נקב השדרה: סימנים, התוויות נגד, טכניקה של ביצוע

נקב השדרה הוא הכנסת מחט מיוחדת לחלל השדרה של חוט השדרה על מנת לקחת נוזל שדרתי למחקר או למטרת טיפולית. למניפולציה זו יש מילים נרדפות רבות: ניקוב מותני, ניקוב מותני, ניקוב מותני, ניקוב של החלל הסאבארכניאדי של חוט השדרה. במאמר זה נדון באינדיקציות ובהתייחסות לנוהל זה, לטכניקה של התנהגותו וסיבוכים אפשריים.

אינדיקציות לנקב המותני

כפי שהוזכר לעיל, ניקור מותני יכול להתבצע עם מטרה אבחון או טיפולית.

כמניפולציה דיאגנוסטית, נעשית נקב אם יש צורך לבחון את הרכב הנוזל השדרתי, נוכחות בו של זיהום, כדי למדוד לחץ המשקאות ואת הפטנט של החלל subarachnoid של חוט השדרה.

אם יש צורך להסיר את עודף הנוזל השדרתי מתעלת השדרה, להכניס תרופות אנטיבקטריאליות לתוכו או אמצעי כימותרפיה, גם לבצע לנקב המותני, אבל כבר כשיטה של ​​טיפול.

האינדיקציות למניפולציה זו מתחלקות למוחלטות (כלומר, בתנאים אלה, הנקב הוא חובה) וקרוב (כדי לנקב או לא לנהל, לפי שיקול דעתה פותר את הרופא).

סימנים מוחלטים לנקב השדרה:

• מחלות מדבקות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ועוד);
• ממאירות באזור הממברנות והמבנים של המוח;
• אבחון של נוזל שדרתי (פריקה של נוזל מוחי) על ידי החדרת חומרים רדיופאקיים או צבעים לתעלת השדרה;
• דימום מתחת לממברנה הארכנואידית של המוח.

אינדיקציות יחסיות:

• טרשת נפוצה ומחלות דמוייניות אחרות;
• פולינופורופתיה של טבע דלקתיות;
• תסחיף ספיגה של כלי שיט;
• קדחת לא ידועה בילדים צעירים (עד שנתיים);
• זאבת אריתמטית מערכתית וכמה מחלות מערכתיות אחרות.

התוויות נגד לנקב המותני

במקרים מסוימים, ביצוע טיפול אבחוני זה עלול להוביל לחולה נזק רב יותר מאשר טוב, ואף עלול להיות מסוכן לחיי המטופל - זוהי התווית נגד. אלה העיקריים המפורטים להלן:

• נפיחות ניכרת של המוח;
• עלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי;
• נוכחות של חינוך רב במוח;
• הידרוצפלוס.

אלה 4 תסמונות, כאשר ביצוע נקב השדרה, יכול להוביל טריז צירית - מצב מסכן חיים כאשר החלק של המוח הוא הוריד באורמי העורקים הגדולים - תפקודם של המרכזים החיוניים הנמצאים בו מופרע והחולה עלול למות. ההסתברות של דשדוש עולה כאשר משתמשים מחט עבה והסרה כמות גדולה של משקה מן התעלה בעמוד השדרה.

אם לנקב יש צורך, כמות מינימלית האפשרית של הנוזל השדרתי צריך להיות פלט, ובמקרה של סימנים של wedging, בדחיפות להיכנס דרך המחט לנקב את כמות נאותה של נוזל מבחוץ.

התוויות נגד אחרות הן:

• התפרצויות פוסטולריות באזור המותני;
• מחלות של מערכת קרישת הדם;
• נטילת תרופות המדללות את הדם (אנטיגרגנטים, נוגדי-קרישה);
• דימום של מפרצת של כלי הדם של המוח או חוט השדרה;
• חסימה של החלל הסאבארנואידי של חוט השדרה;
• הריון.

5 התוויות נגד אלה הן יחסיות - במצבים שבהם לנקב המותני הוא חיוני, זה מתבצע איתם, הם פשוט לוקחים בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים.

טכניקה של לנקב

במהלך המניפולציה הנתונה המטופל, ככלל, נמצא במצב שוכב על הצד עם הראש מוטה אל החזה ולחץ על הבטן, הברכיים כפופות לרגליים. זה במצב זה כי אתר לנקב הופך נגיש לרופא ככל האפשר. לפעמים המטופל נמצא במצב לא משקר, ויושב על כיסא, בעודו רוכן קדימה ומניח את ידיו על השולחן, וראשו בין ידיו. עם זאת, הוראה זו נעשה שימוש יותר ויותר לעתים רחוקות.

ניקוב ילדים מתבצע במרווח בין התהליכים הנפוצים של חוליות 4 עד 5, והמבוגרים מעט גבוהים יותר - בין 3 ל 4 חוליות המותניים. חלק מהחולים מפחדים לבצע ניקוב, כי הם מאמינים כי חוט השדרה עשוי להיות נגע בעת נשיאתו, אבל זה לא! חוט השדרה של מבוגר מסתיים על כ 1-2 חוליות מותני. למטה זה פשוט לא קיים.

העור באזור לנקב מטופל עם פתרונות של אלכוהול ויוד לסירוגין, לאחר מכן תרופה משככי כאבים מנוהל (נובוקאין, לידוקאין, אולטקאין) תחילה, עד שקליפת לימון נוצרת, ואז תת-עורית ועמוקה יותר, לאורך הנקב.

נקב (לנקב) מבוצע על ידי מחט מיוחדת עם mandrel (זה מוט לסגירת לומן של המחט) במטוס מלפנים לאחור, אבל לא ניצב לגב התחתון, ובזווית קלה - מלמטה למעלה (לאורך התהליכים השוליים של החוליות, ביניהם). כאשר המחט חורגת מהקו החציוני, היא בדרך כלל נשענת על העצם. כאשר המחט עובר דרך כל המבנים ונכנס לתעלת השדרה, המומחה שמבצע את נקב מרגיש כמו כישלון; אם תחושה כזו הוא נעדר, אבל בעת הסרת המנדרנה דרך המחט, הנוזל השדרה עובר, זהו סימן כי היעד הוא הגיע ואת המחט בערוץ. אם המחט מוכנסת כראוי, אבל נוזל השדרה אינו זורם החוצה, הרופא שואל את המטופל להשתעל או להרים את הראש בסוף זה כדי להגביר את הלחץ של הנוזל השדרתי.

כאשר כתוצאה של נקבים רבים מופיעים דוקרנים, כדי להשיג את המראה של נוזל מוחי יכול להיות קשה מאוד. במקרה זה, הרופא ינסה לבצע את נקב על אחרת, מעל או מתחת לרמה סטנדרטית.

כדי למדוד את הלחץ בחלל subarachnoid, צינור פלסטיק מיוחד מחובר המחט. באדם בריא, הלחץ CSF נע בין 100 ל 200 מ"מ כספית. כדי לקבל נתונים מדויקים, הרופא יבקש מהחולה להירגע ככל האפשר. את רמת הלחץ ניתן להעריך כ: 60 טיפות של משקה לדקה מתאימות ללחץ רגיל. בתהליכים דלקתיים במוח או בתנאים אחרים התורמים להגדלת נפח הנוזל השדרתי, הלחץ עולה.

כדי להעריך את הפטנטיות של החלל תת אבהי, לערוך בדיקות מיוחדות: Stukeya ו Kveksted. המדגם Kvekkensted מבוצעת כדלקמן: לקבוע את הלחץ הראשוני, ולאחר מכן לדחוס את הוורידים הצוואר של הנושא למשך מקסימום של 10 שניות. הלחץ במהלך המדגם עולה על ידי 10-20 מ"מ של עמודה מים, ו 10 שניות לאחר שיקום זרימת הדם מנורמל. דגימת צואה: באזור הטבור, לחץ עם האגרוף שלך במשך 10 שניות, וכתוצאה מכך הלחץ גם עולה.

דם בלגימות

ישנן שתי סיבות לערבוב הדם בנוזל המוח: דימום מתחת לממברנה הארכנואידית ופגיעה בכלי הדם במהלך הנקב. כדי להבדיל אותם אחד מהשני, המשקאות נאסף 3 מבחנות. אם תערובת הדם היא דימום, הנוזל יהיה בצבע אחיד בצבע ארגמן. אם, לעומת זאת, המשקאות מן 1 ל -3 מבחנה הבדיקה הופך טהור יותר, סביר להניח כי הדם הופיע כתוצאה מפגיעה בכלי כאשר ניקוב. אם הדימום הוא קטן, מכתים את הנוזל השדרה בצבע ארגמן יכול להיות בקושי מורגש או לא מורגש בכלל. במקרה זה, השינויים יחשפו בהכרח במחקר המעבדה.

חקירה של CSF

ככלל, הנוזל השדרתי נאסף 3 מבחנות: לניתוח כללי, ביוכימי בדיקה מיקרוביולוגית.

בעת ביצוע ניתוח כללי, העובד מעבדה מעריך את הצפיפות, pH, צבע, שקיפות נוזלים, ספירת ציטוזיס (מספר התאים μl 1), קובע את התוכן חלבון. במידת הצורך, לזהות תאים אחרים: תאים סרטניים, תאים אפידרמיס, arachnoendothelium ואחרים.

הצפיפות של הנוזל השדרתי היא נורמלית ב , 05-, 08; זה מגביר עם דלקת, פוחתת - עם עודף נוזל.

ערך ה- pH הרגיל הוא 7.35-7.8; זה עולה במקרה של שיתוק, neurosyphilis, אפילפסיה; פוחת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

ליקר בריא הוא חסר צבע ושקוף. צבעו הכהה מעיד על גרורות צהבת או מלנומה, הצהוב הוא סימן לרמת חלבון או לבילירובין מוגבהת, כמו גם דימום מועבר אל החלל התת-קרקעי.

משקה חריף בוץ הופך עם תוכן מוגבר של לויקוציטים (מעל 200-300 ב 1 μl). עם זיהום בקטריאלי, ציטוזיס נויטרופילי נקבע, במקרה של זיהום ויראלי, ציטוזיס לימפוציטי, בטפילות - eosinophilic, עם דימום מגלה תוכן מוגבה של אריתרוציטים בנוזל שדרתי.

חלבון צריך בדרך כלל לא להיות יותר מ 0.45 גרם / ליטר, אבל עם תהליכים דלקתיים במוח, neoplasms, hydrocephalus, neurosyphilis ומחלות אחרות, הרמה שלו גדל באופן משמעותי.

במחקר הביוכימי של הנוזל השדרתי נקבעת רמת האינדיקטורים הרבים, וביניהם:

• גלוקוז (הרמה שלו היא כ 40-60% של רמת הדם הוא 2.2-3.9 mmol / l, ירידה עם דלקת קרום המוח, מגביר - עם שבץ);
• לקטאט (נורמלי למבוגרים , -, mmol / l, עולה עם דלקת קרום המוח של טבע חיידקי, מורסות מוח, הידרוצפלוס, איסכמיה מוחית, ירידה בדלקת קרום המוח נגיפית);
• כלורידים (נורמלי - 118-132 מ"ל / ליטר, ריכוז מוגבר בגידולים ואבריקות של המוח, כמו גם echinococcosis, ירידה - עם דלקת קרום המוח, brucellosis, neurosyphilis).

בדיקה מיקרוביולוגית מתבצעת על ידי מכתים כתם של נוזל שדרתי על פי אחד אפשרי שיטות (בהתאם הפתוגן חשוד), ביצוע תרבות הנוזל על המדיום התזונתי. לכן, הסוכן הסיבתי של המחלה ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות.

איך להתנהג עם המטופל לאחר לנקב בעמוד השדרה

כדי למנוע יציאה אפשרית של משקה חריף דרך חור לנקב, המטופל צריך להיות מונח במיטה מנוחה, להיות במצב אופקי, במשך 2-3 שעות לאחר לנקב. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים של הניתוח או להקל על מצבם במקרה של המראה שלהם, מנוחה המיטה צריכה להיות המורחבת לכמה ימים. לא לכלול הרמת משקולות.

סיבוכים של נקב השדרה

סיבוכים של הליך זה לפתח 1-5 חולים מתוך 1000. אלה הם:

• חיכוך צירית (חריפה - עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כרונית - עם נקבים חוזרים);
• (המראה של סימפטומים של דלקת קרום המוח בהעדר דלקת ככזה, הוא תוצאה של גירוי של קרום);
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית עקב הפרה של כללי אפרסיס במהלך לנקב;
• כאבי ראש חמורים;
• נזק לשורשי חוט השדרה (יש כאבים מתמשכים);
• דימום (אם יש הפרעה קרישת דם או מטופל לוקח תרופות מדולל את הדם);
• שבר בין-חולייתי, הנובע מפגיעה בדיסק;
• ציסטה האפידרמיס;
• (עלייה חדה בציטוזיס וברמת החלבון עם תכולת הגלוקוז בתוך הנורמה והיעדר מיקרואורגניזמים ביבול הנובע מהכנסת אנטיביוטיקה לתעלה השדרית, כימותרפיה, משככי כאבים וחומרי רדיאק; ככלל, במהירות וללא עקבות רגרסיה, אבל במקרים מסוימים הופך את הגורם דלקת המעי הגס, radiculitis או arachnoiditis).

לכן, ניקוב עמוד השדרה הוא החשוב ביותר, מאוד אינפורמטיבי רפואי ואבחון הליך שיש בו הן אינדיקציות ו התוויות. התועלת שבניהולו נקבעת על ידי הרופא, והוא גם מעריך סיכונים אפשריים. המספר הגדול של נקבים הוא נסבל על ידי חולים היטב, אבל לפעמים סיבוכים להתפתח, במקרה שבו הנבדק צריך מיד לספר על זה לרופא המטפל.

תוכנית חינוכית בנוירולוגיה, הרצאה בנושא "לנקב מותני":

אנימציה רפואית בנושא "לנקב מותני. ויזואליזציה ":