במאמר זה תוכל ללמוד מה PIS, מה הם הגורמים והתסמינים שלה.מה שאתה צריך לעשות כדי למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב.תוכן
של המאמר:
- סיבות סימפטומים PIS
- מאפיין
- אבחון טיפולים
- תחזית
PIS - מחלה הקשורה הגבלה פתאומית של אספקת הדם אל שריר הלב, אשר אינו מוביל למותם של תאי לב.
מונח זה משמש לעתים קרובות על ידי רופאים כדי להסביר את חומרת הסכנה ומצב החולה וקרוביו, תוך שימת דגש על האפשרות של אוטם שריר הלב( MI מקוצר).האבחנה מאחורי זה היא אנגינה לא יציבה.חולה
עם PIS קיים סיכון גבוה למדי של התקף לב מסכני חיים, ולכן הוא צריך לקבל טיפול רפואי דחוף.עם טיפול נאות של סיכון לבריאות האדם והחיים עם תעוקת חזה בלתי יציבה מופחת באופן משמעותי.
בעזרת שיטות מודרניות של טיפול תרופתי וניתוחים זעיר פולשניים, חולים רבים מצליחים להיפטר לחלוטין כמעט של הסימפטומים הקודמים מצב אוטם ולהפחית את הסיכון של MI.
בעיה PIS מעורב קרדיולוגים, פנימיים ומנתחים.
סיבות PIS
שלושה גורמים המעורבים בפיתוח של PIS: התאמת
- בין הצרכים של שריר הלב ומסיר דם בעורקים הכליליים.קרע פקק לוחית
- .
- עווית של העורקים הכליליים.
1. הפער בין תעוקת חזה בלתי יציבה
משלוח הדרישה והחמצן מתרחש עקב עלייה בביקוש חמצן של שריר לב או להפחתת מסירתה העורקים הכליליים.הביקוש
מוגברת של שריר הלב ב חומרים אלה יכולים להיגרם על ידי: קדחת
- .
- קצב לב מוגבר.
- עלייה חזקה מאוד בלחץ הדם( BP).thyrotoxicosis
- ( מחלת בלוטת התריס, שבו מיוצר הרבה הורמונים של בלוטת התריס).pheochromocytoma
- ( גידולי כליה שמייצר נוראפינפרין).שימוש בקוקאין או אמפטמינים.
- היצרות אב העורקים.אי ספיקת לב.אספקת החמצן
אבי העורקים היצרות מופחתת עלולה להיגרם על ידי: אנמיה
- ;
- היפוקסיה( ירידה ברוויה החמצן של הדם);
- ירידה בלחץ הדם.רופאים
מאמינים כי הפער בין הבקשה ואת אספקת החמצן לשריר הלב אחראי לכשליש ממקרי, שקדמו מצב אוטם.
2. שלט קרע פקק
רוב המקרים של אנגינה פקטוריס יציבה הנגרמת על ידי היצרות פתאומית של לומן העורקים הכליליים, שבגללו קיימת הידרדרות של אספקת דם לחלק של שריר הלב.זו היצרות קרובות מתפתחות כתוצאת טרשת עורקת - מחלה בה השכבה הפנימית של העורקים ושומני כולסטרול מופקדות, להרכיב הפלאק( atheromas).כשהחושך הגורמים פלאק טרשתי צמצום הדרגתי של לומן העורקים, להיות גורם לתסמינים פקטוריס יציבים.רוב המקרים
שקדמו מצב אוטם הנגרם מפקעות של atheroma.במקום פגיעה בקיר כלי דם קריש דם נוצר, פוגע בזרימת דם באופן דראמטי את העורק הפגוע וגורמים לסימפטומים אוטמים קודמים של התנאי.המקום הזה הוא לא יציב בכל עת שמקורה קריש זה יכול לחסום עורק כלילי לגמרי ולגרום אוטם שריר הלב.
3. התכווצות העורקים הכליליים
לעתים רחוקות מראש אוטם יכול להיגרם על ידי עווית של העורקים, אשר באופן זמני חוסמת את זרימת הדם וגורמת התקפה של אנגינה pectoris.ברוב המקרים, גם פלאק טרשת עורקים משתתף גם בפיתוח של vasospasm.סיבות אחרות כוללות שימוש קוקאין, מזג אוויר קר, מתח נפשי.
התכווצות כלילית תסמינים של
תסמינים של אוטם מראש הם כמעט כמו אלה של אוטם שריר הלב, ולכן, כאשר הם מתרחשים, זה דחוף לראות רופא.אלה כוללים: כאב
- , אי נוחות או לחיצות החזה.הזעה נמרצת.
- קוצר נשימה.
- בחילות והקאות.
- כאב או אי נוחות בגב, בצוואר, בלסת התחתונה, בבטן העליונה, בידיים או בכתפיים.סחרחורת או חולשה פתאומית.
- פעימות לב מואצות.
התמונה הקלינית של אנגינה יציבה כוללת את המאפיינים הבאים: תסמיני
- החלו בחודש הקודם והופכים בהדרגה לחמורים יותר;
- התקפי אנגינה להגביל פעילות גופנית ופעילויות יומיומיות;תסמיני
- פתאום הופכים תכופים יותר, חמורים ומתמשכים, הם מתרחשים עם מאמץ פיזי פחות;ההתקפה
- מתרחשת במצב מנוחה, ללא לחץ או מתח.בחלק מהחולים, אנגינה מתפתחת במהלך השינה;תסמיני
- אינם עוברים בזמן מנוחה או לאחר נטילת נירוגליצרין.לעומת גברים, נשים עם טרום אוטם נוטים יותר לחוות קוצר נשימה, בחילות, כאבים בגב או לסת תחתונה.למרות הסימנים הראשונים העיקריים של אנגינה יציבה בנציגים של שני המינים - כאב או אי נוחות בלב.
אבחון
לפעמים, על בסיס התמונה הקלינית, אפילו קרדיולוג מנוסה אינו יכול להבחין בין מצב הטרום-אוטם לבין ה- MI הנוכחי.כדי לבסס את האבחנה הנכונה ולקבוע אסטרטגיות טיפול בחולה עם כאב בלב מבוצעת:
- אלקטרוקרדיוגרפיה( ECG) - הוא מבחן הקלטת פעילות חשמלית בלב דרך אלקטרודות מחוברות העור של המטופל.אימפולסים חריגים עשויים להצביע על מחסור בחמצן בשריר הלב.בחולים רבים עם טרום אוטם, ה- ECG יכול להיות נורמלי, במיוחד אם הוא לא נרשם במהלך התקפה.בחלק מהחולים עם א.ק.ג. להבחין תעוקת חזה בלתי יציבה מ melkoochagovogo עקב אוטם שריר לב בלתי אפשרי.
- בדיקות דם, אשר לזהות חומרים מסוימים להיכנס למחזור הדם כאשר מוות של תאי הלב.בעזרת בדיקות אלה, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בין אוטם מראש אוטם שריר הלב.
- אקו - בדיקה של הלב באמצעות אולטרסאונד, שבאמצעותו להעריך את הפונקציה התכווצות של הלב לזהות את הנזק המבני שלה.
לחץ על התמונה להגדלה שיטות טיפול
טיפול במצב טרום אוטם מורכב משני שלבים:
- כאב הקלה.
- מניעת התקדמות המחלה ואוטם שריר הלב.
כדי לקבוע את אסטרטגיית הטיפול הנכון, הרופאים להעריך את הסיכון של כל חולה לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים בעתיד הקרוב.הערכה זו מתבצעת בקנה מידה מיוחד, הכולל את האינדיקטורים הבאים:
- גיל החולה;נוכחות של גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם( כגון עישון, כולסטרול בדם גבוה, יתר לחץ דם, סוכרת);
- תוצאות בדיקה מעבדה;התו
- משתנה ב- ECG.
בהתבסס על הערכת הסיכון לפתח MI, הרופאים בוחרים באסטרטגיה שמרנית או פולשנית לניהול המטופלים.טיפול אסטרטגית
שמרנית אסטרטגית טיפול השמרנית
PIS מוחל בסיכון נמוך עבור התקף לב החולה בעתיד הקרוב.הוא כולל מתן טיפול תרופתי, הכולל את הקבוצות הבאות של תרופות: Antiaggregants
- - למנוע היווצרות פקיק באתר של פלאק הטרשתי הפגום, פוגם הצבירה( מליטה) של טסיות.זה הוכח מדעית כי השימוש סוכנים טסיות בחולים עם PIS מפחיתה את הסיכון MI ושבץ.תרופות מרשם הנפוצות ביותר בקבוצה זו שייכות אספירין, קלופידוגרל( Plavix) ו ticagrelor( brilinta).תופעת הלוואי העיקרית של סוכנים טסיות - גדל הסיכון לדימום.תרופות נגד קרישת דם
- - תרופות המשפיעות גורמי קרישה ומניעת היווצרות קרישי דם.תרופות אלה מוקצות רק בתקופה החריפה שקדמה מדינה אוטמת.אלה כוללים הפרין, enoxaparin, fondaparinux.
- סטטינים - תרופות להפחתת כולסטרול בדם.אלה כוללים atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
- -חוסמי ביתא - תרופות המורידות את לחץ הדם וקצב הדופק, בעל פעילות antiarrhythmic.בשל ההשפעות הללו, חוסמי בטא להפחית את עומס העבודה על הלב ולהפחית את הסיכון של MI.קבוצה זו כוללת metoprolol, nebivolol, ביסופרולול, ב- Carvedilol.
- אנגיוטנסין אנגיוטנס - תרופות לקדם רגיעה כלי הדם, לחץ הדם ולהפחית את העומס על הלב.אלה כוללים רמיפריל, perindopril, lisinopril.ניטרטים
- - תרופות מרחיבות את כלי דם.בשל פעולה זו, הם לשפר את אספקת הדם לשריר הלב ולהקל פקטוריס.למרות יעילותו ביטול כאב בלב, ניטרטים אינם מפחיתים תמותה ואת הסיכון לאוטם.התרופות הנפוצות ביותר כוללות ניטרוגליצרין ו nitrosorbit.
אם באמצעות טיפול תרופתי אינו פותר את סימפטומי מצב אוטם הקודמים, רופאים ממליצים על שימוש אסטרטגית טיפול פולשני.טיפול אסטרטגיה פולשנית
האסטרטגיה טיפול פולשני בשימוש בחולים עם אנגינה לא יציבה שיש להם סיכון גבוה לפתח אוטם שריר הלב, או לאחר כישלון של טיפול רפואי שמרני.מטרת
של אסטרטגיה פולשנית היא לאתר את מקומו של היצרות של העורקים הכליליים, אשר הוא אחראי המופע של שקדמו מצב אוטם, וביטול שלה.
לחץ על זום לגילוי coronarography נשא מחלת לב כלילית - מינימלית בדיקה פולשנית, שבמהלכה לומן של הכלים האלה על ידי חומר ניגוד קטטר דק מוזרק ו רדיוגרפיה מבוצע.לאחר אנגיוגרפיה ולזהות את הצרה של עורקי לב רופאים יכולים לשחזר patency שלהם באמצעות:
- אנגיופלסטיקה ו סטנט - ניתוחים זעירים פולשניים, אשר מורכב בהרחבת לומן של העורק עם בלון סטנט מיוחד( פרוטזה endovascular) מציב את vasoconstriction המקום באמצעות קטטר דק.ניתוח מעקף
- - ניתוח לב פתוח, במהלכו מנתחים ליצור מעקף עבור זרימת דם( shunt) עקיפת היצרות של העורקים הכליליים.
עם פעולות אלה, רוב המטופלים מצליחים לשפר את זרימת הדם באופן משמעותי לשריר הלב ולמנוע אוטם שריר הלב. יש לזכור כי טיפול כירורגי של תעוקת חזה בלתי יציבה לא אומר שאתה יכול לסרב לטיפול רפואי.
שינוי
אורח חיים עצמאי על אסטרטגיית הטיפול הנבחר עבור כל החולים עם אבחנה של "predinfarkt" ממליץ לדבוק בכללים של אורח חיים בריא הכולל את הדברים הבאים: הפסקת עישון
- ;תזונה בריאה
- ;פעילות גופנית
- ;איזון לחץ דם
- ;
- ושמירה על משקל בריא;סירוב
- של שימוש לרעה באלכוהול;לחץ מלא
- .תחזית מזג האוויר
ב תעוקת חזה בלתי יציבה תלויה בגורמים רבים אשר משפיעים על הסיכון לאוטם שריר הלב.על פי הסטטיסטיקה, מצב preinfarction גורמת למוות 4.8% מהחולים בתוך 6 חודשים.
