הפטיטיס של הכבד

הפטיטיס נקראת קבוצה גדולה של מחלות כבד דלקתיות. שמה של המחלה כבר כולל אינדיקציה למיקום הטבע, אם אפשר לומר כך, "כבד הפטיטיס" בסדר. סימני הכבד של הפטיטיס הם שינויים אופייניים parenchyma הכבד.

בשלב מסוים של פונקצית איבר פר תהליך ואנשים הסובלים חומרים רעילים סיגים מזיקים, אובדן של חלבון, ויטמינים, והטרידו את חילוף חומרים.

המחקר של סוגים שונים של צהבת ניתן לקבוע את מהות המחלה, לזהות סוכני הסיבה של סוגים מסוימים של דלקת של הכבד, כדי לפתח גישות טיפול אופטימליות כדי למנוע את מעבר לשלב של שחמת.

מה הפטיטיס?

הסיווג הקיים של הפטיטיס מספק לבידוד של זנים מסיבות, קורס קליני, פעילות של תהליך דלקתי. בהתחשב בסיבות של הפטיטיס, פתולוגיה מחולקת זיהומיות ולא זיהומיות.

דלקת הכבד של אופי מדבק כוללת:

• קבוצה של צהבת נגיפית, הם נקראו בשם הלטיני של הנגיף (הפטיטיס A ויראלי, B, C, ולאחר מכן אל G), לכל אחד מהם יש מאפיינים משלה, אך נבדל תבוסה בבחירות מיוחדת של תאי כבד (hepatotropic);
instagram viewer
• צהבת משנית כאשר הכבד משפיע וירוסים אחרים (חצבת, הרפס, שפעת, חזרת, מחלת הנשיקה, קדחת צהובה, איידס), אין להם השפעה ממוקדת וליפול לתוך רקמת הכבד מפני מוקדים אחרים;
• צהבת חיידקית הנגרמת על ידי זיהום של לפטוספירוזיס, ליסטריה, עגבת, pneumococcus, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס;
• דלקת כבד טפילית - יכולה להתרחש עם טוקסופלזמוזיס, אמביאזיס, פאסיוליאזיס, שיסטוסומיס, אופיסטיוריאזיס.

הכבד נאלץ לעמוד בהתקפה של חומרים רעילים ומיקרואורגניזמים מזיקים

הפטיטיס לא זיהומית כוללת:

• רעיל - בתורו, מחולק לאלכוהול, מרפא הפטיטיס, הנגרמת על ידי הרעלת כימיקלים;
• קרינה - היא חלק בלתי נפרד מחולי קרינה;
• השימוטו - שכיח יותר אצל נשים וילדים, המנגנון העיקרי קשור למחסור מולד של אנזימים השייכים הממברנה של hepatocytes.

צורות של המחלה

צורות הפטיטיס נקבעים על ידי הקורס הקליני, התגובה של הגוף לטיפול בדלקת הכבד. הקלינאים מבחינים בין הצורות הבאות. צהבת חריפה - לעתים קרובות נגרם על ידי רעלה, וירוסי מעיים, חיידקים פתוגניים מעיים, המתבטאת הידרדרות חדה, חום, תסמינים של שיכרון.

בבדיקות דם, עלייה transaminases, phosphatase אלקליין ואינדיקטורים אחרים המעידים על הפרעה של הכבד. נמשך עד שלושה חודשים. ברוב המקרים, ניתן להפסיק את ההפרעה, המחלה נחשבת לריפוי.

טופס ממושך - נמשך עד שישה חודשים, גילויים של הפטיטיס "ללכת" בהדרגה, הקורס הוא איטי, אבל התחזית היא חיובית. כרונית - יכולה להתרחש עם הפטיטיס חריפה עובר ללא טיפול או להיות טופס עצמאי. צורות חריפות מאופיינות על ידי אינדיקטור כזה כמו תדירות של כרוניקה.

החתרנות של הפתולוגיה נמצאת בתקופה הסודית הארוכה, המעבר ההדרגתי של תופעות דלקתיות לניוון של רקמת הכבד. הטיפול ארוך (יותר מ -6 חודשים), זה נדיר לרפא את המחלה. שינוי אופייני לשחמת הכבד.

מה גורם לדלקת בכבד?

הסיבות להופעת הפטיטיס של מין זיהומיות נקבעות לרוב על ידי אופיו של הנגיף. הפתוגנים ידועים יש מוזרויות משלהם במבנה ודרכי זיהום. בהכרח יש גרעין עם DNA או RNA קביעת מידע גנטי.

הקושי הגדול ביותר לקבוע כיצד לטפל בחולה הוא הנגיף המוטנטי (למשל הפטיטיס C) עם יכולתו לשנות את הגנום. מנגנון שידור פטל-אורלי אופייני לדלקת כבד נגיפית E ו- A. מיקרואורגניזמים יציבים בסביבה החיצונית, הם מגיעים לאדם עם מים מזוהמים, מוצרים, באמצעות מגע עם המטופל.

במקרים הפטיטיס נרשמות התפרצויות או מגיפות באזורים מסוימים

סוגים אלה של הפטיטיס כמו C, B, D ו- G יש דרך parenteral של הודאה. הפעילות שלהם נמוכה יותר מאשר וירוס מסוג A. בתוך גוף האדם לחדור עירוי דם רכיב, המניפולציה הרפואית, פציעות קלות (מניקור, קעקוע) דרך מכורי שיתוף מחט מיני שליה מהאם לעובר.

לאחר בדם מן מעי אדם או זיהום ישיר של מזרק, וירוסים לעבור בכבד, שולבו תאים כבדים להכפיל ולהרוס אותם מבפנים.
הפטיטיס הרעיל, למעט אלכוהול ופונדקאיו, גורם:

• מגע בעבודה ובבית עם תרכובות של זרחן לבן, פחמן tetrachloride, רעלים תעשייתיים;
• הרעלה עם פטריות (צחצוח לבן ולבן, לטוס אגר);
• הממשל לטווח ארוך של תרופות (אקמול, תרופות אנטי-שחפת, מתילדופה, אמיודרון, nifedipine, אימורן, אנטיביוטיקה מסוג טטרציקלין, clarithromycin, אינדומטצין, איבופרופן, סוכנים הורמונלית, אמצעי מניעה).

אוטואימוניות הפטיטיס - מזוהה מדי שנה 15-20 אנשים לכל 100 אלף. האוכלוסייה, נחשבת מחלה עצמאית. הגורם העיקרי להתפתחות - פגם במערכת החיסון האנושית, שבו תאי הכבד עצמם נלקחים עבור זרים. לעתים קרובות מלווה מעורבות של הלבלב, בלוטת התריס בלוטות הרוק.

במקרה זה, החולה אינו מוצא סמנים של דלקת כבד נגיפית, אלכוהוליזם ידוע, אך זוהה ונוגדנים antinuclear כדי להחליק שרירים, אימונוגלובולינים IgG מסוג ברמה גבוהה ואת נוגדן microsomal כליות ו בכבד.

מה הם הסימפטומים של הפטיטיס?

הסימפטומים של דלקת כבד מחולקים hepatic ו extrahepatic, מוקדם ומאוחר. גילויים כבדיה של צהבת כוללים: כאבי בטן מקומיים ברבע העליון וימין ברום בטן, בחילות, גיהוקים, הצהבה של ממברנות העור רירי, כבד וטחול מוגדל.

סימנים extrahepatic של דלקת הכבד המיוצר על ידי הפרעות תופעה שנגרמת כתוצאה צהבת, בתפקוד של מערכות איברים שונים (המוח, חילוף החומרים, כלי הדם, בלוטות אנדוקריניות). אלה כוללים:

• אנצפלופתיה בכבד;
• פריחה על העור, גירוד מכאיב;
• כלי הדם "כוכבים" (telangiectasias), נימים;
• דימום באף, נשים עם זרימת וסת ממושכת;
• כפות אדומות ושפת "ארגמן";
• דימום קיבה מן הוושט המורחב;
• פוריות.

בתמונה, sclera icteric, בדרך כלל עם זה מתחיל צהבת

סימנים מיוחסים כל שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים מאפיין יאושרו על ידי שיטות אבחון (בדיקות ביוכימיות, ביופסיות לנקב של הכבד). לכן, הם משולבים אופייניים עבור תסמונת צהבת.

תכונה של כמה סוגים של הפטיטיס כרונית היא כמובן ממושכת אסימפטומטית (למשל, עם הפטיטיס B ו C). למעשה את הסימפטומים הראשונים של הפטיטיס לא ניתן לראות. בסקר רטרוספקטיבי, חולים מציינים חולשה תקופתיים, פריחות מעורפל על העור, תחושה של כבדות היפוכונדריום מיד לאחר אכילה.

לאבחון דלקת כבד זיהומית, חשוב כי במהלך תקופה זו, החולים כבר מדבק לאחרים. המשימה לזהות ולטפל נגרמת לא רק על ידי מניעת סיבוכים חמורים אצל המטופל, אלא גם על ידי מניעת התפשטות המחלה.

הסימנים הראשונים של הפטיטיס יכולים להצביע על כאבים בשרירים, עייפות מוגברת בעבודה, עלייה טמפרטורה תקופתית, הידרדרות התיאבון. הסימפטומים המאוחרים נגרמים על ידי סיבוך מתפתח. נחשף על בסיס שחמת הכבד, דימום מן הוושט, כשל בכבד, חשד neoplasm ממאיר.

מה התסמונות מצביעים על דלקת של הכבד?

אבחון של צהבת מחייבת התחשבות שילוב של פרמטרי מעבדה קליניים, ביוכימיים אימונולוגית, התוצאות של מחקרים מורפולוגיים של רקמת ביופסיה. לא כל פונקציות הכבד משבשות בו זמנית. התפתחות של דלקת מלווה נגע העיקרי מתבטא בתסמונות קליניות ומעבדהיות מסוימות.

תסמונת ציטוליזה - קשורה עם ניוון, ולאחר מכן נמק של הפטוציטים, הנגרמת על ידי חשיפה ישירה של חומרים זיהומיים, חומרים רעילים, רעלים. בקליניקה ניתן לזהות טמפרטורה, כאב גדל מוגברים של הכבד (במיוחד לאחר הפעילות גופנית) עשוי להגביר טחול, והשתן הופך לכהה ואת Cal - אפור.

תכונות המעבדה הן:

• טרנסאמינזות הכבד מוגברת (אלאנין ו אספרטית), אנזימים (glutamyl, לקטט דהידרוגנאז, cholinesterase, arginase), נתונים אלה נחשבים תהליך cytolysis סמנים;
• גידול הריכוז של סך bilirubin בשל unconjugated (עקיף), במידה פחותה - ישיר.

תסמונת כולסטזיס - הפרות הגדולות היא הפרעה של סינתזה ובידוד של דרכי המרה intrahepatic לתוך התריסריון. כתוצאה מכך, נוצר קיפאון לא מכני (ללא חסימת המהלכים באבנים).

ביילה צריך בדרך כלל להזין את המעי הדק

תסמינים של כולסטרזי מתגלות במהלך בדיקה ובדיקה של המטופל:

• על עור הפנים והגוף, כתמים חומים צהובים (xanthomas), על העפעפיים של xantelasm בצורת יבלות קטנות;
• צחצוח עז של עווית, עור, רירי בפה;
• כהה של שתן וצבעוני צואה;
• כאבים בוטה היפוכונדריום על הזכות לחזק לאחר אכילה;
• דימום קשור עם הפסקת סינתזת ויטמין K;
• הידרדרות הראייה בחשיכה ובלילה בגלל מחסור בוויטמין A;
• יובש מוגבר של העור, גירוד.

בין הבדיקות הביוכימיות ניתן למצוא:

• דם צמיחה של בילירובין ישיר, כולסטרול, חומצות מרה, ליפופרוטאינים, טריגליצרידים, פוספוליפידים, phosphatase אלקליין האנזים, גמא-גלוטאמיל טרנספראזה, נחושת;
• קרישה לקויה גורמת לשינויים בקוגואולוגרמה;
• את כמות הדם של סידן וויטמינים מסיסים בשומן (E, A, D, K) פוחתת.

תסמונת אימונית - אינה מתבטאת קלינית, אלא נמצאה בבדיקת מדדי חסינות. אופייני העלאת gammaglobulins (יחס אלבומין-גלובולין מופחת), בנוכחות נוגדנים ל- DNA או RNA, אל סיבי שריר חלק.

עבור המחקר, אנזים immunoassay, immunoblotting, ו radioimununayay משמשים. שיטות לאפשר לחשב את העומס הנגיפי זיהום הפטיטיס. בעזרת תגובת שרשרת פולימראז, מידע גנטי על סוג של וירוס מתגלה.

אי ספיקת כבד - התסמונת נוצר עם מותו של חלק hepatocytes ואת אובדן תפקודי הכבד של סינתזה דטוקסיפיקציה. הסימנים העיקריים במעבדה של אי ספיקת כבד:

• ירידה בחלבון בדם עקב אלבומים, proconvertin, prothrombin;
• ליפול באינדיקטורים של מטבוליזם של שומן (כולסטרול, טריגליצרידים, פוספוליפידים, ליפופרוטאינים);
• תימול חיובי ודגימות סולמיות;
• ביצוע בדיקות תפקודיות (bromsulfaleinic, antipyrine, אמוניה, פנולי) נותן תוצאה חיובית.

כשל כבד בכבד כתסמונת מאופיין בקורס מהיר, עם התפתחות של אנצפלופתיה, paresis של טון כלי הדם, coagulopathy. לחולה יש פתאום בחילות, הקאות, חולשה גוברת, צהבת.

במקביל, לחץ דם יורד, דפיקות וגידול נשימה, הטמפרטורה עולה, התודעה מוטרדת (החולה נופל לתוך תרדמת). המצב כה כבד עד שאי אפשר לעשות דבר. התוצאה הקטלנית נגרמת על ידי בצקת המוח.

אבחון מעבדה מאפשר הבחנה בין הפתולוגיה

תסמונת של אנצפלופתיה בכבד - מתגלה על בסיס של שינויים נוירולוגיים ומנטליים. המטופל:

• תיאום מופרז של תנועות;
• חושפים אדישות משותפת, היעלמות של עניין אצל אנשים קרובים;
• התנהגות משתנה לנטייה לעצבנות או לעכבות;
• פונקציית הדיבור מופרת;
• יש תנועת מעיים לא רצונית, בריחת שתן;
• מן הפה, סביב מרגיש ריח מסוים (hepatic);
• יש רעד והתכווצויות באיברים;
• התודעה הולכת לאיבוד, הופכת לתרדמת.

התסמונת של יתר לחץ דם הפורטל נגרמת על ידי התפתחות שחמת הכבד ולחץ מוגבר במערכת הווריד הפורטל. במקרה זה, המטופל מופיע:

• בחילה מתמשכת;
• נפיחות;
• שרפרפים לא יציבים;
• דימום, נטייה לדימום בקיבה ומעיים;
• כאב ותחושה של כבדות ב epigastrium ו hypochondrium ימין לאחר אכילה;
• ספלנומגאלי;
• מגביר את נפח הבטן עקב הצטברות נוזלים (מיימת);
• ורידים מורחבים של הוושט, הבטן, פי הטבעת, תת עורית סביב הטבור.

אם הפטיטיס מתרחשת עם הצטברות של נוזל השולט בחללים (pleural, בטן) ורקמות, תסמונת נקרא edematous. בדרך כלל זה מתפתח כתוצאה של לחץ יתר של הפורטל, בשלב מאוחר של המחלה. מיימת נפוחים על הגפיים, הפנים (anasarka). נשימה קשה עקב השתפכות לתוך חלל pleural.

לא רק את הגפיים התחתונות להתנפח, אלא גם את הידיים

תסמונת הפפטורנל - מייצג הפסקה בו זמנית של תפקוד הכבד והכליות. מבחינה קלינית, סימנים של אי ספיקת כבד מחמירים את הסימפטומים של הפרשת כליות לקויה.

ישנם טעם סטייה, oliguria ב diuresis היומיומי 500 מיליליטר, שינויים בצורת אצבעות ( "רגלי עוף") ומסמרים ( "זכוכית שעה"), עלייה משמעותית בכבד ובטחול, צמיחת שד הזכר מתרחשת.

פרמטרים מעבדה של בדיקות הכבד לא רק משתנים, אבל הצטברות של קריאטינין וחנקן שיורי גדל. חלבון משאיר את השתן, אבל בדם, הוא נופל עוד יותר. הפסדים אלקטרוליטים להגדיל עקב הפסקת ספיגה מחדש של tubules הכליות.

מה ההבדל בין שלבי הפטיטיס לבין מידת הפעילות?

פעילות דלקתית מוערכת לכל שילוב של פרמטרים ביוכימיים צהבת (במקרה של נגעים שאינם מדבקים) ועומס נגיפי. בנפרד, פענוח שינויים מורפולוגיים במחקר ביופסיה.

כדי לבחור את הטקטיקה של הטיפול, יש צורך לזהות את השלב של פעילות של תאים חיסוניים בתגובה לגורם המזיק. היא משמשת אינדיקטור לחומרת מנגנון האוטרגרסיה. כאשר מידת הפעילות של 1 - לימפוציטים מקרופאגים לשקר לאורך כלי intrahepatic עלול למצוא תאי מערכת החיסון בתוך האונות, אבל שום נזק צלחת הטרמינל.

התמונה תואמת לדרגה אחת של הפעילות הכללית של התהליך הפתולוגי, במקרה של נזק ויראלי, שלב הפצתו של הפתוגן. 2 מעלות - התפשטות של תאים חיסוניים הורסת את קרום המסוף של האונות hepatic ומופנה לאזור המרכזי. לימפוציטים אגרסיביים במיוחד הם הציג לתוך הציטופלסמה של hepatocytes.

התמונה המורפולוגית עולה בקנה אחד עם 2 דרג של פעילות הפטיטיס. 3 מעלות - השינויים מאופיינים על ידי אזורים נרחבים של הרס, נמק תא. במהלך הפטיטיס ויראלי, 4 שלבים נבדלים:

• הדגירה;
• טרום צהבת (פרודרומה);
• icteric;
• ההחלמה (החלמה).

אילו שיטות קיימות בטיפול הפטיטיס?

בטיפול הפטיטיס בהכרח להשתמש דיאטה חוסך, מנוחה במיטה. כדי לנטרל את הגורמים הפוגעים ולתמוך בתאי הכבד, המטופל הוא prescribed:

• פתרונות תוך ורידי עם תכונות detoxification (גלוקוז 5%, Hemodez, אלקטרוליטים Trisol, Lactosol);
• הכנה hepatoprotective Heptral;
• דרושה במינונים גדולים של ויטמינים;
• ב הפטיטיס ויראלי, הטיפול היחיד etiologic הוא אינטרפרון אלפא, Ribaverin;
• חיידק הפטיטיס ידרוש שימוש באנטיביוטיקה;
• מינון של קורטיקוסטרואידים תלוי בפעילות של התהליך.

איכשהו להסיר הפרעות סימפטומטיות, הרופא קובע תכשירים cholagogue, עם תרופות אנמיה המכילים ברזל, ויטמינים מורכבים יסודות קורט.

תרופות חדשות (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir ו- Bocepreviros) מתאימות רק לחולים עם סוג מסוים של וירוס

כאשר הפטיטיס רעילים צריך להפסיק את הקשר עם חומר רעיל. עבור אנשים עם אלכוהוליזם, חשוב לוותר על כל מיני אלכוהול. זיהוי הגורם המדויק של הפטיטיס יכול להיות קשה, אז אתה צריך להתחיל הקרנה טיפול סימפטומטי עבור סימנים מוקדמים של המחלה.