מהי hemangioma כבד?

Hemangioma היא הפתולוגיה האונקולוגית השנייה הנפוצה ביותר של הכבד.זהו גידול שפיר מן הכלים, הממוקם parenchyma.המנגיומה של הכבד משפיעה בעיקר על האונה הימנית.הסימפטומים הם נדירים מאוד.לרוב, הפתולוגיה מזוהה במקרה במהלך בדיקה עבור מחלה אחרת.אבל יכול לתת דימום כבד מסוכן לחיים.

Hemangioma של הכבד נמצא 5-10% של תינוקות.בגיל ארבע, הגידול נעלם ללא טיפול.בקרב כלל האוכלוסייה היא מזוהה ב -7% מהנשאלים.5 פעמים לעתים קרובות יותר משפיע על נשים, ולכן אחת הסיבות להופעה הוא תפקיד מגרה של הורמוני המין של האסטרוגן.חולים מבוגרים מטופלים בכל גיל, מקסימום של 30 עד 50 שנים.

מדוע מופיעה המנגיומה?

יש דעה כי hemangioma מתרחשת אצל ילד קטן, כמו אנומליה של צרור ורידי כלי הדם כתוצאה הפרה של הסימפטום כלי הדם במצב עובריים.ישנם תומכים:

• תיאוריה דלקתית( מחבר R. Virchow);תקשורת
• עם vasodilation לאחר נמק( מחבר Ziegler);
• ectasia cavernous או היווצרות חלל( מחבר Schmieden).

התיאוריה הפופולרית ביותר היא הפרה של embryogenesis וסקולרית.יש עיכוב של ערוצי כלי הדם הזמניים.מומחים לאונקולוגיה מכירים בהמנגיומה של הכבד את כל הסימנים לתהליך הגידול.

נקבע כי הפתולוגיה נוצרת ברחם במהלך השליש הראשון של ההריון של האם.זהו המונח של היווצרות של כלי הדם הגדולים ואת זרם הדם של העובר.ההשפעה של גורמים שלילי על האורגניזם של האישה מוביל ניאופלזמה.הגורמים הספציפיים של hematic hematicioma עדיין לא ברור.

לגורמים הגורמים להפרה של תהליך תקין של היווצרות כלי דם בכבד, כוללים:

• הרגלים מזיקים של האם בעתיד( עישון, שתיית אלכוהול וסמים);
• נאלץ טיפול על רקע הריון עם סמים עוצמה( אסטרוגנים, סטרואידים, clomiphene, גונדוטרופין כוריוני);חשיפה ל-
• לקרינה רדיואקטיבית;
• נלווה במקביל של רקמת הכבד עם מומים אחרים וליקויים התפתחותיים;
• נטייה תורשתית, נרשמו מקרים של מוצא משפחתי בקרב קרובי משפחה.

סוגי המנגיומות ומאפייני הגידול

בדרך כלל הגידול נמצא באונה אחת( מימין או משמאל) של הכבד.יכול לתפוס את כל המניות.תבוסה נפוצה יותר בצד ימין.ניתן ליצור יחידה אחת עם קוטר של 15 ס"מ, לעתים נדירות הגודל מגיע 45 ס"מ או מספר hemangiomas( המונח "hemangiomatosis" משמש).

המקרים של הסרה כירורגית של גידולים ענקיים במשקל של עד 5 ק"ג מתוארים.בפנים, hemangioma הכבד מורכב כלי סוג ורידי.ממוקם בעובי של parenchyma, בולט מעל פני השטח או נראה כמו "קשר על הרגל", אשר מחובר לכבד על ידי כלי גדול.הקוטר הוא 3-18 ס"מ גודל

על החתך, הגידול דומה ספוג ספוג בדם.מתחת למיקרוסקופ, מזוהים lacunae כלי הדם של גדלים שונים, מופרדים על ידי septa מרקמת החיבור.הרכב המחיצה זהה לקיר כלי הדם.עם הזמן, מלחי סידן מופקדים בתוך הניאופלזמה.דימום נראה לעתים קרובות.

במראה, הגידול הוסר הוא חום כהה או כחול כהה, כחול סגול הוא גם אפשרי.בהתאם להרכב של תאים וסקולריים מורחבת בין גידולים שפירים, יש:

• עבור hemangiendothelioma;
• עם אנגיומה דמוית מפרק;
• אנגיומה ורידית;
• אנגיומה cavernous;
• הוא נימי.

ההבדלים בין הטפסים הם גם:

• בבניין;גדלי
• ;מצב
• של מערות וסקולריות;
• דרגת מילוי בדם;
• נוכחות או היעדר היווצרות טרומבוס;
• מידת ההתפתחות של רקמת חיבור.שאת כלי הדם

עשוי להיות רך, כי בשל נוכחותם במבנה קונגלומרט של חללים מלאים בדם.גידול צפוף הופך עם הסתיידות, סיבים מסומנים.הנפוצים ביותר נימי מינים cavernous.

מחלת שאת כלי דם( cavernoma, שאת כלי דם עם סיסטיק או הסתיידות הצפוף) - כולל חללים גדולים, התאחדו אחד.נימי - מורכב מספר חללים בגודל קטן.הוא גדל לאט, ולכן הוא לא מגיע לגדלים גדולים.כאשר

, סיווג של עיקרון המנגיומות: נפיחות על שחמת רקע ללא שחמת, התגלמות מעורבת.עדיין לא ברור אם שחמת הכבד מובילה להופעת אנגיומות או להיפך.על פי המבנה ההיסטולוגי, הגידול נוצר על ידי חללים ציסטיים מלאים בדם.הם מרופדים אפיתל.

תאים הכבד בין החללים נעדר או דחוס.פרנכימה הסובבת ללא שינוי.כמה מומחים הביעו ביטחון כי שאת כלי הדם הוא גידול גבולי מ שפירים כדי גידול ממאיר בכבד במעלה זרם.דעה זו מוצדקת על ידי מקרים של נביטה של ​​המנגיומה ברקמות הסובבות, גרורות לריאות.

מה הסיבוכים של hemangioma הכבד?

ללא טיפול, הפתולוגיה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.הסיכון הוא הגבוה ביותר עבור תהליך מרובה.המטופלים מתפתחים:

• קרע כבד עם דימום פנימי;
• דימום מעיים מן דרכי המרה( hemobiology);
• הפטיטיס;
• שחמת הכבד עם אי ספיקת כבד;
• של צהבת;
• מסומן מיימת;
• פיתול של הברך;
• נמק והיווצרות אבצס של הגידול;
• אי ספיקת לב כרונית;
• תזוזה של האיברים הפנימיים דחוסים;
• פקקת של הוורידים של חלל הבטן;
• Kazabaha מריט תסמונת - הפרעה במערכת הקרישה עם ירידת ספירת הטסיות, פקקת intravascular;
• ניוון ממאיר וגרורות.

מהם הסימפטומים של האבחון והסיבוכים?

תסמינים של hemangioma הכבד להראות סימנים קליניים רק ב -30% מהחולים.באחרים, הוא זוהה במקרה באולטראסאונד והוא אסימפטומטי.בדרך כלל, הוא אינו מגיע לממדים משמעותיים( לא יותר מ 5 ס"מ קוטר).בקרב חולים עם ביטוי קליני, היחס בין נשים לגברים הוא 10: 1.תסמיני

תלוי בגודל גידול, מיקום בגוף ביחס לאזור היעד ואת הווריד הנבוב הנח, מידת סיבוכי עיוות רקמות כבדות.תלונות נגרמות על ידי הצמיחה המתקדמת של הגידול.

לרוב מטופלים מודאגים תחושת הכובד וכאב כואב ברבע העליון מן, בחילות, ההקאות, לאחר אכילת תחושת לחץ האפיגאסטריום, "בטן הצפה" צוהַב עור ברור.כאשר מישש את הבטן, הרופא מגלה עלייה בכבד, ב -17% מהמקרים - מבנה רך, כואב במקצת.

דימום פנימי הוא הסימן העיקרי של hemangioma הכבד.קרע הגידול של כלי הדם מתרחש תחת השפעת:

• ליפול;
• טראומה אל הבטן;תנועות פתאומיות;
• מבצע פעילות גופנית.

בשל דימום חמור, החולה עלול למות.אם יש lacunae גדול במבנה hemangioma, אז במהלך הקרע הדימום הוא מסיבי בחלל הבטן.החולה חי כמה דקות.

מדמם

בנוכחות כמות גדולה של רקמה סיבית, עוצמת הדימום היא הרבה יותר נמוכה.זה נמשך עד שלושה ימים.שים לב pallor, לחץ דם, טכיקרדיה עם כבד מוגדל, מוגדל.עם גודל גידול גדול, יתר לחץ דם מתפתח במערכת הפורטל, אי ספיקת לב.

בואו התלונות הראשונות על כאבים עזים בחלק הימני hypochondrium, נפיחות ברגליים, מיימת, נטייה תת לחץ דם עם סחרחורת, חולשה, שרפרף הופך כהה יותר.לחולים יש סימנים של אנמיה, שיכרון.

נימק ותסמינים שאת כלי דם היווצרות מורסה לא שונה המורסה בכבד: חום עם צמרמורות, כאבים ברבע העליון, תקין, וכן ברום בטן, גדלה של הכבד עם leukocytosis נורמלי בדיקות כבדות ביוכימיים.

Kazabaha מריט תסמונת המתבטאת תרומבוציטופניה חמורה, פריחות המורגי punctate מפוזר על העור.בניתוח הדם על קוגאוגרמה, מופיעה תמונה הדומה לתסמונת של קרישה אינטרוסקולרית.החולה יכול להינצל רק על ידי הסרת hemangioma.

כיצד לזהות פתולוגיה?

אבחנה Intravital של hemangioma הכבד נחשב בלתי אפשרי גם במחצית הראשונה של המאה העשרים.מן ההיסטוריה של הבעיה, ידוע כי לפני 1957, אבחנה נכונה בוצעה לפני הניתוח רק שמונה חולים.אפילו עכשיו, מחצית מהחולים בבית חולים אינה נשלחת עם אבחנה הוקמה של המנגיומות, כמו עם "מחלת כבד מוקד", "echinococcosis" המדמה alveococcosis הסתיידות הגידול.

בדיקה והסבר של סימפטומים לא נותנים סימפטומים ספציפיים.אינדיקציה נדירה ביותר - האזנה למלמול סיסטולי על הקרנת הגידול.דם ניתוח להגדיר: טרומבוציטופניה, ירד פיברינוגן, בילירובין יכול להגדיל אנזימי כבד, שקיעת דם וירידה בהמוגלובין.

אבל סימנים אלה נמצאים רק בגדלים גדולים של הגידול.Hemangioma קטנים אינם משפיעים על תפקוד הכבד, ולכן הם לא נותנים סימנים מעבדה.צילומים רנטגן נגד כניסתה של אוויר לתוך חלל הצפק( pneumoperitoneum) מאפשרות לך להתקין חלקים של רקמות מסוידות.

המרפאות הכירורגיות המובילות צברו ניסיון רב באבחון אנגיוגרפיה של כלי הדם בכבד.היא מאפשרת לזהות את הגודל שאת כלי דם סימני גידול 2.5 סנטימטרים הנחשבים: שינוי

• בכושר לקזז עורקים כבדים ליד המוקד; .
• נוכחות של כלי דם לא תקינים להצטברות של ניגודיות;
• עלייה בזרימת הדם באזור הבדיקה;
• הקלה לעומת כלי דם ורידי גדול.

השיטות העיקריות באבחון הן סוגים אינסטרומנטליים.נגיש למדי ואינפורמטיבי הוא אולטרסאונד.האפקטיביות שלה משופרת על ידי שימוש דופלר וניגודיות.

Ehopriznaki כדי לאפשר לרופא לזהות היווצרות מעוגלת parenchyma הכבד אולטרסאונד שיש קווי מתאר ברורים, גדלה סימטרית אונה אחת.כדי לאשר את החיבור עם מקור כלי הדם, הזריק לווריד סוכן ניגוד.אתר עם זרימת דם מוגברת נקבע.אזור ehonegativnoe גידול

הדם מסייע להבהיר את בתהודה מגנטית האבחון( MRI) וטומוגרפיה מחשב( CT) לסרוק עם ניגודיות של כלי בכבד.שיטות לזיהוי סימנים כאלה של המנגיומות, הגודל ומיקום מדויק, את המבנה, את רמת הנוזל לקונות כלי דם.

להבחנה גידולים ממאירים tseliakografiyu מחקר רדיואיזוטופיים נשא( בניגוד דרך קטטר שהוכנס לתא המטען צליאק, על angiograms שהושג בצורה כל ענפיו, לרבות עורק הכבד), scintigraphy הכבד.

ביופסיה בכבד אינה משמשת כי זה יכול לעורר מסוכן בחיי הדימום החולה לבין ההתפתחות של סיבוכים רציניים.השיטה של ​​lararoscopy משמש באופן מוגבל.סקר השטח של הכבד עוזר לזהות את הגידול רק באזורים נגיש לבדיקה, אם הוא מתקרב הקפסולה.

שאת כלי דם נראה כמו התפשטות הררית כחולה-סגולה.אבחנה מבדלת עם גידולים אחרים של הטבע שפירים וממאירים הכבד, ציסטות טפילות.שיטות הטיפול של hemangioma טיפול

שאת כלי דם בכבד נקבע לאחר בחינה מלאה בתא מיוחד.כדי לפתור את הבעיה שבה הרופא ימליץ את האפשרות הנכונה, עדיף לראות hepatologist.אנשי מקצוע אלה נמצאים מרכזים אזוריים או מרפאות פרטיות.שיטת הפעולה

- היחיד ולבסוף עוזר לרפא את החולה ואת להיפטר שאת כלי הדם.אתה לא צריך לעשות את הפעולה באיתור גידולים עד 5 ס"מ קוטר.אנשים כאלה נתפסים על ידי רופא, מומלץ לבצע אולטרסאונד כל שישה חודשים לאבחון בזמן של צמיחת גידולים.

אם לחולה יש סימפטומים של נזק לכבד עם שום סימנים של סיבוכים, תרופות וליישם שיטות פולשנית: טיפול הורמונלי

• ( גם משמש כהכנה לניתוח);טיפול
• באמצעות מיקרוגל טיפול במיקרוגל;אבלציה radiofrequency
• - גורמת להרס גידולים והחלפת עם רקמת צלקת;אפקט לייזר
• - בדומה לתהליך של טרשת;electrocoagulation
• - בוצע על גידולים שטחיים;קריותרפיה
• .חלק נהלי

בצעו בחדר הניתוח, בעוד שאחרים - לאפשר לתוקף תצפית על שאת כלי דם בציוד בקרת טומוגרפיה ממוחשבת.הסדר Surface

של שאת כלי הדם בכבד לראות:

• עם המנגיומות אחת שעולה על 5 ס"מ;
• הגובר גידולים בכל גודל( עד 50 אחוזים או יותר בשנה);מיקום השטח
• ;לחץ
• של הרקמה שמסביב;
• עם המנגיומות מסובך;
• ספקות בגידולים שפירים

תוויות נחשבות:

• זוהה כלי נביטה בכבד;
• שחמת;
• הטבע מרובה של הנגע;
• הריון;נוכחות
• ב המטומה בכבד נעטפות;טיפול הורמונלי
• .

בטיפול לרופאים לבחור את הפעולה וריאנט האופטימלית בכל מקרה: enucleation( קילוף) צומת גידול - את כריתת רקמת כבד הבריאה ביותר נשמרת( הסרה) של אונה כולו או קטע פרט - הגידול הוסר יחד עם חלק מן הכבד פגע במהלך יולדות עמוקות, גדלה גדול יותר חשדלטרנספורמציה ממאירה.

כדי לצמצם את אובדן דם בבתי חולים מודרניים להשתמש kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy או kriovibroskalpel).הציוד מאפשר להגיע לטמפרטורה שלילית 160-190 מעלות.לאותה מטרה להשתמש aspirators קולי, pnevmotermotermokoagulyatory.השתלת כבד

איך לטפל המנגיומות של הכבד, אשר לא ניתן להסיר?יש

מקרים שבם טכני קשה כדי להסיר את הגידול, יש ספקות באשר למידת הסיכון, יש שיתוף נלווה בקרב הקשישים.במקרים כאלה, טיפול בהקרנות.אם ניתוח רדיקלי

הוא בלתי אפשרי, ממליץ:

• נפוץ - ממתן התרופה, אשר גורמת התפשטות של רקמה סיבית;
• עורקי embolized המזינים את הגידול - מתבצעים על ידי החדרת צנתר עם הכנה מיוחדת של poligidroksilmetakrilata העקבית ג'ל, הטכניקה מולידה מביאה להפחתה בהיווצרות.

יש שיטה של ​​יצירת אזור של שדה אלקטרומגנטי RF שאת כלי הדם, שבו הטמפרטורה גדלה, אשר מובילה למוות של רקמות גידול ופיצול.זה צריך בכל המקרים מגיע מזון הדיאטה בזהירות.יש צורך למנוע עומס על הכבד לשבש את תפקודה.השולחן התזונתי העיקרי

№5.אנחנו לא ממליצים להשתמש שומן ומזונות מטוגנים, מזונות משומרים, סודה, אלכוהול, מוצרי חלב דלי שומן מוגבר( שמנת חמוצה, גבינת קוטג ', יוגורט).בתפריט, אתה צריך להציג את הזמן יותר ירקות( סלטים), פירות ומיצים טריים.בתמונת

שאת כלי דם גדול יכולה להיות מטופלים עם תרופות עממיות?

רפואה מסורתית נחשבת יעילה אם שאת כלי הדם בכבד:

• לענה אלכוהוליים;
• מרק שיבולת שועל;
• תה סיד;
• חליטות של עשבי תיבול tansy, yarrow, celandine, שקית הרועה, עלים צמח, אמא החורגת.

פרוגנוזה ו מניעה

תחזית של hemangioma של הכבד עם גודל קטן, טיפול בזמן - חיובי.אם הגידול מגיע לערך משמעותי, יש לצפות לסיבוכים, לכן יש להשתמש בכל הטיפולים האפשריים.

עבור נשים שרוצות ללדת, הבעיה היא לא האפשרות להיכנס להריון, אבל בדרך של הלידה.מיילדות-גינקולוגים מעדיפים לעשות ניתוח קיסרי כדי למנוע קרע של הגידול.

בנוסף, עם נחישות הריון, יש צורך לקחת בחשבון את ההסתברות הגבוהה של הצמיחה של המנגיומה תחת השפעת שינויים הורמונליים.לכן, יש צורך להכין, לאכול בריא, לצפות מומחים.אבחנה של hemangioma של הכבד אינו מחייב שינויים חדים בחייו של אדם.יש לשוחח עם המומחה על כדאיות הניתוח או על שיטות טיפול אחרות.