אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים: מה זה, אינדיקציות והתוויות נגד

אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים היא שיטת מחקר אינסטרומנטלית, המאפשרת פשוט "לראות" את כלי המוח. כדי לבצע את המחקר, יש צורך להכניס בינוני בניגוד לתוך כלי הדם במוח המקביל ואת הנוכחות של מכשירי רנטגן, בעזרתם תמונה של כלי מלא עם ניגודיות זו תוקבע. אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים אינה שיטה שגרתית של אבחון, יש לה אינדיקציות משלה והתוויות נגד, כמו גם, למרבה הצער, סיבוכים. מהי שיטת האבחון, ובמקרים בהם נעשה שימוש בה, כיצד בדיוק אתה מבלה על ניואנסים אחרים של אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים, ניתן ללמוד ממאמר זה.

אנגיוגרפיה במובן הרחב ביותר היא רכישת תמונות של כל כלי הגוף בעזרת צילומי רנטגן. אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים היא רק אחד הזנים של שיטת חקירה מקיפה זו.

אנגיוגרפיה כבר ידוע לרפואה במשך כמעט 100 שנים. הוא הוצע לראשונה על ידי הנוירולוג הפורטוגלי ה. מוניקה חזרה בשנת 1927. בשנת 1936, אנגיוגרפיה יושמה בפועל קליניים, וכן ברוסיה, השיטה הייתה בשימוש מאז 1954 בזכות נוירוכירורגים רוסטוב V.A.Nikolskomu ו E.S.Temirovu. למרות תקופה כה ארוכה של שימוש, האנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים ממשיכה להשתפר ולהווה.

מהי האנגיוגרפיה של כלי הדם?

עיקרה של שיטה זו של החקירה הוא כדלקמן. המטופל הוא בעורקי הראש מסוימים (או הרשת של העורקים של המוח) הוא הציג חומר radiopaque, בדרך כלל על בסיס יוד (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist ואחרים). זה נעשה כך התמונה של כלי השיט ניתן לתקן על הסרט רנטגן, שכן הכלים הם דמיינו היטב בתמונה הרגילה. מבוא של בינוני קרני רנטגן אפשרי על ידי ניקוב הספינה המתאימה (אם זה אפשרי מבחינה טכנית) בין אם באמצעות קטטר המודרך על כלי השיט הרצוי מן הפריפריה (בדרך כלל מן עורק הירך). כאשר החומר ניגודיות הוא במיטה וסקולרית, סדרה של תמונות רנטגן מיוצר בשני תחזיות (ישיר לרוחב). התמונות המתקבלות נאמדות על ידי הרופא-רופא-שיניים, הן מסקנות על נוכחות או היעדרות של פתולוגיה מסוימת של כלי דם מוחיים.

זנים

בהתאם לשיטת הניהול של התרופה, שיטה זו של החקירה יכולה להיות:

• לנקב (כאשר הניגוד הוא הציג על ידי ניקוב כלי המקביל);
• צנתר (כאשר הניגוד מועבר דרך קטטר המוכנס דרך עורק הירך והתקדם על המיטה כלי הדם אל המיקום הרצוי).

על פי מרחביו של אזור המחקר, האנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים היא:

• כללי (דמיינו את כל כלי המוח);
• סלקטיבי (אחד אגן, carotid או vertebrobasilar נחשב);
• (ספינה בעלת קליבר קטן יותר באחד מבריכות הדם נחקרת).

אנגיוגרפיה Superselective משמשת לא רק כשיטת מחקר, אלא גם כדרך טיפול endovascular, כאשר, אחרי ההגדרה "בעיה" בתוך מבוקש כלי עשה "הסרת" לבעיה זו, תוך שימוש בטכניקות מיקרו (לדוגמה, אמבוליזציה של פקעת עורקים וורידים או קרישת).

בהקשר להכנסת שיטות אבחון מודרניות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ודימות תהודה מגנטית טומוגרפיה (MRI), לאחרונה, יותר ויותר CT אנגיוגרפיה ו MR אנגיוגרפיה. מחקרים אלה מבוצעים בנוכחות טומוגרפיות מתאימות, הם פחות טראומטיים ובטוחים יותר מאשר רק אנגיוגרפיה. אבל עוד על זה מאוחר יותר.

אינדיקציות להולכה

אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים היא שיטה מיוחדת של אבחון, אשר צריך להיות prescribed רק על ידי רופא. זה לא מבוצע לבקשת המטופל. האינדיקציות העיקריות הן:

• חשד למפרצת עורקית או עורקית של כלי דם מוחיים;
• חשד למום עורקי;
• בקביעת מידת היצרות (היצרות) או חסימה (חסימה) של כלי המוח, דהיינו הקמת לומן כלי דם המתאים. במקרה זה נקבעת חומרת השינויים האטרוסקלרוטיים בכלי הדם והצורך בהתערבות כירורגית נוספת;
• הקמה של הקשר של כלי דם מוחיים עם גידול בקרבת מקום לתכנון גישה מבצעית;
• לשלוט על המיקום של קליפים מונח על כלי המוח.

יצויין כי תלונה של סחרחורת, כאב ראש, טינטון, וכדומה ידי עצמם אינם אינדיקציה אנגיוגרפיה. חולים עם תסמינים כגון צריכים להיבדק על ידי נוירולוג, ותוצאות בדיקה, כמו גם שיטות מחקר אחרות, נקבעו צורך אנגיוגרפיה. צורך זה נקבע על ידי הרופא!

התוויות נגד

התוויות העיקריות הן:

• תגובה אלרגית (אי סבילות) ההכנות יוד roentgenopaque וחומרים אחרים;
• הריון (בקשר עם קרינה מייננת במהלך ההליך). במקרה כזה אולי מחזיק אנגיוגרפיה MR;
• מחלת נפש, אשר אינו מאפשר לקיים את כל התנאים של ההליך (למשל, אדם לא יכול שלא לעבור במהלך הזריקה);
• מחלות זיהומיות דלקת חריפה (שכן הסיכון לסיבוכים עולה);
• אינדיקטורים הפרה של קרישה (הן כלפי מטה והן כלפי מעלה);
• מצבו הכללי של המטופל כאל כבד (זה עשוי להיות מידת אי ספיקת לב III, סופנית כליות ואי ספיקת כבד, תרדמת, וכו '). בעיקרו של דבר, תת קבוצה זו היא אחת מהתוויות יחסית.

הכנת אנגיוגרפיה

כדי להשיג תוצאות מדויקות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים מן ההליך מומלץ:

• לעבור בדיקות דם כלליות ביוכימיים, כולל - זיהוי של אינדיקטורים של קרישה (ניתוח של תקופת ההתיישנות לא יעלה על 5 ימים). כפי שנקבע על ידי קבוצת דם גורם Rh במקרה של סיבוכים אפשריים;
• כדי להפוך רל ו FG (FG, אם לא ביצעו במהלך השנה האחרונה);
• בתוך 14 ימים לא לשתות משקאות אלכוהוליים;
• במהלך השבוע האחרון לא לקחת תרופות המשפיעות על קרישת דם;
• לבצע בדיקת אלרגיה עם חומר ניגוד. לשם כך, 1-2 ימים חולים בהזרקה לוריד 0.1 מיליליטר של ההיערכות המתאימה ולהעריך תגובה (הופעת הגרד, פריחה, קשיי נשימה, וכדומה). במקרה של הליך תגובה היא תווית!
• הערב לקחת אנטיהיסטמינים (אלרגיה) הכנות ותרופות הרגעה (בעת צורך ורק על מרשם!);
• זה לא בתוך 8 שעות ולא לשתות מים במשך 4 שעות טרם המחקר;
• לטבול גילוח (במידת הצורך) את הקטטר לנקב או שיט;
• לפני המחקר בפועל כדי להסיר כל חפצי המתכת (סיכות, קישוטים).

מחקר טכניקה

בהתחלה, החולה חותם על הסכמה לנהל סוג זה של מחקר. החולה מוכנס קטטר תוך ורידי היקפי על מנת לקבל גישה מיידית אל מערכת הדם. ואז ביצע premedication (כ 20-30 דקות לפני ההליך) מנוהלים אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, משככי כאבים כדי למזער אי נוחות במהלך ההליך ואת הסיכון לסיבוכים.

המטופל שוכב על שולחן ומחובר למכשירים (צג לב, דופק oximeter). לאחר הטיפול של הרדמת העור המקומית כלי בהתאמה לנקב מיוצר משכך כאבים (תרדמה או עורק בחוליות). מכיוון בדיוק ליפול לתוך העורקים האלה לא תמיד אפשרי, בדרך כלל הוא ביצע חתך בעור קטן ניקוב העורק הפמורלי, ואחריו טבילת קטטר מחזיק אותו דרך כלי לאתר של המחקר. לקידום הקטטר מן המיטה העורקת אינו מלווה בכאב, שכן קיר כלי הדם הפנימי נטול קולטני כאב. שליטה על התקדמות של הקטטר מבוצעת באמצעות רנטגן. כאשר הקטטר מובא מפיו של מיכל הנדרש, הוא הציג therethrough שחומם ל חומר ניגוד טמפרטורת הגוף בנפח של 8-10 מ"ל. ניגודיות ממשל יכול להיות מלווה טעם מתכתי בפה, הרגשה חמה, הסמקה. תחושות אלו הן לבד במשך כמה דקות. לאחר ההזרקה של צילומי רנטגן בניגוד מיוצרת תחזיות ישירות לרוחב כמעט בכל שנייה כמה פעמים (אשר מאפשרת לך לראות עורק נימי שלב ורידים). תמונות להראות ומיד מוערכות. אם משהו עדיין לא ברור עבור הרופא, הציג חלק נוסף של חומר הניגוד, ואת התמונות חוזרות על עצמן. ואז הקטטר מוסר, במקום נשיכה על כלי לחץ מוחל תחבושת סטרילית. החולה צריך להתבונן הצוות הרפואי עבור 6-10 שעות לפחות.

סיבוכים

על פי נתונים סטטיסטיים, סיבוכים במהלך שיטה זו של אבחון להתרחש 0.4-3% מהמקרים, זה לא כל כך לעתים קרובות. המופע שלהם יכול להיות קשור הן לנוהל עצמו (למשל, זרימת הדם מאתר לנקב של כלי השיט), וכן באמצעות סוכן ניגוד. ראוי לזכור כי עמיד בכל התנאים לעריכת התנהלות אנגיוגרפיה היא מניעת סיבוכים אפשריים. שימוש הכנות המכילה יוד של הדור האחרון (Omnipak ו Ultravist) מאופיין על סיבוכי הסטטיסטיקה.

לכן, הסיבוכים האפשריים של אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים הם:

• הקאה;
• תגובה אלרגית לתרופה המכילה יוד: גירוד, נפיחות ואדמומיות באתר ההזרקה אז את המראה של קוצר נשימה (מצוקה נשימתית רפלקס), ירידה בלחץ הדם, הפרה של קצב הלב. במקרים חמורים, עלול להיווצר הלם אנפילקטי, שהוא סכנת חיים.
• עווית של כלי דם מוחיים, וכתוצאה מכך, הפרעה חריפה של מחזור מוחי (עד שבץ);
• התקפים עוויתיים;
• את החדירה של סוכן בניגוד לרקמה רכה באזור לנקב של כלי השיט (מחוץ למיטה וסקולרית). אם כמות שפכו לתוך הרקמה של התרופה היא עד 10 מ"ל, התוצאות הן מינימליות, אם יותר - ואז דלקת של העור ושומן תת עורית;
• את זרימת הדם מהמקום של נקב הספינה.

CT ו- angiography: אילו תכונות?

CT ו- MRI אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים הם מטבעם מחקר דומה כמו אנגיוגרפיה. אבל יש מספר תכונות של הליכים אלה שמבדילים אותם אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים. זה על זה ולדבר.

CT אנגיוגרפיה

• היא מתבצעת בעזרת טומוגרפיה, ולא במנגנון רנטגן רגיל. המחקר מבוסס גם על קרינת רנטגן. עם זאת, המינון שלה הוא הרבה פחות מאשר עם אנגיוגרפיה קונבנציונלית של כלי דם מוחיים, שהוא בטוח יותר עבור המטופל;
• עיבוד מחשב של מידע מאפשר לך לקבל תמונה תלת מימדי של כלי לחלוטין בכל נקודת המחקר (זה מתייחס למה שנקרא אנגיוגרפיה CT ספירלית שבוצעה על טומוגרפיה ספירלית מיוחדת);
• תרופת הניגוד מוזרקת לתוך הווריד של עיקול המרפק, ולא לתוך רשת העורקים (מה שמקטין באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, מאז ניהול התרופה הופך הזרקת תוך ורידי רגיל דרך קטטר היקפי).
• עבור ביצוע אנגיוגרפיה CT, יש הגבלה על המשקל של אדם. רוב הטומוגרפים יכולים לעמוד במשקל גוף של עד 200 ק"ג;
• ההליך מבוצע על בסיס אשפוז חוץ ואינו דורש מעקב אחר המטופל בסוף ההליך.

אנגיוגרפיה של MR

אנלוגיית MR מאופיינת בתכונות הבאות:

• זה נעשה בעזרת טומוגרף תהודה מגנטית, כלומר, השיטה מבוססת על התופעה של תהודה מגנטית גרעינית. משמעות הדבר היא היעדר מוחלט של צילומי רנטגן בהליך (ולכן MR- אנגיוגרפיה מותר בהריון);
• ניתן לבצע הן עם שימוש בינוני בינוני (להדמיה טובה יותר), ובלי זה (למשל, עם חוסר סובלנות של ההכנות יוד בחולים). ניואנס זה אינו מוטל בספק
  יתרון על פני סוגים אחרים של אנגיוגרפיה. אם יש צורך להשתמש בניגוד, החומר מוזרק גם אל הווריד הווריד ulnar דרך קטטר היקפי;
• את התמונה של כלי מתקבל על ידי תלת מימדי עקב עיבוד המחשב;
• סדרה של יריות לוקח תקופה ארוכה יותר של זמן לעומת סוגים אחרים של אנגיוגרפיה, בעוד האדם חייב תמיד לשכב בצינור של טומוגרף. עבור אנשים הסובלים קלאוסטרופוביה (פחד של שטח סגור) זה לא מעשי;
• ההליך הוא התווית בנוכחות קוצב מלאכותי, קליפים מתכת על כלי, מפרקים מלאכותיים, שתלים אלקטרוניים של האוזן הפנימית);
• מתבצעת על בסיס אשפוז, והחולה משוחרר מיד הביתה.

באופן כללי, ניתן לומר כי CT ו- MR אנגיוגרפיה הם מודרניים, פחות מסוכנים יותר שיטות מחקר אינפורמטיבי יותר אנגיוגרפיה קונבנציונלית של כלי דם מוחיים. עם זאת, הם לא תמיד ריאלי, ולכן, האנגיוגרפיה הרגילה של כלי הדם במוח היא עדיין שיטה ממשית ללמוד את הפתולוגיה של כלי הדם של המוח.

לכן, אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון, בעיקר, מחלות לב וכלי דם של המוח, כולל היצרות ומחלות, שהן הגורם לשבץ. השיטה עצמה היא סבירה למדי, המחייב רק נוכחות של מכשיר רנטגן בינוני ניגודיות. עם כל התנאים להכנה וביצוע המחקר, האנגיוגרפיה של כלי הדם המוחיים נותנת תשובה מדויקת לשאלה שהוצגה לה עם מינימום של סיבוכים. בנוסף, הרפואה המודרנית משתמשת בשיטות חדשניות כגון CT ו- MR Angiography, רועדת יותר, פחות מזיקה וטראומטית עבור המטופל. CT ו- Angiography MR מאפשרים לקבל תמונה תלת-ממדית של כלי הדם, ולכן, בהסתברות גבוהה יותר, לא להחמיץ את הפתולוגיה הקיימת.

אנימציה רפואית בנושא "אנגיוגרפיה מוחית":