכה מתעכבת במשך יומיים.העלייה הראשונה מהמיטה נעשית בצורה הטובה ביותר בנוכחות קרובי משפחה או אנשי רפואה.הרחבת המשטר מותרת על ידי הרופא בנפרד.מומלץ פחות כואב ללבוש תחבושת או עטוף בחוזקה במגבת.

בדרך כלל המטופל משוחרר ביום העשירי.בתוך חודש יש צורך במשטר אימון עדין.העלאת החומרה היא התווית בתוך שלושה חודשים.תרגילים אפשריים לחיזוק שרירי הרגליים, הידיים, הליכה איטית.התפרים יוסרו

יצטרך לחכות לפחות 3 חודשים בחדר הטיפול במצב טוב של ספורט

פצעים( ריצה, הרמת משקולות, כדורגל, כדורעף).ההחלטה לאפשר אימון צריך לקחת עם רופא.תלות ברורה של סיבוכים ותוצאות פעילותן של המטופל מן ההזנחה של המחלה מחייבת שליטה משלה של כאבי בטן, של "אמבולנס" שיחה בזמן, בפיקוח מקצועי.